預(yù)防接種安全性影響因素及風(fēng)險(xiǎn)防范課件

1、預(yù)防接種安全性影響因素及風(fēng)險(xiǎn)防范預(yù)防接種安全性影響因素及風(fēng)險(xiǎn)防范內(nèi)容提要正確認(rèn)識(shí)預(yù)防接種預(yù)防接種安全性的影響因素如何防范預(yù)防接種風(fēng)險(xiǎn)常見AEFI及其處理內(nèi)容提要正確認(rèn)識(shí)預(yù)防接種正確認(rèn)識(shí)預(yù)防接種正確認(rèn)識(shí)預(yù)防接種預(yù)防接種的效果全球每年可減少兒童死亡：300萬 兒童殘疾：75萬“疫苗最大的成功為我們之所未見，所有的人都不必再因疫苗可預(yù)防疾病而遭受病痛或死亡。 ”預(yù)防接種的效果全球每年可減少“疫苗最大的成功為我們之所未見，1980年全球消滅天花1980年全球消滅天花1988年WHO提出2000年全球消滅脊灰1988年WHO提出2000年全球消滅脊灰1988年上海甲肝流行的經(jīng)濟(jì)損失1988年1.19-3

2、.18，上海31萬 余人因食用毛蚶感染了甲肝 罹患率 4082.6/10萬，為常年 12倍 8647人入院接受治療，47人病死 造成直接經(jīng)濟(jì)損失5.08億元,間接 經(jīng)濟(jì)損失5.57億元。1988年上海甲肝流行的經(jīng)濟(jì)損失1988年1.19-3.18接種疫苗、疾病與AEFI之間的關(guān)系接種率AEFI發(fā)病爆發(fā)停止使用疫苗疫苗前期 接種率升高 可信性下降可信性恢復(fù) 消滅 免疫規(guī)劃的完善 Chen RT 等提供, 疫苗 1994;12:542-50接種疫苗、疾病與AEFI之間的關(guān)系接種率AEFI發(fā)病爆發(fā)停止正確理解疫苗的安全性與有效性沒有絕對(duì)有效的疫苗，也沒有絕對(duì)安全的疫苗疫苗總體上是安全和有效的，利益遠(yuǎn)

3、遠(yuǎn)大于風(fēng)險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)在一定程度上是可控的，必須正確看待和處理風(fēng)險(xiǎn)，加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)利益溝通始終將預(yù)防接種的安全性放在第一位正確理解疫苗的安全性與有效性沒有絕對(duì)有效的疫苗，也沒有絕對(duì)安預(yù)防接種安全性的影響因素預(yù)防接種安全性的影響因素預(yù)防接種安全性的影響因素AEFI疫苗本質(zhì)因素疫苗使用因素個(gè)體因素接種對(duì)象不當(dāng)禁忌癥掌握不嚴(yán)接種部位途徑不正確接種劑量、劑次過多誤用與劑型不符的疫苗或稀釋液疫苗運(yùn)輸儲(chǔ)存不當(dāng)使用時(shí)未檢查或搖勻不安全注射健康狀況過敏體質(zhì)免疫功能不全精神因素疫苗毒株疫苗純度與均勻度疫苗生產(chǎn)工藝疫苗中的附加物污染外源性性因子疫苗制造中的差錯(cuò)藥物預(yù)防接種安全性的影響因素AEFI疫苗本質(zhì)因素疫苗使用因素個(gè)體疫苗

