慢性腎功能不全的防治課件

1、關(guān)愛您的腎臟血液尿液水你對腎臟了解多少？1.正常人體有幾個腎臟？2.正常人的腎臟有多大？3.腎臟是什么形狀的?4.腎臟都有哪些功能?5.導(dǎo)致腎臟損害的常見病有哪些？6.腎臟疾病的發(fā)病率有多高？7.尿里有問題怎么辦？正常人都有兩個形似蠶豆的腎臟，平均長度約為912cm，寬度約為56cm，厚度約為34cm，左腎一般比右腎約長0.5cm，右腎較寬短。腎臟的主要結(jié)構(gòu)和功能泌尿系統(tǒng)疾病常見的臨床表現(xiàn)泌尿系統(tǒng)診斷和防治原則何為泌尿系統(tǒng)（定義）腎臟的主要結(jié)構(gòu)腎臟的生理功能泌尿系統(tǒng)疾病常見的臨床表現(xiàn)泌尿系統(tǒng)疾病診斷和防治原則泌尿系統(tǒng)主要是完成機(jī)體生成和排泄尿液的功能。由腎臟、輸尿管、膀胱、尿道及有關(guān)的血管神經(jīng)

2、組成。其中最主要的器官是腎臟（又稱為腎臟病內(nèi)科），他不僅是單純的排泄器官，而且是重要的內(nèi)分泌器官，對維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境起到重要作用排泄代謝產(chǎn)物、維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡及分泌多種內(nèi)分泌物質(zhì)。腎臟后面觀腎臟冠狀切面何為泌尿系統(tǒng)（定義）腎臟的主要結(jié)構(gòu)腎臟的生理功能泌尿系統(tǒng)疾病常見的臨床表現(xiàn)泌尿系統(tǒng)疾病診斷和防治原則腎皮質(zhì)髓質(zhì)腎乳頭腎柱腎盂輸尿管腎臟的結(jié)構(gòu)：主要是腎單位與腎小體的結(jié)構(gòu)。腎小球濾過膜的組成；腎小球旁器；腎小球腎小管腎小球毛細(xì)血管截面a.入球小動脈b.出球小動脈c.腎小囊基底膜d.壁層上皮細(xì)胞e.腎小囊腔f. GBMg.臟層上皮細(xì)胞h.內(nèi)皮細(xì)胞i.系膜腎臟血管腎臟小血管球何為泌尿系統(tǒng)（定義）

3、腎臟的主要結(jié)構(gòu)腎臟的生理功能泌尿系統(tǒng)疾病常見的臨床表現(xiàn)泌尿系統(tǒng)疾病診斷和防治原則正常腎臟生理功能排泄代謝廢物維持水、電解質(zhì)平衡腎臟在內(nèi)分泌方面的功能正常腎臟生理功能通過尿液的形成使得腎臟完成如下功能：A、達(dá)到對機(jī)體水平衡的調(diào)節(jié)；B、電解質(zhì)平衡的調(diào)節(jié)；C、酸堿平衡的調(diào)節(jié)；D、排泄代謝產(chǎn)物的生理功能。二、調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)酸堿平衡腎臟的生理功能 腎臟所分泌的激素分成血管活性激素和非血管活性激素腎臟的生理功能三、內(nèi)分泌功能：血管活性激素1、分泌腎素2、前列腺素族3、血管舒緩素-激肽系統(tǒng)紅細(xì)胞生成激素1,25-(OH)2D3非血管活性激素 腎臟同人體的其他器官一樣，有一個成長、發(fā)育、成熟、衰老的過程。但這

