公立醫(yī)院財(cái)務(wù)收支管理的調(diào)查與思考

1、精品文檔就在這里- 各類專業(yè)好文檔，值得你下載，教育，管理，論文，制度，方案手冊(cè)，應(yīng)有盡有-沙灣區(qū)醫(yī)院財(cái)務(wù)收支管理的調(diào)查與思考公立醫(yī)院財(cái)務(wù)收支管理一直是財(cái)政管理工作的薄弱環(huán)節(jié)，為逐步規(guī)范公立醫(yī)院財(cái)務(wù)收支管理，促進(jìn)當(dāng)前新一輪醫(yī)療改革的深入開(kāi)展，根據(jù)區(qū)委、區(qū)政府的統(tǒng)一安排，我局成立了調(diào)研小組，對(duì)沙灣區(qū)區(qū)醫(yī)院進(jìn)行調(diào)研，通過(guò)查閱帳目對(duì)醫(yī)院近三年的醫(yī)療服務(wù)收入、藥品銷售收入、國(guó)有資產(chǎn)有償使用收入、公用支出、醫(yī)務(wù)人員工資福利支出、設(shè)備購(gòu)置、財(cái)政投入等數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析；通過(guò)座談就當(dāng)前財(cái)政對(duì)公立醫(yī)院的管理體制乃至醫(yī)療改革發(fā)展前景進(jìn)行了相關(guān)探討，現(xiàn)匯報(bào)如下：一、總體的構(gòu)成與現(xiàn)狀區(qū)醫(yī)院屬于國(guó)家公立二級(jí)醫(yī)院。 現(xiàn)有

2、在職職工 369人（編制人數(shù)為 229人），其中：正式職工 169人，招聘職工 143人（含臨時(shí)清潔工 24人），退休職工 57人。全院擁有固定資產(chǎn) 724.43 萬(wàn)元；流動(dòng)資產(chǎn) 814.77 萬(wàn)元；凈資產(chǎn) 696.76 萬(wàn)元。醫(yī)院收入由醫(yī)療服務(wù)收入（含門診收入、掛號(hào)收入、住院收入）、藥品銷售收入、國(guó)有資產(chǎn)有償使用收入、財(cái)政補(bǔ)助收入、其他收入共五類構(gòu)成; 醫(yī)院支出則由醫(yī)療支出和藥品支出兩類構(gòu)成。以 2010年為例，區(qū)醫(yī)院收入共計(jì)3024.4 萬(wàn)元，其中醫(yī)療-精品文檔-精品文檔就在這里- 各類專業(yè)好文檔，值得你下載，教育，管理，論文，制度，方案手冊(cè)，應(yīng)有盡有-服務(wù)收入124.53 萬(wàn)元（含門診收

3、入40.64 萬(wàn)元、掛號(hào)收入19.85 萬(wàn)元、住院收入818.96 萬(wàn)元）、藥品銷售收入1544.66萬(wàn)元、國(guó)有資產(chǎn)有償使用收入11.82 萬(wàn)元、財(cái)政補(bǔ)助收入214.79 萬(wàn)元、其他收入 7.88 萬(wàn)元 ; 區(qū)醫(yī)院支出共計(jì) 3112.68 萬(wàn)元，其中醫(yī)療支出 1367.79 萬(wàn)元（含人員支出 587.06 萬(wàn)元，公用經(jīng)費(fèi)支出 217.52 萬(wàn)元，專項(xiàng)設(shè)備及材料購(gòu)置費(fèi)支出412.03 萬(wàn)元，其他費(fèi)用支出 150.67 萬(wàn)元），藥品支出 1745.4 萬(wàn)元（含人員支出 201.84 萬(wàn)元，公用經(jīng)費(fèi)支出 68.4 萬(wàn)元，藥品及材料購(gòu)置費(fèi)用支出 1415.69 萬(wàn)元，其他費(fèi)用支出 59.47 萬(wàn)元）；