4、本質(zhì)因素疫苗本質(zhì)因素疫苗毒株生物學(xué)特性：毒力、毒性、菌體蛋白和代謝產(chǎn)物等百日咳、傷寒、流感、腦膜炎疫苗：含內(nèi)毒素，致熱、血壓下降、WBC增高百日咳疫苗：內(nèi)毒素具有組胺致敏因子（HSF），促淋巴細(xì)胞增多因子（LPF）、不耐熱毒素（HLT） 、胰島激活蛋白（IAP）等致敏、低血糖；可發(fā)生神經(jīng)系統(tǒng)合并癥活疫苗仍保持一定的殘余毒力，接種后常引起人工輕度感染過程麻疹疫苗：發(fā)熱和輕型皮疹(5-10%)風(fēng)疹疫苗：致畸、關(guān)節(jié)炎、胎兒CRS流感全病毒疫苗：發(fā)熱和輕度類似流感癥狀腮腺炎疫苗：腮腺炎樣疾患、腦膜炎（Urabe株）BCG ：淋巴結(jié)炎疫苗毒株生物學(xué)特性：毒力、毒性、菌體蛋白和代謝產(chǎn)物等疫苗純度與均勻度純

5、度早期的抗血清、類毒素含有較多的非特異性蛋白抗原成份反應(yīng)（特別是過敏反應(yīng)）較多，改為純化精制品后，反應(yīng)大為減少，癥狀減輕。無細(xì)胞百日咳、乙肝基因工程、傷寒Vi、流腦A或A+C、鉤體外膜、Hib莢膜多糖(PRP)、肺炎23莢膜多糖等抗原均勻度有些疫苗在生產(chǎn)上由于操作不當(dāng)，可能影響制品的均勻度。在生產(chǎn)卡介苗過程中，如果菌團(tuán)研磨不均勻，含菌數(shù)多少不一，均勻度較差，接種后的局部反應(yīng)、淋巴結(jié)腫大或化膿比例也隨之增多。疫苗純度與均勻度純度疫苗生產(chǎn)工藝腦組織疫苗(堿性蛋白)羊腦組織培養(yǎng)的山浦氏狂犬病疫苗，引起變態(tài)反應(yīng)性腦脊髓炎等嚴(yán)重反應(yīng)地鼠腎原代細(xì)胞組織培養(yǎng)的狂犬病疫苗，神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)極為罕見。培養(yǎng)液中的小牛

6、血清、營(yíng)養(yǎng)素、動(dòng)物蛋白、抗生素等雞胚培養(yǎng)疫苗(卵蛋白)：麻疹、腮腺炎和流感等疫苗組織培養(yǎng)疫苗(小牛血清,細(xì)胞碎片)用于控制污染的新霉素、青霉素、慶大霉素、鏈霉素等血液原料的潛在危險(xiǎn)(白蛋白)疫苗生產(chǎn)工藝腦組織疫苗(堿性蛋白)疫苗附加物防腐劑硫柳汞：引起遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)；高劑量有神經(jīng)毒性穩(wěn)定劑明膠：由動(dòng)物膠原水解得到，來源于牛、豬等動(dòng)物的皮、骨、腱與韌帶中的膠原，可分為牛源明膠和豬源明膠2種牛源明膠：速發(fā)型(IgE抗體)和非速發(fā)型過敏反應(yīng)(細(xì)胞免疫)病毒性活疫苗（麻疹、水痘、乙腦等）：全身性蕁麻疹、血管性水腫，喉頭水腫、喘鳴、過敏性體克等過敏反應(yīng)山梨醇、牛奶、糖疫苗附加物防腐劑明膠致敏的發(fā)生率（日

7、本1994-1996）疫苗名稱過敏反應(yīng)人數(shù)發(fā)生率（/100萬）抗明膠IgE抗體陽性麻疹1116.8494風(fēng)疹504.3646腮腺炎177.3117水痘3010.3027明膠致敏的發(fā)生率（日本1994-1996）疫苗名稱過敏反應(yīng)人疫苗附加物（續(xù)）佐劑（吸附劑）氫氧化鋁：增加人體IgE抗體的產(chǎn)生，增加人體致敏程度；局部注射后的疼痛和觸痛。濃度高或未搖勻,刺激結(jié)締組織增生.每人次劑量不超過0.5mg其他佐劑：油包水佐劑(弗氏不完全佐劑、花生油)、親脂性化合物(皂素)、脂質(zhì)體(膽固醇+磷脂)、細(xì)菌(結(jié)核菌、百日咳菌)、包壁酰二肽(MDP)(結(jié)桿菌活性成分或合成)懸浮劑：水、鹽殺菌劑：甲醛、-丙內(nèi)脂其他

