耳鼻喉科優(yōu)勢(shì)病種

1、附件1. 3個(gè)優(yōu)勢(shì)病種中醫(yī)診療方案耳鼻喉科優(yōu)勢(shì)病種2020 TOC o 1-5 h z HYPERLINK l bookmark2 o Current Document 1、鼻淵（急慢性鼻-鼻竇炎）32、耳鳴耳聾（耳鳴、耳聾）9 HYPERLINK l bookmark4 o Current Document 3、乳蛾（急慢性扁桃體炎）14鼻淵（急、慢性鼻鼻竇炎）鼻淵是指以鼻流濁涕、量多不止為主要特征的鼻病，“淵”字形象的描述了 本病的臨床特點(diǎn)，即淵深之意，形容涕量多且持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，如王冰所言：“涕下 不止，如彼水泉，故曰鼻淵也?！迸R床上常伴有頭痛、鼻塞及嗅覺減退等癥狀， 是耳鼻喉科常見的多發(fā)疾

2、病。根據(jù)內(nèi)經(jīng)對(duì)鼻淵的病機(jī)病位癥狀特點(diǎn)的論述， 本病乂有“腦漏”、“腦滲”、“腦崩”、“腦瀉”等病名。本病有虛證和實(shí)證之分， 實(shí)證起病急，病程短，多與肺、肝膽關(guān)系密切，感受風(fēng)熱或風(fēng)寒入里化熱、肝膽 火熱都可導(dǎo)致本病的發(fā)生，素問(wèn)至真要大論中指出鼻淵與肺熱有關(guān)，“少陰 之復(fù)，懊熱內(nèi)作甚則入肺，咳而鼻淵。”素問(wèn)氣厥論中則認(rèn)為與膽腑郁 熱有關(guān)：“膽移熱于腦，則辛鼻淵。鼻淵者，濁涕下不止也。”相當(dāng)于西醫(yī)上的 急性鼻-鼻竇炎；虛證病程長(zhǎng)，纏綿難愈，常與肺、脾胃虛弱關(guān)系密切，如諸 病源候論卷四十八謂：“肺氣主氣而通于鼻，其氣為陽(yáng)，諸陽(yáng)之氣，上榮頭 面。若氣虛受風(fēng)冷，風(fēng)冷客于頭腦，即其氣不和，令氣停滯，博于津液

3、，膿涕結(jié) 聚，即不聞香臭?！闭J(rèn)為本病與肺氣虛寒有關(guān)，醫(yī)學(xué)摘粹雜癥要訣中曰“如 中氣不運(yùn)，肺金壅滿，即不感風(fēng)寒，而濁涕時(shí)下者，此即鼻淵之謂也?！眲t認(rèn)為 與脾氣虛弱，清陽(yáng)不升有關(guān)，相當(dāng)于慢性鼻-鼻竇炎。病因病機(jī)關(guān)于本病的發(fā)病機(jī)理，歷代醫(yī)家進(jìn)行了不懈的探討，多以虛實(shí)來(lái)論之。其病 位主要在于肝膽、肺腎、脾胃，病程短者以實(shí)證居多，多以濕熱為主，病久者多 虛實(shí)夾雜，病久必瘀，久病者多兼以瘀血之證。實(shí)證多是因?yàn)楦惺芡庑?、情志不遂或飲食失?jié)等原因，造成肺、脾胃及膽之 病變，濕熱內(nèi)生，循經(jīng)上犯鼻竅而發(fā)病。因此鼻淵的急性發(fā)作多與與濕熱關(guān)系密 切，張氏醫(yī)通卷八中曰：“鼻出濁涕，即令之腦漏是也皆陽(yáng)明伏火所致?！?辨證