4、全年收支結(jié)余虧損 88.28 萬(wàn)元，凈結(jié)余虧損 35.07 萬(wàn)元（見(jiàn)附表收入支出總表） 。二、存在的問(wèn)題與矛盾1、財(cái)務(wù)收支狀況差距極大。區(qū)公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)收支情況相比差距極大，一是收入規(guī)模差距大。2009年，市一醫(yī)院收入為 5.34 億，市一中醫(yī)院為1.24 億元，市五醫(yī)院為0.1 億元，市六醫(yī)院為0.18 億元。收入規(guī)模差別大，從客觀上分析主要是與各醫(yī)院的醫(yī)療環(huán)境、設(shè)備投入、地理位置，政府政策導(dǎo)向等因素所影響。二是收支比例差距大。市一醫(yī)院的各項(xiàng)公用經(jīng)費(fèi)、藥品采購(gòu)、設(shè)備采購(gòu)，在建工程等支出都能充分得到保障，特別是在人均年收入高達(dá)7萬(wàn)多元的前提下，各項(xiàng)支出占收入比例為93%，結(jié)余 7%計(jì) 3745

5、萬(wàn)元；與此相似，-精品文檔-精品文檔就在這里- 各類專業(yè)好文檔，值得你下載，教育，管理，論文，制度，方案手冊(cè)，應(yīng)有盡有-市一中醫(yī)院在確保各項(xiàng)支出且人均收入近 5萬(wàn)元的前提下，支出占收入比例為 87%，結(jié)余 13%計(jì)1542萬(wàn)元。而市五醫(yī)院和市六醫(yī)院的收入?yún)s無(wú)法維持基本運(yùn)轉(zhuǎn)支出，主要靠舉債或拖欠藥品采購(gòu)款才能讓醫(yī)務(wù)人員年收入維持在2萬(wàn)元左右，其人均收入遠(yuǎn)低于市本級(jí)財(cái)政供養(yǎng)人員 3.3 萬(wàn)元的人均收入水平。醫(yī)院連其基本工資福利都得不到正常解決的情況下，那就談不上新增設(shè)備和擴(kuò)大經(jīng)營(yíng)規(guī)模了，也更不存在收入結(jié)余。這種現(xiàn)狀導(dǎo)致規(guī)模小的醫(yī)院醫(yī)療環(huán)境得不到改善，留不住病人，醫(yī)護(hù)人員工作不安心，特別是業(yè)務(wù)能力強(qiáng)

6、的醫(yī)生留不住，形成醫(yī)生跳槽，病人不愿進(jìn)門的惡性循環(huán)現(xiàn)象。2、國(guó)有資產(chǎn)收益率不均衡。市一醫(yī)院各種檢測(cè)設(shè)備如CT、 B 超等使用頻繁，病人基本上是排隊(duì)等侯，而市五醫(yī)院和市六醫(yī)院各種設(shè)備因病人少而導(dǎo)致收益率不高，如市五醫(yī)院前幾年購(gòu)置一臺(tái)CT，現(xiàn)在一周還檢測(cè)不到一個(gè)病人，國(guó)有資產(chǎn)得不到應(yīng)有的收益；再比如病床的使用率，市一醫(yī)院和市一中醫(yī)院核定內(nèi)的病床長(zhǎng)期住滿，特別是市一醫(yī)院病床使用率高達(dá) 100%多，各病室走廊過(guò)道上經(jīng)常臨時(shí)加床，許多病人就是住加床還得預(yù)約排隊(duì)，老百姓普遍反映的“看病難”的問(wèn)題主要表現(xiàn)于此。而反觀市五醫(yī)院和市六醫(yī)院，病床使用率不到 50%，國(guó)有資產(chǎn)收益率的不均衡形成了大醫(yī)院吃不消，小醫(yī)院

7、吃不飽的差距懸殊。-精品文檔-精品文檔就在這里- 各類專業(yè)好文檔，值得你下載，教育，管理，論文，制度，方案手冊(cè)，應(yīng)有盡有-3、財(cái)政統(tǒng)籌安排能力不強(qiáng)。目前財(cái)政對(duì)定額補(bǔ)助公立醫(yī)院收入的管理，只是單一的收費(fèi)票據(jù)發(fā)放管理，收入幾乎未納入管理，就算有極少量的門診掛號(hào)收入，也是上繳后全額還回。雖然財(cái)政每年有一些拔款，如2009年市財(cái)政撥付市一醫(yī)院 381萬(wàn)元、第一中醫(yī)院148.8 萬(wàn)元、市六醫(yī)院212萬(wàn)元，財(cái)政在撥付時(shí)并未充分考慮各醫(yī)院的客觀現(xiàn)狀，對(duì)年收入達(dá)5.34 億的市一醫(yī)院而言，381萬(wàn)元的財(cái)政撥款起到的作用和意義不大。而對(duì)市五醫(yī)院來(lái)說(shuō)，212萬(wàn)元的財(cái)政補(bǔ)助是保障其在職 146名醫(yī)務(wù)人員人均2萬(wàn)元年

