闡述顱腦腫瘤課件

1、闡述顱內(nèi)腫瘤闡述顱內(nèi)腫瘤一、概 述 腦膜共有三層，由外向里為硬腦膜、蛛網(wǎng)膜和軟腦膜。硬腦膜為一厚而堅韌的結(jié)締組織膜，對保護(hù)腦部甚為重要，也是防止感染由外入侵的屏障。顱內(nèi)腫瘤有原發(fā)和繼發(fā)之分。原發(fā)的來源于顱內(nèi)各種子組織如腦、腦膜、腦血管、腦神經(jīng)，垂體及胚胎殘余組織等。以膠質(zhì)瘤最多、腦膜瘤次之，再次為垂體腺瘤、神經(jīng)纖維瘤、腦血管畸形等。繼發(fā)的以惡性腫瘤腦轉(zhuǎn)移多見。其臨床表現(xiàn)為顱內(nèi)壓增高和腫瘤的定位體征。 顱內(nèi)的腫瘤有很多種，不同的部位好發(fā)的腫瘤也不一樣，幕上腫瘤通俗的講是以小腦幕為界分為，幕上和幕下的，幕上的腦組織主要是，大腦神經(jīng)中樞，包括額，顳，頂，枕葉，及邊緣葉基底節(jié)。腦室系統(tǒng)的上部分，及間腦

2、，中腦，幕下主要為小腦。 就是腫瘤在顱內(nèi)的位置，腦膜瘤是腦瘤其中的一種，是良性腫瘤，通過核磁可以判斷，明顯強(qiáng)化，有寬基地、鼠尾征等。一、概 述 腦膜共有三層，由外向里為硬腦膜、蛛網(wǎng)膜 二、臨床常見腫瘤部位有 額葉腫瘤 1顳葉腫瘤 2頂葉腫瘤 3枕葉腫瘤 4中央?yún)^(qū)腫瘤 5丘腦部腫瘤 6腦室內(nèi)腫瘤 7鞍區(qū)腫瘤 8 二、臨床常見腫瘤部位有 額葉腫瘤 1顳葉腫瘤 2頂葉腫瘤闡述顱腦腫瘤課件 發(fā)生率居幕上腫瘤的首位。臨床表現(xiàn)有精神癥狀（欣快、記憶障礙和性格改變）、無先兆的癲癇大發(fā)作、運(yùn)動性失語、強(qiáng)握反射和摸索運(yùn)動、尿失禁、病變以地側(cè)肢體不同程度的癱瘓等。1、額葉腫瘤 發(fā)生率居幕上腫瘤的首位。臨床表現(xiàn)有精

3、神癥狀（欣快、 臨床上再現(xiàn)為視野改變、有先兆（如幻嗅、幻視、恐懼）。精神運(yùn)動型癲癇發(fā)作、命名性失語等。2、顳葉腫瘤 臨床上再現(xiàn)為視野改變、有先兆（如幻嗅、幻視、恐懼 主要表現(xiàn)為對側(cè)半身的感覺障礙，失地理定向概念、失用癥、失讀癥、局限性癲癇發(fā)作。3、頂葉腫瘤頂葉腫瘤的位置眩暈是易發(fā)頂葉腫瘤的前兆臨床診斷左顳頂葉腫瘤站位性病變 主要表現(xiàn)為對側(cè)半身的感覺障礙，失地理定向概念、失 ?？衫奂绊斎~和顳葉后部，主要表現(xiàn)為視覺障礙（視野缺損、弱視）幻視（如閃光、火星、線條等）都不成形及失認(rèn)癥。4、枕葉腫瘤 ?？衫奂绊斎~和顳葉后部，主要表現(xiàn)為視覺障礙（視野 是指中央前回、中央后回區(qū)的腫瘤，臨床表現(xiàn)運(yùn)動障礙，病變

