成年人眼睛弱視的幾種治療方法

1、成年人眼睛弱視的幾種治療方法【摘要】弱視為常見眼病,患病率為5%,對患者的視功能及其學(xué)習(xí),工作和心理的影響是長期的.早期診斷、早期治療是關(guān)鍵且正確的方法,而左旋多巴及胞二磷膽堿已被國內(nèi)外學(xué)者應(yīng)用于成人弱視,為弱視的治療開拓了一條新途徑。而視頻顯示治療方法已有很多種嘗試設(shè)計一種刺激物來加強或者代替一些年齡較大弱視病例的遮蓋治療?！娟P(guān)鍵詞】成年人弱視盡管傳統(tǒng)的臨床治療經(jīng)歷和結(jié)論是弱視僅能在9歲或者11歲以下才能有效的治療，然而，成人弱視治療的有效性是存在的，少數(shù)成人弱視眼的視力進步常伴隨較好眼的視力喪失。關(guān)鍵問題是成人弱視治療的有效性，是否是弱視在兒童時期治好后到成年復(fù)發(fā)的，所以，對成人弱視治療有

2、效的結(jié)果就要認真分析，而這將意味著很可能成人弱視治療所有發(fā)生的視力增加是早在兒童時期就完成的。(一)遮蓋治療按照視覺發(fā)育的特點，成人弱視遮蓋治療的成功，大多數(shù)都很難解釋，主要的缺陷就是缺乏長期隨訪資料，因為即使在兒童也有50%或者更多的弱視患者表現(xiàn)出治療后視力回退的問題。而現(xiàn)有數(shù)據(jù)顯示成人的視力回退比兒童更加嚴重。成人治療沒有根據(jù)年齡將結(jié)果分級，報道有毫無治療反響的，或者一些患者沒有治療反響而另一些在長期隨訪中的視力比開場時更差。這里，經(jīng)常漏掉的一個問題還是對先前治療的控制(例如，一位患者在一段治療時期內(nèi)的視力從20/200進步到了20/60，而在前一個療程中視力就已到達20/60)。最近關(guān)于

3、成人弱視遮蓋治療的長期隨訪報道，視力進步的成年患者中有4例是屈光參差性弱視，5例是小樣本中(n=31)的很小的一局部(16%)，而這個樣本中的其他患者都表現(xiàn)加重(5例弱視類型也未報道)。8位患者當(dāng)中的4位表現(xiàn)“正常的視力，而其他4位也是沒有提供細節(jié)，以及有7位患者態(tài)度友好地承受了監(jiān)視，并進展防止光線進入的全時遮蓋治療。重要的是本研究未報道患者是否以前在兒童期時承受過治療。ATS在一項718歲患者的研究中發(fā)現(xiàn)單純屈光矯正在1/4患者中視力明顯進步(10gAR視力2單位或更多)。這項研究還發(fā)現(xiàn)713歲的患者不管他們以前是否承受過治療，都能從如今治療中視力得到進步，而1318歲的患者那么只有在沒有治

4、療史的情況下有療效。然而，考慮到缺少長期隨訪，所有這些研究發(fā)現(xiàn)都是有條件的。兩項樣本量分別為16和73例，平均1217.6個月隨訪的研究報道說明，15歲以上患者視力得到了進步。兩組研究中都有一半以上的患者是無斜視的屈光參差患者，然而，事實上這兩項研究中的其中一項使用了治療后的維持治療，而另一項研究中同時開場屈光矯正和遮蓋治療。而且，有意思的是這兩項研究是由亞洲患者組成的，這就提出是否弱視治療中有色素沉著因素的影響，而色素問題也是弱視發(fā)病的危險因素之一。(二)藥物治療胞二磷膽堿和左旋多巴可以治療成年弱視。國外對此問題有較詳細的報道，但要注意視力回退的問題。50例937歲的患者藥物治療說明，單純的

5、胞二磷膽堿治療可進步大約110gAR單位視力，并有顯著統(tǒng)計學(xué)意義，并在4個月的隨訪期內(nèi)一直維持藥物治療。對30位中的10位患者隨訪了18個月，在8個月時視力回退幅度到達獲得程度的一半。對平均年齡24.8歲的10位患者的進一步研究發(fā)現(xiàn)，10gAR視力進步1.4單位，比照敏感度和視誘發(fā)電位也有顯著的進步，但是，未進展長期隨訪。對兒童和成人左旋多巴藥物治療的研究發(fā)現(xiàn)，1年的隨訪中有52%(23/44)的患者視力回退，在10歲以上的患者中的回退比那些年齡較小患者更嚴重。年齡大于15歲的患者在第一次治療時沒有進步。然而，有進步的病例中，盡管這種進步在治療停頓后的6個月內(nèi)回退到鄰近基線的程度，在成人和兒童