8、收入的重要來(lái)源，所以財(cái)政對(duì)資金上無(wú)統(tǒng)籌調(diào)控，在投入上力度小又缺乏針對(duì)性和實(shí)效性，加上缺少積極的政策導(dǎo)向，就無(wú)法從根本上改變目前大醫(yī)院與小醫(yī)院的貧富懸殊現(xiàn)狀，也改善不了小醫(yī)院的醫(yī)療環(huán)境，更解決不了小醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員工作不安心的問(wèn)題。4、收支管理的認(rèn)識(shí)不統(tǒng)一。在與各醫(yī)院的座談中，就財(cái)政是否應(yīng)對(duì)其收支加強(qiáng)管理乃至實(shí)行“收支兩條線”管理進(jìn)行了討論。大醫(yī)院普遍認(rèn)為，公立醫(yī)院雖然是財(cái)政定額補(bǔ)助事業(yè)單位，但財(cái)政的補(bǔ)助相對(duì)于其總收入而言顯得微不足道，公立醫(yī)院基本屬于自籌自支的事業(yè)單位或是企業(yè)化管理的事業(yè)單位。既然如此，公立醫(yī)院的收入就無(wú)須上繳財(cái)政，雖然大醫(yī)院的人均工資福利遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于小醫(yī)院，但要考慮到大醫(yī)院工作量大，

9、醫(yī)護(hù)人員經(jīng)常加班加點(diǎn)，工資福利高是理所-精品文檔-精品文檔就在這里- 各類專業(yè)好文檔，值得你下載，教育，管理，論文，制度，方案手冊(cè)，應(yīng)有盡有-當(dāng)然的。如果收支納入財(cái)政管理后工作強(qiáng)度能降下來(lái)，工資水平適當(dāng)下調(diào)， 他們也能接受。 但小醫(yī)院的認(rèn)識(shí)卻正好相反，他們認(rèn)為公立醫(yī)院是政府的公益事業(yè)單位，理應(yīng)將其收入和支出納入財(cái)政統(tǒng)一管理，行業(yè)內(nèi)工資收入相差2-3 倍多這是極其不合理的，只有財(cái)政統(tǒng)一管理后，才能改變現(xiàn)狀，提高小醫(yī)院的工作積極性，穩(wěn)定醫(yī)務(wù)人員隊(duì)伍。三、解決的對(duì)策與建議、轉(zhuǎn)變觀念，達(dá)到認(rèn)識(shí)的統(tǒng)一。公立醫(yī)院從其資產(chǎn)屬性上分析，不論是政府直接投入或是其他方式取得，其資產(chǎn)屬性是國(guó)有，其收入應(yīng)納入財(cái)政管理

10、。但也有人提出國(guó)有企業(yè)也是國(guó)有，為什么國(guó)有企業(yè)的收入?yún)s不繳入財(cái)政。我們認(rèn)為公立醫(yī)院與國(guó)有企業(yè)有很大的不同：一是公立醫(yī)院是不以盈利為目的公益事業(yè)單位，而國(guó)有企業(yè)是以盈利為目的純經(jīng)營(yíng)機(jī)構(gòu)。二是國(guó)有企業(yè)不論是否盈利其部分收入都以稅收的方式上繳國(guó)家形成財(cái)政收入，而公立醫(yī)院的收入因是公益事業(yè)收入實(shí)行免稅，其收入理應(yīng)納入財(cái)政管理。公立醫(yī)院從其收入來(lái)源上分析，其占 50%多的醫(yī)療服務(wù)收入，都是利用各種檢測(cè)設(shè)備、治療設(shè)備、病床等國(guó)有資產(chǎn)取得的。按照湖南省非稅收入管理?xiàng)l例的規(guī)定，這屬于事業(yè)單位國(guó)有資產(chǎn)有償使用收入，是政府的非稅收入，從法規(guī)上講更應(yīng)納入財(cái)政管理。目前，上海、安徽等地已在部分公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行-精品文