8、：培養(yǎng)基中殘留蛋白、抗生素等疫苗附加物（續(xù)）佐劑（吸附劑）疫苗污染外源性因子疫苗生產(chǎn)所用的原料如動(dòng)物器官、組織、動(dòng)物血清、酶制劑等，可能帶有野病毒株、支原體和其他潛在的致病因子等。脊灰病毒采用猴腎細(xì)胞培養(yǎng)，而猴病毒大都作為潛在因子存在于猴體動(dòng)物血清可能含有噬菌體，可侵噬細(xì)菌產(chǎn)生毒素，還可能導(dǎo)致人體細(xì)胞的改變。不允許動(dòng)物細(xì)胞污染外源因子(潛在病毒)用SPF雞(鴨)胚細(xì)胞制備疫苗(MV,狂苗)豬明膠取代牛明膠(瘋牛病)殘留小牛血清不得超過50ng/劑動(dòng)物血清噬菌體含量不能超過20PFU/ml疫苗污染外源性因子疫苗生產(chǎn)所用的原料如動(dòng)物器官、組織、動(dòng)物血疫苗使用因素疫苗使用因素接種對(duì)象不當(dāng)不同疫苗有不

9、同的接種對(duì)象，對(duì)象選擇不當(dāng)，容易導(dǎo)致反應(yīng)的發(fā)生。成人或較大年齡兒童不注射兒童型白類，除非錫克試驗(yàn)證明無白喉免疫力；或注射低濃度的成人白類，否則可能發(fā)生較重反應(yīng)。百日咳僅6歲以下兒童接種，以防發(fā)生異常反應(yīng)年老體弱或重度衰弱的人，不主張接種各種疫苗，否則易發(fā)生暈厥，或因接種引起其他原有疾病發(fā)生。接種對(duì)象不當(dāng)不同疫苗有不同的接種對(duì)象，對(duì)象選擇不當(dāng)，容易導(dǎo)致禁忌證掌握不嚴(yán)禁忌證機(jī)體某些反應(yīng)性不正?；蛱幱谀撤N病理或生理狀態(tài)，接種疫苗后可能對(duì)機(jī)體帶來某些損害，甚至引起嚴(yán)重的異常反應(yīng)。違反任何禁忌證都有發(fā)生不良反應(yīng)的危險(xiǎn)，發(fā)生概率及反應(yīng)嚴(yán)重程度隨疫苗種類、禁忌證的性質(zhì)而異。違反特殊的禁忌證比違反一般禁忌證危

10、險(xiǎn)要大禁忌證可能沒有明顯的體征表現(xiàn)，特別是處于某些傳染病的潛伏期或前驅(qū)期的病人，以及有過敏史者往往不易發(fā)現(xiàn)。禁忌證的判斷必須仔細(xì)詢問病史和以往的健康狀況禁忌證掌握不嚴(yán)禁忌證接種部位和途徑錯(cuò)誤 采用何種接種部位和途徑是根據(jù)疫苗的性質(zhì)、免疫效果和可能發(fā)生的接種反應(yīng)來決定的，應(yīng)嚴(yán)格按照疫苗使用說明書執(zhí)行。乙肝疫苗、狂犬疫苗、HBIG等：上臂外側(cè)三角肌肌肉注射。甲肝疫苗、麻疹疫苗、MMR等：上臂外側(cè)三角肌附著處皮下注射含吸附劑的百白破三聯(lián)疫苗：臀部深部肌肉注射（臀部外上1/4處）卡介苗：上臂外側(cè)三角肌下緣皮內(nèi)注射 接種部位和途徑 接種劑量 接種次數(shù) 針次間隔以上各項(xiàng)對(duì)預(yù)防接種的免疫應(yīng)答效果、副反應(yīng)等都

