緊張型頭痛精品課件

1、緊張型頭痛第1頁，共18頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)33分，星期二定義 一種整個(gè)頭部持續(xù)性的、非搏動(dòng)性的頭痛。過去稱為肌收縮性頭痛、精神性頭痛、或每天發(fā)作性頭痛（dailyheadache）。 有些患者并沒有頭頸部肌肉持續(xù)性的收縮，故IHS將其命名為緊張型頭痛。第2頁，共18頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)33分，星期二臨床分型兩個(gè)亞型發(fā)作性緊張型頭痛：一年中頭痛時(shí)間小于180天慢性緊張型頭痛：一年中發(fā)作的時(shí)間等于或大于180天第3頁，共18頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)33分，星期二臨床表現(xiàn)發(fā)病率高于偏頭痛女性患者多于男性第4頁，共18頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)33分，星期二臨床

2、表現(xiàn)誘因急性發(fā)作性：常有焦慮癥狀頸部長時(shí)間處于一種不正確的固定體位，頸肌過度疲勞慢性緊張型常有抑郁癥的病史第5頁，共18頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)33分，星期二臨床表現(xiàn)疼痛位于雙側(cè)額顳枕部 呈緊箍狀無畏聲、畏光、嘔吐的癥狀第6頁，共18頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)33分，星期二病因和發(fā)病機(jī)制其發(fā)病機(jī)制不清楚血小板、血漿、以及腦內(nèi)5-HT的代謝異常和受體受損有關(guān)中樞性疼痛調(diào)節(jié)整合功能異常周圍性的病變第7頁，共18頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)33分，星期二中樞性疼痛調(diào)節(jié)整合功能異常機(jī)體存在著內(nèi)源性疼痛抑制系統(tǒng)，通過調(diào)正整合作用能抵御外周傷害性刺激對(duì)機(jī)體的損害良好的情緒、體質(zhì)等因素使周

3、圍的傷害性刺激不能到達(dá)大腦皮層緊張型頭痛患者的內(nèi)源性疼痛抑制系統(tǒng)受損，和/或大腦皮層功能減弱，痛閾減低，對(duì)疼痛的感受性增高而產(chǎn)生疼痛第8頁，共18頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)33分，星期二周圍性的病變持續(xù)性頭部肌肉收縮、精神心理因素、不正確的工作姿勢(shì)、鄰近組織的炎癥刺激頭部和頸部的肌肉及血管發(fā)生持續(xù)性的收縮引起缺血，產(chǎn)生局部酸中毒性代謝變化，乳酸、緩激肽、5-HT、和其他致痛物質(zhì)的蓄積，造成一種慢性無菌性炎癥，從而引起局部觸痛及頭痛發(fā)作第9頁，共18頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)33分，星期二ES2縮短ES2，通過刺激三叉神經(jīng)，在邊緣系統(tǒng)和腦干中間神經(jīng)元的抑制性調(diào)解整合作用下，使顳肌和咬

4、肌的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)短暫的抑制顳肌或咬肌的 ES2 （Second exteroceptive supression period，外感受性的第二個(gè)抑制間期）明顯縮短或被阻斷第10頁，共18頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)33分，星期二ES2縮短Schoenen等發(fā)現(xiàn)慢性緊張型頭痛患者的ES2縮短，認(rèn)為疼痛的內(nèi)源性中樞控制系統(tǒng)的功能受損也有人發(fā)現(xiàn)顱周肌肉觸痛在頭痛的早期就出現(xiàn)，而ES2 抑制僅在頭痛發(fā)展到晚期才出現(xiàn)，所以頭痛的原因以周圍性的病變?yōu)橹?第11頁，共18頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)33分，星期二發(fā)作時(shí)治療 服一般的止痛藥精神放松、去除緊張刺激因素，就能使頭痛緩解 第12頁，共18頁

5、，2022年，5月20日，9點(diǎn)33分，星期二預(yù)防治療慢性緊張型頭痛患者發(fā)作頻繁聯(lián)合應(yīng)用藥物、心理和體療第13頁，共18頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)33分，星期二預(yù)防治療抗抑郁藥三環(huán)類藥氟苯氧丙胺受體阻斷劑非激素類消炎止痛藥非藥物治療第14頁，共18頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)33分，星期二預(yù)防治療三環(huán)類藥 以阿米替林和丙米嗪（imipramine）為代表。睡時(shí)服阿米替林25mg，如無效可加大劑量第15頁，共18頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)33分，星期二預(yù)防治療氟苯氧丙胺（Fluoxetin） 抑制5羥色胺重吸收，但無抗膽鹼的副作用，也能用于心臟病、青光眼患者。但其效果比三環(huán)類抗抑郁藥差。主要副作用是過敏與惡心第16頁，共18頁，2022年，5月20日，9點(diǎn)33分，星期二預(yù)防治療 受體阻斷劑單用三環(huán)類抗抑郁藥無效，加受體阻滯劑心得安、氨酰心安非激素類消炎止痛藥具有很好的止痛效果長效的有萘普生，F(xiàn)enoprofencalcium， 但老年、高血壓者慎用第17頁，共18頁，2022