組織學(xué)與胚胎學(xué)-第四章-血液

1、第四章 血液（Blood)血液分離組成：紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板和血漿。血漿(plasma)：水90%，其余是血漿蛋白、脂蛋白、酶、激素、無機(jī)鹽和多種營(yíng)養(yǎng)物。血清(serum)：功能：循環(huán)液體，保持機(jī)體適宜內(nèi)環(huán)境血細(xì)胞來源于骨髓，新陳代謝，維持平衡血象：血細(xì)胞的形態(tài)、數(shù)量、比例和血紅蛋白含量的測(cè)定稱為血象。 血細(xì)胞分類和正常值 （Wright或Giemsa染色） 紅細(xì)胞 (3.55.0)1012/L 中性粒細(xì)胞 50%70% 嗜酸性粒細(xì)胞 0.5%3% 嗜堿性粒細(xì)胞0 1% 血細(xì)胞 白細(xì)胞 （410109/）淋巴細(xì)胞 2530% 單核細(xì)胞 38% 血小板（100300 109/L ） . 紅細(xì)胞

2、 (red blood cell)LM：7.5m, 雙凹圓盤狀, 具有較大的表面積，有利氣體交換。成熟的紅細(xì)胞無核、無細(xì)胞器，胞質(zhì)內(nèi)充滿大量的血紅蛋白(hemoglobin, Hb)。血紅蛋白是含鐵的蛋白質(zhì)，具有結(jié)合和運(yùn)輸O2和CO2的功能。 Hb : 120150g/L (男性) 110140g/L (女性) 100 g/L 貧血紅細(xì)胞和中性粒細(xì)胞（LM） 血細(xì)胞（SEM）紅細(xì)胞 (TEM)彈性和可縮性；紅細(xì)胞膜骨架（血影蛋白和肌 動(dòng)蛋白），遺傳性球形紅細(xì)胞癥（溶血性貧血）。紅細(xì)胞特性細(xì)胞膜鑲嵌蛋白的糖鏈具有ABO血型抗原，形成ABO血型抗原系統(tǒng)。溶血，血影。紅細(xì)胞的衰老（120天）和清除，

3、骨髓新生網(wǎng)織紅細(xì)胞補(bǔ)充。網(wǎng)織紅細(xì)胞：殘留核糖體?？倲?shù)：成人0.5%1.5% 新生兒可達(dá)3%-6%數(shù)量變化的意義。二、 白細(xì)胞(Leukocyte) 有核球形細(xì)胞，可變形運(yùn)動(dòng)穿過毛細(xì)血管進(jìn)入周圍組織，發(fā)揮其防御和免疫功能。 白細(xì)胞分類（依據(jù)是否有特殊顆粒)： 有粒白細(xì)胞（分為中性粒細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì) 胞和嗜堿性粒細(xì)胞） 無粒白細(xì)胞（單核細(xì)胞和淋巴細(xì)胞）白細(xì)胞模式圖與光鏡圖1. 中性粒細(xì)胞（LM）1. 中性粒細(xì)胞(neutrophilic granulocyte, neutrophil)占白細(xì)胞總數(shù)的50%70%LM：直徑1012m, 核染色質(zhì)呈塊狀，色深。桿狀核或分葉核，一般分25個(gè)葉， 核分葉的

4、多少表明細(xì)胞衰老程度。2葉核增多示核左移，4-5葉增多示核右移。 臨床意義： 胞質(zhì)粉紅色，含有許多細(xì)小紫色嗜天青顆粒中性粒細(xì)胞（TEM）EM：可分兩種顆粒：嗜天青顆粒，是一種溶酶體，圓形，電子密度高，含有酸性磷酸酶髓過氧化物酶等酸性水解酶，能消化分解吞噬的細(xì)菌和異物。 特殊顆粒：?jiǎn)♀徯位驒E圓形，內(nèi)含溶菌酶、吞噬素等。吞噬素具有殺菌作用，溶菌酶能溶解細(xì)菌表面的糖蛋白。功能：具有活躍的變形運(yùn)動(dòng)和吞噬功能，吞噬后變?yōu)槟摷?xì)胞。在機(jī)體內(nèi)起著重要的防御功能。存活時(shí)間：血液中6-7h，組織中2-3天2. 嗜堿性粒細(xì)胞 2. 嗜堿性粒細(xì)胞 （basophi1ic granulocyte, basophil）L