11、會(huì)產(chǎn)生一定的影響。接種部位和途徑錯(cuò)誤 采用何種接種部位和途徑是根據(jù)疫接種劑量和接種次數(shù)過多要獲得足夠的免疫力，必須要有足夠的抗原刺激量抗原劑量低于一定限度，不足以調(diào)動(dòng)機(jī)體的免疫反應(yīng)。在一定限度內(nèi)，免疫力的產(chǎn)生和注入劑量成正比?？乖瓌┝吭鲋烈欢ǔ潭龋贵w增長(zhǎng)較緩，達(dá)到最高限度后不再增加，超過限度反而抑制抗體上升，而且加重反應(yīng)。接種劑量隨接種方法、疫苗和年齡而異大部分疫苗的使用劑量隨年齡增大而遞增成人劑量給兒童使用，可引起反應(yīng)加劇。有些疫苗的不良反應(yīng)與注射次數(shù)有密切關(guān)系注射百白破引起的局部紅腫與發(fā)熱反應(yīng)的程度隨著接種次數(shù)而增加。接種劑量和接種次數(shù)過多要獲得足夠的免疫力，必須要有足夠的抗原誤用與劑型

12、不符的疫苗或稀釋液疫苗劑型必須根據(jù)接種對(duì)象和接種途徑選擇，錯(cuò)用劑型會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)。疫苗用錯(cuò)誤的稀釋液溶解可引起局部反應(yīng)誤用藥物代替疫苗或稀釋液可引起藥物反應(yīng)。誤用與劑型不符的疫苗或稀釋液疫苗劑型必須根據(jù)接種對(duì)象和接種途疫苗運(yùn)輸或儲(chǔ)存不當(dāng)使用時(shí)未檢查或使用中未搖勻使用安瓿已破損或裂縫的疫苗，或開啟后暴露時(shí)間過長(zhǎng)，有可能被細(xì)菌污染；疫苗在運(yùn)輸或保管中受高熱或凍結(jié)的影響，也可引起不良反應(yīng)的發(fā)生。曝曬在陽光下時(shí)間過長(zhǎng)可使疫苗變性，不但使用效果極差，而且會(huì)加重反應(yīng)。疫苗（特別含有吸附劑的疫苗）在使用前未充分搖勻，致使液體濃度不均，引起局部反應(yīng)加重或無菌性膿腫?？ń槊缃臃N后局部膿腫和淋巴結(jié)炎與疫苗的

13、活菌數(shù)有很大關(guān)系，疫苗必須充分搖勻、劑量準(zhǔn)確。疫苗運(yùn)輸或儲(chǔ)存不當(dāng)使用時(shí)未檢查或使用中未搖勻使用安瓿已破損不安全注射膿腫及乙肝、丙肝、艾滋病等醫(yī)源性疾病傳播注射器、針頭不消毒或不嚴(yán)格消毒一次性注射器：使用率低、不焚毀或消毒深埋、重復(fù)使用未做到一人一針一筒注射器或疫苗使用時(shí)間過長(zhǎng)受到空氣中細(xì)菌或操作人員污染注射局部消毒不嚴(yán)注射技術(shù)不當(dāng)：創(chuàng)傷性麻痹、卡介苗淋巴結(jié)炎注射器混用或處理不當(dāng)：過敏性休克不安全注射膿腫及乙肝、丙肝、艾滋病等醫(yī)源性疾病傳播個(gè)體因素個(gè)體因素健康狀況重度營(yíng)養(yǎng)不良、經(jīng)常低熱、消耗性疾病的恢復(fù)期：加重反應(yīng)體質(zhì)過度衰弱、疲勞等：暈厥體弱兒童接種卡介苗：局部淋巴結(jié)腫大或破潰消化功能差兒童口

