急性腎衰竭課件

1、急性腎衰竭acute renal failureARF定 義 由于各種原因引起的短時間內(nèi)（數(shù)小時或數(shù)天）腎功能突然下降而出現(xiàn)的臨床綜合征。主要表現(xiàn)為血肌酐和尿素氮升高，水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)及全身各系統(tǒng)并發(fā)癥。常伴有少尿，但也可以無少尿表現(xiàn)。Company Logo病 因腎前性血容量有效動脈血容量和腎內(nèi)血流動力學(xué)改變 導(dǎo)致GFR。腎后性由于各種原因的急性尿路梗阻所致，解除梗阻，可逆。腎性腎實(shí)質(zhì)損傷：急性腎小管壞死(ATN)最常見急性腎間質(zhì)病變腎小球和腎小血管病變Company Logo發(fā)病機(jī)制急性腎小管壞死(ATN)腎血流動力學(xué)改變： 腎血流量腎內(nèi)血流重新分布腎小管上皮細(xì)胞代謝障礙： 缺氧是

2、主要原因腎小管上皮脫落，管型堵塞管腔：Company LogoCompany Logo 是藥三分毒Company LogoCompany Logo媛媛重病入院Company Logo臨床表現(xiàn)少尿期，714d，尿毒癥表現(xiàn)。急性腎衰竭的全身并發(fā)癥。水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)有嚴(yán)重的腎缺血，但無明顯的腎實(shí)質(zhì)損失。以原發(fā)病的癥狀體征為主要表現(xiàn)。歷時短，腎損害可逆尿量由少逐漸增多。腎小管功能恢復(fù)相對延遲，可持續(xù)數(shù)月。部分病例遺留有永久性損害。起始期維持期恢復(fù)期Company Logo急性腎衰竭的全身并發(fā)癥消化系統(tǒng)：最早出現(xiàn)，嚴(yán)重者消化道出血呼吸系統(tǒng)：肺部感染癥狀，呼吸困難、憋氣、胸痛循環(huán)系統(tǒng)：高血壓、心衰

3、、肺水腫，心律失常、心肌病 變神經(jīng)系統(tǒng)：意識障礙、躁動、譫妄、抽搐、昏迷等血液系統(tǒng)：出血傾向、輕度貧血其他：進(jìn)食少、營養(yǎng)不良、免疫力低下、感染Company Logo水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)代謝性酸中毒：惡心、嘔吐、嗜睡、疲乏1高鉀血癥：是少尿期的重要死因2低鈉血癥：水潴留引起稀釋性低鈉血癥3其他：低鈣、高磷、低氯血癥4Company Logo實(shí)驗(yàn)室及其他檢查血液檢查：輕中度貧血，Cr增加44.2umol/d， 高分解代謝者， Cr增加176.8umol/d 高鉀（5.5mmol/L）， PH7.35，HCO320mmol/L， 低Na，低Ga，高P尿液檢查：外觀混濁，尿蛋白，尿比重1.015

4、， 尿滲透壓350mmol/L影像學(xué)檢查：排除尿路梗阻和慢性腎功能不全腎活檢：明確病因 Company Logo診 斷尿量突然減少1腎功能急劇惡化：2臨床表現(xiàn)3原發(fā)病因：4實(shí)驗(yàn)室檢查5Company Logo治療要點(diǎn)急性期：糾正可逆病因，預(yù)防額外損傷：維持體液平衡：堅(jiān)持”量出為入”原則 進(jìn)液量/d=前一天尿量+500ml飲食和營養(yǎng)：高鉀血癥：k6.5mmol/L時需緊急處理， 嚴(yán)重者透析最有效代謝性酸中毒： HCO315mmol/L，小蘇打靜滴， 嚴(yán)重者立即透析心力衰竭：容量負(fù)荷過重時透析透析治療：明顯的尿毒癥綜合征（包括什么）適合透析Company Logo治療要點(diǎn)多尿期：維持水、電解質(zhì)和酸

5、堿平衡控制氮質(zhì)血癥治療原發(fā)病防治并發(fā)癥恢復(fù)期：定期隨訪避免腎毒性藥物Company Logo護(hù) 理營養(yǎng)失調(diào)：飲食護(hù)理：低鹽、低鉀 優(yōu)質(zhì)低蛋白（0.8g/kg.d） 熱量足夠（35kcal/kg ）對癥護(hù)理：監(jiān)測營養(yǎng)狀況：Company Logo護(hù) 理潛在的并發(fā)癥：水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)觀察有無體液過多： 有無水腫； 每天的體重有無增加 血鈉是否正常 中心靜脈壓12cmH2O 胸片：肺充血 無感染，心率快，呼吸加快，血壓高Company Logo監(jiān)測電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)： 注意血生化結(jié)果 觀察患者有無高血鉀表現(xiàn)：脈率、肌力、ECG等 限制鈉鹽 觀察有無低血鈣：手指麻木、腱反射亢進(jìn)、抽搐Company Logo預(yù)防疾?。荷饔媚I毒性藥物；避免大劑量造影