4、對側(cè)上、下肢不同程度的癱瘓、溫、痛、觸覺障礙，局限性癲癇。5、中央?yún)^(qū)腫瘤中央?yún)^(qū)包括額葉的中央前運(yùn)動的中央?yún)^(qū)有疑似腫瘤中央?yún)^(qū)腫瘤 是指中央前回、中央后回區(qū)的腫瘤，臨床表現(xiàn)運(yùn)動障礙 臨床表現(xiàn)顱壓增高、精神障礙（呆滯、嗜睡、抑郁）、三偏癥（偏癱、偏身感覺減退、同向性偏盲）。6、丘腦部腫瘤下丘腦核團(tuán)模式圖 臨床表現(xiàn)顱壓增高、精神障礙（呆滯、嗜睡、抑郁）、三 腫瘤小時可無癥狀。腫瘤大影響腦脊液循環(huán)可產(chǎn)生顱內(nèi)壓增高。 7、腦室內(nèi)腫瘤側(cè)腦室腫瘤結(jié)構(gòu) 腫瘤小時可無癥狀。腫瘤大影響腦脊液循環(huán)可產(chǎn)生顱內(nèi) 包括鞍內(nèi)、鞍上、鞍區(qū)周圍區(qū)域腫瘤臨床表現(xiàn)為視力、視野的變化、內(nèi)分泌功能障礙（巨人癥、侏儒癥、肢端肥大、閉經(jīng)、溢

5、乳等）。8、鞍區(qū)腫瘤伴生長激素生高的垂體外腫瘤鞍區(qū)腫瘤 包括鞍內(nèi)、鞍上、鞍區(qū)周圍區(qū)域腫瘤臨床表現(xiàn)為視1術(shù)前護(hù)理2術(shù)后護(hù)理3康復(fù)護(hù)理三、護(hù) 理1術(shù)2術(shù)3康三、護(hù) 理 腦部腫瘤在明確診斷后，為了解除顱內(nèi)壓增高及保障生命安全，必須經(jīng)過手術(shù)治療才能達(dá)到挽救病人生命的目的。要求護(hù)理人員做好每一項護(hù)理工作保證病人安全渡過危險期。 腦部腫瘤在明確診斷后，為了解除顱內(nèi)壓增高及保障生術(shù) 前 護(hù) 理 做好病人的心理護(hù)理，消除對疾病的恐懼心理，向病人做好必要的解釋和宣教，建立堅強(qiáng)的信心，配合醫(yī)護(hù)人員共同達(dá)到治好疾病的目標(biāo)。 入院后需做地各項必要的檢查（肝、腎功能測定、血常規(guī)及出凝血時間的測定、心、肺功能檢查、血型測

6、定以及與疾病有關(guān)的檢查如血糖、糖耐量、內(nèi)分泌功能檢查等）。 對危重病人、體質(zhì)虛弱及內(nèi)分泌功能低下的病員須進(jìn)行對癥治療，待病情好轉(zhuǎn)能承受手術(shù)時可考慮手術(shù)。 手術(shù)前1日根據(jù)醫(yī)吃做好術(shù)前準(zhǔn)備工作。剃頭（鞍區(qū)、額部手術(shù)須剃去雙側(cè)眉毛、顳部手術(shù)剃去病側(cè)眉毛），護(hù)士應(yīng)檢查頭部有無破損、頭皮毛囊炎等，并洗凈頭部。青霉素試驗、普魯卡因試驗、定血型及血型交叉試驗、配用血量（根據(jù)醫(yī)囑準(zhǔn)備）。 全面檢查各項有關(guān)手術(shù)的資料是否齊全。術(shù) 前 護(hù) 理 做好病人的心理護(hù)理，消除對疾病的 護(hù)士應(yīng)向病員做好解釋工作，與病人談手術(shù)的全過程，取得病人的密切配合（尤其是局部麻醉或針灸麻醉的病人），消除病人的緊張情緒。 手術(shù)前晚需禁食

7、，禁水68小時至清晨手術(shù)。哺乳嬰兒禁食4小時。并給開塞露通便，婦病人要關(guān)心是否月經(jīng)來潮，對情緒緊張的病人可適量給予鎮(zhèn)靜劑。 手術(shù)當(dāng)天再剃頭一次，并用1：1000新潔爾滅溶液消毒頭部。術(shù)前用藥按醫(yī)囑，全麻者術(shù)前1小時給魯米那鈉0.1g肌肉注射，術(shù)前30分鐘阿托品0.5mg皮下注射，小兒酌情減量。局部麻醉或針灸麻醉病員術(shù)前1小時魯米那0.09g口服。由手術(shù)室工作人員接病人進(jìn)手術(shù)室。 護(hù)士應(yīng)向病員做好解釋工作，與病人談手術(shù)的全過程 病人手術(shù)結(jié)束后回重點(diǎn)監(jiān)護(hù)觀察、護(hù)理。監(jiān)護(hù)室內(nèi)有專職人員護(hù)理，有齊全的搶救設(shè)備和物品，藥品（搶救車、氧氣、吸引器、腦壓監(jiān)護(hù)儀、工人工呼吸器、氣管插管用具、經(jīng)眶穿刺包、腦室引