14、服脊灰疫苗：胃腸道癥狀健康狀況重度營(yíng)養(yǎng)不良、經(jīng)常低熱、消耗性疾病的恢復(fù)期：加重反應(yīng)過敏性體質(zhì)過敏性體質(zhì)者受同一抗原再次或多次刺激后，易發(fā)生過敏反應(yīng)，造成組織損傷或生理紊亂以往有過敏反應(yīng)疾病者，預(yù)防接種后易再次發(fā)生過敏反應(yīng)。過敏性體質(zhì)過敏性體質(zhì)者受同一抗原再次或多次刺激后，易發(fā)生過敏免疫功能不全原發(fā)性或繼發(fā)性免疫缺陷者、免疫功能衰退者，在接種活疫苗后易發(fā)生異常反應(yīng)輕度局部感染：如卡介苗與病毒血癥有關(guān)的輕度全身性感染：如麻疹疫苗、水痘疫苗等正常個(gè)體感染后常有低熱、皮疹、淋巴結(jié)腫大及其他輕度癥狀，通常呈自限性。原發(fā)性或繼發(fā)性免疫缺陷者，對(duì)病原性很弱的微生物缺乏抵抗力，常引起嚴(yán)重或持續(xù)感染，甚而致死。

15、免疫功能不全原發(fā)性或繼發(fā)性免疫缺陷者、免疫功能衰退者，在接種精神因素精神因素引起的反應(yīng)不是以抗原抗體機(jī)制所引起的，在臨床上只有精神或神經(jīng)系統(tǒng)方面的癥狀，而檢查不出任何器質(zhì)性病變。與精神因素和身體素質(zhì)有很大關(guān)系，不僅預(yù)防接種可以引起，而且其他任何一種因素對(duì)精神上造成刺激均可引起臨床上，服藥、輸血、計(jì)劃生育手術(shù)等均有發(fā)生。通常發(fā)生在7歲以上兒童，以少年、青年居多，成人亦有發(fā)生。幼兒的反應(yīng)不同，往往發(fā)生焦慮性嘔吐、屏氣，導(dǎo)致短時(shí)間神志喪失，有時(shí)尖叫或跑開精神因素精神因素引起的反應(yīng)如何防范預(yù)防接種風(fēng)險(xiǎn)？如何防范預(yù)防接種風(fēng)險(xiǎn)？預(yù)防接種告知預(yù)防接種的意義預(yù)防接種的疫苗品種、免疫程序等預(yù)防接種可能出現(xiàn)的不良

16、反應(yīng)及應(yīng)對(duì)等預(yù)防接種告知預(yù)防接種的意義提高預(yù)防接種服務(wù)質(zhì)量預(yù)防接種門診的規(guī)范化接種門診和接種人員的資質(zhì)預(yù)防接種實(shí)施規(guī)范化疫苗的儲(chǔ)存與運(yùn)輸預(yù)防接種操作.提高預(yù)防接種服務(wù)質(zhì)量預(yù)防接種門診的規(guī)范化AEFI的應(yīng)對(duì)策略早期發(fā)現(xiàn)和報(bào)告現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查和診斷糾正項(xiàng)目的實(shí)施差錯(cuò)評(píng)估免疫安全性風(fēng)險(xiǎn)溝通異常反應(yīng)補(bǔ)償AEFI的應(yīng)對(duì)策略早期發(fā)現(xiàn)和報(bào)告常見AEFI及其處理常見AEFI及其處理一般反應(yīng)全身反應(yīng)臨床表現(xiàn)發(fā)熱頭痛、頭暈、乏力、全身不適等惡心、嘔吐、腹瀉等處置原則發(fā)熱37.5加強(qiáng)觀察，適當(dāng)休息，多飲水伴其它全身癥狀、異常哭鬧等，及時(shí)到醫(yī)院診治發(fā)熱37.5及時(shí)到醫(yī)院診治一般反應(yīng)全身反應(yīng)臨床表現(xiàn)處置原則一般反應(yīng)局部反應(yīng)臨床

