婦產(chǎn)科醫(yī)院制度

1、婦產(chǎn)科制制度目錄1.病歷歷書寫規(guī)規(guī)范制度度 22.病歷歷書寫質(zhì)質(zhì)量檢查查制度3.產(chǎn)科科門診工工作制度度 44. 危危重病人人搶救制制度5. 產(chǎn)科科三級查查房制度度 6. 死亡亡病例討討論制度度7. 差錯防防范制度度 88.交接接班制度度9. 登登記統(tǒng)計計制度 10急急救藥品品管理制制度11.病病案管理理制度112.產(chǎn)產(chǎn)科質(zhì)量量自我評評估制度度13.婦婦產(chǎn)科科科主任職職責(zé)144.臨床床主治醫(yī)醫(yī)師職責(zé)責(zé)15.臨臨床住院院醫(yī)師（士）職職責(zé) 116.助助產(chǎn)士職職責(zé)17.待待產(chǎn)室消消毒隔離離制度 188.母嬰嬰同室消消毒隔離離制度19.產(chǎn)產(chǎn)房消毒毒隔離制制度 220.安安全管理理制度21.出出生醫(yī)學(xué)學(xué)證

2、明管管理制度度 22.業(yè)務(wù)培培訓(xùn)制度度23.產(chǎn)產(chǎn)前檢查查常規(guī) 224.產(chǎn)產(chǎn)后訪視視常規(guī)25.孕孕產(chǎn)婦死死亡討論論及報告告制度 266.圍產(chǎn)產(chǎn)兒死亡亡討論及及報告制制度27.接接受轉(zhuǎn)診診和反饋饋轉(zhuǎn)診病病人情況況的制度度 28.產(chǎn)科搶搶救用血血管理制制度29.院院內(nèi)感染染管理制制度 30.剖宮產(chǎn)產(chǎn)術(shù)前討討論制度度31.剖剖宮產(chǎn)術(shù)術(shù)后審核核制度 322待產(chǎn)室室工作制制度33.母母嬰同室室管理制制度 334.分分娩區(qū)工工作制度度35.助助產(chǎn)人員員考試制制度 336.助助產(chǎn)人員員例會制制度37.危危重患者者轉(zhuǎn)診制制度 338.軟軟產(chǎn)道損損傷處理理常規(guī)39.產(chǎn)產(chǎn)后出血血處理常常規(guī) 40.助產(chǎn)技技術(shù)常規(guī)規(guī)4

3、1.新新生兒窒窒息搶救救常規(guī) 422新生兒兒窒息搶搶救流程程圖43.子子癇處理理流程圖圖 444.產(chǎn)產(chǎn)科出血血處理流流程圖45.妊妊娠高血血壓處理理流程圖圖 466.羊水水栓塞搶搶救流程程圖47.高高危孕產(chǎn)產(chǎn)婦篩查查制度 448. 高危孕孕產(chǎn)婦管管理制度度49.高高危孕產(chǎn)產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診診制度 550.高高危孕婦婦轉(zhuǎn)診常常規(guī)51高危危妊娠管管理制度度病歷書寫寫規(guī)范制制度一、病歷書書寫是醫(yī)醫(yī)務(wù)人員員醫(yī)療活活動的記記錄，應(yīng)應(yīng)當(dāng)客觀觀、真實實、準(zhǔn)確確、及時時、完整整。住院院病歷應(yīng)應(yīng)當(dāng)使用用藍黑墨墨水、門門（急）診病歷歷和需復(fù)復(fù)寫的資資料可以以使用藍藍或黑色色油水的的圓珠筆筆。病歷歷書寫應(yīng)應(yīng)使用準(zhǔn)準(zhǔn)確的中中文

4、和醫(yī)醫(yī)學(xué)術(shù)語語。二、病歷書書寫應(yīng)當(dāng)當(dāng)文字工工整、字字跡清晰晰、表達達準(zhǔn)確、語句通通順、層層次分明明。表達達要明確確、客觀觀，不可可含糊其其辭或主主觀推斷斷。書寫寫過程中中出現(xiàn)錯錯字時，應(yīng)當(dāng)用用原筆雙雙橫線劃劃在錯字字上，改改動醫(yī)師師蓋章，不得采采用刮、粘、涂涂等方法法掩蓋或或去除原原來的字字跡。三三、病歷歷應(yīng)當(dāng)按按照規(guī)定定的內(nèi)容容書寫，并由相相應(yīng)醫(yī)務(wù)務(wù)人員簽簽名，均均須用正正楷簽署署全名，不得用用草書或或外文簽簽名，更更不能只只簽一個個姓代替替全名。四、上級級醫(yī)務(wù)人人員有審審查修改改下級醫(yī)醫(yī)務(wù)人員員書寫病病歷的責(zé)責(zé)任，對對病歷修修改一律律用紅筆筆，注明明修改日日期，并并保持原原記錄清清楚可辨辨

5、。出院院記錄、死亡記記錄、死死亡病例例討論記記錄須有有主治醫(yī)醫(yī)師以上上的醫(yī)師師簽名。因搶救救急危重重患者未未能及時時書寫病病歷的，應(yīng)當(dāng)在在搶救結(jié)結(jié)束后66小時內(nèi)內(nèi)據(jù)實補補記，并并加以注注明。五五、對按按照規(guī)定定需取得得患者書書面同意意方可進進行的醫(yī)醫(yī)療活動動，應(yīng)當(dāng)當(dāng)由患者者本人或或其委托托代理人人簽署同同意書?；颊卟徊痪邆渫晖耆袷率履芰r時，應(yīng)當(dāng)當(dāng)由其法法定代理理人簽字字；患者者因病無無法簽字字時，應(yīng)應(yīng)當(dāng)由其其近親屬屬簽字，沒有近近親屬的的，由其其關(guān)系人人簽字；為搶救救患者，在法定定代理人人或近親親屬、關(guān)關(guān)系人無無法及時時簽字的的情況下下，可由由本院主主管院長長或者被被授權(quán)的的負責(zé)人人簽字。

6、因?qū)嵤┦┍Ｗo性性醫(yī)療措措施不宜宜向患者者說明情情況的，應(yīng)當(dāng)將將有關(guān)情情況通知知知情情選擇書書中所所確定的的被告知知者。病歷書寫寫質(zhì)量檢檢查制度度根據(jù)衛(wèi)生生部制定定的病病歷書寫寫基本規(guī)規(guī)范要要求，現(xiàn)現(xiàn)制定我我院病歷歷書寫質(zhì)質(zhì)量評價價標(biāo)準(zhǔn)和和監(jiān)督檢檢查規(guī)定定，目的的是規(guī)范范醫(yī)務(wù)人人員的病病歷書寫寫工作，提高醫(yī)醫(yī)療質(zhì)量量，避免免醫(yī)患糾糾紛，保保護醫(yī)患患雙方合合法權(quán)益益，最終終保障醫(yī)醫(yī)療安全全，具體體規(guī)定如如下：一、堅堅持醫(yī)務(wù)務(wù)科督查查與科室室自檢相相結(jié)合的的辦法考考評。要要求醫(yī)生生、護士士嚴格按按照病歷歷書寫規(guī)規(guī)范，認認真書寫寫，及時時完成各各項記錄錄。書寫寫病歷的的醫(yī)生及及護士應(yīng)應(yīng)經(jīng)常對對照質(zhì)量量

7、評分標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)進行行自我檢檢查。二、科科室內(nèi)由由科主任任、高年年資醫(yī)生生、護士士長組成成科室病病歷質(zhì)控控小組，隨時對對病歷進進行檢查查，發(fā)現(xiàn)現(xiàn)問題，及時糾糾正。三、醫(yī)醫(yī)務(wù)科每每個月組組織一次次全院病病歷檢查查。四、檢檢查工作作由醫(yī)務(wù)務(wù)科主持持，人員員由臨床床科室各各派一人人，原則則上是科科主任參參加，如如果科主主任有事事可以指指派本科科醫(yī)師參參加；此此外每次次檢查病病歷時，病案室室配合抽抽取病歷歷。五、病病歷檢查查方法為為：病歷歷由醫(yī)務(wù)務(wù)科從病病案室抽抽取，每每次每個個醫(yī)生的的病歷都都要檢查查；各科科室不能能檢查本本科室病病歷，其其余可隨隨機抽取取，每份份病歷均均需按照照病歷歷書寫質(zhì)質(zhì)量評價價標(biāo)準(zhǔn)

