穩(wěn)定型心絞痛有哪些癥狀

1、第第 頁穩(wěn)定型心絞痛有哪些癥狀？*導(dǎo)讀：本文向您詳細介紹穩(wěn)定型心絞痛癥狀，尤其是穩(wěn)定型心絞痛的早期癥狀，穩(wěn)定型心絞痛有什么表現(xiàn)？得了穩(wěn)定型心絞痛會怎樣？以及穩(wěn)定型心絞痛有哪些并發(fā)病癥，穩(wěn)定型心絞痛還會引起哪些疾病等方面內(nèi)容。*穩(wěn)定型心絞痛常見癥狀：衰弱、氣短、冠狀動脈痙攣、放射性疼痛、強迫停立位、肺部啰音*一、癥狀一、癥狀多數(shù)病人表現(xiàn)為：其心絞痛的發(fā)作在一段時期內(nèi)（1個月以上），其持續(xù)時間、嚴重程度以及心絞痛的閾值相對穩(wěn)定，即引起心絞痛發(fā)作的體力活動量患者多可預(yù)測，不適癥狀經(jīng)休息或含服硝酸甘油后可迅速緩解。1、癥狀典型心絞痛具有如下六個方面的特點：（1心）絞痛的性質(zhì)：對同一患者來說，每次發(fā)作的

2、疼痛程度可輕重不一，但疼痛的性質(zhì)基本上是一致的。病人常描述為：壓迫感、壓榨感、窒息感、縮窄感、漲破感和燒灼感等。刀割樣或針刺樣的疼痛通常不是心絞痛。有時患者對疼痛的性質(zhì)敘說不清時籠統(tǒng)地稱其為胸部不適?；颊咭话阌盟恼麄€手掌或拳頭來指出不適部位，而很少用一個指頭表示。（2心）絞痛的部位及放射：大部分心絞痛位于胸骨后、左胸前區(qū)，也可在上腹至咽部間，以及雙側(cè)腋前線間的任何部位。半數(shù)以上患者有放射性疼痛，上臂內(nèi)側(cè)是常見部位（此點對心絞痛與頸椎病的鑒別甚有幫助，后者的疼痛恰好向上臂外側(cè)放射），少數(shù)疼痛開始于上臂而后放射到前胸。同一患者在同一時期內(nèi)，其疼痛部位多固定不變，如部位擴大、放射部位增多提示病變加

3、重;胸痛位置多變不支持心絞痛。心絞痛范圍小如一拳，大成一片、甚至遍及全胸;如胸痛呈點狀、線狀分布，不支持心絞痛。（3心）絞痛的誘因：心絞痛最常見的誘發(fā)因素是體力負荷或情緒激動，如走急路、上樓梯或上坡時最易誘發(fā)。這種胸痛發(fā)生于勞累當時而不是之后，并且常在停止活動后癥狀很快消失。逆風行走、寒冷或飽餐后行走時心絞痛常加重，在有情緒因素的體力負荷下心絞痛易于惡化。需要指出的是，心絞痛在同一病人足以誘發(fā)它的勞力強度可能逐日不同，而在同一天中也不一樣，其原因可通過仔細詢問病史得到解釋，如進餐、天氣、情緒激動等。心絞痛的閾值在晨間較一天中任何時間都低，因此病人常發(fā)現(xiàn)在晨間第一次進行某種活動時可引起心絞痛，而

4、在其余時間或以后同樣活動時卻不引起心絞痛。如不論何種類型的心絞痛，其閾值變動頗大，且在休息時顯著，則應(yīng)考慮為冠狀動脈痙攣所引起的可能。因此，仔細詢問病史不但可顯示疼痛的原因（如心肌缺血），還可提供缺血機制的線索如冠狀動脈痙攣和（或）器質(zhì)性阻塞。（4心）絞痛持續(xù)的時間：心絞痛呈陣發(fā)性發(fā)作，全過程一般為i重度發(fā)作可達m超過者少見，應(yīng)與心肌梗死鑒別。斷斷續(xù)續(xù)的胸痛或與心跳一致的跳痛、一過性持續(xù)數(shù)秒的胸痛不像心絞痛;若疼痛是模糊的沉重感覺，且持續(xù)數(shù)天或數(shù)周，也不像心絞痛;心絞痛很少受深呼吸的影響。（5心）絞痛緩解的方法：如停止活動、原位站立數(shù)分鐘即可緩解。心絞痛發(fā)作時病人喜取立位或坐位，不喜臥位。舌下

5、含服硝酸甘油可使心絞痛緩解如在體力負荷時發(fā)生的心絞痛才有效者，不一定是硝酸甘油的作用重度心絞痛發(fā)作，硝酸甘油療效差;口服硝酸甘油可預(yù)防心絞痛的發(fā)作，并能增加心絞痛患者的運動耐量;此外，還要注意：硝酸甘油放置半年以上，其療效逐漸減退。（6伴）隨癥狀：心絞痛發(fā)作時可伴有胸悶、氣短、疲倦及衰弱等癥狀，有時甚至心絞痛的癥狀被這些非特異癥狀所掩蓋，應(yīng)引起重視。仔細收集以上六個方面的資料對于心絞痛的診斷非常重要，需要時間、耐心和技巧。啟發(fā)性提問常導(dǎo)致錯誤診斷，應(yīng)避免。有些病人的心絞痛閾值可以變化很大，這是由于在固定狹窄的基礎(chǔ)上，冠狀動脈發(fā)生收縮所致。這類病人在一段時間內(nèi)或一天內(nèi)的某一時刻能完成較大量的體力