4、錄卷之三指出了其與肺經(jīng)郁火關(guān)系密切：“人有鼻塞不通，濁涕稠黏， 已經(jīng)數(shù)年，皆以為鼻淵而火結(jié)于腦也，誰(shuí)知是肺經(jīng)郁火不宣?！闭J(rèn)為與肝膽火熱 有關(guān)的論述更為較多，濟(jì)生方鼻門：“熱留膽腑，邪移于腦，遂致鼻淵。”與 素問(wèn)氣厥論中所說(shuō)：“膽移熱于腦，則辛鼻淵。鼻淵者，濁涕下不止也 是如出一轍的。虛證多是因?yàn)榫貌◇w弱，或病后失養(yǎng)，或疲勞思慮過(guò)度，導(dǎo)致肺、脾臟氣虛 損，邪氣久羈，滯留鼻竅，以致病情纏綿難愈。醫(yī)學(xué)摘粹雜癥要訣中曰“如 中氣不運(yùn)，肺金壅滿，即不感風(fēng)寒，而濁涕時(shí)下者，此即鼻淵之謂也?！敝赋隽?與肺脾虛弱關(guān)系密切，明清以后醫(yī)家則認(rèn)為鼻淵日久多為腎虛所致，如證治要 訣卷十指出：“涕或黃或白，或時(shí)帶血如腦

5、髓狀，此由腎虛所生。”診斷要點(diǎn)中醫(yī)在對(duì)于本病診斷的過(guò)程中，往往從病史、癥狀、體征進(jìn)行入手，并結(jié)合 現(xiàn)代技術(shù)，如鼻竇X線或CT等檢查對(duì)本病進(jìn)行確診，在對(duì)其辨證施治的過(guò)程中， 還應(yīng)突出全身伴隨癥狀及舌脈的特點(diǎn)。1、病史：可有傷風(fēng)鼻塞病史。2、臨床癥狀：本病以膿涕量多為主要癥狀，常同時(shí)伴有鼻塞及嗅覺減退， 癥狀可局限于一側(cè)，也可以兩側(cè)同時(shí)發(fā)生，部分病人可伴有明顯的頭痛，部位常 以前額、鼻根部或頜面部、頭頂?shù)葹橹鳌?、檢查：鼻腔黏膜充血腫脹，中鼻道、嗅溝、下鼻道或后鼻孔可見膿涕， 副鼻竇區(qū)可出現(xiàn)不同程度的壓痛。4、輔助檢查：鼻竇X線或CT檢查可顯示竇腔模糊、密度增高及混濁，或可 見液平面。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

6、現(xiàn)在醫(yī)學(xué)對(duì)于慢性鼻竇炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)多參考1997年?？跇?biāo)準(zhǔn)進(jìn)行制定：包 括癥狀、查體和輔助檢查。1、癥狀：?jiǎn)蝹?cè)或雙側(cè)鼻塞、前鼻或后鼻流涕，分泌物為粘液膿性或是膿性, 伴頭昏頭痛、記憶力減退，思想不能集中。2、體征：中鼻甲肥大、充血，中鼻道有膿性分泌物，鼻中隔有或無(wú)偏曲。3、鼻竇CT：符合慢性鼻竇炎表現(xiàn)。辨證論治1、濕熱型主證：鼻涕濃濁，量多，色黃或黃綠，或有腥臭味，鼻塞，嗅覺減退，頭痛 或頭重脹。全身可伴有煩躁易怒，口苦，咽干，耳鳴耳聾，寐少夢(mèng)多，小便黃赤 等，或倦怠乏力，胸脫痞悶，納呆食少，小便黃赤等。舌質(zhì)紅，舌苔黃膩，脈弦 數(shù)或滑數(shù)。查體示檢查見鼻腔黏膜充血腫脹，中鼻道或是嗅溝可見黏性或是膿