8、逐項全全面檢查查并評分分，不得得漏項。六、病歷檢檢查人員員要本著著對醫(yī)生生負責(zé)的的態(tài)度認認真檢查查，嚴格格按照病歷書書寫質(zhì)量量評價標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)評評分，查查完后簽簽署名字字和日期期。七、醫(yī)務(wù)務(wù)科將最最終檢查查結(jié)果進進行記錄錄，匯總總意見后后上報院院領(lǐng)導(dǎo)，對于不不符合規(guī)規(guī)定的病病歷給予予處罰。產(chǎn)科門診診工作制制度一、科主任任應(yīng)加強強對本科科門診的的業(yè)務(wù)技技術(shù)指導(dǎo)導(dǎo)。門診診醫(yī)護人人員應(yīng)派派有一定定經(jīng)驗的的醫(yī)師、護士擔(dān)擔(dān)任。二二、對疑疑難重癥癥病人不不能確診診者，應(yīng)應(yīng)及時請請上級醫(yī)醫(yī)師會診診。三、門診工工作人員員要有高高度責(zé)任任感和同同情心，關(guān)心體體貼病人人，熱情情接待，太度和和藹，耐耐心解答答問題。盡量簡

9、簡化手續(xù)續(xù)，方便便病人。做好門門診分診診、導(dǎo)診診、咨詢詢服務(wù)和和候診宣宣傳管理理工作。四、對對病人進進行認真真檢查、簡明扼扼要準(zhǔn)確確地記載載病歷，科主任任應(yīng)定期期檢查門門診醫(yī)療療質(zhì)量。門診醫(yī)醫(yī)師要采采用保證證療效、經(jīng)濟便便宜的治治療方法法，科學(xué)學(xué)用藥，合理用用藥，盡盡可能減減輕病人人的負擔(dān)擔(dān)。五、門診檢檢驗、超超聲、放放射等各各種檢查查結(jié)果，必須做做到準(zhǔn)確確及時。門診藥藥房劃價價、發(fā)藥藥必須做做到準(zhǔn)確確無誤。醫(yī)師要要加強對對換藥室室、治療療室的檢檢查指導(dǎo)導(dǎo)，必要要時親自自操作。六、加加強檢診診，做好好分診工工作，嚴嚴格執(zhí)行行消毒、隔離制制度，防防止交叉叉感染，做好疫疫情報告告。七、門診各各科與

10、病病房加強強聯(lián)系，以便根根據(jù)病床床使用及及病人情情況，有有計劃地地收病人人住院治治療。八八、門診診工作人人員要遵遵守勞動動紀律，不得離離崗缺崗崗，特殊殊情況須須請假，經(jīng)臨床床科主任任同意，作好代代班安排排。危重病人人搶救制制度一、搶救工工作應(yīng)由由科主任任、護士士長負責(zé)責(zé)組織指指揮。應(yīng)應(yīng)指派有有一定臨臨床經(jīng)驗驗和技術(shù)術(shù)水平的的醫(yī)師和和護士擔(dān)擔(dān)任搶救救工作。重大搶搶救需根根據(jù)病情情提出搶搶救方案案，并立立即報告告業(yè)務(wù)院院長。二二、搶救救器械及及藥品力力求完備備齊全，要定人人保管，定位放放置，定定量儲存存，定期期檢查，隨時補補充。值值班人員員必須熟熟練掌握握各種器器械、儀儀器性能能及使用用方法，搶救

11、室室物品一一般不外外借，以以保證應(yīng)應(yīng)急使用用。三、醫(yī)師未未到前，護理人人員應(yīng)根根據(jù)情況況及時測測脈搏血血壓、建建立靜脈脈通道、止血、配血、給氧、人工呼呼吸、胸胸外心臟臟按摩等等。四、參加搶搶救人員員必須全全力以赴赴，明確確分工，緊密配配合，聽聽從指揮揮，堅守守崗位，嚴格執(zhí)執(zhí)行各種種規(guī)章制制度。五五、對危危重病人人搶救時時必須做做到檢查查細致、診斷準(zhǔn)準(zhǔn)確、處處置妥善善，并要要嚴密觀觀察病情情，記錄錄及時完完整，注注明詳細細時間。對危重重病人應(yīng)應(yīng)就地搶搶救，待待病情穩(wěn)穩(wěn)定后才才能移動動。六、日夜有有專人負負責(zé)，嚴嚴格執(zhí)行行交接班班制度，對病情情變化、搶救經(jīng)經(jīng)過、用用藥情況況要詳細細交待。嚴格執(zhí)執(zhí)行

12、查對對制度，所用藥藥品的空空安瓶，經(jīng)兩人人核對方方可棄去去，口頭頭醫(yī)囑執(zhí)執(zhí)行時應(yīng)應(yīng)加復(fù)核核，并及及時補記記。七、及時與與病人家家屬及單單位聯(lián)系系，病情情變化隨隨時告知知家屬，必要時時請家屬屬簽字，病危要要簽病危危通知單單。八、急診科科、臨床床各科搶搶救完畢畢，對危危重病人人和經(jīng)搶搶救無效效死亡的的病人均均要做好好搶救登登記、記記錄和小小結(jié)，完完整填寫寫搶救登登記簿或或危重搶搶救（死死亡）報報告單中中的各項項內(nèi)容，并要做做好消毒毒工作。產(chǎn)科三級級查房制制度一、科主任任、主任任醫(yī)師或或主治醫(yī)醫(yī)師查房房，應(yīng)有有下級醫(yī)醫(yī)師、護護士長和和有關(guān)人人員參加加。二、對危危重病人人，住院院醫(yī)師應(yīng)應(yīng)隨時觀觀察病情

13、情變化，并及時時處理，必要時時可請主主治醫(yī)師師、主任任醫(yī)師、科主任任臨時檢檢查處理理。三、查房前前醫(yī)護人人員做好好準(zhǔn)備工工作，查查房時要要自上而而下逐級級嚴格要要求。經(jīng)經(jīng)治住院院醫(yī)師報報告簡要要病歷和和提出需需要解決決的問題題?？浦髦魅螒?yīng)根根據(jù)情況況做好必必要的檢檢查和病病情分析析，并做做出肯定定性的指指示。四四、查房房內(nèi)容：1、科主主任、主主任醫(yī)師師查房：要解決決疑難病病例的診診治；審審查對新新入院、危重病病人的診診斷、治治療計劃劃；決定定重大手手術(shù)及特特殊檢查查治療；抽查醫(yī)醫(yī)囑、病病歷、護護理質(zhì)量量；進行行必要的的診治分分析和教教學(xué)講解解。2、主治治醫(yī)師查查房：要要求對所所管病人人分組進進

14、行系統(tǒng)統(tǒng)查房。尤其對對新入院院、危重重、診斷斷未明、治療效效果不好好的病人人進行重重點檢查查與討論論；聽取取醫(yī)師和和護士的的反應(yīng)；傾聽病病人的陳陳述；了了解病人人病情變變化并征征求對飲飲食生活活的意見見；檢查查病歷并并糾正其其中錯誤誤記錄；檢查醫(yī)醫(yī)囑執(zhí)行行情況及及治療效效果；決決定出院院轉(zhuǎn)院問問題。33、住院院醫(yī)師查查房：要要求重點點巡視重重危、疑疑難、待待診斷、新入院院、手術(shù)術(shù)后的病病人，同同時巡視視一般病病人；檢檢查化驗驗報告單單，分析析檢查結(jié)結(jié)果，提提出進一一步檢查查和治療療意見，檢查醫(yī)醫(yī)囑執(zhí)行行情況，修改、開出醫(yī)醫(yī)囑。六六、上級級醫(yī)師查查房意見見應(yīng)詳細細、準(zhǔn)確確記錄于于病歷中中，必要要

15、時上級級醫(yī)師應(yīng)應(yīng)審查修修改簽字字。上級級醫(yī)師查查房批示示應(yīng)及時時執(zhí)行。死亡病例例討論制制度一、凡死亡亡病例一一般應(yīng)于于死亡11周內(nèi)討討論，特特殊病例例應(yīng)及時時討論。尸檢病病例，等等病理報報告后進進行，但但不遲于于兩周。二、由由科主任任或具有有副主任任醫(yī)師以以上技術(shù)術(shù)職務(wù)資資格的醫(yī)醫(yī)師主持持，有關(guān)關(guān)醫(yī)護人人員參加加，必要要時請醫(yī)醫(yī)務(wù)科派派人參加加。經(jīng)治治醫(yī)師須須將討論論情況詳詳細記載載于病歷歷內(nèi)。三三、意外外死亡病病例以及及疑有醫(yī)醫(yī)療差錯錯事故糾糾紛的死死亡病例例，無論論是否屬屬醫(yī)療事事故，均均須及時時討論，且在33天內(nèi)將將討論結(jié)結(jié)果書面面上報醫(yī)醫(yī)務(wù)科。四、死死亡病例例討論的的重點是是：診斷斷意

