臨床醫(yī)師外科學(xué)復(fù)習(xí)重點(diǎn)之骨性關(guān)節(jié)炎

1、臨床醫(yī)師外科學(xué)復(fù)習(xí)重點(diǎn)之骨性關(guān)節(jié)炎骨性關(guān)節(jié)炎概述50 歲以上的中、老年人，發(fā)病率隨年齡而增加，女性多見(jiàn)，男女1：2.多累及手指關(guān)節(jié)，膝、髖、脊柱等，是影響老年人活動(dòng)的最常見(jiàn)原因。骨性關(guān)節(jié)炎分類按有否明確病因，可分為原發(fā)性 ( 特發(fā)性 ) 和繼發(fā)性骨性關(guān)節(jié)炎;按關(guān)節(jié)分布可 分為局限性和全身性骨性關(guān)節(jié)炎;按是否伴有病癥可分為病癥性和無(wú)病癥性 ( 放射學(xué) ) 骨性關(guān)節(jié)炎。本章主要討論原發(fā)性病癥性骨性關(guān)節(jié)炎。流行病學(xué)患病率隨年齡、性別、民族以及地理因素不同而不同。如45 歲以下女性患病率僅 而 456568%.55骨性關(guān)節(jié)炎病因可能與患者自身易感性，即一般易感因素;以及導(dǎo)致特殊關(guān)節(jié)、部位生物力學(xué)異常的

2、環(huán)境因素，即機(jī)械因素有關(guān)。存在其他疾病等?；顒?dòng)等。發(fā)病機(jī)制病理改變關(guān)節(jié)作為一個(gè)器官，骨性關(guān)節(jié)炎除了軟骨，還可累及滑膜、關(guān)節(jié)囊和軟骨下骨板。其主要病理特點(diǎn)為修復(fù)不良和關(guān)節(jié)構(gòu)造破壞。滑膜呈絨毛樣增生并失去彈性病癥( 二 ) 晨僵和粘著感晨僵提示滑膜炎的存在。但和類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎不同，時(shí)間比較短暫， 一般不超過(guò) 30 分鐘。粘著感指關(guān)節(jié)靜止一段時(shí)間后，開(kāi)始活動(dòng)時(shí)感到僵硬，如粘住一般， 稍活動(dòng)即可緩解。上述情況多見(jiàn)于老年人、下肢關(guān)節(jié)?？砂l(fā)生功能障礙。體征( 一 ) 關(guān)節(jié)腫脹因局部骨性肥大或滲出性滑膜炎引起，可伴局部溫度增高、積液和滑膜肥厚，嚴(yán)重者可見(jiàn)關(guān)節(jié)畸形、半脫位等。( 二 ) 壓痛和被動(dòng)痛受累關(guān)節(jié)局部

3、可有壓痛，尤伴滑膜滲出時(shí)。有時(shí)雖無(wú)壓痛，但被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)可發(fā)生疼痛。( 三 ) 關(guān)節(jié)活動(dòng)彈響 ( 骨摩擦音 )以膝關(guān)節(jié)多見(jiàn)。檢查方法：患者坐位，檢查者一手活動(dòng) 膝關(guān)節(jié)，另一手按在所查關(guān)節(jié)上，關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)可感到“咔眩聲。可能為軟骨缺失和關(guān)節(jié)面欠光整所致。( 四 ) 活動(dòng)受限由于骨贅、軟骨喪失、關(guān)節(jié)周圍肌肉痊孿以及關(guān)節(jié)破壞，可導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。常見(jiàn)受累關(guān)節(jié)及其臨床特點(diǎn)Heberden“s 結(jié)節(jié)好發(fā)于中指和示Bouchards 結(jié)節(jié)的發(fā)生與遺傳及性別有關(guān)，女性多見(jiàn)，大多無(wú)明顯疼痛，但可有活動(dòng)不便和輕度麻木刺痛， 并50查髖關(guān)節(jié)局部壓痛，活動(dòng)受限“4字試驗(yàn)陽(yáng)性。( 四 ) 足足骨性關(guān)節(jié)炎以第一跖趾關(guān)節(jié)最常見(jiàn)

4、。病癥可因穿過(guò)緊的鞋子而加重。姆囊炎可引起腫脹和疼痛。體征可見(jiàn)骨性肥大和腳外翻。附骨關(guān)節(jié)也可累及。( 五 ) 脊柱脊柱骨性關(guān)節(jié)炎包括骨突關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎和椎間盤退行性變。骨突關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎和椎間盤退行性變是兩個(gè)不同的病理過(guò)程骨性關(guān)節(jié)炎的特殊類型( 一 ) 全身性骨性關(guān)節(jié)炎多見(jiàn)于中年以上女性，有明顯家族聚集傾向。典型表現(xiàn)累及多個(gè)指間關(guān)節(jié)，有 Heberden 結(jié)節(jié)和 BouchardHLA-A1 、 B8( 二 ) 侵蝕性炎癥性骨性關(guān)節(jié)炎起病和結(jié)節(jié)性全身性骨關(guān)節(jié)炎相似，但有明顯的發(fā)作( 三 ) 彌漫性特發(fā)性骨肥厚 (diffuse idiopathic skeletal hyperostosis ， DISH) 多見(jiàn)