胸腔閉式引流-8

1、胸腔閉式引流的護(hù)理王萬(wàn)國(guó)1復(fù)習(xí)胸膜腔的有關(guān)知識(shí)2胸腔閉式引流術(shù)的目的3胸腔閉式引流術(shù)的適應(yīng)癥4胸腔閉式引流術(shù)的并發(fā)癥5胸腔閉式引流術(shù)的護(hù)理6胸腔閉式引流術(shù)拔管及特殊護(hù)理目錄CONTENTS01復(fù)習(xí)胸膜腔的有關(guān)知識(shí)Part One 胸膜腔是一個(gè)位于肺和胸 壁之間的潛在腔隙胸膜腔示意圖1胸膜腔 pleural cavity 胸膜腔是胸膜壁層和臟層在肺根部互相反折延續(xù)圍成兩個(gè)完全封閉的腔，為一潛在的腔，腔內(nèi)為負(fù)壓。內(nèi)有少量液體而無(wú)空氣，液體分子間有內(nèi)聚力，使兩層貼在一起。當(dāng)胸廓擴(kuò)大時(shí)，牽引肺隨之?dāng)U張，當(dāng)胸廓縮小時(shí)，肺亦隨之縮小。液體粘滯性低，可在兩膜間起潤(rùn)滑作用。當(dāng)胸壁被刺破時(shí)，外界空氣從傷處沖入胸

2、膜腔，胸膜腔內(nèi)充滿(mǎn)空氣，即氣胸。胸膜腔獨(dú)特的生理特點(diǎn)胸膜腔獨(dú)特的生理特點(diǎn)負(fù)壓胸膜腔負(fù)壓是維持肺氣體交換的重要條件負(fù)壓氣胸1,肺泡和胸壁之間有破口2，胸壁創(chuàng)傷產(chǎn)生于胸壁的交通3，胸腔內(nèi)產(chǎn)氣的微生物02胸腔閉式引流術(shù)的目的Part two胸腔閉式引流術(shù)的目的 胸腔閉式引流是根據(jù)胸腔的生理特點(diǎn)設(shè)計(jì)的，依靠水封瓶中的液體，使胸腔與外界隔離。當(dāng)胸腔內(nèi)積液或積氣形成正壓時(shí)，胸腔內(nèi)的液體或氣體可排至引流瓶中；當(dāng)胸腔內(nèi)恢復(fù)負(fù)壓時(shí)，水封瓶?jī)?nèi)的液體被吸至引流管端形成負(fù)壓水柱，阻止空氣進(jìn)入胸腔而達(dá)到胸腔引流和負(fù)壓的目的。03胸腔閉式引流術(shù)的適應(yīng)癥Part three胸腔閉式引流適應(yīng)癥1.各種類(lèi)型的氣胸，經(jīng)胸穿抽氣肺

3、不能復(fù)張者。2.血胸（中等量以上）。3.膿胸或支氣管胸膜瘺。4.乳糜胸。5.開(kāi)胸手術(shù)后。04胸腔閉式引流術(shù)的并發(fā)癥胸腔閉式引流術(shù)的并發(fā)癥 01引流管位置不當(dāng)03出血（肋間動(dòng)脈等）05皮下氣腫及膿胸02復(fù)張性水腫04肋間神經(jīng)痛和肺疝06乳糜胸等罕見(jiàn)并發(fā)癥05胸腔閉式引流術(shù)的護(hù)理011 每日更換引流瓶12次（根據(jù)引流液情況而定），并觀(guān)察負(fù)壓的大小和波動(dòng)，了解肺膨脹的情況。03經(jīng)常巡視病房，觀(guān)察引流情況，如瓶?jī)?nèi)液面是否有氣體逸出或玻璃管內(nèi)液面是否上下波動(dòng)，引流管是否扭轉(zhuǎn)、被壓等，注意保持引流管通暢02每次換引流瓶時(shí)，要蓋緊瓶蓋，各部銜接要緊密，切勿漏氣，連接引流管的管頭要在液面下24 cm，以免空氣