16、見、死亡原原因分析析、搶救救措施、經(jīng)驗總總結(jié)、國國內(nèi)外對對本病診診治上的的先進成成果和方方法等。討論結(jié)結(jié)束時主主持人須須提出總總結(jié)意見見。差錯防范范制度一、各級級人員必必須履行行崗位職職責(zé)，加加強責(zé)任任心，嚴嚴格執(zhí)行行各項醫(yī)醫(yī)療護理理制度及及技術(shù)操操作規(guī)程程。二、嚴格執(zhí)執(zhí)行三級級醫(yī)生查查房制度度、會診診制度、疑難雜雜病例討討論制度度、死亡亡病倒討討論制度度等核心心制度。三、嚴嚴格值班班、交接接班制度度，堅守守崗位。對新病病人、術(shù)術(shù)后病人人及危重重病人加加強巡視視，精心心護理，及時處處理。必必要時隨隨時請示示上級醫(yī)醫(yī)師或緊緊急會診診討論。四、堅堅持首診診負責(zé)制制度，不不準(zhǔn)借故故推諉和和拒收病病人

17、。加加強急診診工作和和搶救工工作，不不得延誤誤病人診診治。樹樹立良好好醫(yī)德醫(yī)醫(yī)風(fēng)，不不斷改善善服務(wù)態(tài)態(tài)度。五、尊重重患者知知情權(quán)、選擇權(quán)權(quán)、隱私私權(quán)、嚴嚴格履行行告知義義務(wù)，加加強醫(yī)患患溝通。六、加加強醫(yī)療療安全教教育。七七、經(jīng)常常組織業(yè)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)習(xí)，鼓勵勵自學(xué)，不斷提提高業(yè)務(wù)務(wù)水平。八、一旦旦發(fā)生事事故，應(yīng)應(yīng)及時由由科主任任報院方方，并積積極采取取補救措措施，以以減少或或消除由由于差錯錯事故造造成的不不良后果果。九、差錯事事故發(fā)生生后，按按其性質(zhì)質(zhì)與情節(jié)節(jié)，分別別組織全全科或全全院有關(guān)關(guān)人員進進行討論論，汲取取教訓(xùn)，改進工工作。十十、對發(fā)發(fā)生的醫(yī)醫(yī)療事故故或可能能是醫(yī)療療事故的的事件，應(yīng)按有有

18、關(guān)規(guī)定定做好調(diào)調(diào)查處理理工作，并及時時上報衛(wèi)衛(wèi)生行政政部門。交接班制制度一、我院院實行小時時值班制制。值班班醫(yī)師應(yīng)應(yīng)按時接接班，聽聽取交班班醫(yī)師關(guān)關(guān)于值班班情況的的介紹，接受交交班醫(yī)師師交辦的的醫(yī)療工工作。二二、對于于急、危危、重病病患者，必須做做好床前前交接班班。值班班醫(yī)師應(yīng)應(yīng)將急、危、重重患者的的病情和和所有應(yīng)應(yīng)處理事事項，向向接班醫(yī)醫(yī)師交待待清楚，雙方進進行責(zé)任任交接班班簽字，并注明明日期和和時間。三、值班班醫(yī)師負負責(zé)病區(qū)區(qū)各項臨臨時性醫(yī)醫(yī)療工作作和患者者臨時情情況的處處理，并并作好急急、危、重患者者病情觀觀察及醫(yī)醫(yī)療措施施的記錄錄。遇有有需經(jīng)主主管醫(yī)師師協(xié)同處處理的特特殊問題題時，主主

19、管醫(yī)師師必須積積極配合合。四、值班醫(yī)醫(yī)師夜間間必須在在值班室室留宿，不得擅擅自離開開工作崗崗位，遇遇到需要要處理的的情況時時應(yīng)立即即前往診診治。如如有急診診搶救、會診等等需要離離開病區(qū)區(qū)時，必必須向值值班護士士說明去去向及聯(lián)聯(lián)系方法法。五、每日日晨會，值班醫(yī)醫(yī)師應(yīng)將將重點患患者情況況向病區(qū)區(qū)醫(yī)護人人員報告告，并向向主管醫(yī)醫(yī)師告知知危重患患者情況況及尚待待處理的的問題。登記統(tǒng)計計制度1.各種種醫(yī)療登登記，要要填寫完完整、準(zhǔn)準(zhǔn)確，字字跡清楚楚，并妥妥善保管管。2.要填填寫好病病案首頁頁、出院院卡片、出入院院登記，并按時時填報病病人流動動日、月月報。醫(yī)醫(yī)技科室室應(yīng)填寫寫好病人人流動情情況和門門診登記

20、記。3醫(yī)療療質(zhì)量統(tǒng)統(tǒng)計，一一般包括括出入院院數(shù)、治治愈率、病死率率、床位位使用率率、床位位周轉(zhuǎn)次次數(shù)，平平均住院院天數(shù)、病人疾疾病分類類、初診診與最后后診斷符符合率、臨床與與病理診診斷符合合率、手手術(shù)前后后診斷符符合率、無菌手手術(shù)化膿膿感染率率、手術(shù)術(shù)并發(fā)癥癥、以及及醫(yī)技科科室工作作數(shù)量、質(zhì)量等等。4根據(jù)據(jù)統(tǒng)計指指標(biāo)，定定期分析析醫(yī)療效效率和醫(yī)醫(yī)療質(zhì)量量，從中中總結(jié)經(jīng)經(jīng)驗，發(fā)發(fā)現(xiàn)問題題，改進進工作。5統(tǒng)計計人員要要督促檢檢查各科科室醫(yī)療療統(tǒng)計工工作，按按期完成成各項統(tǒng)統(tǒng)計報表表，經(jīng)院院領(lǐng)導(dǎo)審審閱簽字字后，報報衛(wèi)生行行政部門門。急救藥品品管理制制度1、急診診藥柜的的藥品，保存一一定數(shù)量量的基數(shù)數(shù)

21、，便于于臨床應(yīng)應(yīng)急使用用，工作作人員不不得擅自自取用。 2、根根據(jù)藥品品種類與與性質(zhì)（如針劑劑、內(nèi)服服、外用用、劇毒毒藥等）分別放放置、編編號定位位存放，每日清清點，保保證隨進進應(yīng)用，應(yīng)指定定專人保保管。3、定期期檢查藥藥品質(zhì)量量，防止止積壓變變質(zhì)。如如發(fā)生沉沉淀，變變色，過過期、藥藥瓶標(biāo)簽簽與合內(nèi)內(nèi)藥品不不符，標(biāo)標(biāo)簽?zāi)：蚪?jīng)涂涂改者不不得使用用。 4、凡凡搶救藥藥品，必必須固定定在搶救救車上或或設(shè)專用用抽屜存存放加銷銷。5、專人人管理，定期檢檢查，編編號排列列，固定定數(shù)量，定位存存放，保保證隨時時應(yīng)用。病案管理理制度一、日常常管理（一）病病案室負負責(zé)集中中管理全全院病案案。（二）凡凡出院病

22、病案，應(yīng)應(yīng)于病人人出院后后三日內(nèi)內(nèi)（包括括死亡）全部回回收病案案室。二、病案案保管與與供應(yīng)1.病案案室負責(zé)責(zé)出院病病人病案案的整理理、查核核、登記記、索引引編目、裝訂以以及保管管工作，在與病病房交接接病歷時時，逐一一登記住住院號、姓名、出院日日期、上上交日期期，并在在每次交交接登記記處由交交接雙方方簽字。2. 病病案室把把好病案案書寫質(zhì)質(zhì)量的初初查關(guān)，認真檢檢查病歷歷質(zhì)量和和內(nèi)容是是否系統(tǒng)統(tǒng)、完整整，從中中提出存存在問題題，不斷斷提出改改進辦法法，促進進病案書書寫質(zhì)量量的不斷斷提高。3.切實實做好病病案儲藏藏室的安安全和對對病案內(nèi)內(nèi)容的保保密工作作，不得得隨意泄泄露。4.門診診患者須須要參閱閱

23、住院病病案時，由門診診醫(yī)師到到病案室室查閱。5.院外外和本院院非醫(yī)務(wù)務(wù)人員，不得查查閱病案案。6.本院院醫(yī)生不不允許查查閱與本本專業(yè)無無關(guān)的病病歷。特特殊原因因需要，須經(jīng)醫(yī)醫(yī)政處或或醫(yī)患辦辦簽字。7.復(fù)印印歸檔病病歷，按按衛(wèi)生部部醫(yī)療療機構(gòu)病病歷管理理規(guī)定要求可可以復(fù)印印。復(fù)印印時，病病案室工工作人員員根據(jù)復(fù)復(fù)印證患患者或家家屬到指指定地點點，按規(guī)規(guī)定復(fù)印印相關(guān)內(nèi)內(nèi)容，其其他任何何機構(gòu)和和個人不不得擅自自查閱和和復(fù)印病病歷。8.病人人及其陪陪護人員員不得翻翻閱病案案。病案案在院內(nèi)內(nèi)各部門門間的流流動，應(yīng)應(yīng)由有關(guān)關(guān)工作人人員傳遞遞，不要要讓病人人或其陪陪護人員員攜帶。產(chǎn)科質(zhì)量量自我評評估制度度為