4、個自然的衰老過程是極其緩慢的，足以在常人的壽命期限以內(nèi)正常工作。GFR隨年齡變化估計GFR (ml/min/1.73m2)菊粉何為泌尿系統(tǒng)（定義）腎臟的主要結(jié)構(gòu)腎臟的生理功能泌尿系統(tǒng)疾病常見的臨床表現(xiàn)泌尿系統(tǒng)疾病診斷和防治原則蛋白尿血尿水腫高血壓腎功能損害泌尿系統(tǒng)疾病常見的臨床表現(xiàn)正常人尿蛋白定性陰性，24小時尿蛋白定量150mg/d，尿蛋白定性陽性，稱蛋白尿。尿蛋白3.5g/d稱大量蛋白尿 。蛋白尿尿液檢查一般人群高危人群蛋白尿離心尿沉渣鏡檢每高倍視野紅細(xì)胞個為血尿。升尿含毫升血即呈現(xiàn)肉眼血尿 腎小球性血尿特點：、無痛性、全程性血尿、可呈鏡下或肉眼血尿、持續(xù)性或發(fā)作性、可為單純性血尿，也可伴

5、蛋白尿、管型尿，如伴較大量蛋白尿和（或）管型尿（特別是紅細(xì)胞管型），多提示腎小球源性血尿。幫助區(qū)分血尿來源的檢查新鮮尿沉渣相差顯微鏡檢查：腎小球源性血尿：變形紅細(xì)胞為主非腎小球源性血尿：紅細(xì)胞為均一性尿紅細(xì)胞容積分布曲線：腎小球源性血尿：呈不對稱曲線非腎小球源性血尿：呈對稱曲線腎小球源性血尿產(chǎn)生的原因腎小球基底膜斷裂，紅細(xì)胞通過該裂縫擠出時受損；受損的紅細(xì)胞通過腎小管各段, 又受不同滲透壓和pH作用，使紅細(xì)胞變形，容積變小，甚至破裂。水腫腎性水腫的基本病理生理改變?yōu)樗c潴留。腎小球病時水腫可分為腎病性水腫和腎炎性水腫。腎病性水腫長期、大量蛋白尿造成血漿蛋白過低，血漿膠體滲透壓降低，液體從血管內(nèi)

6、滲入組織間隙，產(chǎn)生水腫；有效血容量減少，刺激腎素-血管緊張素-醛固酮活性增加，抗利尿激素分泌增加；原發(fā)于腎內(nèi)的鈉、水潴留因素在腎病性 水腫上起一定作用。 腎炎性水腫 球-管失衡：腎小球濾過率下降，而腎小管重吸收功能基本正常造成“球-管失衡”；腎小球濾過分?jǐn)?shù)（腎小球濾過率/腎血漿流量）下降，導(dǎo)致水鈉潴留；毛細(xì)血管通透性增加、高血壓等因素使水腫持續(xù)和加重。 高血壓發(fā)生率：腎小球病常伴高血壓，慢性腎衰竭患者90%出現(xiàn)高血壓。危害：持續(xù)存在的高血壓會加速腎功能惡化。腎小球病高血壓的發(fā)生機(jī)制： 鈉、水潴留：使血容量增加，引起容量依賴性高血壓；腎素分泌增多：腎實質(zhì)缺血，刺激腎素-血管緊張素分泌增加，小動脈

7、收縮，外周阻力增加，引起腎素依賴性高血壓；腎內(nèi)降壓物質(zhì)分泌減少：腎實質(zhì)損害后，腎內(nèi)激肽釋放酶-激肽生成減少，前列腺素生成減少，也是腎性高血壓的原因 之一。腎功能損害急性腎衰竭：見于急性腎小球腎炎；一過性腎功能損害：見于部分急性腎小球腎炎；慢性腎衰竭：見于慢性腎小球腎炎、腎病綜合征晚期。慢性腎功能不全的實驗室檢查 目前臨床上判斷腎功能情況的主要指標(biāo)。 作為病情穩(wěn)定患者動態(tài)觀察的簡便方法。但其水平與種族、年齡、性別不同均有關(guān)，受身體肌肉因素影響更大，特別是老年體瘦者，內(nèi)生肌酐減少，往往造成血肌酐低于應(yīng)有水平，易產(chǎn)生錯誤估計。 受影響的因素更多，如脫水、發(fā)熱、蛋白攝入量過多，以及促使體內(nèi)蛋白分解加速