7、性 分泌物，副鼻竇區(qū)可有壓痛或是叩痛。治法：清熱利濕，化濁通竅。方藥：鼻竇炎1號(hào)方（醫(yī)院科室協(xié)定方）或龍膽瀉肝丸辛夷12g,細(xì)辛2g,黃苓12g,白芷15g,澤瀉12g,位米30g,敗醬草15g, 皂刺9g,云苓15g,桔梗9g,花粉12g,甘草6g。鼻塞明顯者加蒼耳子10g,薄 荷10g;頭痛劇烈者加菊花12g,蔓荊子12g,川茸12g；偏肝膽熱者加桅子12g, 龍膽草10g,外感熱邪者加荊芥12g,薄荷9g。2、肺脾氣虛主證：鼻塞，鼻涕黏白，嗅覺減退，頭昏或頭脹，遇冷風(fēng)癥狀加重，全身可 見氣短乏力，面色蒼白，自汗畏風(fēng)寒，咳嗽痰多，或是食少納呆，腹脹便濾，皖 腹脹滿，肢困乏力，面色萎黃。舌質(zhì)

8、淡或胖，苔薄白，脈緩弱或細(xì)弱。檢查見鼻 腔黏膜淡紅腫脹，中鼻甲肥大或息肉樣變，中鼻道可見黏性分泌物。治法：健脾益氣，化濁通竅。方藥：鼻竇炎2號(hào)方（醫(yī)院科室協(xié)定方）黨參15g,白術(shù)9g,黃茂20g,飲米15g,山藥15g,白芷15g,細(xì)辛3g, 辛夷10g，蒼耳子9g,桔梗10g,絲瓜絡(luò)9g,魚腥草15g,川茸9g,石菖蒲6g, 甘草6g。平日怕冷、遇寒加重者加防風(fēng)10g,桂枝6g或附子3g；前額疼痛者加 羌活12g,川茸12g,鼻涕較多者加五味子9g,半夏9g,黃稠鼻涕較多者可加敗 醬草15g,澤瀉9g；兼血瘀者可見桃仁10g,紅花10g,赤芍10g,絲瓜絡(luò)10g 等，伴有噴嚏者加玉屏風(fēng)散。3

9、、脾腎陽(yáng)虛主證：鼻涕粘白清稀，量多不止，鼻塞及嗅覺減退，或鼻癢噴嚏時(shí)作，遇風(fēng) 冷癥狀加重，全身可伴有形寒肢冷，精神萎靡，夜尿頻多，神疲肢倦，舌淡苔白， 脈沉細(xì)無(wú)力。檢查見鼻腔黏膜蒼白腫脹，鼻甲腫脹有息肉或呈息肉樣變，鼻道內(nèi) 有清涕，副鼻竇區(qū)可有壓痛或是叩痛。治法：溫補(bǔ)脾腎，化濁通竅。方藥：鼻竇炎3號(hào)方（醫(yī)院科室協(xié)定方）干姜6g,附子3g,白術(shù)12g,茯苓15g,大腹皮12g,木香10g,厚樸10g, 白芷12g,細(xì)辛3g,澤瀉12g,僅米15g,砂仁10go黃稠鼻涕較多者可加敗醬 草15g,澤瀉9g；伴有噴嚏者加玉屏風(fēng)散：鼻塞明顯者加蒼耳子10g,藁本10g； 兼血瘀者可見桃仁10g,紅花10

10、g,赤芍10g,絲瓜絡(luò)10g等。附鼻淵術(shù)后（多濕、多熱、多瘀、正氣不足）主證：鼻塞明顯，鼻內(nèi)分泌物量多，為粘稠或黃濁涕，易夾雜血絲或血塊， 伴有鼻腔內(nèi)疼痛，頭昏或頭重，不同程度的嗅覺減退，全身可伴有乏力，食少納 呆，舌質(zhì)紅或暗紅，苔黃或薄白，脈滑數(shù)。查體可見鼻腔黏膜充血腫脹明顯，內(nèi) 有大量粘膿性或瘀血性分泌物積聚。治法：清熱利濕，化瘀排膿，益氣消腫。方藥：鼻竇舒合劑（醫(yī)院自制，為我院根據(jù)多年臨床實(shí)踐總結(jié)，應(yīng)用最多， 臨床療效顯著，為威海市科技局課題）丹參30g、澤蘭12g、桔梗9g、黃苓12g、知母9g、戌米30g、澤瀉12g、 敗醬草15g、白芷15g、細(xì)辛3g、黃苗15g、云苓15g、甘草