24、加強對對助產(chǎn)技技術(shù)的管管理、進進一步提提高我院院產(chǎn)科質(zhì)質(zhì)量管理理水平，全面貫貫徹落實實我省助助產(chǎn)技術(shù)術(shù)基本標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)的要要求，我我院全面面開展產(chǎn)產(chǎn)科質(zhì)量量管理評評估工作作，具體體如下：一、醫(yī)醫(yī)院產(chǎn)科科質(zhì)量管管理評估估工作的的目的：1.通過過評估及及時發(fā)現(xiàn)現(xiàn)醫(yī)院產(chǎn)產(chǎn)科管理理工作中中的薄弱弱環(huán)節(jié)并并積極整整改；2.提高高產(chǎn)科醫(yī)醫(yī)護人員員對醫(yī)院院產(chǎn)科質(zhì)質(zhì)量管理理工作的的重視程程度；3.提高高各級醫(yī)醫(yī)務(wù)人員員對育齡齡婦女，特別是是孕產(chǎn)婦婦醫(yī)療救救治的責(zé)責(zé)任意識識和協(xié)作作意識；4.提高高我院產(chǎn)產(chǎn)科對孕孕產(chǎn)婦的的診治水水平和處處置能力力，切實實保障母母嬰安全全與健康康。二、評估估的具體體內(nèi)容：1.院內(nèi)內(nèi)各相關(guān)

25、關(guān)科室與與產(chǎn)科的的溝通和和協(xié)作情情況；2.產(chǎn)科科基本硬硬件設(shè)施施、人員員配置是是否滿足足醫(yī)療機機構(gòu)設(shè)置置標(biāo)準(zhǔn)和和產(chǎn)科許許可的要要求3.產(chǎn)科科各項工工作制度度的建立立和實施施情況，特別是是危重孕孕產(chǎn)婦會會診搶救救制度、流程和和具體實實施是否否符合相相關(guān)規(guī)范范的要求求；4.首診診負責(zé)制制的落實實情況；5.產(chǎn)科科醫(yī)務(wù)人人員知識識技能水水平。婦產(chǎn)科科科主任職職責(zé)在院院長領(lǐng)導(dǎo)導(dǎo)下，負負責(zé)本科科的醫(yī)療療、預(yù)防防及行政政管理工工作。制定定本科工工作計劃劃，組織織實施，經(jīng)常督督促檢查查，按期期總結(jié)匯匯報。領(lǐng)導(dǎo)導(dǎo)本科人人員，對對病員進進行醫(yī)療療護理工工作，完完成醫(yī)療療任務(wù)。定時時查房，共同研研究解決決重危疑疑難

26、病例例診斷治治療上的的問題。組織織全科人人員學(xué)習(xí)習(xí)、運用用國內(nèi)外外醫(yī)學(xué)先先進經(jīng)驗驗，開展展新技術(shù)術(shù)、新療療法，進進行科研研工作，及時總總結(jié)經(jīng)驗驗。督促促本科人人員，認認真執(zhí)行行各項規(guī)規(guī)章制度度和技術(shù)術(shù)操作常常規(guī)，嚴嚴防并及及時處理理差錯事事故。確定定醫(yī)師輪輪換、值值班、會會診、出出診。8.組織織領(lǐng)導(dǎo)村村級婦幼幼保健的的技術(shù)指指導(dǎo)工作作、幫助助基層醫(yī)醫(yī)務(wù)人員員提高醫(yī)醫(yī)療技術(shù)術(shù)水平。9.參參加門診診、會診診、出診診，決定定科內(nèi)病病員的轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)科轉(zhuǎn)院院和組織織臨床病病例討論論。10領(lǐng)領(lǐng)導(dǎo)本科科人員的的業(yè)務(wù)訓(xùn)訓(xùn)練和技技術(shù)考核核，提出出升、調(diào)調(diào)、獎、懲意見見。妥善善安排進進修、實實習(xí)人員員的培訓(xùn)訓(xùn)工作。臨床

27、主治治醫(yī)師職職責(zé)在科科主任領(lǐng)領(lǐng)導(dǎo)和主主任醫(yī)師師指導(dǎo)下下，負責(zé)責(zé)本科一一定范圍圍的醫(yī)療療、教學(xué)學(xué)、科研研、預(yù)防防工作。.按時時查房，具體參參加和指指導(dǎo)住院院醫(yī)師進進行診斷斷、治療療及特殊殊診療操操作。.掌握握病員的的病情變變化，病病員發(fā)生生病危、死亡、醫(yī)療事事故或其其他重要要問題時時，應(yīng)及及時處理理，并向向科主任任匯報。.參加加值班、門診、會診、出診工工作。.主持持病房的的臨床病病例討論論及會診診，檢查查、修改改下級醫(yī)醫(yī)師書寫寫的醫(yī)療療文件，決定病病員出院院，審簽簽出（轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)）院病病歷。.認真真執(zhí)行各各項規(guī)章章制度和和技術(shù)操操作常規(guī)規(guī)，經(jīng)常常檢查本本病房的的醫(yī)療護護理質(zhì)量量，嚴防防差錯事事故。協(xié)協(xié)

28、助護士士長搞好好病房管管理。組織織本組醫(yī)醫(yī)師學(xué)習(xí)習(xí)與運用用國內(nèi)外外先進醫(yī)醫(yī)學(xué)科學(xué)學(xué)技術(shù)，開展新新技術(shù)、新療法法，進行行科研工工作，做做好資料料積累，及時總總結(jié)經(jīng)驗驗。擔(dān)任任臨床教教學(xué)，指指導(dǎo)進修修、實習(xí)習(xí)醫(yī)師工工作。臨床住院院醫(yī)師（士）職職責(zé)在科科主任領(lǐng)領(lǐng)導(dǎo)和主主治醫(yī)師師指導(dǎo)下下，根據(jù)據(jù)工作能能力、年年限，負負責(zé)一定定數(shù)量病病員的醫(yī)醫(yī)療工作作。對病病員進行行檢查、診斷、治療，開寫醫(yī)醫(yī)囑并檢檢查其執(zhí)執(zhí)行情況況，同時時還要做做一些必必要的檢檢驗和放放射線檢檢查工作作。書寫病病歷。新新入院病病員的病病歷，一一般應(yīng)病病員入院院后小時內(nèi)內(nèi)完成。檢查和和改正實實習(xí)醫(yī)師師的病歷歷記錄。并負責(zé)責(zé)病員住住院期間

29、間的病程程記錄，及時完完成出院院病員病病案小結(jié)結(jié)。.向主主治醫(yī)師師及時報報告診斷斷、治療療上的困困難以及及病員病病情的變變化，提提出需要要轉(zhuǎn)科或或出院的的意見。.住院院醫(yī)師對對所管病病員應(yīng)全全面負責(zé)責(zé)，在下下班以前前，作好好交班工工作。對對需要特特殊觀察察的重癥癥病員，用口頭頭方式向向值班醫(yī)醫(yī)師交班班。.參加加科內(nèi)查查房。對對所管病病員每天天至少上上、下午午各巡診診一次?？浦魅稳危髦沃吾t(yī)師查查房時，應(yīng)詳細細匯報病病員的病病情和診診療意見見。.認真真執(zhí)行各各項規(guī)章章制度和和技術(shù)操操作常規(guī)規(guī)，親自自操作或或指導(dǎo)護護士進行行各種重重要的檢檢查和治治療，嚴嚴防差錯錯事故。.認真真學(xué)習(xí)、運用國國內(nèi)外的

30、的先進醫(yī)醫(yī)學(xué)科學(xué)學(xué)技術(shù)，積極開開展新技技術(shù)、新新療法，參加科科研工作作，及時時總結(jié)經(jīng)經(jīng)驗。.隨時時了解病病員的思思想、生生活情況況，征求求病員對對醫(yī)療護護理工作作的意見見，做好好病員的的思想工工作。 110.在在門診或或急診室室工作時時，應(yīng)按按門診、急診室室工作制制度進行行工作。助產(chǎn)士職職責(zé)1、在護護士長的的領(lǐng)導(dǎo)和和醫(yī)師的的指導(dǎo)下下進行工工作。22、負責(zé)責(zé)正常產(chǎn)產(chǎn)婦接待待接產(chǎn)工工作，協(xié)協(xié)助醫(yī)師師進行接接產(chǎn)工作作，做好好接產(chǎn)準(zhǔn)準(zhǔn)備，注注意產(chǎn)程程進展的的變化，遇產(chǎn)婦婦發(fā)生并并發(fā)癥或或嬰兒異異常時，應(yīng)立即即采取緊緊急措施施，并報報告醫(yī)師師。3、經(jīng)常常了解分分娩前后后的情況況，嚴格格執(zhí)行技技術(shù)操作作常