8、的因素，都可使其增高。而低蛋白飲食則使其下降。因此，尿素氮水平不能作為評估慢性腎功能損害的可靠依據(jù)。 血肌酐：內(nèi)生肌酐清除率：血尿素氮：腎功能檢查電解質(zhì)測定和血氣分析腎小管功能檢查尿液分析營養(yǎng)狀況影象學(xué)檢查其他有關(guān)檢查臨床上常見的腎臟病腎病綜合征；腎炎綜合征；隱匿性腎炎綜合征；尿路感染綜合征；腎功不全綜合征腎臟病的原因糖尿病性腎小球硬化高血壓性腎硬化腎小球病 腎小球腎炎 腎淀粉樣變、輕鏈病 系統(tǒng)性紅斑狼瘡、Wegener肉芽腫腎小管間質(zhì)病 返流性腎?。阅I盂腎炎） 止痛藥腎病 阻塞性腎病（結(jié)石，良性前列腺肥大） 多發(fā)性骨髓瘤血管病 硬皮病 血管炎 缺血性腎病 動脈硬化栓塞性腎病囊腫病 成人型

9、多囊腎 髓質(zhì)囊腫性腎病腎臟病的種類常見腎臟損害的原因 我國目前仍以慢性腎小球腎炎為首發(fā)原因,其次為糖尿病,并且由其導(dǎo)致的慢性腎功能衰竭正呈上升趨勢腎病綜合征尿蛋白超過 3.5g/d；血漿白蛋白低于30g/L；水腫；血脂升高。其中 兩項為診斷所必需。分類和常見病因分類兒童青少年中老年原發(fā)性微小病變性腎病系膜增生性腎炎、系膜毛細(xì)血管性腎炎、局灶節(jié)段性腎小球硬化膜性腎病繼發(fā)性過敏性紫癜腎炎、乙肝相關(guān)性腎炎、先天性腎病綜合征系統(tǒng)性紅斑狼瘡腎炎、過敏性紫癜腎炎、乙肝相關(guān)性腎炎糖尿病腎病、腎淀粉樣變性、腫瘤性（骨髓瘤、淋巴瘤、實體瘤）腎病一、一般治療二、對癥治療：利尿、消腫，減少尿蛋白三、主要治療抑制免疫

10、與炎癥反應(yīng)治療腎炎綜合征以蛋白尿、血尿及高血壓為特點的綜合癥。按病程及腎功能的改變可分為：急性腎炎綜合征急進(jìn)性性腎炎綜合征慢性腎炎綜合征隱匿性腎炎綜合征無癥狀性血尿和（或）蛋白尿單純性血尿病理：主要為IgA腎病，其次為非IgA系膜增生性腎炎。臨床表現(xiàn)：血尿反復(fù)發(fā)作，呈腎小球源性血尿。無水腫，血壓正常，腎功能正常。診斷：1、除外非腎小球源性血尿；2、除外其它腎小球病；3、必要時作腎活檢確診。無癥狀性蛋白尿病理：輕微病變性腎小球腎炎、輕度系膜增生性腎小球腎炎、局灶節(jié)段性腎小球腎炎等。臨床表現(xiàn)：持續(xù)性少量腎小球性蛋白尿，尿蛋白定量1.0g/d，以白蛋白為主。無水腫，血壓正常，腎功能正常。診斷：1、除

11、外非腎小球性蛋白尿；2、除外其它腎小球?。?、必要時作腎活檢確診。治療1、定期檢查：至少每36個月1次，觀察血壓、尿常規(guī)、腎功能變化。如發(fā)現(xiàn)尿蛋白增多，出現(xiàn)高血壓、腎功能損害則按腎病綜合征或慢性腎炎處理。2、保護(hù)腎功能、避免腎損傷的因素：如預(yù)防感冒、避免勞累、不用腎毒性藥物。3、去除感染病灶：如扁桃體摘除。4、中醫(yī)藥辨證施治。尿路感染綜合征 尿路感染簡稱尿感，可分為上尿路感染（主要是腎盂腎炎），下尿路感染（主要是膀胱炎）有些腎盂腎炎與急性膀胱炎臨床表現(xiàn)極相似，鑒別不容易，故臨床上統(tǒng)稱為尿路感染。流行病學(xué) 尿路感染好發(fā)于女性，特別是育齡婦女、老年婦女和女嬰。病因 很多微生物侵入尿路均可引起尿路炎