6、弱視者都顯示了明顯的劑量依賴性的視力進步。轉(zhuǎn)貼于論文聯(lián)盟.ll.(三)視頻顯示治療方法已有很多種嘗試設(shè)計一種刺激物來加強或者代替一些年齡較大弱視病例的遮蓋治療。視頻顯示曾被用于這個目的，特別是在一些“微量遮蓋研究中。生物反響技術(shù)用于控制和穩(wěn)定中心注視。最近報道了建立在一個雙電極腦電圖(EEG)分析根底上的，結(jié)合視頻顯示和生物反響的計算機控制治療系統(tǒng)，該系統(tǒng)僅當(dāng)EEG信號組成局部的波形與所有運算法那么都匹配的時候才翻開視頻顯示。對10例828歲(平均年齡19歲)患者的隨機、對照和撫慰劑對照的初步研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過分布于6周內(nèi)的24次治療后，治療組有0.2510gAR單位視力的進步，而撫慰劑組有0.0

7、510gAR單位視力的進步，二者有顯著統(tǒng)計學(xué)差異。然而，平均5.13個月的隨訪發(fā)現(xiàn)視力回退平均0.1310gAR單位，也就是大約一半治療結(jié)果的回退。在34例515歲患者組(平均年齡10歲)的觀察中，在兩周的12天里使用12次，每次20分鐘的治療，結(jié)果顯示視力進步分別為0.2l和0.0410gAR單位，有顯著差異。使用Fly和Randt進展立體視檢查，在屈光參差性和斜視一屈光參差復(fù)合性患者組有進步，而在斜視組沒有進步。可是，在418個月的平均隨訪期內(nèi)平均視力回退為0.1910gAR單位，最大回退發(fā)生在斜視性患者。換句話說，幾乎所有的治療效果都喪失了。以Gabr遮蓋為根底開發(fā)的用于刺激一系列視覺屬

8、性，包括比照程度、方向性和空間頻率，以此研發(fā)的一項電腦顯示為根底的訓(xùn)練系統(tǒng)，對一些Vernier視力略微進步的成年弱視患者證實本系統(tǒng)是任務(wù)和方向性明確的。與對所有患者使用固定頻率的光柵和高比照度的A治療不同的是，這種方法使用一個初始的低比照度刺激，而且這個刺激以當(dāng)時患者的治療反響為根底，并通過計算機不斷調(diào)節(jié)，比照度在整個治療方案中是逐漸進步的。選擇了955歲年齡范圍內(nèi)的患者(各種治療組和對照組的平均年齡3241歲)對這種方法進展了預(yù)期、隨機、撫慰劑對照的研究。初始的ETDRS表視力分布在6/9(20/30)至6/30(20/100)的范圍內(nèi)，平均0.4210gAR(20/50)單位。每個治療期

9、的時間30分鐘，每周24次，平均每個治療組有總計45個治療期。比照敏感度由于有24倍的不同，比照敏感度函數(shù)空間頻率明顯進步，視力在前8個治療期有平均35%的進步(0.1310gAR單位)，而在48個治療期后平均有78%(0.2510gAR單位)的進步，分布于7%30%的范圍內(nèi)。視力進步與年齡和弱視類型無關(guān)，卻與初始視力顯著相關(guān)?；趓th4-dt測驗的雙眼視力和基于Fly和Randt測驗的立體視也有明顯進步。對39名患者治療完畢后1年的隨訪結(jié)果顯示僅有平均0.0510gAR單位的視力喪失。另一項研究也使用不同參數(shù)的Gabr遮蓋刺激，并且經(jīng)過了一個更長的訓(xùn)練時期。因為較好眼在研究中被遮蓋，可能遮蓋某種程度上也為視力進步做出了奉獻。此外，在7位患者中，弱視程度是輕度(20/32或者更好)，僅有一位患者例外。然而，在312個月的隨訪期，視力明顯進步并且得到保持。參考文獻1蔡浩然.視覺發(fā)育的敏感期機理研究的新進展J.中國斜視與小兒眼