31、規(guī)，注意保保護會陰陰、保證證母嬰安安全，嚴嚴陣以待待防差錯錯事故。4、經(jīng)常常保持產(chǎn)產(chǎn)房的清清潔，定定期進行行消毒。5、做好好計劃生生育、圍圍產(chǎn)期保保健和婦婦幼衛(wèi)生生的宣傳傳教育工工作，并并進行技技術(shù)指導(dǎo)導(dǎo)。6、負責(zé)責(zé)管理產(chǎn)產(chǎn)房的藥藥品器材材。7、根據(jù)據(jù)需要，負責(zé)孕孕期檢查查和產(chǎn)后后隨房工工作。88、指導(dǎo)導(dǎo)進修、實習(xí)人人員的接接產(chǎn)工作作。9、對病病房出現(xiàn)現(xiàn)的護理理差錯、事故進進行分析析，提出出防范措措施。待產(chǎn)產(chǎn)室消毒毒隔離制制度1、工作作人員進進入待產(chǎn)產(chǎn)室要更更換手術(shù)術(shù)衣、口口罩、帽帽子鞋子子。2、待產(chǎn)產(chǎn)室整齊齊清潔，地面無無污跡，每天用用3-55%來蘇蘇爾液拖拖地，墻墻壁、無無影燈與與桌面等等

32、處，每每日擦抹抹一次，晨晚均均要開窗窗通風(fēng)，避免室室內(nèi)空氣氣污濁。3、消毒毒液浸泡泡，每周周更換一一次，各各種消毒毒液濃度度要達到到要求。4、每周周徹底清清掃一次次，每日日用紫外外線定時時消毒。5、物品品排列有有序，消消毒與未未消毒物物品嚴格格分開，并有標(biāo)標(biāo)志。 母母嬰同室室消毒隔隔離制度度1、室內(nèi)內(nèi)定時開開窗通風(fēng)風(fēng)換氣，每日一一次，備備手提式式紫外線線消毒燈燈，作出出院終末末處理。2、室內(nèi)內(nèi)日常清清潔消毒毒，濕式式打掃，病房地地面與走走廊每天天用含氯氯制劑拖拖掃一次次。3、工作作人員注注意手的的清潔，治療操操作及接接觸產(chǎn)婦婦、新生生兒前后后洗手，必要時時消毒液液浸泡。喂哺前前幫助母母親清潔潔

33、手、乳乳頭。44、護士士分工明明確，責(zé)責(zé)任到人人，避免免多人次次接觸產(chǎn)產(chǎn)婦及嬰嬰兒而引引起交叉叉感染。5、工作作人員如如患傳染染病及時時調(diào)離。6、隔離離病房收收住傳染染性疾病病的產(chǎn)婦婦（如HHbeAAg陽性性孕產(chǎn)婦婦）。77、產(chǎn)婦婦與嬰兒兒用物分分開，直直接接觸觸新生兒兒的布類類需經(jīng)高高壓消毒毒后使用用，換下下的尿布布要放在在固定的的容器內(nèi)內(nèi)。8、控制制陪護探探視人員員，探視視者應(yīng)著著清潔服服裝，洗洗手后方方可接觸觸嬰兒。在傳染染性疾病病流行期期間，禁禁止探視視。產(chǎn)房消毒毒隔離制制度1.分娩娩室要求求無塵，環(huán)境清清潔，空空氣新鮮鮮。每周周大掃除除，室內(nèi)內(nèi)、家具具、用品品徹底消消毒，對對空氣物物

34、品表面面，每月月作細菌菌監(jiān)測，并記錄錄。物品品表面細細菌少于于8個cmm2。空空氣少于于5000個m33。2、每日日通風(fēng)22次，每每日紫外外線照射射1小時，紫外線線強度每每半年監(jiān)監(jiān)測1次，有有記錄。3、每日日用消毒毒液浸濕濕的抹布布擦拭全全部用具具，每班班用浸有有消毒液液拖把擦擦地面ll2次。4、拖把把、抹布布分區(qū)專專用，設(shè)設(shè)有標(biāo)識識。5、產(chǎn)床床每次使使用后，應(yīng)用消消毒液抹抹洗，然然后才能能重復(fù)使使用。66、接生生用的臀臀墊，盡盡量使用用一次性性用品，非一次次性的，用后應(yīng)應(yīng)用殺菌菌劑浸泡泡，刷洗洗晾干再再用。77、各類類物品如如體溫表表、剃毛毛刀、毛毛刷、洗洗手桶等等，均按按常規(guī)進進形清洗洗、

35、消毒毒或滅菌菌。8、持物物筒、持持物鑷、敷料缸缸、器械械盤等沖沖洗用品品，每周周進行22次清洗洗、消毒毒和滅菌菌并更換換消毒液液。9、接生生后所用用物品、器械、敷料應(yīng)應(yīng)及時處處理、更更換、消消毒。110、浸浸泡消毒毒手術(shù)器器械，應(yīng)應(yīng)標(biāo)明時時間，一一切無菌菌物品必必須注有有滅菌日日期。111、產(chǎn)產(chǎn)婦用衛(wèi)衛(wèi)生紙，必須高高壓消毒毒、滅菌菌，方可可使用。12、患患者便器器應(yīng)固定定使用，用后刷刷凈、消消毒后，方可再再使用.安全管管理制度度一、醫(yī)務(wù)務(wù)人員要要樹立質(zhì)質(zhì)量安全全意識，醫(yī)療工工作必須須嚴肅認認真，在在醫(yī)療活活動中，要嚴格格執(zhí)行有有關(guān)法律律法規(guī)、各種規(guī)規(guī)章制度度和操作作規(guī)程。二、執(zhí)執(zhí)行好“差錯事事

36、故防范范處理制制度”。三、對于于違背規(guī)規(guī)章制度度和操作作常規(guī)、責(zé)任心心差而造造成醫(yī)療療糾紛和和事故，醫(yī)院要要嚴肅處處理。四四、對對孕產(chǎn)婦婦及其陪陪護人員員進行防防火、防防盜竊及及安全用用電知識識教育。五、醫(yī)醫(yī)護人員員會用滅滅火器、防火門門處理火火災(zāi)事故故。六、隨同來來院的小小孩須由由監(jiān)護人人看管，嚴防走走失、跌跌傷等事事故發(fā)生生。七、定期對對電路進進行檢測測，消除除隱患。八、使使用好電電子監(jiān)控控系統(tǒng)。九、定定期進行行消防知知識教育育。出生醫(yī)學(xué)學(xué)證明管管理制度度根據(jù)中中華人民民共和國國母嬰保保健法和關(guān)關(guān)于加強強新版（出生醫(yī)醫(yī)學(xué)證明明）啟用用管理的的通知（衛(wèi)婦婦社發(fā)【20004】19號）文件精精神

37、，為為加強出生醫(yī)醫(yī)學(xué)證明明的有有關(guān)管理理要求制制定本規(guī)規(guī)定。11、出出生醫(yī)學(xué)學(xué)證明是依據(jù)據(jù)中華華人民共共和國母母嬰保健健法出出具的，具有醫(yī)醫(yī)學(xué)法律律效力的的證明。2、必須須使用由由衛(wèi)生部部，公安安部統(tǒng)一一制發(fā)的的新版出生醫(yī)醫(yī)學(xué)證明明嚴格格發(fā)放。3、按照照國家規(guī)規(guī)定的印印模式樣樣刻制出出生醫(yī)學(xué)學(xué)證明專專用章，不得任任意改動動。4、出出生醫(yī)學(xué)學(xué)記錄出生生醫(yī)學(xué)證證明由由專人管管理簽發(fā)發(fā)。根據(jù)據(jù)嬰兒出出生狀態(tài)態(tài)填寫，字跡清清楚、內(nèi)內(nèi)容準(zhǔn)確確、不得得涂改和和弄虛作作假。使使用衛(wèi)生生局批準(zhǔn)準(zhǔn)的計算算機軟件件備案、上報、打印。（1）嬰兒兒姓名根根據(jù)新生生兒父母母申報姓姓名填寫寫，用字字必須準(zhǔn)準(zhǔn)確。（2）性別

38、別、健康康狀況、出生地地點分類類應(yīng)根據(jù)據(jù)新生嬰嬰兒出生生時確認認情況填填寫。（3）新生生嬰兒父父母姓名名、身份份證編號號須依據(jù)據(jù)公安機機關(guān)簽發(fā)發(fā)的有效效身份證證件填寫寫。（4）在出出具出出生醫(yī)學(xué)學(xué)證明時須反反復(fù)核實實產(chǎn)婦姓姓名和嬰嬰兒，嚴嚴防冒充充或填寫寫錯誤。5、出出生醫(yī)學(xué)學(xué)證明實行全全國統(tǒng)一一編號管管理。對對同一新新生嬰兒兒出生生醫(yī)學(xué)記記錄與與出生生醫(yī)學(xué)證證明上上的出生生編號一一致。66、出出生醫(yī)學(xué)學(xué)證明交新生生嬰兒父父母或監(jiān)監(jiān)護人妥妥善保管管，任何何人不得得出賣、轉(zhuǎn)讓、出借和和私自涂涂改。77、嚴格格執(zhí)行出生醫(yī)醫(yī)學(xué)證明明收費費標(biāo)準(zhǔn)。8、本規(guī)規(guī)定中的的活產(chǎn)嬰嬰兒指出出生時有有呼吸、心跳、臍