12、癥，如結(jié)核桿菌、真菌、衣原體、支原體、病毒等，但本章所述的是由細(xì)菌感染引起的尿路炎癥。常見的致病菌是腸道革蘭陰性桿菌，其中以大腸桿菌最常見，其它依次是變形桿菌、克雷白桿菌、產(chǎn)氣桿菌、沙雷桿菌、產(chǎn)堿桿菌、糞鏈球菌、綠膿桿菌和葡萄球菌。致病菌常為一種。厭氧菌感染罕見。易感因素1、尿流不通暢2、泌尿系統(tǒng)畸形和結(jié)構(gòu)異常3、尿路器械的使用4、尿道內(nèi)或尿道口周圍有炎癥病灶5、機(jī)體抵抗力差6、遺傳因素診斷一、癥狀：尿頻、尿急、尿痛等；二、體征：肋脊角壓痛、腎區(qū)叩痛、輸尿管點壓痛、膀胱區(qū)壓痛等；三、尿常規(guī)：血尿、白細(xì)胞尿、膿尿、白細(xì)胞管型等；四、細(xì)菌學(xué)檢查：真性細(xì)菌尿。尿感的診斷應(yīng)以真性細(xì)菌尿為準(zhǔn)繩，凡有真性

13、細(xì)菌尿者都可診斷為尿感。腎功能不全急性腎功能不全 急性腎衰竭是由各種病因引起腎功能在短期內(nèi)（數(shù)小時或數(shù)天）急劇下降的臨床綜合征，其血肌酐平均每日增加44.2mol/L。本綜合征包括腎前性、腎后性和腎實質(zhì)性急性腎衰竭。慢性腎功能不全除少數(shù)是由于急性腎功能衰竭未愈轉(zhuǎn)變成慢性者外，大多是由各種慢性腎臟病，包括原發(fā)性和繼發(fā)性腎臟病引起，導(dǎo)致腎小球濾過率逐漸下降，至腎功能完全喪失，最終臨床上以水鈉、代謝廢物排泄障礙、離子紊亂、酸堿失衡、內(nèi)分泌分泌、降解能力喪失等為突出表現(xiàn)的一組綜合征。慢性腎功能不全的發(fā)病率13/萬0.602/萬100200/百萬人左右發(fā)達(dá)國家發(fā)展中國家中國慢性腎功能不全的發(fā)病率慢性腎臟

14、病腎功能損害的分期慢性腎臟病的腎功能受損病情復(fù)雜,不同的病程和階段,有不同的臨床表現(xiàn),臨床上,須根據(jù)病情程度,進(jìn)行不同的治療,因此,診斷分期尤為重要。慢性腎功能損害的分期分期內(nèi)生肌酐清除率血清肌酐臨床癥狀腎功能不全代償期8050ml/min1.62.0mg/dl141178umol/l無腎功能不全失代償期（氮質(zhì)血征期）4920 ml/min2.15.0 mg/dl186422 umol/l乏力、食欲減退或輕度胃部不適有時出現(xiàn)貧血等。腎功能衰竭期1910ml/min5.17.9 mg/dl450698 umol/l癥狀明顯,乏力、消化道癥狀突出，貧血嚴(yán)重，代酸，水、電解質(zhì)紊亂。尿毒癥期8 mg/