11、檔-精品文檔就在這里- 各類專業(yè)好文檔，值得你下載，教育，管理，論文，制度，方案手冊(cè)，應(yīng)有盡有-醫(yī)療收入“收支兩條線”管理的試點(diǎn)，并取得初步成效。常德根據(jù)現(xiàn)有實(shí)際情況，可在市本級(jí)公立醫(yī)院率先試點(diǎn)。為保證試點(diǎn)改革的順利進(jìn)行，本著循序漸進(jìn)，穩(wěn)中求變的原則，并針對(duì)藥品銷售收入其資金周轉(zhuǎn)要求較快的客觀情況，我們建議可先將公立醫(yī)院除藥品銷售收入之外的其他所有收入全部繳入非稅收入?yún)R繳結(jié)算戶，實(shí)行“收支兩條線”管理，待時(shí)機(jī)成熟后，再一并統(tǒng)一納入管理。不管是何種程度的改革，首先還得轉(zhuǎn)變觀念，只有理解了公立醫(yī)院的醫(yī)療收入特別是醫(yī)療服務(wù)收入是政府非稅收入，才能統(tǒng)一認(rèn)識(shí)，只有統(tǒng)一認(rèn)識(shí)才能減輕阻力，實(shí)施改革。2、統(tǒng)籌

12、安排，加大財(cái)政的投入。一是財(cái)政部門要對(duì)公立醫(yī)院收入實(shí)行科學(xué)合理的統(tǒng)籌安排。既要考慮到小醫(yī)院的生存與發(fā)展以及穩(wěn)定醫(yī)務(wù)人員隊(duì)伍，也要顧全到大醫(yī)院的現(xiàn)有利益和保護(hù)好其工作積極性。我們建議應(yīng)在保證各醫(yī)院原有支出的前提下， 對(duì)結(jié)余部分實(shí)行統(tǒng)籌安排，進(jìn)行二次分配。這就需要預(yù)算編制部門認(rèn)真以各醫(yī)院以往年度的收支情況為依據(jù)科學(xué)客觀地核定收入預(yù)算和支出預(yù)算。二是財(cái)政部門應(yīng)進(jìn)一步加大投入。目前我市對(duì)公共衛(wèi)生事業(yè)的投入占財(cái)政總支出的 2.5%，與西方發(fā)達(dá)國(guó)家相比相距甚遠(yuǎn)（發(fā)達(dá)國(guó)家平均水平為 20%），從此次被調(diào)研的區(qū)醫(yī)院財(cái)政投入情況來(lái)看，3年來(lái)財(cái)政共投入3877萬(wàn)元（其中基建、 防疫等專項(xiàng)拔款1038-精品文檔-精

13、品文檔就在這里- 各類專業(yè)好文檔，值得你下載，教育，管理，論文，制度，方案手冊(cè)，應(yīng)有盡有-萬(wàn)元），而區(qū)醫(yī)院的總收入為 172842萬(wàn)元，財(cái)政投入只占其收入的 2.2%，所以財(cái)政應(yīng)增加投入，特別是要有針對(duì)性的重點(diǎn)加大對(duì)小醫(yī)院的投入，改善其醫(yī)療環(huán)境和醫(yī)務(wù)人員待遇，調(diào)動(dòng)其工作積極性，逐步緩解大醫(yī)院門庭若市而小醫(yī)院門可羅雀的矛盾。三是政府應(yīng)加強(qiáng)政策引導(dǎo)。應(yīng)出臺(tái)相關(guān)政策，進(jìn)一步調(diào)高在小醫(yī)院就病患者的醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷比例，進(jìn)一步下調(diào)小醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)和藥品銷售價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)，其差額部分應(yīng)由財(cái)政給予補(bǔ)助。要加大政策的宣傳引導(dǎo)，鼓勵(lì)老百姓就近看病。力爭(zhēng)達(dá)到從大醫(yī)院分流部分患者在小醫(yī)院就醫(yī)的效果，逐步解決老百姓普遍反映