39、帶搏搏動、隨隨意肌收收縮四項項生命體體征之一一的嬰兒兒。9、根據(jù)據(jù)衛(wèi)生部部、公安安部關(guān)關(guān)于印發(fā)發(fā)管理補補充規(guī)定定的通知知（京京衛(wèi)婦字字200016號）文件制制定補發(fā)發(fā)出生生醫(yī)學(xué)證證明程程序相關(guān)關(guān)規(guī)定：（一）出生生醫(yī)學(xué)證證明的補補發(fā)只適適用于119966年1月1日以后后出生且且曾經(jīng)取取得出出生醫(yī)學(xué)學(xué)證明，后因因各種原原因丟失失原出出生醫(yī)學(xué)學(xué)證明者。（二）補補發(fā)程序序：（1）新生兒兒父母持持本人身身份證、戶口本本及其復(fù)復(fù)印件各各一份（A4紙）到區(qū)婦婦幼保健健院婦產(chǎn)產(chǎn)科申請請補發(fā)，并填寫寫出生生醫(yī)學(xué)證證明申申請、審審核表。（2）婦產(chǎn)科科對申請請人提交交的出出生醫(yī)學(xué)學(xué)證明補辦申申請、核核審表進進行核審

40、審，核審審無誤者者給予補補發(fā)出出生醫(yī)學(xué)學(xué)證明，將出生醫(yī)醫(yī)學(xué)證明明補發(fā)發(fā)申請、核審表表及新生生兒父母母身份證證、戶口口本復(fù)印印件留存存在病案案中。（3）未報戶戶口者補補發(fā)出出生醫(yī)學(xué)學(xué)證明正副頁頁；已上上戶口者者只補發(fā)發(fā)出生生醫(yī)學(xué)證證明正正頁。110、本本制度由由本院解解釋。業(yè)務(wù)培訓(xùn)訓(xùn)制度一一、嚴格格執(zhí)行“職工繼繼續(xù)教育育制度”的有關(guān)關(guān)規(guī)定。二、成立立培訓(xùn)領(lǐng)領(lǐng)導(dǎo)小組組。三、每月組組織一次次產(chǎn)科知知識學(xué)習(xí)習(xí)，使受受培訓(xùn)者者通過教教科書和和產(chǎn)科雜雜志等扎扎實掌握握產(chǎn)科相相關(guān)臨床床理論，了解本本專業(yè)技技術(shù)國內(nèi)內(nèi)國外新新進展并并能于實實際工作作相結(jié)合合。四、培養(yǎng)養(yǎng)臨床醫(yī)醫(yī)師處理理急診能能力，獨獨立完成成產(chǎn)

41、科常常規(guī)臨床床操作。五、進行行臨床進進修學(xué)習(xí)習(xí)，使受受培訓(xùn)者者對妊娠娠高血壓壓、羊水水栓塞、心衰、腎衰等等急癥有有正確的的診斷和和處理。六、積極極參加法法制教育育、母乳乳喂養(yǎng)講講座、“三基”考試、護理操操作比賽賽等學(xué)習(xí)習(xí)培訓(xùn)活活動。產(chǎn)前檢查查常規(guī) 1.詢問問現(xiàn)病史史，測血血壓、體體重、進進行高危危評分1、小于于12周：建母子子健康檔檔案，進進行常規(guī)規(guī)化驗：（包括括初診）（1）血血液檢查查：血常常規(guī)、血血型（RRH因子子）檢查查。甲、乙、丙丙型肝炎炎標(biāo)記物物、肝功功。（2）尿尿常規(guī)。（3）陰陰道分泌泌物檢查查：如：滴蟲、霉菌清清潔度。（4）心心電圖、多系統(tǒng)統(tǒng)超聲檢檢查。2、產(chǎn)前前檢查時時間要求求

42、：（1）孕孕16-288周 1個月月檢查11次（2）孕288-36周周 2周檢檢查1次（3）孕孕36-440周 1周檢檢查1次（4）大于于40周每3天檢查查1次（5）大大于411周收入院院*復(fù)查時時每次均均要檢查查血、尿尿常規(guī)3、復(fù)查查時的特特殊檢查查：（1）孕孕14 - 19周周進行行唐氏篩篩查（遺遺傳性疾疾病篩查查）（2）孕孕20周彩彩超檢查查（胎兒兒畸形初初篩）（3）孕孕24 - 28周周糖尿尿病篩查查（4）孕孕28 - 32周周復(fù)查查B超，行行骨盆內(nèi)內(nèi)測量（5）孕孕34 336周復(fù)查查肝、腎腎功能（6）大大于355周指導(dǎo)孕孕婦自數(shù)數(shù)胎動。每周行行胎心監(jiān)監(jiān)護，NNST檢檢查可疑疑異常者者

43、，244小時之之內(nèi)復(fù)查查，異常常者收入入院。（7）337周行行骨盆專專家鑒定定。（7）大大于377周每周周復(fù)查“B”超（8）大大于等于于41周，每3天復(fù)查查“B”超4、特殊殊檢查說說明：（1）血血糖測定定：兩次次或兩次次以上空空腹血糖糖5.88mmool/LL者，可可診斷為為糖尿病病。（2）775g葡葡萄糖耐耐量試驗驗（OGGTT試試驗）：我國多多采用775g糖糖耐量試試驗。指指空腹112小時時后，口口服葡萄萄糖755g。其其診斷標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)：空空腹血糖糖 5.6mmmol/L:11小時血血糖 110.33mmool/LL 。2小時血血糖 88.6mmmoll/L33小時血血糖 66.7mmmoll

44、/L其其中有22項或2項以上上達到或或超過正正常值，可診斷斷為妊娠娠期糖尿尿病。僅僅1項高于于正常值值，診斷斷為糖耐耐量異常常。（3）產(chǎn)產(chǎn)前遺傳傳性疾病病篩查（唐氏篩篩查）具具體要求求：根據(jù)據(jù)月經(jīng)推推算妊娠娠達144-19周周者，小小于355歲的孕孕婦，遵遵循知情情同意原原則，自自愿篩查查。大于于35歲的的孕婦，必須檢檢查。產(chǎn)后訪視視常規(guī)1、產(chǎn)婦婦出院前前，經(jīng)治治醫(yī)生再再次告知知產(chǎn)婦如如何與有有關(guān)隨訪訪組織聯(lián)聯(lián)系，并并填寫“孕產(chǎn)婦婦保健手手冊”。2、產(chǎn)婦婦出院后后“孕產(chǎn)婦婦保健手手冊”轉(zhuǎn)交戶戶口所在在地或休休養(yǎng)地的的保健組組織，由由保健人人員進行行訪視。3、醫(yī)院院提供母母乳喂養(yǎng)養(yǎng)支持、咨詢服服

45、務(wù)。44、做好好母乳喂喂養(yǎng)隨訪訪工作，及時了了解母乳乳喂養(yǎng)情情況及嬰嬰兒生長長發(fā)育情情況，并并加以指指導(dǎo)，堅堅持做到到純母乳乳喂養(yǎng)44-6個個月。55、產(chǎn)婦婦出院33天內(nèi)，第144天和第第28天進進行三次次產(chǎn)后訪訪視。（1）了解解產(chǎn)婦一一般情況況：精神神、睡眠眠、飲食食、大小小便等。（2）測血血壓、體體溫。（3）檢查查乳頭有有無皸裂裂，泌乳乳是否通通暢，乳乳房有無無血腫、硬結(jié)，乳汗分分泌量，宮底高高度，子子宮硬度度及有無無壓痛。（4）觀察察惡露及及其性狀狀，會陰陰傷口愈愈合情況況，指導(dǎo)導(dǎo)產(chǎn)褥期期衛(wèi)生，防治產(chǎn)產(chǎn)后合并并及指導(dǎo)導(dǎo)避孕方方法。（5）宣傳傳母乳喂喂養(yǎng)好處處，指導(dǎo)導(dǎo)科學(xué)喂喂養(yǎng)。（6）了解

46、解和觀察察新生兒兒面色、精神、呼吸、睡眠、哭聲、吸吮能能力及大大小便情情況，測測體溫、稱體重重，進行行全身檢檢查：顏顏面、五五官、皮皮膚、臍臍部等。指導(dǎo)新新生兒護護理孕產(chǎn)婦婦死亡討討論及報報告制度度一、孕產(chǎn)產(chǎn)婦死亡亡定義：指婦女女從妊娠娠開始至至妊娠結(jié)結(jié)束后442天內(nèi)內(nèi)，不論論妊娠各各期和部部位，包包括內(nèi)外外科原因因，計劃劃生育手手術(shù)，宮宮外孕，葡萄胎胎死亡，不包括括意外原原因(如車禍禍、中毒毒等)死亡。二、 凡死死亡的病病例，一一周內(nèi)進進行討論論，確定定診斷死死因，及及時總結(jié)結(jié)經(jīng)驗教教訓(xùn)。三、 設(shè)立立死亡討討論登記記本，將將病例討討論經(jīng)過過、結(jié)果果進行詳詳細記錄錄。四、 對死死亡病例例討論應(yīng)