15、dl 707 umol/l尿毒癥癥狀尿毒癥期腎功能不全代償期氮質(zhì)血征期腎功能衰竭期正常腎功能慢性腎功能不全的臨床表現(xiàn)一 水、電解質(zhì)和礦物質(zhì)代謝紊亂二 蛋白質(zhì)、糖類、脂肪和維生素代謝紊亂Na+K+Ca2+三 消化系統(tǒng)表現(xiàn)食欲不振、惡心、嘔吐等四 血液系統(tǒng)表現(xiàn)腎性貧血、出血傾向等五 心血管系統(tǒng)表現(xiàn)高血壓、尿毒癥心肌炎、心衰、心律失常、尿毒癥性心包炎等六 呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)尿毒癥性肺水腫、胸腔積液肺部感染、尿毒癥性胸膜炎等七 神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)手足麻木、肌肉震顫、不寧腿；尿毒癥腦?。ǚ磻?yīng)遲鈍、淡漠、意識障礙）等八 骨骼肌肉表現(xiàn)腎性骨營養(yǎng)不良、腎性骨病、肌肉萎縮、肌力降低等B九 內(nèi)分泌系統(tǒng)表現(xiàn)繼發(fā)性甲旁亢、甲減、

16、EPO和1，25（OH）2-D3不足等十 免疫系統(tǒng)表現(xiàn)抵抗力下降、易于感染十一 其他表現(xiàn)皮膚粗糙、色素沉著等慢性腎功能不全的預(yù)防、延緩治療慢性腎功能不全是一個不可逆性的病變過程，腎臟功能逐漸衰竭。因此，其治療原則就是積極的干預(yù)以延緩其發(fā)生、發(fā)展的速度。為防止其過快到達(dá)腎功能衰竭的終點設(shè)置盡可能多的“障礙”（一）對原有腎臟疾病的治療 對各種腎小球疾病、狼瘡性腎炎、IgA腎病、糖尿病腎病和腎小管間質(zhì)疾病的積極治療。（二）飲食治療 低蛋白低磷飲食 研究發(fā)現(xiàn)，低蛋白低磷飲食不僅可使慢性腎功能衰竭的癥狀部分緩解，還可能對其病程的進(jìn)展有一定的延緩作用，因而這一療法進(jìn)一步受到重視、并被看作為透析前慢性腎功能

17、衰竭病人的基本治療方法之一。 血肌酐 蛋白攝入量3mg/d 0.7-0.8g/(kg.d)5mg/d 0.6-0.8g/(kg.d)+必需氨基酸制劑對糖尿病腎病患者，蛋白攝入量可適當(dāng)放寬；同一腎功能水平的糖尿病腎衰患者的蛋白攝入量可比非糖尿病腎衰患者多0.05-0.1g/(kg.d)。低蛋白飲食慢性腎功能不全患者低蛋白療法的應(yīng)用方法低蛋白飲食時尚需注意以下幾點：1. 增加飲食中動物蛋白的比例（60%)2. 病人蛋白攝入量不宜限制過嚴(yán),一般至少為0.6g/(kg.d)3. 攝入足量熱卡,為3035kal/(kg.d),以減少蛋白分解4. 補(bǔ)充適量必需氨基酸或a-酮酸(三)降壓治療1. 嚴(yán)格控制血壓2. ACE抑制劑的應(yīng)用8 mg30（四）其他治療1. 蛋白尿的治療2. 改善脂秩代謝紊亂3. 糾正代謝性酸中毒4. 抗凝藥物治療5. 中醫(yī)中藥治療慢性腎功能衰竭：尿毒癥的治療非替代治療飲食治療減輕或改善尿毒癥癥狀的其他治療方法 1. 吸附劑治療 2. 腸道清除治療減少合并癥的發(fā)生 1. 避免或去除加重腎功能損傷的危險因素 2. 心血管并發(fā)癥的防治四.慢性腎衰竭并發(fā)癥的防治心血管并發(fā)癥的防治1. 控制血壓2. 降低血脂3. 控制血糖4. 戒煙5. 適當(dāng)運動6. 抗凝治療7. 其他：補(bǔ)充葉酸、維生素B6等慢性腎衰竭并發(fā)癥的防治營