14、的“看病難，看病貴”的這一社會(huì)難點(diǎn)問(wèn)題。3、強(qiáng)化措施，實(shí)現(xiàn)規(guī)范的管理。一是以科技手段規(guī)范管理。由非稅局與物價(jià)局聯(lián)合統(tǒng)一開(kāi)發(fā)非稅收入公立醫(yī)院執(zhí)收子系統(tǒng)，此系統(tǒng)在滿足各醫(yī)院原有各項(xiàng)收費(fèi)、統(tǒng)計(jì)、制表等功能和不影響患者正常繳費(fèi)的前提下，達(dá)到管理部門能實(shí)時(shí)查詢每筆掛號(hào)費(fèi)、診治費(fèi)、床位費(fèi)、化驗(yàn)費(fèi)等各項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)收入的效果，要求各醫(yī)院在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)將醫(yī)療服務(wù)收入集中匯繳至非稅收入?yún)R繳結(jié)算戶。通過(guò)系統(tǒng)還要嚴(yán)格地控制各項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)的標(biāo)準(zhǔn)。藥品收費(fèi)雖然資金可暫不繳入財(cái)政，但要求醫(yī)院必須通過(guò)系統(tǒng)執(zhí)收，嚴(yán)格控制各類品種的價(jià)格，用電子信息化手段規(guī)范其收費(fèi)行為，為老百姓把關(guān)。二-精品文檔-精品文檔就在這里- 各類專業(yè)好文

15、檔，值得你下載，教育，管理，論文，制度，方案手冊(cè)，應(yīng)有盡有-是建立監(jiān)督機(jī)制規(guī)范管理。在改革的過(guò)程中，單靠財(cái)政部門一家孤軍作戰(zhàn)不行，單就財(cái)務(wù)收支改革而改革也不行，必須要堅(jiān)持全局謀劃協(xié)同運(yùn)作，要充分發(fā)揮衛(wèi)生、藥品監(jiān)督、物價(jià)、審計(jì)等部門的合力，形成完整的監(jiān)督體系，從財(cái)務(wù)收支、項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)、藥品價(jià)格、藥品質(zhì)量等全方面的予以監(jiān)督，同時(shí)還要鼓勵(lì)老百姓來(lái)監(jiān)督，讓全社會(huì)都參與到改革中來(lái)，最終促進(jìn)公立醫(yī)院和衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展，為老百姓提供優(yōu)質(zhì)、便捷、價(jià)格合理的醫(yī)療服務(wù)。2010 年讀書節(jié)活動(dòng)方案一、活動(dòng)目的：書是人類的朋友，書是人類進(jìn)步的階梯！為了拓寬學(xué)生的知識(shí)面，通過(guò)開(kāi)展“和書交朋友，遨游知識(shí)大海洋”系列讀書活動(dòng)，

16、激發(fā)學(xué)生讀書的興趣，讓每一個(gè)學(xué)生都想讀書、愛(ài)讀書、會(huì)讀書，從小養(yǎng)成熱愛(ài)書籍，博覽群書的好習(xí)慣，并在讀書實(shí)踐活動(dòng)中陶冶情操，獲取真知，樹(shù)立理想！二、活動(dòng)目標(biāo)：、通過(guò)活動(dòng)，建立起以學(xué)校班級(jí)、個(gè)人為主的班級(jí)圖書角和個(gè)人小書庫(kù)。、通過(guò)活動(dòng)，在校園內(nèi)形成熱愛(ài)讀書的良好風(fēng)氣。3、通過(guò)活動(dòng)，使學(xué)生養(yǎng)成博覽群書的好習(xí)慣。、通過(guò)活動(dòng)，促進(jìn)學(xué)生知識(shí)更新、思維活躍、綜合實(shí)踐能力的提高。三、活動(dòng)實(shí)施的計(jì)劃、 做好讀書登記簿1） 每個(gè)學(xué)生結(jié)合實(shí)際，準(zhǔn)備一本讀書登記簿，具體格式可讓學(xué)生根據(jù)自己喜好來(lái)設(shè)計(jì)、裝飾，使其生動(dòng)活潑、各具特色，其中要有讀書的內(nèi)容、容量、實(shí)現(xiàn)時(shí)間、好詞佳句集錦、心得體會(huì)等欄目，高年級(jí)可適當(dāng)作讀書筆記。2） 每個(gè)班級(jí)結(jié)合學(xué)生的計(jì)劃和班級(jí)實(shí)際情況，也制定出相應(yīng)的班級(jí)讀書目標(biāo)和讀書成長(zhǎng)規(guī)劃書，