11、6g。其它治療我們?cè)谥委煴菧Y的過(guò)程中，除采用辨證論治服用中藥外，還將中藥合理應(yīng)用 于鼻腔霧化、鼻竇置換及沖洗，并進(jìn)行中藥穴位貼敷，結(jié)合中醫(yī)傳統(tǒng)治療方法， 像針灸、推拿等，但如果是鼻腔內(nèi)結(jié)構(gòu)異常，鼻竇竇口引流不暢所致慢性鼻竇炎, 如鼻中隔偏曲、下鼻甲肥厚、中鼻中反向彎曲等，經(jīng)單純藥物治療并不能達(dá)到令 人滿意的效果，我科自1996年采用鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)結(jié)合中藥治療鼻淵共2000 余例，取得良好的療效，并承擔(dān)了 2010年威海市科技局課題，其療效達(dá)到98。 3%,與對(duì)照組相比具有顯著的臨床療效。1、鼻腔中藥?kù)F化組成：蒼耳子、辛夷、菊花、金銀花、白芷、細(xì)辛、薄荷、桔梗各10g。濕 熱型加魚腥草、黃苓各1

12、0g;肺脾虛者加黃芭10g、防風(fēng)10g；脾腎陽(yáng)虛者加桂 枝 10go治法：水煎，經(jīng)過(guò)濾、沉淀、滅菌后制成鼻腔霧化液。方法：每次30ml,超聲鼻腔霧化，每日2次。適應(yīng)癥：鼻淵或鼻淵術(shù)后的患者。2、中藥鼻腔置換法組成：五味子10g,黃苓10g,黃柏10go治法：水煎，經(jīng)過(guò)濾、沉淀、滅菌后制成。方法：患者仰臥于治療床上，頭懸于床邊，使下頜須部與外耳道口連線與地 面垂直，取合適大小的橄欖頭連接于吸引器，將上液2-3ml滴入一側(cè)鼻腔，對(duì)側(cè) 食指壓住對(duì)側(cè)鼻翼，使鼻腔封閉，將吸引器頭塞入治療側(cè)鼻孔，同時(shí)囑病人連續(xù) 發(fā)“開，開，開”的聲音，每次吸引動(dòng)作持續(xù)2s左右，時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，一側(cè)反 復(fù)6-8次。適應(yīng)癥：鼻

13、淵患者。3、中藥鼻竇灌注法組成：黃苓10g,敗醬草15g,牡丹皮15go治法：水煎，經(jīng)過(guò)濾、沉淀、滅菌后制成。方法：經(jīng)上頜竇口直接將藥物注入上頜竇腔內(nèi)，對(duì)上頜竇進(jìn)行沖洗，以達(dá)到 清熱消腫，化瘀排膿的作用。適應(yīng)癥：篩上頜竇炎術(shù)后的患者。4、穴位貼敷組成：白芥子、細(xì)辛、甘遂、延胡索、肉桂、白芷、黃茂各等份。治法：研成細(xì)末，鮮姜汁調(diào)成糊狀。方法：選取迎香、內(nèi)庭、大椎、風(fēng)門、肺俞、脾胃俞及腎俞、膀胱俞等穴位 進(jìn)行中藥穴位貼敷，每周2次。適應(yīng)癥：肺脾腎虛之鼻淵。5、針灸治療主要選取迎香、攢竹、印堂、上星、禾髏、陽(yáng)白等穴位。實(shí)證采用瀉法，虛 者采用補(bǔ)法或平補(bǔ)平瀉。外感風(fēng)寒加列缺、風(fēng)池以疏風(fēng)散寒；外感風(fēng)熱加

