第二人民醫(yī)院無創(chuàng)性正壓機(jī)械通氣操作規(guī)范

1、第二人民醫(yī)院無創(chuàng)性正壓機(jī)械通氣操作規(guī)范第二人民醫(yī)院無創(chuàng)性正壓機(jī)械通氣操作規(guī)范第二人民醫(yī)院無創(chuàng)性正壓機(jī)械通氣操作規(guī)范第二人民醫(yī)院無創(chuàng)性正壓機(jī)械通氣操作規(guī)范【概括】人工通氣是當(dāng)前治療或急救嚴(yán)重呼吸衰竭的常用和有效的方法。常例的人工通氣需要氣管插管或氣管切開(有創(chuàng)通氣)，給患者帶來必然的傷心，亦會惹起多種并發(fā)癥(如呼吸機(jī)有關(guān)性肺炎等)。因此，只管其療效的確靠譜，臨床上經(jīng)常等到呼吸衰竭發(fā)展到相當(dāng)嚴(yán)重，已危及生命時才考慮進(jìn)行有創(chuàng)通氣。所謂無創(chuàng)性正壓機(jī)械通氣(noninvasivepositivepressureven。dlation，NIPPV)是指經(jīng)過鼻罩、面罩或接口器等方式連結(jié)患者，無需氣管插管或切

2、開的正壓機(jī)械通氣。跟著醫(yī)學(xué)的發(fā)展、呼吸機(jī)和通氣模式的改良以及臨床應(yīng)用技術(shù)的提升，20世紀(jì)80年月后期以來NIPPV的臨床應(yīng)用日漸普及，已經(jīng)成為治療呼吸衰竭，特別是初期的急性呼吸衰竭和慢性呼吸衰竭患者的重要手段?！具m應(yīng)證】當(dāng)前尚沒有明確一致的臨床應(yīng)用指征。文件報導(dǎo)NIPPV能夠應(yīng)用于治療多種疾病惹起的呼吸衰竭，如：COPD急性發(fā)作，工型呼吸衰竭(心源性肺水腫、急性肺損害、急性呼吸窘?jīng)r綜合征等)，手術(shù)后呼吸衰竭，神經(jīng)肌肉疾病，協(xié)助脫機(jī)或拔管后的呼吸衰竭加重，哮喘，肥胖低通氣綜合征，胸廓疾病惹起的限制性通氣功能阻攔，睡眠呼吸暫停綜合征，呼吸痊愈治療等。在臨床應(yīng)用時，應(yīng)當(dāng)依據(jù)本單位的技術(shù)、經(jīng)驗和人力物

3、力的條件，靈巧應(yīng)用?！窘勺C】NIPPV的禁忌證見表20一1。NIPPV不該當(dāng)應(yīng)用于絕對禁忌證的患者。但是，關(guān)于相對禁忌證，還有待進(jìn)一步商討。在有比較好的監(jiān)護(hù)條件和經(jīng)驗的單位，在嚴(yán)實察看的前提下，能夠應(yīng)用于有相對禁忌證的患者。無創(chuàng)性機(jī)械通氣的禁忌癥絕對禁忌癥心跳呼吸停止自主呼吸略微，昏倒誤吸可能性高相對禁忌癥氣道分泌物多/排痰阻攔極度緊張嚴(yán)重低氧血癥（PaO245mmHg）歸并其余器官功能衰竭（血流/嚴(yán)重酸中毒（PH90。10檢查漏氣，必需時調(diào)整固定帶的張力。有指征時加用濕化器。對躁動的患者考慮使用淺沉穩(wěn)藥(比方：靜脈用氯羥甲基平定05mg)。需要時頻頻激勵和檢查患者。14間歇監(jiān)測血氣(開始1

4、2h后，此后按需而定)?！境Ｓ玫耐饽Ｊ胶蛥?shù)】多種的通氣模式均能夠應(yīng)用于NIPPV，臨床上平常采用同步性較好的模式，如：壓力支持通氣(PSV)等。一些新的、人機(jī)同步性能比較好的通氣模式，如：壓力調(diào)理容量控制(PRVC)、比率協(xié)助通氣(PAV)等，已經(jīng)合用于NIPPV的報道。因為NIPPV治療時重申患者的暢快性，建議采用同步觸發(fā)性能比較好的觸發(fā)方式，如：流量觸發(fā)、容量觸發(fā)或流量自動追蹤(autotrack)等。通氣的參數(shù)依據(jù)患者的詳細(xì)情況來調(diào)理。協(xié)助通氣的壓力、容量和流量必然足夠才能達(dá)到理想的協(xié)助通氣見效。常用的通氣參數(shù)見表20一2。在實質(zhì)應(yīng)用時，協(xié)助通氣的壓力必然從低水平開始，如：吸氣相壓力

5、從03920785kPa(48cmH。O)、呼氣相壓力從O196O294kPa(23cmHz0)開始，經(jīng)過520min漸漸增添到合適的治療水平。表20一2無創(chuàng)正壓通氣參數(shù)的常用參照值參數(shù)常用值潮胸襟1015mlkg呼吸頻次1630min吸氣流量遞減型，足夠可變，峰值：40吸氣時間60Lmin吸氣壓力0.812s呼氣壓力(PEEP)1025cmH2035cmHzO(I型呼吸衰竭時用48cmH。O)1cmH2O=O.098kPa【常有的不良反響和并發(fā)癥】注意察看和實時防治，有益于提升NIPPV的臨床療效。1口咽干燥。2罩壓迫和鼻梁皮膚損害。3懼怕(幽閉癥)。4胃脹氣。5誤吸。6排痰阻攔。7漏氣。8睡眠性上氣道擁堵。9正壓通氣有關(guān)的并發(fā)癥(拜見常例機(jī)械通氣)。內(nèi)容總結(jié)（1）第二人民醫(yī)院無創(chuàng)性正壓機(jī)械通氣操作規(guī)范【概括】人工通氣是當(dāng)前治療或急救嚴(yán)