4、進(jìn)入胸膜腔。04當(dāng)發(fā)現(xiàn)引流管不通暢時(shí)，應(yīng)積極采取措施，用手?jǐn)D壓引流管或空針抽氣或輕輕左右旋動(dòng)引流管，使之通暢，如仍不通暢，則報(bào)告醫(yī)生并協(xié)助再行處理。胸腔閉式引流術(shù)的護(hù)理05引流瓶低于胸膜腔，以免瓶?jī)?nèi)液體倒流，導(dǎo)致感染；對(duì)有氣體逸出的病人，需始終保持引流管通暢，絕不可隨意夾管。07加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，如口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理、褥瘡護(hù)理，防止護(hù)理并發(fā)癥。06操作過(guò)程中，嚴(yán)格無(wú)菌操作和消毒隔離，常規(guī)應(yīng)用抗生素，以防繼發(fā)感染。08如患者病情好轉(zhuǎn)，呼吸改善，引流管無(wú)氣體逸出，報(bào)告醫(yī)生，夾管24小時(shí)照片復(fù)查，考慮拔管。胸腔閉式引流術(shù)的護(hù)理06胸腔閉式引流術(shù)拔管胸腔閉式引流術(shù)拔管01生命體征穩(wěn)定02引流瓶?jī)?nèi)無(wú)氣體溢出

5、03引流液體很少，24小時(shí)內(nèi)引流量100ml04聽(tīng)診余肺呼吸音清晰，胸片示傷側(cè)肺復(fù)張良好即可拔管胸腔閉式引流術(shù)拔管 拔管后24小時(shí)內(nèi)要密切觀(guān)察病人有無(wú)胸悶、憋氣、呼吸困難、氣胸、皮下氣腫等；觀(guān)察局部有無(wú)滲血滲液，如有變化，要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理。07胸腔閉式引流術(shù)特殊護(hù)理01選擇合適的體位02鼓勵(lì)病人咳嗽03預(yù)防傷口感染04疼痛較甚者，分別應(yīng)用止痛劑05心理護(hù)理胸腔閉式引流術(shù)特殊護(hù)理胸腔閉式引流漏氣的分度一度僅咳嗽時(shí)有氣泡逸出二度講話(huà)或深呼吸時(shí)有氣泡逸出三度平靜呼吸時(shí)有大量氣泡逸出08胸腔閉式引流術(shù)護(hù)理技術(shù)胸腔閉式引流術(shù)護(hù)理技術(shù)著裝、儀表、舉止符合要求胸腔閉式引流術(shù)護(hù)理技術(shù)核對(duì)醫(yī)囑、評(píng)估患者，

6、鼓勵(lì)患者有效咳嗽和深呼吸，觀(guān)察水柱波動(dòng)。胸腔閉式引流術(shù)護(hù)理技術(shù)準(zhǔn)備用物：取生理鹽水倒入胸腔閉式引流瓶，有膠布標(biāo)記。注明日期、時(shí)間、水量及責(zé)任人胸腔閉式引流術(shù)護(hù)理技術(shù)操作前洗手、戴口罩；攜用物至床邊，再次核對(duì)胸腔閉式引流術(shù)護(hù)理技術(shù)取舒適臥位，充分暴露切口及引流管裝置，放置無(wú)菌巾于床邊引流管下方胸腔閉式引流術(shù)護(hù)理技術(shù)充分?jǐn)D壓引流管后雙鉗夾閉引流管上端，從接頭處拔開(kāi)引流管，將引流管放于車(chē)下，消毒引流管口，連接引流瓶胸腔閉式引流術(shù)護(hù)理技術(shù)充分?jǐn)D壓引流管后雙鉗夾閉引流管上端，從接頭處拔開(kāi)引流管，將引流管放于車(chē)下，消毒引流管口，連接引流瓶胸腔閉式引流術(shù)護(hù)理技術(shù)充分?jǐn)D壓引流管后雙鉗夾閉引流管上端，從接頭處拔開(kāi)引流管，將引流管放于車(chē)下，消毒引流管口，連接引流瓶胸腔閉式引流術(shù)護(hù)理技術(shù)充分?jǐn)D壓引流管后雙鉗夾閉引流管上端，從接頭處拔開(kāi)引流管，將引流管放于車(chē)下，消毒引流管口，連接引流瓶胸腔閉式引流術(shù)護(hù)理技術(shù)打開(kāi)雙鉗觀(guān)察水