14、曲池、 外關(guān)疏風(fēng)清熱；兼血瘀者加膈俞、通天活血化瘀；氣虛者加仃合、肺俞補(bǔ)氣驅(qū)邪; 肺氣虛加肺俞、太淵補(bǔ)益肺氣；脾氣虛者脾俞、足三里補(bǔ)中益氣；腎虛者加命門、 腎俞補(bǔ)腎。6、穴位按摩選取迎香、合谷、內(nèi)庭等穴位，自我按摩，每次510分鐘，每日12次。 或者是用兩手大魚際，沿兩側(cè)迎香穴上下按摩至發(fā)熱，每日兩次。療效標(biāo)準(zhǔn)1、治愈：癥狀消失，副鼻竇X線或是CT檢查無(wú)異常。2、好轉(zhuǎn)：癥狀明顯改善，鼻腔檢查見充血，黏膜腫脹等表現(xiàn)減輕，副 鼻竇X線或是CT檢查有明顯改善。3、未愈：癥狀和體征無(wú)改善。史等。2、臨床癥狀（1）耳鳴：既可單側(cè)也可雙側(cè)耳鳴，可呈持續(xù)性也可呈間歇性；耳鳴的音 調(diào)可呈高音調(diào)也可呈低音調(diào)，一

15、般在夜間或安靜時(shí)加重。（2）耳聾：輕者聽不清，重者完全失聽。突發(fā)耳聾者多以單側(cè)為多見，緩 慢發(fā)生的漸進(jìn)性耳苴多為雙側(cè)。3、檢查（1）聽力學(xué)檢查：如音義試驗(yàn)、純音測(cè)聽、耳鳴匹配等。（2）影響學(xué)檢查：如潁骨及顱腦CT、MRI、X線等。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照鄭氏耳鼻咽喉科診斷學(xué)神經(jīng)性耳聾的診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）雙耳聽力突然下降或逐漸下降，伴有耳內(nèi)蟬鳴，夜間較甚；（2）發(fā)病無(wú)特殊年齡限制，病史上排除其它原因致聾者；（3）耳科檢查多為正常耳膜及外耳道；（4）聽力障礙可為單側(cè)或雙側(cè)耳聾；（5）聽力檢查，純音聽力多為感音神經(jīng)性聽力障礙，多表現(xiàn)為高頻區(qū)聽力 下降。辨證論治1、肝火上擾，淤血內(nèi)停（暴聾）主證：突

16、然聽力下降，在數(shù)分鐘，數(shù)小時(shí)或數(shù)日內(nèi)聽力下降至最低，常伴有 耳內(nèi)堵悶感，耳鳴呈吹風(fēng)聲，多單耳發(fā)病，多伴有口苦咽干，目眩等癥狀，舌質(zhì) 紅，苔黃，脈數(shù)。純音測(cè)聽聽力不同程度的損失。大便干，小便黃，全身多無(wú)其 他不適。治法：疏風(fēng)清熱，宣肺通竅。方藥：瀉火還聰湯（本院協(xié)定處方）菊花15g,枳殼12g,柴胡9g,川茸15g,丹參12g,葛根12g,甘草6g, 桅子12g,鉤藤18g,夜交藤18g,石苜蒲9g,紅花9g,甘草6g,路路通12g。該方劑選用野菊花、鉤藤、桅子清肝瀉火為君藥；肝火上擾，氣機(jī)不利，臣 以柴胡、枳殼、石菖蒲行氣解郁通竅；氣機(jī)不暢，脈絡(luò)瘀阻，佐以川苜、丹參、 紅花行氣活血，以助通竅之