17、表現(xiàn)接種局部紅腫，伴疼痛接種BCG：局部紅腫化膿或潰瘍結(jié)痂疤痕接種吸附疫苗：硬結(jié)處置原則直徑15mm一般不需任何處理直徑1530mm用干凈毛巾熱敷直徑30mm及時(shí)到醫(yī)院診治BCG局部紅腫不能熱敷一般反應(yīng)局部反應(yīng)臨床表現(xiàn)處置原則無菌性膿腫臨床表現(xiàn)注射局部紅暈，形成硬結(jié)局部腫脹、疼痛輕者針眼處流膿重者形成潰瘍未破潰前有波動(dòng)感輕者自行吸收重者破潰排膿，有時(shí)深部潰爛形成膿腔，長(zhǎng)期不愈處置原則干熱敷，促進(jìn)膿腫吸收膿腫未破潰：抽膿，不宜切開排膿膿腫破潰或空腔：切開排膿，擴(kuò)創(chuàng)剔除壞死組織預(yù)防和控制繼發(fā)感染沖洗傷口，引流通暢一刀切無菌性膿腫臨床表現(xiàn)處置原則一刀切過敏反應(yīng)臨床類型過敏性皮疹蕁麻疹大皰型多形紅斑麻

18、疹/猩紅熱樣皮疹過敏性休克過敏性紫癜血小板減少性紫癜阿瑟氏反應(yīng)血管性水腫處置原則停用可疑、相似疫苗多喝水或輸液，促進(jìn)致敏物質(zhì)排出抗過敏藥或解毒藥預(yù)防和控制繼發(fā)感染支持療法過敏反應(yīng)臨床類型處置原則過敏性皮疹蕁麻疹接種后數(shù)h數(shù)d發(fā)生皮膚瘙癢水腫性紅斑、風(fēng)疹團(tuán)皮疹大小不等，色淡紅或深紅，周圍蒼白色，壓之褪色，邊緣不整反復(fù)或成批出現(xiàn)，此起彼伏，速起速退，不留痕跡重者融合成片，奇癢過敏性皮疹蕁麻疹接種后數(shù)h數(shù)d發(fā)生過敏性皮疹麻疹/猩紅熱樣皮疹接種后37d斑丘疹，隆起皮膚表面，色鮮紅或暗紅耳后、面部、四肢或軀干多少不均，散在或融合成片過敏性皮疹麻疹/猩紅熱樣皮疹接種后37d過敏性皮疹大皰型多形紅斑接種后6

19、8h或24h內(nèi)注射局部及附近皮膚1數(shù)個(gè)丘疹伴發(fā)熱35d后疹處出現(xiàn)水皰皰液淡黃、清晰過敏性皮疹大皰型多形紅斑接種后68h或24h內(nèi)過敏性休克發(fā)病機(jī)理型變態(tài)反應(yīng)過敏體質(zhì)兒童含有微量雞胚細(xì)胞、小牛血清等致敏原的疫苗周圍循環(huán)衰竭癥侯群臨床經(jīng)過接種后數(shù)min30min (個(gè)別12h)全身發(fā)癢、局部或全身皮膚紅疹或蕁麻疹、水腫胸悶、氣急、面色蒼白和呼吸困難喉頭水腫、支氣管平滑肌痙攣四肢發(fā)冷、脈搏細(xì)弱、血壓下降、昏迷救治不當(dāng)，可致死亡過敏性休克發(fā)病機(jī)理臨床經(jīng)過血管性水腫接種不久或最遲1-2天內(nèi)急性局限性水腫無痛性腫脹皮膚緊張發(fā)亮、瘙癢、灼熱境界不明顯，淡紅色或較蒼白，質(zhì)地軟不可凹陷性水腫逐漸擴(kuò)大，可至整個(gè)上

