精神疾病伴軀體疾病交互存在時的診斷

1、精神疾病伴軀體疾病交互存在時的診斷精神衛(wèi)生相關(guān)知識培第1頁，共21頁，2022年，5月20日，9點8分，星期二 精神疾病患者由于精神障礙的多種相關(guān)因素及自我因素,常導(dǎo)致軀體疾病得不到及時診斷與治療軀體疾病成為影響患者生活質(zhì)量和生命的又一重大問題。精神衛(wèi)生相關(guān)知識培第2頁，共21頁，2022年，5月20日，9點8分，星期二及時有效地診斷精神障礙伴發(fā)的軀體疾病尤顯重要,需引起臨床醫(yī)師的 高度重視！精神衛(wèi)生相關(guān)知識培第3頁，共21頁，2022年，5月20日，9點8分，星期二真實案例患者男性,44歲,第2次入院因情緒不穩(wěn)一年余,再發(fā)一周,于2009年6月28日2009年7月17日入湖北省人民醫(yī)院精神科

2、住院治療患者于2008年5月無明顯原因出現(xiàn)情緒不穩(wěn),時常吼叫,身體發(fā)抖,四肢踢打,用手拍頭,間斷發(fā)抖,45天發(fā)作一次于我院住院20余日,診斷/焦慮發(fā)作0予再普樂!德巴金!羅拉等治療,好轉(zhuǎn)出院,院外堅持治療,定期復(fù)診,能完全工作,生活自理一周前,因工作影響的原因,病情復(fù)發(fā),表現(xiàn)為情緒不穩(wěn)定,自述不能控制,時常高聲吼叫,四肢踢打,用手拍頭,亦間斷發(fā)作,共2次,故入我院既往史!個人史!家族史無特殊入院體檢:內(nèi)科及神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見明顯異常精神檢查:意識清楚,定向力完整,接觸可,對答切題,檢查合作,無幻覺及妄想,情緒低落,自知力部分存在入院診斷:焦慮發(fā)作入院輔助檢查:血常規(guī)!尿常規(guī)!乙型肝炎三抗!心電圖

3、!腦電圖未見明顯異常血生化示:血糖1.67/,餐后血糖為7.0/空腹血糖為2.3/追問病史3年前開始出現(xiàn)類低血糖癥狀,進食后頭昏癥狀緩解請內(nèi)分泌會診后轉(zhuǎn)內(nèi)分泌科連續(xù)3天監(jiān)測空腹血糖及胰島素如下:2.21/:8.3/;:2.31/,:9.89/;:3.38/,:8.42/;(皮質(zhì)醇)!正常行上腹部平掃+增強示:肝左葉異常信號,考慮為血管瘤胰尾部異常信號,考慮為占位性病變診斷為胰島細胞瘤可能,并轉(zhuǎn)肝膽外科治療給予德巴金0.25,1次/晚;再普樂2.5,1次/晚;樂友1020患者一般情況好,精神癥狀好轉(zhuǎn)后不愿再治療出院診斷:胰島細胞瘤精神衛(wèi)生相關(guān)知識培第4頁，共21頁，2022年，5月20日，9點8

4、分，星期二以單純精神癥狀起病！精神衛(wèi)生相關(guān)知識培第5頁，共21頁，2022年，5月20日，9點8分，星期二通過這例案例帶給我們 思索？！精神衛(wèi)生相關(guān)知識培第6頁，共21頁，2022年，5月20日，9點8分，星期二思 索床上不少精神病患者,特別是以精神癥狀為首要表現(xiàn)的病程較長患者,由于病態(tài)的思維,影響了患者的感知覺,當(dāng)患有軀體疾病時,往往缺乏客觀準確的主訴,以致延誤診療。精神衛(wèi)生相關(guān)知識培第7頁，共21頁，2022年，5月20日，9點8分，星期二思 索 詳盡的體格檢查和輔助檢查 必不可少！精神衛(wèi)生相關(guān)知識培第8頁，共21頁，2022年，5月20日，9點8分，星期二思 索 患者的思維!情感等方面發(fā)

5、生異常,判斷與記憶能力有所下降,對自身狀況的識別能力減弱,自我照顧能力缺乏,對伴發(fā)軀體疾病反應(yīng)遲鈍,不能主訴或主訴不明確！精神衛(wèi)生相關(guān)知識培第9頁，共21頁，2022年，5月20日，9點8分，星期二涂健報道,部分精神病患者腹部并發(fā)有足以使一般人感到痛苦之疾患,患者卻沒有主訴！精神衛(wèi)生相關(guān)知識培第10頁，共21頁，2022年，5月20日，9點8分，星期二抗精神病藥影響患者感受閾值！精神衛(wèi)生相關(guān)知識培第11頁，共21頁，2022年，5月20日，9點8分，星期二夏春同等報告： 140例精神病患者并發(fā)內(nèi)科疾病中,能主動反映軀體不適僅29例(20.71%)！精神衛(wèi)生相關(guān)知識培第12頁，共21頁，2022

6、年，5月20日，9點8分，星期二 患者對軀體不適的感受能力下降,常常掩蓋了部分軀體疾病的異常癥狀,易將其軀體上的疾病遺漏！精神衛(wèi)生相關(guān)知識培第13頁，共21頁，2022年，5月20日，9點8分，星期二很多軀體疾病可以焦慮抑郁癥狀作為臨初始癥狀！精神衛(wèi)生相關(guān)知識培第14頁，共21頁，2022年，5月20日，9點8分，星期二 如果不仔細甄別 易漏診！精神衛(wèi)生相關(guān)知識培第15頁，共21頁，2022年，5月20日，9點8分，星期二不能僅依據(jù)精方面的癥狀來匆忙下結(jié)論！精神衛(wèi)生相關(guān)知識培第16頁，共21頁，2022年，5月20日，9點8分，星期二 合理有序，有針對性的實驗室及器檢查排除軀體疾病 十分必要！精神衛(wèi)生相關(guān)知識培第17頁，共21頁，2022年，5月20日，9點8分，星期二精神疾病與軀體疾病交互存在時互相影響,軀體疾病帶來不適使得患者情緒障礙加重精神衛(wèi)生相關(guān)知識培第18頁，共21頁，2022年，5月20日，9點8分，星期二患者的情緒障礙也會導(dǎo)致軀體疾病癥狀擴大并反過來加重精神障礙！精神衛(wèi)生相關(guān)知識培第19頁，共21頁，2022年，5月20日，9點8分，星期二 惡性循環(huán)！精