17、力；清肝瀉火，必耗氣傷陰，使以葛根、大棗、甘草 升發(fā)清陽(yáng)，養(yǎng)血柔肝，使肝火除，清竅通，而不傷陰液。縱觀全方取野菊花、鉤 藤、桅子瀉火；川茸、柴胡、枳殼行氣；丹參、紅花、葛根活血；石菖蒲開竅。 葛根、菊花質(zhì)清味香，善于升提，引諸藥上達(dá)以開耳竅兼清火明目。石菖蒲實(shí)乃 開耳竅之圣藥，有化痰開竅，通心氣之用。耳聾伴有眩暈者加天麻12g鉤藤12g 石決明30g,耳內(nèi)脹悶不適者加白芷12g防風(fēng)12g。大便干者加大黃9g。2、腎精虧虛，血瘀內(nèi)停（久聾者）主證：以腎精虧虛為主癥的患者，發(fā)病時(shí)間長(zhǎng)，耳鳴成高調(diào)蟬鳴音，夜間明 顯，聽力下降以高頻段為主，耳鳴匹配主要集中在高頻區(qū)，常伴有腰膝酸軟，頭 昏，四肢乏力，舌

18、質(zhì)淡紅，苔薄，脈沉。以血瘀為主要表現(xiàn)的患者耳鳴音調(diào)多低 沉，成嗡嗡聲，純音測(cè)聽以低頻段損失較重，耳鳴匹配聲音多在低頻區(qū)出現(xiàn)，舌 質(zhì)暗紅，苔白膩，脈沉澀有力。治法：補(bǔ)腎填精，活血通竅。方藥：益腎還聰1號(hào)方，益腎還聰2號(hào)方（均為醫(yī)院協(xié)定方）兩方藥味組成一樣，只是根據(jù)久聾患者虛證和淤證程度的不同，劑量加以調(diào) 整。益腎還聰方組成主要有:黃芭、生熟地黃、枸杞子、柴胡、枳殼、川茸、丹 參、石苜蒲、路路通、肉桂、龍骨、牡蠣、葛根、香附、甘草，飲米仁。該方選 用黃芭、生熟地、枸杞補(bǔ)腎固精、益氣養(yǎng)陰為君藥；腎精虧損，氣機(jī)推動(dòng)不利， 臣以柴胡、枳殼、石菖蒲行氣解郁通竅；氣機(jī)不暢，脈絡(luò)瘀阻，佐以川茸、丹參 行氣活血

19、，以助通竅之力；補(bǔ)陰必傷陽(yáng)氣，故佐以肉桂、龍骨、牡蠣以調(diào)和陰陽(yáng)， 使以葛根、路路通以祛風(fēng)活絡(luò)、利水通經(jīng)、開竅使氣機(jī)運(yùn)行更暢。甘草，松米仁 固護(hù)后天之本脾胃之氣，縱觀全方補(bǔ)腎固精之品與益氣活血通竅之品合用，具有 補(bǔ)而不滯，走而不竄，共奏補(bǔ)腎填精、益氣活血、通竅聰耳之功，2008年制成 院內(nèi)制劑應(yīng)用至今，是我院療效滿意的院內(nèi)制劑之一，其主治辨證為腎精虧損型 的耳鳴耳聾。在臨床上應(yīng)用已有3年的，受到廣大患者的好評(píng)。頭暈者加開麻 12g,易疲乏者加黨參12g,伏苓12g,白術(shù)15go其他治療我院自2007年推出五位一體療法治療耳鳴耳聾，針對(duì)患者不同的癥狀體征 及理化檢查等有針對(duì)性的選用以下方法，真正體