20、肢眼瞼、口唇、包皮、肢端等部位也常發(fā)生常伴蕁麻疹出現(xiàn)急、消退快不留永久損害，不留痕跡血管性水腫接種不久或最遲1-2天內(nèi)過敏性紫癜接種疫苗17d起病急，接種部位紫癜病理改變皮膚紫癜、消化道癥狀、關(guān)節(jié)炎及腎臟損害皮膚紫癜下肢、臀部多見對(duì)稱分布、分批出現(xiàn)初為紅色斑疹或蕁麻疹樣丘疹，大小不等，壓之褪色數(shù)h為深紫色紅斑，中心點(diǎn)狀出血或融成片狀，稍凸出皮膚，壓不褪色，可為出血性皰疹1-4w自然消退，部分?jǐn)?shù)d內(nèi)甚至數(shù)年內(nèi)反復(fù)出現(xiàn)可伴頭面部、手足皮膚血管性水腫過敏性紫癜接種疫苗17d阿瑟氏(Arthus)反應(yīng)重復(fù)多次注射注射局部發(fā)生急性炎癥7-10天局部組織變硬明顯紅腫，輕者直徑5.0cm以上，重者擴(kuò)展整個(gè)上

21、臂一般持續(xù)3-4d，不留痕跡個(gè)別重者輕度壞死、深部組織變硬最嚴(yán)重者局部組織、皮膚和肌肉壞死和潰爛阿瑟氏(Arthus)反應(yīng)重復(fù)多次注射脊灰疫苗相關(guān)病例(VAPP)服苗者VAPP服用活疫苗(多見于首劑服苗)后435天內(nèi)發(fā)熱，640天出現(xiàn)AFP，無明顯感覺喪失，臨床診斷符合脊灰麻痹后未再服用脊灰活疫苗，糞便標(biāo)本只分離到脊灰疫苗株病毒服苗接觸者VAPP 與服脊灰活疫苗者在服苗后35天內(nèi)有密切接觸史，接觸后660天出現(xiàn)AFP，符合脊灰的臨床診斷麻痹后未再服脊灰活疫苗，糞便中只分離到脊灰疫苗株病毒脊灰疫苗相關(guān)病例(VAPP)服苗者VAPPBCG淋巴結(jié)炎臨床表現(xiàn)接種后2-6個(gè)月接種部位同側(cè)或腋下同側(cè)局部淋

22、巴結(jié)腫大超過1cm或發(fā)生膿瘍破潰淋巴結(jié)可一個(gè)或數(shù)個(gè)腫大抗酸桿菌陽性，BCG株淋巴結(jié)組織檢查呈結(jié)核病變治療淋巴結(jié)腫大口服異煙肼或加用利福平用異煙肼粉末或加利福平涂敷大齡兒童可鏈霉素局部封閉膿瘍破潰趨勢(shì)及早切開，對(duì)氨基水楊酸油膏紗條或利福平紗條引流膿瘍自發(fā)破潰，用對(duì)氨基水楊酸軟膏或利福平粉劑涂敷BCG淋巴結(jié)炎臨床表現(xiàn)癔癥臨床表現(xiàn)自主神經(jīng)系統(tǒng)紊亂：頭痛、頭暈、惡心、面色蒼白或潮紅、出冷汗、肢冷、陣發(fā)性腹痛運(yùn)動(dòng)障礙：陣發(fā)性抽搐、下肢活動(dòng)障礙，四肢強(qiáng)直感覺障礙：肢麻、肢痛、喉頭異物感視覺障礙：視覺模糊、一過性復(fù)視或一過性失明精神障礙：翻滾、嚎叫、哭鬧其它：陣發(fā)性嗜睡處置原則一般不需特殊治療如喪失知覺，促