47、應(yīng)該高度度重視，實事求求是，明明確死因因，吸取取教訓(xùn)。五、 上報報的孕產(chǎn)產(chǎn)婦死亡亡要詳細細填寫孕產(chǎn)婦婦死亡病病例登記記表。六、報告告對象：我鎮(zhèn)內(nèi)內(nèi)及所轄轄村屯死死亡的孕孕產(chǎn)婦。七、孕產(chǎn)產(chǎn)婦死亡亡報告時時間和部部門：在在孕產(chǎn)婦婦死亡后后12小時時內(nèi)電話話報告管管轄防保保機構(gòu)，同時錄錄入婦幼幼信息系系統(tǒng)上傳傳。244小時內(nèi)內(nèi)電話報報告區(qū)婦婦幼保健健院。八、報告告內(nèi)容：孕產(chǎn)婦婦死者姓姓名、年年齡、現(xiàn)現(xiàn)住址、戶籍、首診地地點、分分娩地點點及時間間、死亡亡地點及及時間、死亡初初步診斷斷等。圍產(chǎn)兒死死亡討論論及報告告制度一、 圍圍產(chǎn)兒死死亡定義義：指妊妊娠滿228周以以上(或生體體重10000g以以上)至

48、產(chǎn)后后7天內(nèi)死死亡的胎胎兒及新新生兒，不包括括計劃生生育要求求引產(chǎn)的的死胎、死產(chǎn)。二、 凡凡死亡的的病例，一周內(nèi)內(nèi)進行討討論，確確定診斷斷死因，及時總總結(jié)經(jīng)驗驗教訓(xùn)。三、 設(shè)設(shè)立死亡亡討論登登記本，將病例例討論經(jīng)經(jīng)過、結(jié)結(jié)果進行行詳細記記錄。四、 對對死亡病病例討論論應(yīng)該高高度重視視，實事事求是，明確死死因，吸吸取教訓(xùn)訓(xùn)。五、 上上報的圍圍產(chǎn)兒死死亡要詳詳細填寫寫圍產(chǎn)產(chǎn)兒死亡亡病例登登記表。六、 報報告對象象：我鎮(zhèn)鎮(zhèn)內(nèi)及所所轄村屯屯死亡的的圍產(chǎn)兒兒。七、 圍圍產(chǎn)兒死死亡報告告時間和和部門：1.圍產(chǎn)產(chǎn)兒死亡亡同時合合并孕產(chǎn)產(chǎn)婦死亡亡的上報報時間：應(yīng)隨孕孕產(chǎn)婦一一同上報報。2.足月月非畸形形圍產(chǎn)兒

49、兒死亡224小時時內(nèi)電話話報告區(qū)區(qū)婦幼保保健院。3.單發(fā)發(fā)生圍產(chǎn)產(chǎn)兒死亡亡的，應(yīng)應(yīng)及時電電話報告告區(qū)婦幼幼保健院院。八、報告告內(nèi)容：圍產(chǎn)兒兒母親姓姓名及年年齡、出出生天數(shù)數(shù)、戶籍籍、首診診地點、分娩地地點及時時間、死死亡地點點及時間間、死亡亡初步診診斷等。接受轉(zhuǎn)診診和反饋饋轉(zhuǎn)診病病人情況況的制度度1.產(chǎn)科科醫(yī)師接接到下級級醫(yī)療機機構(gòu)電話話或直接接轉(zhuǎn)至我我院的孕孕產(chǎn)婦后后，應(yīng)以以高度負負責(zé)的態(tài)態(tài)度，積積極組織織醫(yī)護人人員對轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)來的患患者進行行救治。2.轉(zhuǎn)入入我院的的孕產(chǎn)婦婦實行首首診負責(zé)責(zé)制，接接診醫(yī)生生制定治治療方案案。3.對疑疑難病歷歷及時組組織會診診，并做做好搶救救記錄和和總結(jié)。4.病人人

50、出院時時要將病病人住院院期間情情況、治治療經(jīng)過過、出院院后注意意事項等等反饋轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)診醫(yī)療療機構(gòu)，對孕產(chǎn)產(chǎn)婦進行行產(chǎn)后訪訪視，保保健指導(dǎo)導(dǎo)，以利利于產(chǎn)婦婦康復(fù)。5.我院院無法救救治的病病例及時時轉(zhuǎn)院，轉(zhuǎn)院時時由醫(yī)護護人員陪陪同。產(chǎn)科搶救救用血管管理制度度1 搶救救用血必必須根據(jù)據(jù)輸血原原則，嚴嚴防濫用用血液。2 輸血血前必須須履行輸輸血治療療同意書書手續(xù)。1.輸血血前檢查查包括：乙肝五五項、丙丙肝病毒毒抗體、艾滋病病病毒抗抗體、梅梅毒血清清等試驗驗。如遇遇急診，輸血前前必須留留有血樣樣備查“輸血前前檢查”。2.開輸輸血申請請單的首首診醫(yī)師師，負責(zé)責(zé)追回輸輸血前檢檢查的結(jié)結(jié)果并張張貼到病病歷上。3.

51、輸血血申請報報告單等等內(nèi)容不不能缺項項：輸血血前結(jié)果果要補添添。4.嚴格格執(zhí)行“三查八八對”制度:輸血前前由兩名名護士認認真核對對受血者者姓名、床號、住院號號、血型型及交叉叉結(jié)果、儲血號號和血液液有效期期、血型型等輸血血單上的的各項目目，無誤誤后方可可輸血。輸血時時做到一一次一人人一份。5. 輸輸血后血血袋送保保留244小時。6. 如如果輸血血時出現(xiàn)現(xiàn)反應(yīng)，應(yīng)由臨臨床主管管醫(yī)師向向血庫說說明情況況，填寫寫好輸血血不良反反應(yīng)報告告單，并并與有關(guān)關(guān)部門一一起查明明.7. 認認真填寫寫輸血護護理記錄錄單。定執(zhí)行，否則由由此引發(fā)發(fā)的法律律問題科科室和個個人負責(zé)責(zé)。院內(nèi)感染染管理制制度一、 根據(jù)據(jù)衛(wèi)生部

52、部已發(fā)布布的建建立健全全院內(nèi)感感染管理理組織的的暫行辦辦法，設(shè)立院院內(nèi)感染染控制管管理小組組。二、 加強強醫(yī)院管管理與衛(wèi)衛(wèi)生監(jiān)督督，設(shè)立立專兼職職人員擔(dān)擔(dān)任。三、 指定定全員感感染控制制規(guī)劃及及各項衛(wèi)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)，決定定有關(guān)院院內(nèi)感染染的重大大問題。四、 定期期召開會會議，遇遇有緊急急情況隨隨時召開開，主要要研究院院內(nèi)感染染的現(xiàn)狀狀和存在在的問題題，考評評有關(guān)管管理效果果，提出出控制感感染和改改進工作作的措施施等。五、 負責(zé)責(zé)有關(guān)感感染管理理人員的的培訓(xùn)工工作，接接受控制制感染方方面的咨咨詢，提提出關(guān)于于醫(yī)院感感染方面面獎懲辦辦法的建建議。六、 對發(fā)發(fā)生的感感染流行行情況紀紀行調(diào)查查分析，并及時

53、時上報。七、 協(xié)調(diào)調(diào)全院各各科室控控制感染染工作，對各科科有關(guān)措措施提出出指導(dǎo)。八、 推廣廣新的消消毒方法法和消毒毒試劑。剖宮宮產(chǎn)術(shù)前前討論制制度1. 目的的：為了了有效降降低手術(shù)術(shù)治療風(fēng)風(fēng)險、保保障患者者手術(shù)治治療安全全，特制制訂術(shù)前前討論制制度。2. 參加加人員：由科主主任主持持，科內(nèi)內(nèi)所有醫(yī)醫(yī)師參加加，手術(shù)術(shù)醫(yī)師、護士長長、責(zé)任任護士、麻醉科科醫(yī)師參參加。3. 討論論前準(zhǔn)備備：討論論前應(yīng)將將相關(guān)資資料準(zhǔn)備備好，并并通知相相關(guān)人員員參加，相關(guān)人人員應(yīng)詳詳細查閱閱醫(yī)學(xué)資資料和書書籍。4. 討論論內(nèi)容：術(shù)前診診斷及依依據(jù)，手手術(shù)適應(yīng)應(yīng)癥,禁忌癥癥，手術(shù)術(shù)條件，術(shù)前準(zhǔn)準(zhǔn)備，手手術(shù)方法法及步驟驟，