5、M： 球形, 直徑1012m。胞核不規(guī)則, 分葉或呈S形, 常被胞質(zhì)內(nèi)的嗜堿性顆粒所掩蓋。顆粒大小不等, 分布不均, 被染成藍(lán)紫色。EM：顆粒電子密度高，呈圓形或橢圓形, 屬分泌顆粒, 內(nèi)含肝素、組胺和白三烯等成分 與肥大細(xì)胞來源于骨髓中同種造血干細(xì)胞功能：?jiǎn)?dòng)對(duì)病原體的炎癥反應(yīng)。壽命：在組織中存活1215天。3. 嗜酸性粒細(xì)胞(eosinophilic granulocyte, eosinophil)LM：直徑1015m, 核常分葉, 胞質(zhì)內(nèi)充滿粗大均勻的嗜酸性顆粒。EM：顆粒有膜包被, 呈橢圓形,內(nèi)含電子密度高的方形或長(zhǎng)方形結(jié)晶體。是一種特殊的溶酶體，除含酸性水解酶外，還含陽(yáng)離子蛋白（殺滅

6、寄生蟲）、芳基硫酸酯酶，組胺酶（分解組胺和白三烯）。3. 嗜酸性粒細(xì)胞吞噬抗原抗體復(fù)合物，殺菌作用；抑制過敏反應(yīng)；殺滅寄生蟲； 當(dāng)患過敏性疾病或寄生蟲疾病時(shí)，血液中嗜酸性粒細(xì)胞數(shù)量增加。壽命：血液中停留數(shù)小時(shí)，在組織中可存活812天。4. 單核細(xì)胞（）4. 單核細(xì)胞 (monocyte)LM：體積最大的白細(xì)胞，直徑1420m，圓形或橢圓形。胞核呈腎形、馬蹄形或不規(guī)則形，核染色質(zhì)細(xì)而分散，故著色淺。胞質(zhì)豐富，弱嗜堿性，染成灰藍(lán)色，含有許多細(xì)小的嗜天青顆粒（即溶酶體）。功能：在血液中停留12-48小時(shí)，進(jìn)入結(jié)締組織或其他組織后，分化為巨噬細(xì)胞。壽命：2個(gè)月或更長(zhǎng)。5. 淋巴細(xì)胞（LM and TE

7、M)4. 淋巴細(xì)胞.（lymphocyte）LM： 一般為圓形或橢圓形，大小不等。分為小、中、大淋巴細(xì)胞，血液中小淋巴細(xì)胞數(shù)量最多。胞核圓形,一側(cè)常有小凹陷, 核大, 染色質(zhì)致密呈塊狀。胞質(zhì)很少，染成天藍(lán)色，中淋巴細(xì)胞胞質(zhì)略多，含少量嗜天青顆粒。EM： 胞質(zhì)內(nèi)大量游離核糖體，少量溶酶體、粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)和高爾基復(fù)合體等功能：根據(jù)它們的發(fā)生部位、表面特征和免疫功能不同分為：T細(xì)胞、B細(xì)胞和NK細(xì)胞（中） 三、血小板 （LM and SEM)血小板的來源三、血小板 (blood platelets)是骨髓巨核細(xì)胞脫落下來的胞質(zhì)小塊, 故無細(xì)胞核,表面有完整的細(xì)胞膜。LM：直徑24m, 呈雙凸圓盤狀, 受

8、刺激后伸出突起，呈不規(guī)則形。在血涂片中, 血小板常聚集成群。血小板周圍呈淺藍(lán)色，稱透明區(qū)，中央部分有紫藍(lán)色顆粒, 稱顆粒區(qū)。血小板（TEM）EM：透明區(qū)：微管和微絲，維持血小板的形態(tài)。 顆粒區(qū)：含有特殊顆粒和致密顆粒和少量溶酶體。前者體積較大，密度中等。含有凝血因子、血小板源性生長(zhǎng)因子，凝血酶敏感蛋白等。后者體積小、電子密度高，含5-羥色胺、 ADP 、 ATP、鈣離子、腎上腺素等。 開放小管系統(tǒng)，開口于血小板表面，擴(kuò)大其表面積，借此攝取血漿物質(zhì)和釋放顆粒內(nèi)容物； 致密小管系統(tǒng)，封閉小管，多分布在血小板周邊，能收集鈣離子和合成前列腺素等。功能：參與止血和凝血過程。壽命：714天。低于50109