20、現(xiàn)了中醫(yī)藥的辨證論治，辨證施 展，醫(yī)生就是患者的傾聽者，安撫患者情緒，使患者對(duì)自身疾病的求治態(tài)度得 到轉(zhuǎn)變，竭盡所能的加深治療的信心，病人的情緒由悲觀轉(zhuǎn)變?yōu)闃?lè)觀，精神放松, 治療效果自然不凡。療效標(biāo)準(zhǔn)（通過(guò)電測(cè)聽和耳鳴匹配的情況確定）1、痊愈：一個(gè)療程（15天）后，自覺聽力恢復(fù)，耳鳴消失，電測(cè)聽檢查聽力 恢復(fù)正常。2、顯效：兩個(gè)療程后自覺聽力好轉(zhuǎn)，耳鳴程度降低2個(gè)級(jí)別，電測(cè)聽檢查 比治療前提高30dBo3、有效：兩個(gè)療程后自覺聽力好轉(zhuǎn)，耳鳴程度降低一個(gè)級(jí)別，電測(cè)聽檢查 比治療前提高15dB。4、無(wú)效：服藥兩個(gè)療程后，自覺聽力耳鳴未見明顯改善，電測(cè)聽，耳鳴匹 配等檢查與治療前無(wú)變化。耳鳴程度分級(jí)

21、標(biāo)準(zhǔn)耳鳴程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（采用劉蓬教授411總結(jié)出的分級(jí)方法，共分為6級(jí)）：1級(jí):耳鳴響度極微，似有似無(wú)；2級(jí):耳鳴響度輕微，但肯定能聽到，僅在安靜環(huán)境中出現(xiàn)，不影響正常生活 睡眠）和工作；3級(jí):耳鳴較響，一般環(huán)境中均能聽到，但對(duì)正常生活和工作無(wú)明顯干擾；4級(jí):任何環(huán)境中均能聽到耳鳴，并且影響唾眠，注意力不集中，對(duì)工作有 度干擾；5級(jí):耳鳴很響，有吵鬧的感覺，嚴(yán)重影響睡眠和工作，并開始出現(xiàn)輕度煩躁 焦慮、憂郁等精神癥狀；6級(jí):耳鳴極響，相當(dāng)于患者體驗(yàn)過(guò)的最響的環(huán)境聲（如飛機(jī)起飛時(shí)的聲音 等），終日被耳鳴所困擾，無(wú)法睡眠，完全不能工作，并出現(xiàn)明顯的煩 躁不安、焦慮、抑郁等精神癥狀。*按記分法，16級(jí)

22、分別記為16分。乳蛾(急慢性扁桃體炎)乳蛾是指以咽痛或異物感不適，喉核紅腫，表面或有黃白膿點(diǎn)為主要特征的 咽部疾病。歷代醫(yī)家有關(guān)乳蛾的名目繁多，如“爛乳蛾”“連珠乳蛾”“死乳蛾” 等，本病是臨床常見病多發(fā)病之一，反復(fù)發(fā)作纏綿難愈，可成為病灶，引起局部 及全身多種并發(fā)癥。我們根據(jù)歷代醫(yī)家對(duì)本病的研究，將本病分成以風(fēng)熱外襲， 肺經(jīng)有熱；肺腎陰虛，虛火上擾；脾胃虛弱，喉核失養(yǎng)三種證型。病因病機(jī)1、風(fēng)熱外襲，肺氣不宣，肺經(jīng)風(fēng)熱循經(jīng)上犯結(jié)聚咽喉，于喉核邪毒互結(jié)，發(fā) 為乳蛾。2、肺腎陰虛，陰虛內(nèi)熱，虛火上炎，與邪毒互結(jié)喉核為病。3、脾胃虛弱，氣血生化不足，喉核失養(yǎng)或脾不化濕，濕濁內(nèi)生，結(jié)聚喉核為 病?？傊?/p>