23、其蘇醒蘇醒后酌情給予鎮(zhèn)靜劑暗示治療物理治療盡可能在門診治療發(fā)作頻繁不合作者，請(qǐng)精神神經(jīng)科醫(yī)生會(huì)診處理癔癥臨床表現(xiàn)處置原則群發(fā)性癔癥臨床特點(diǎn)急性群體發(fā)病暗示性強(qiáng)發(fā)作短暫反復(fù)發(fā)作主觀癥狀與客觀檢查不符，無陽性體征女性、年長(zhǎng)兒童居多同一區(qū)域，同一環(huán)境、同一年齡組、同一精神刺激、同一時(shí)間發(fā)作預(yù)后良好防治對(duì)策及措施宣傳教育，預(yù)防為主排除干擾，疏散病人避免醫(yī)療行為的刺激疏導(dǎo)為主，暗示治療仔細(xì)觀察，處理適度群發(fā)性癔癥臨床特點(diǎn)防治對(duì)策及措施偶合癥常見偶合癥急性傳染病內(nèi)科疾病神經(jīng)精神疾病嬰兒窒息或猝死鑒別與處置接種滅活疫苗，不可能引起相應(yīng)疾病接種活疫苗，需結(jié)合臨床資料、病原學(xué)及其它檢查原因不明或多因素，由調(diào)查診

24、斷專家組進(jìn)行診斷明確偶合癥診斷后，向受種者耐心解釋偶合癥常見偶合癥鑒別與處置嬰兒猝死綜合征（SIDS）病因病毒感染呼吸系統(tǒng)病變致使呼吸驅(qū)動(dòng)力下降導(dǎo)致肺泡換氣不足和缺氧呼吸道阻塞，肺表面活性物質(zhì)消耗增加而致肺泡萎縮，通氣換氣障礙心血管系統(tǒng)病變胃食道返流輔酶A脫氧酶缺乏，脂肪代謝異常家族遺傳因素免疫缺陷其它：如母服鴉片、吸煙、分娩時(shí)產(chǎn)程短、有窒息或羊水污染及宮內(nèi)感染等臨床特點(diǎn)多見于1月齡至1歲的嬰兒，尤以24月齡常見，其中90%死于6月齡前，男性稍多一年四季均可發(fā)生，多見于春、秋末和冬初人工喂養(yǎng)兒多于母乳喂養(yǎng)兒，早產(chǎn)兒多于足月產(chǎn)兒，尤其出生體重1900g者病前多有輕度上感，或輕度發(fā)育異常在睡眠中突

25、然死亡，有的病例有呼吸暫停、心動(dòng)過緩，缺氧等嬰兒猝死綜合征（SIDS）病因臨床特點(diǎn)維生素K缺乏發(fā)病機(jī)理與臨床特點(diǎn)發(fā)病機(jī)理VitK激活體內(nèi)凝血因子VitK缺乏：凝血障礙、人體出血，顱內(nèi)出血，死亡體內(nèi)凝血酶原降低30%時(shí)有出血傾向，減少至20%自發(fā)性出血臨床特點(diǎn)突然發(fā)病，煩躁不安、異常吵鬧，特殊尖叫多有嗜睡、昏迷、嘔吐、全身抽搐顱內(nèi)出血、肌內(nèi)注射部位出血不止可伴皮膚瘀斑、鼻出血、消化道出血、肺出血晚發(fā)性VitK缺乏2周-3月齡，1月齡母乳喂養(yǎng)兒多發(fā)病率410/萬活產(chǎn)兒農(nóng)村多發(fā)，顱內(nèi)出血最常見預(yù)防措施新生兒出生后lh開始，每次口服VitK2mg，共10次，每次間隔10d，或給乳母每次口服10mgVitK，共10次，每次間隔10d孕婦多食用富含VitK的食物必要時(shí)妊娠34周后口服VitK1，每日20mg，每天1次，至分娩乳母未使用VitK者，建議檢測(cè)有無VitK缺乏；如缺乏，及時(shí)補(bǔ)充危險(xiǎn)！農(nóng)村地區(qū)母乳喂養(yǎng)兒第2劑HepB維生素K缺乏發(fā)病機(jī)理與臨床特點(diǎn)預(yù)防措施危險(xiǎn)！預(yù)防接種突發(fā)死亡的處理穩(wěn)定家長(zhǎng)情緒，緩解矛