6、活動，而在另一段時間輕度活動就引起心絞痛。病人常訴心絞痛有晝夜變異，心絞痛較常發(fā)生于早晨。氣溫低、情緒激動、精神緊張可誘發(fā)勞力性心絞痛，有時甚至誘發(fā)靜息時心絞痛。*二、體征（1全）身檢查：詳盡的體檢能提供有用的診斷線索及肯定病人的危險因素。在心絞痛發(fā)作期或發(fā)作后立即進行檢查，能提高診斷的價值。檢查不僅應(yīng)針對心血管系統(tǒng)，還要特別注意對冠心病的預(yù)后和作冠脈血運重建手術(shù)的風險及預(yù)期效果能產(chǎn)生影響的伴發(fā)疾病的存在。望診眼睛可發(fā)現(xiàn)角膜弓c檢查皮膚可示黃色瘤。角膜弓的大小似乎與年齡、膽固醇及低密度脂蛋白水平呈正相關(guān)。黃色瘤的形成與三酰甘油濃度升高及高密度脂蛋白相對缺乏有關(guān)。有調(diào)查發(fā)現(xiàn)，黃色瘤和角膜弓的發(fā)生

7、率均隨年齡而增加，在II型高脂血癥病人中發(fā)生率最高，在W型高脂血癥病人中發(fā)生率最低。視網(wǎng)膜小動脈改變常見于冠心病伴糖尿病或高血壓者。血壓可緩慢上升或在心絞痛發(fā)作期間急劇升高（同時心率加快）。血壓改變可在心絞痛前（促成心絞痛）或后（由心絞痛所致）出現(xiàn)。全身性體檢的其他重要發(fā)現(xiàn)還有動脈搏動及靜脈系統(tǒng)的異常。周圍血管疾病和冠心病的關(guān)系是密切而且充分肯定的。這些關(guān)系不但見于有癥狀的、臨床有明顯周圍血管疾病或頸動脈疾病的患者，而且也見于無癥狀的、但已有踝-臂血壓指數(shù)降低或超聲波檢查已證實的早期頸動脈疾病病人。觸診和聽診如發(fā)現(xiàn)有頸動脈和周圍動脈疾病，則提示不明原因的胸部不適可能是由冠心病引起。檢查患者靜脈

8、系統(tǒng)，特別對下肢靜脈的評價，對冠狀動脈搭橋手術(shù)中決定采用何種移植方式有重要意義。（2心）臟檢查：出現(xiàn)肥厚型心肌病或主動脈瓣膜病的雜音提示心絞痛不是由冠心病引起。胸痛發(fā)作期間檢查心臟常有價值。體檢可發(fā)現(xiàn)因心臟缺血而產(chǎn)生的一過性左心室功能障礙，如出現(xiàn)第3心音或肺部啰音。心絞痛期間可聽到缺血性左心室功能障礙所致的第1心音二尖瓣成分減弱;出現(xiàn)暫時性第2心音逆分裂，這是由于左右心室收縮不協(xié)調(diào)、左心室收縮時間延長，導(dǎo)致主動脈瓣關(guān)閉延遲引起的。如沒有其他明顯的心臟病，出現(xiàn)第3心音或響亮的第4心音，提示心肌缺血是產(chǎn)生胸痛的原因。第3和第4心音多見于靜息時發(fā)生心絞痛的病人，這些病人做等長運動時，即使未誘發(fā)心絞痛

9、，第3心音和第4心音出現(xiàn)的頻率也常增加。心尖部心臟抬舉感常見于中度或重度左心室功能障礙患者。二、診斷左側(cè)臥位時，可觸及心尖部反常搏動，這些搏動與運動障礙的部位有關(guān)，對舒張期聽診結(jié)果起補充作用。短暫的心尖部收縮期雜音相當常見，提示由于一過性心肌缺血所致的乳頭肌功能不全。這種雜音如持續(xù)存在，提示乳頭肌纖維化、心內(nèi)膜下心肌梗死或局部室壁運動異常，使乳頭肌的相對位置發(fā)生改變所致。收縮期雜音在病情較重的冠心病患者中相當多見，特別是曾患心肌梗死和有左室功能障礙的患者。收縮期雜音可分為收縮早期、晚期或全收縮期雜音，運動或心絞痛發(fā)作時雜音增強。心絞痛發(fā)作期間也可聽到由二尖瓣脫垂引起的收縮中期喀喇音，隨后緊跟著

10、收縮晚期雜音。1診.斷心絞痛的診斷主要依靠癥狀，癥狀典型診斷即可成立。在診斷冠心病心絞痛前，必須排除非冠脈疾病引起的心絞痛。2、心絞痛的分級加拿大心血病學(xué)會提出的按誘發(fā)心絞痛的體力活動量而定的分級標準已獲得了廣泛的采用。這是紐約心臟協(xié)會功能分級的修改，但比后者分級更為具體。該分級標準如下：I級：一般的日?；顒硬灰鹦慕g痛，費力、速度快、長時間的體力活動引起發(fā)作。II級：日常體力活動稍受限制，在飯后、寒冷、情緒激動時受限更明顯。III級：日常體力活動明顯受限，以一般速度在一般條件下平地步行1里路或上一層樓即可引起心絞痛發(fā)作。W級：輕微活動可引起心絞痛，甚至休息時亦有。這種分級有賴于準確地觀察病人。由于臨床上病人的癥狀耐受性大不相同，故這種分級標準亦存在著一定的局限性。*以上是對于穩(wěn)定型心絞痛的癥狀方面內(nèi)容的相關(guān)敘述，下面再看下穩(wěn)定型心