54、麻醉醉方式，術(shù)中可可能出現(xiàn)現(xiàn)的意外外及其應(yīng)應(yīng)對措施施，是否否履行手手術(shù)同意意書簽字字手續(xù)，手術(shù)室室的配合合要求，術(shù)后注注意事項項，術(shù)后后護理等等。5. 記錄錄討論記記錄：如如實記錄錄所有參參加人員員的發(fā)言言，主持持人的總總結(jié)性發(fā)發(fā)言。主主持者應(yīng)應(yīng)根據(jù)討討論結(jié)果果進行相相應(yīng)的術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備備工作。 剖宮宮產(chǎn)術(shù)后后審核制制度1. 目的的：考察察剖宮產(chǎn)產(chǎn)術(shù)前討討論制度度執(zhí)行情情況，最最大程度度保障醫(yī)醫(yī)療安全全和手術(shù)術(shù)患者安安全。2. 審核核組織:由業(yè)務(wù)務(wù)院長領(lǐng)領(lǐng)導(dǎo)，醫(yī)醫(yī)務(wù)科人人員參加加審核。3. 審核核內(nèi)容：術(shù)前診診斷及依依據(jù)是否否與術(shù)后后相符；手術(shù)適適應(yīng)癥掌掌握情況況；術(shù)前前準(zhǔn)備是是否充分分；手術(shù)術(shù)操

55、作方方法及步步驟是否否得當(dāng)；麻醉效效果如何何；術(shù)中中是否出出現(xiàn)意外外情況并并采取哪哪些措施施；是否否履行手手術(shù)同意意書簽字字手續(xù)；手術(shù)室室的配合合情況如如何；術(shù)術(shù)后患者者恢復(fù)情情況等。4. 根據(jù)據(jù)審核結(jié)結(jié)果，對對手術(shù)治治療過程程中積累累的經(jīng)驗驗加以推推廣，存存在不足足提出改改進措施施。待產(chǎn)產(chǎn)室工作作制度一、 孕婦婦住院待待產(chǎn)，工工作人員員應(yīng)進行行有關(guān)母母乳喂養(yǎng)養(yǎng)的好處處及管理理強化教教育。二、 對無無母乳喂喂養(yǎng)禁忌忌者，不不允許嬰嬰兒奶粉粉、奶瓶瓶、奶嘴嘴入院。三、 待產(chǎn)產(chǎn)過程中中鼓勵產(chǎn)產(chǎn)婦吃高高營養(yǎng)食食物補充充足夠水水分，增增加體力力待產(chǎn)。四、 值班班人員應(yīng)應(yīng)熱情接接待待產(chǎn)產(chǎn)婦，宣宣傳有關(guān)關(guān)

56、臨產(chǎn)時時的衛(wèi)生生知識增增強產(chǎn)婦婦自然分分娩的信信心，嚴嚴密觀察察產(chǎn)程，并詳細細記錄，如有異異常情況況不能處處理的，應(yīng)及時時報告上上級醫(yī)師師。五、 嚴格格交接班班制度，接班時時要測血血壓，聽聽胎心，并作好好記錄。六、保持持室內(nèi)衛(wèi)衛(wèi)生，定定期消毒毒，有傳傳染病的的產(chǎn)婦應(yīng)應(yīng)采取隔隔離措施施，嚴格格執(zhí)行消消毒隔離離制度母嬰同同室管理理制度一、實行行24小時時母嬰同同室（除除非有醫(yī)醫(yī)學(xué)指證證）；二、作到到早接觸觸、早吸吸吮、早早開奶，對剖宮宮產(chǎn)術(shù)的的產(chǎn)婦，在能作作出應(yīng)答答反應(yīng)330分鐘鐘內(nèi)，讓讓母親與與嬰兒皮皮膚接觸觸30分鐘鐘以上；三、產(chǎn)后后24小時時內(nèi)有醫(yī)醫(yī)護人員員幫助喂喂養(yǎng)；四、實行行按需哺哺乳；

57、五、不準(zhǔn)準(zhǔn)將奶瓶瓶、奶嘴嘴帶入病病房，無無醫(yī)學(xué)指指證，不不得給嬰嬰兒喂母母乳替代代品；六、每月月給嬰兒兒選擇和和做其他他處理，使母嬰嬰分離不不得超過過1小時；七、嚴格格執(zhí)行消消毒隔離離制度，防止交交叉感染染；八、嚴格格執(zhí)行探探訪指定定，保證證母嬰有有良好的的休息。分娩區(qū)工工作制度度1.分分娩室每每日二十十四小時時應(yīng)有人人值班。值班人人員不得得擅自離離開分娩娩室。分娩娩室應(yīng)設(shè)設(shè)有產(chǎn)程程中所必必需的用用品、藥藥品和急急救設(shè)備備，做到到專人保保管，定定期檢查查、補充充和更換換。工作作人員進進入分娩娩室，必必須穿戴戴分娩室室專用的的帽子、口罩、鞋和工工作服。接產(chǎn)和和手術(shù)時時，應(yīng)嚴嚴格執(zhí)行行無菌操操作規(guī)

58、程程。值班班人員應(yīng)應(yīng)熱情接接待產(chǎn)婦婦，嚴密密觀察產(chǎn)產(chǎn)程。產(chǎn)產(chǎn)婦在待待產(chǎn)和分分娩過程程中，如如有異常常情況不不能處理理時，應(yīng)應(yīng)及時報報告上級級醫(yī)師。嚴格格交接班班制度，接班者者要測血血壓、聽聽胎心，并做記記錄。分娩娩室應(yīng)保保持清潔潔，定期期搞好衛(wèi)衛(wèi)生和消消毒，定定期做細細菌培養(yǎng)養(yǎng)。有傳傳染病的的產(chǎn)婦，分娩時時應(yīng)采取取隔離措措施，分分娩后及及時消毒毒。接產(chǎn)產(chǎn)后，接接產(chǎn)人員員應(yīng)及時時，準(zhǔn)確確填寫產(chǎn)產(chǎn)程、臨臨產(chǎn)、新新生兒和和出生證證等記錄錄。產(chǎn)婦婦在產(chǎn)后后留分娩娩室觀察察一小時時，無特特殊情況況送回病病房。新新生兒處處理完畢畢，抱給給產(chǎn)婦辨辨認性別別，全身身檢查，測驗?zāi)_腳印、點點眼等，送嬰兒兒室。助產(chǎn)

59、人員員考試制制度1. 依據(jù)據(jù)衛(wèi)生行行政管理理部門要要求，為為提高我我院助產(chǎn)產(chǎn)人員臨臨床技術(shù)術(shù)水平，結(jié)合我我院實際際制定本本制度。2. 我院院組織助助產(chǎn)人員員定期考考試，考考核由我我院領(lǐng)導(dǎo)導(dǎo)及婦幼幼保健負負責(zé)人共共同組織織。3. 考試試對象為為所有持持母嬰嬰保健技技術(shù)合格格證的的助產(chǎn)人人員。4. 每次次助產(chǎn)人人員培訓(xùn)訓(xùn)結(jié)束后后及時進進行考試試。5. 考試試結(jié)果納納入考核核成績，合格者者方可參參加日常常工作。助產(chǎn)人人員例會會制度一、我我院每112月月召開一一次會議議，全年年不少于于8次；二、參加加人員：院長、婦幼保保健員、產(chǎn)科醫(yī)醫(yī)師；三三、主要要內(nèi)容：1.報告孕產(chǎn)產(chǎn)婦情況況及高危危孕產(chǎn)婦婦篩查、處

60、理、轉(zhuǎn)診情情況，預(yù)預(yù)計下月月分娩數(shù)數(shù)及高危危孕婦分分娩地點點選擇；2.開展展健康教教育情況況；33.上報報有關(guān)數(shù)數(shù)據(jù)（出出生數(shù)、孕產(chǎn)婦婦數(shù)、孕孕產(chǎn)婦及及5歲以下下兒童死死亡人數(shù)數(shù)、高危危孕產(chǎn)婦婦人數(shù)等等）；4.工作作中遇到到的困難難和問題題；55.評價價服務(wù)中中高危識識別及轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)診情況況；66.監(jiān)督督指導(dǎo)中中發(fā)現(xiàn)的的問題；四、知識培培訓(xùn) 五、布布置傳達達有關(guān)工工作任務(wù)務(wù)和會議議精神 六、作好例例會記錄錄，參加加者簽名名七、遵守會會議紀律律，不遲遲到、不不早退、不無故故缺席。危重患者者轉(zhuǎn)診制制度一、 醫(yī)院院因限于于技術(shù)和和設(shè)備條條件，對對不能診診治的病病員，提提前與轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)入醫(yī)院院聯(lián)系，征得同同意后方