23、本病急性起病者多為風(fēng)熱之邪乘虛外襲，火熱邪毒博結(jié)喉核而致。若久 病體弱，臟腑失調(diào)，邪毒痰濕滯留喉核，易致病程遷延，反復(fù)發(fā)作。診斷要點(diǎn)1、病史常有受涼、疲勞、外感病史或咽痛反復(fù)發(fā)作史。2、臨床癥狀急性發(fā)作者多以咽痛劇烈，吞咽困難，痛連耳竅。全身可伴有畏寒，高熱等 不適。遷延日久者，咽干癢不適，哽哽不利或咽痛發(fā)熱反復(fù)發(fā)作。3、檢查急性起病者，喉核紅腫，連及舌腭弓、咽腭弓，喉核上可有黃白膿點(diǎn)，但不 超出喉核范圍，遷延日久可見喉關(guān)暗紅，表面凹凸不平，擠壓喉核可見黃白色分 泌物自喉核隱窩口溢出。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)據(jù)2004年版全國(guó)高等醫(yī)藥學(xué)校教材、衛(wèi)生部規(guī)劃教材，第六版人民衛(wèi)生出 版社耳鼻咽喉一頭頸外科學(xué)中“

24、急慢性扁桃體炎”臨床檢查及診斷：(1)臨床表現(xiàn):病人常有咽痛，易感冒及急性扁桃體炎發(fā)作史，平時(shí)自覺癥狀少, 可有咽內(nèi)發(fā)干、發(fā)癢、異物感、刺激性咳嗽等輕微癥狀。若扁桃體隱窩內(nèi)儲(chǔ)留干 酪樣腐敗物或有大量厭氧菌感染，則出現(xiàn)口臭。小兒扁桃體過(guò)度肥大，可能出現(xiàn) 呼吸不暢，睡時(shí)打熟、吞咽及言語(yǔ)共鳴的障礙。（2）檢查:扁桃體和舌腭弓充血，用壓舌板擠壓，舌腭弓時(shí)，隱窩口有時(shí)可見黃、 白色干酪樣點(diǎn)狀物溢出。（3）診斷主要根據(jù)病史、局部檢查確定，病人有反復(fù)急性發(fā)作的病史，為本病 診斷的主要依據(jù)。辨證論治1、風(fēng)熱外襲，肺經(jīng)有熱（急性期）主證：咽喉干燥灼熱，疼痛逐漸加重伴吞咽痛，全身可見頭痛發(fā)熱，舌質(zhì)紅, 苔薄黃，脈

25、浮數(shù)。檢查可見：喉核紅腫明顯，連及周圍咽部，喉核表面有少量黃白色腐物。治法：疏風(fēng)清熱，利咽消腫方藥：疏風(fēng)消腫方（本院協(xié)定方）荊芥12g防風(fēng)12g牛弟子12g甘草9g金銀花15g連翹15g桑白皮12g赤芍 10g桔梗9g黃苓12g天花粉12g玄參10g貝母15go大便干者加大黃9g,伴咳 痰者加浙貝母12go2、肺腎陰虛，虛火上炎（亞急性期）主證：咽干伴咽癢，咽部微痛，午后癥狀加重。全身可見午后歉紅，手足心 熱，舌質(zhì)干紅少苔，脈細(xì)數(shù)。檢查可見：喉核肥大或干癟，表面不平，色潮紅，或有細(xì)白星點(diǎn)，喉核被擠 壓時(shí)，有黃白色腐物自隱窩口內(nèi)溢出。治法：滋養(yǎng)肺腎，清利咽喉方藥：白合固金湯加減生熟地各15g何首烏15g當(dāng)歸18g丹皮12g玄參12g白及12g僵蠶12g紅花 9g甘草6g,伴有咽癢難忍者加知母15g,防風(fēng)15g。3、脾胃虛弱，喉核失養(yǎng)（慢性期）主證：咽干癢不適，異物梗阻感，易惡心嘔吐，舌質(zhì)淡，苔白膩，脈緩弱。檢查可見：喉核淡紅或淡暗，肥大，溢膿白粘。治法：健脾和胃，祛濕利咽。方藥：益氣消腫方加減(本院協(xié)定方)黨