8、流包等），便于搶救工作的順利進(jìn)行。術(shù) 后 護(hù) 理 病人手術(shù)結(jié)束后回重點(diǎn)監(jiān)護(hù)觀察、護(hù)理。監(jiān)護(hù)室內(nèi)有專 全麻未清醒病人去枕平臥，頭轉(zhuǎn)向健側(cè)，頭下墊消毒敷料（以防嘔吐、分泌物污染敷料及阻塞呼吸道）。清醒后，血壓平稱穩(wěn)者將頭部抬高30角，以利頭部靜脈回流，減輕顱內(nèi)靜脈充血及腦水腫。 按醫(yī)囑觀察病情。包括意識、瞳孔、血壓、脈搏、呼吸及肢體運(yùn)動，并按格拉期哥昏迷分級標(biāo)準(zhǔn)評分并記錄。 術(shù)后24小時內(nèi)要注意血壓、脈搏的變化，預(yù)防低血容量性休克和顱內(nèi)出現(xiàn)術(shù)后血腫的可能。 傷口置引流條的要觀察引流液的顏色和量。淡粉紅色為正常引流液，若引流液為新鮮的血樣液體提示有活動性出血，要及時向醫(yī)生反映，若引流液為無色的液體而

9、且量多可能是腦脊液引流過多也需向醫(yī)生反映。一般引流條24小時后拔除。護(hù)士在觀察時要注意敷料是否干燥，如果潮濕說明有腦脊液漏，要及時請醫(yī)生縫合，以防逆行感染。 全麻未清醒病人去枕平臥，頭轉(zhuǎn)向健側(cè)，頭下墊消 術(shù)后37日為反應(yīng)期，此階段也是關(guān)鍵的時期，正值腦水腫期，腦水腫期也會發(fā)生腦疝而死亡。在這期間加強(qiáng)脫不劑的應(yīng)用和觀察，以期順利度過此關(guān)。另外這階段還可出現(xiàn)高熱，尤其是鞍上近下丘腦區(qū)域手術(shù)可出現(xiàn)持續(xù)高熱（體溫持續(xù)在3839之間），要及時給予物理或化學(xué)性的降溫。中樞性高熱要采用物理降溫法為宜。對體溫過低或體溫不升的病員要采取保暖措施。術(shù)后體溫恢復(fù)正常后又出現(xiàn)發(fā)熱或持續(xù)高熱不退者應(yīng)考慮有否感染存在（顱

10、內(nèi)感染、肺部感染、尿路感染、頭皮下積液等），如懷凝顱內(nèi)感染可通過腰穿留取腦脊液化驗來證實(shí)。 額、顳部位手術(shù)后病人可能有癲癇發(fā)作，要注意防止墜床，對有精神癥狀的病員要加以保護(hù)性約束，以免自傷或傷及他人。有尿潴留的病人要及時給予導(dǎo)尿，以免引起繼發(fā)性顱內(nèi)壓增高。 術(shù)后37日為反應(yīng)期，此階段也是關(guān)鍵的時期，正 術(shù)后飲食。一般24小時后清醒，吞咽、咳嗽反身恢復(fù)，腸鳴音恢復(fù)可進(jìn)流質(zhì)飲食以后視胃納情況可改為半流質(zhì)，正常飲食。飲食以高蛋白、高熱量、低脂肪，易消化為原則。 腦部惡性腫瘤手術(shù)時只能作大部分切除，為了減輕術(shù)后的腦水腫和顱內(nèi)壓，可去除顱骨骨瓣以達(dá)成到減壓，有顱骨缺損的病員盡可能量少向患側(cè)睡，以免減該區(qū)受壓。同時通過減壓窗的壓力高低了解顱內(nèi)壓力的變化。 手術(shù)后710日傷口可酌情拆線。對顱壓較高，頭皮有一定張力的傷口及