9、/L則有出血的危險(xiǎn)。 外周血細(xì)胞的數(shù)量和質(zhì)量的動(dòng)態(tài)平衡 造血器官（卵黃囊血島 肝臟 脾臟） （ 3周） （6周） （12周）從胚胎后期至生后終身，骨髓成為主要的造血器官，產(chǎn)生紅細(xì)胞系、粒細(xì)胞系、單核細(xì)胞系和巨核細(xì)胞-血小板系。五、骨髓和血細(xì)胞發(fā)生Bone marrow and hemopoiesis（一）骨髓的結(jié)構(gòu)骨髓分為紅骨髓 和黃骨髓 ，成體各占一半。前者為造血組織，后者為脂肪組織。紅骨髓分布于扁骨、不規(guī)則骨和長(zhǎng)骨骨骺端的松質(zhì)骨中。紅骨髓主要由造血組織和血竇組成。 由網(wǎng)狀組織、造血細(xì)胞和基質(zhì)細(xì)胞組成。 即：網(wǎng)狀細(xì)胞和網(wǎng)狀纖維構(gòu)成支架，網(wǎng)眼內(nèi)充滿不同發(fā)育階段的各種血細(xì)胞及少量的巨噬細(xì)胞、脂肪

10、細(xì)胞和骨髓基質(zhì)干細(xì)胞等。造血誘導(dǎo)微環(huán)境（hemopoietic inductive microenvironment, HIM） 1. 造血組織造血誘導(dǎo)微環(huán)境的核心成分為基質(zhì)細(xì)胞（ stromal cells）它包括巨噬細(xì)胞、成纖維細(xì)胞、網(wǎng)狀細(xì)胞，骨髓基質(zhì)干細(xì)胞和血竇內(nèi)皮細(xì)胞?；|(zhì)細(xì)胞的功能：支架，分泌多種造血生長(zhǎng)因子，調(diào)節(jié)造血細(xì)胞的增殖與分化?；|(zhì)細(xì)胞產(chǎn)生網(wǎng)狀纖維和黏連性蛋白，有滯留造血細(xì)胞的作用。發(fā)育中血細(xì)胞的分布規(guī)律： 幼稚紅細(xì)胞常位于血竇附近，成群嵌附在巨噬細(xì)胞表面，構(gòu)成幼紅細(xì)胞島。紅細(xì)胞生成素調(diào)節(jié)生成紅細(xì)胞（腎臟和肝臟分泌）。 幼稚粒細(xì)胞多遠(yuǎn)離血竇；由粒細(xì)胞集落刺激因子調(diào)節(jié)（巨噬細(xì)胞

11、分泌） 巨核細(xì)胞?？拷]內(nèi)皮間隙，將胞質(zhì)突起伸入竇腔，脫落形成血小板，由血小板生成素調(diào)節(jié)（血管內(nèi)皮細(xì)胞分泌）。紅骨髓 歷經(jīng)原紅細(xì)胞、 早幼紅細(xì)胞、 中幼紅細(xì)胞、 晚幼紅細(xì)胞胞, 后者脫去胞核 成為網(wǎng)織紅細(xì)胞最終成為完全成熟的紅細(xì)胞。幼紅細(xì)胞島（二） 造血干細(xì)胞和造血祖細(xì)胞 血細(xì)胞的發(fā)生是造血干細(xì)胞在一定微環(huán)境和某些因素的調(diào)解下，先增殖分化為各類血細(xì)胞的祖細(xì)胞，然后再定向增殖分化為各種成熟細(xì)胞的過程。 造血干細(xì)胞(hemopoietic stem cell)：是生成各種血細(xì)胞的原始細(xì)胞, 又稱多能干細(xì)胞(multipotential stem cell)。 基本特性: 有很強(qiáng)的增殖潛能 有多向分化能力 有自我復(fù)制能力脾集落實(shí)驗(yàn)2. 造血祖細(xì)胞也稱定向干細(xì)胞，由造血干細(xì)胞分化而來，分化方向確定的干細(xì)胞。在不同集落因子的作用下，分別分化為形態(tài)可辨認(rèn)的各類血細(xì)胞。目前已確認(rèn)的造血祖細(xì)胞有: 紅細(xì)胞系造血祖細(xì)胞 粒細(xì)胞-單核細(xì)胞系造血祖細(xì)胞 巨核細(xì)胞系造血祖細(xì)胞（三）血細(xì)胞發(fā)生過程的形態(tài)演變各種血細(xì)胞的發(fā)育大致可分為三個(gè)階段:原始階段（如原紅細(xì)胞）幼稚階段（早、中、晚幼紅細(xì)胞）成熟階段（網(wǎng)織紅細(xì)胞、紅細(xì)胞）形態(tài)變化的一般規(guī)律： 胞體由大變小。但巨核細(xì)胞由小變大。 胞核由大變小，紅細(xì)胞核最后消失，粒細(xì) 胞核由圓形逐漸變成桿狀乃至分葉，巨核細(xì)胞核由小變大且呈分葉狀。核染色由