急性化膿性腹膜炎病人的護(hù)理1(共43張)課件

1、急性化膿性腹膜炎病人的護(hù)理1文檔ppt第1頁，共43頁。急性化膿性腹膜炎病人的護(hù)理1文檔ppt第1頁，共43頁。解剖生理概要圖例第2頁，共43頁。解剖生理概要圖例第2頁，共43頁。腹膜解剖模式圖第3頁，共43頁。腹膜解剖模式圖第3頁，共43頁。腹膜的解剖生理 腹膜是一層很薄的漿膜.分臟層和壁層.臟腹膜：自主神經(jīng)支配(內(nèi)臟神經(jīng)、植物神經(jīng))， 對疼痛不敏感、定位差、對牽拉膨脹敏感.壁腹膜：體神經(jīng)支配，痛覺敏感，定位準(zhǔn)確第4頁，共43頁。腹膜的解剖生理 第4頁，共43頁。腹腔 大腹腔-壁層和臟層腹膜之間腔隙小腹腔胃和小網(wǎng)膜后方胰腺前方之間腔隙.經(jīng)小網(wǎng)膜孔與大腹腔相通.第5頁，共43頁。腹腔第5頁，共

2、43頁。網(wǎng)膜大網(wǎng)膜連接胃與橫結(jié)腸懸垂于小腸前,又稱胃結(jié)腸韌帶.小網(wǎng)膜 連接肝胃十二指腸的腹膜.第6頁，共43頁。網(wǎng)膜第6頁，共43頁。第7頁，共43頁。第7頁，共43頁。(1).分泌功能每日約分泌150 ml液體潤滑內(nèi)臟.當(dāng)受刺激時分泌增多.(2).吸收功能有強(qiáng)大的吸收作用可吸收積液,血液,空氣.上腹 大于下腹.（可引起全身中毒癥狀并可出現(xiàn)休克）(3).防御功能滲出液中含大量吞噬細(xì)胞吞噬侵入的細(xì)菌異物.下腹大于上腹.(4).修復(fù)功能當(dāng)腹膜受損時,纖維蛋白滲出沉積形成粘連,防止感染擴(kuò)散并修復(fù)受損組織.但廣泛粘連易引起腸梗阻.第8頁，共43頁。(1).分泌功能每日約分泌150 ml液體潤滑內(nèi)臟.當(dāng)

3、受刺分類第9頁，共43頁。分類第9頁，共43頁。體溫、脈搏的變化（體溫升高，脈率加快）高熱、 脈速 、呼吸淺快、 大汗、脈細(xì)速、 血壓下降、 神志不清、休克表現(xiàn)小腹腔胃和小網(wǎng)膜后方胰腺前方之間腔隙.焦慮 與疼痛及感染中毒有關(guān)直腸指診：直腸前壁飽滿有壓痛，提示盆腔感染或膿腫形成叩診：鼓音、可有肝濁音界縮小或消失或移動性濁音陽性腹膜水腫、滲液纖維蛋白血行播散嬰幼兒 逆行感染女性補(bǔ)充熱、氮量、提供營養(yǎng)支持；腹腔大量積液，出現(xiàn)感染中毒，休克病因：細(xì)菌性、非細(xì)菌性（物理性、化學(xué)性）3、腸麻痹-引起腸管高度膨脹壓迫膈肌,影響心肺功能,加重休克.膿性略臭-急性闌尾炎發(fā)病機(jī)制：原發(fā)性、繼發(fā)性鎮(zhèn)靜、止痛和吸氧對

4、癥處理:對診斷明確治療方案已定的可用止痛藥.修復(fù)功能當(dāng)腹膜受損時,纖維蛋白滲出沉積形成粘連,防止感染擴(kuò)散并修復(fù)受損組織.病因：細(xì)菌性、非細(xì)菌性（物理性、化學(xué)性）臨床經(jīng)過：急性、亞急性、慢性范圍：局限性、彌漫性發(fā)病機(jī)制：原發(fā)性、繼發(fā)性第10頁，共43頁。體溫、脈搏的變化（體溫升高，脈率加快）病因：細(xì)菌性、非細(xì)菌性1、病變范圍分類第11頁，共43頁。1、病變范圍分類第11頁，共43頁。 按病變范圍1、局限性局限于腹部一個象限(即1/4).2、彌漫性病變超過一個象限.第12頁，共43頁。 按病變范圍第12頁，共43頁。2、病因分類第13頁，共43頁。2、病因分類第13頁，共43頁。原發(fā)性腹膜炎少見,

5、腹腔內(nèi)無原發(fā)病.病原菌通過血行或淋巴管到達(dá)腹腔引起.多見于10歲以下的兒童和嬰兒.常因抵抗低下,在上感,丹毒,腎病等疾病的過程中發(fā)生.發(fā)病率占2%.致病菌以溶血性鏈球菌(約占70%),肺炎雙球菌(約占30%)為主.第14頁，共43頁。原發(fā)性腹膜炎少見,腹腔內(nèi)無原發(fā)病.病原菌通過血行或淋巴管到達(dá)原發(fā)性腹膜炎 自發(fā)性腹膜炎，腹腔內(nèi)無原發(fā)病灶（2）主要致病菌為溶血性鏈球菌、肺炎雙球菌致病途徑血行播散嬰幼兒 逆行感染女性直接擴(kuò)散泌尿系 透壁感染抵抗力下降第15頁，共43頁。原發(fā)性腹膜炎 血行播散嬰幼兒 逆行感染女性第15頁，繼發(fā)性腹膜炎最常見,是由于腹腔內(nèi)臟器的器質(zhì)性病變引起.如炎癥或外傷引起腹臟內(nèi)臟

6、器破裂穿孔.占整個腹膜炎的98%.致病菌以G-大腸桿菌厭氧菌為主引起的混合感染. 第16頁，共43頁。繼發(fā)性腹膜炎最常見,是由于腹腔內(nèi)臟器的器質(zhì)性病變引起.如炎癥繼發(fā)性腹膜炎 最常見的急性化膿性腹膜炎(98%)腹內(nèi)臟器穿孔o(hù)r破裂腹內(nèi)臟器出血or炎癥擴(kuò)散其它：手術(shù)后、醫(yī)源性第17頁，共43頁。繼發(fā)性腹膜炎 第17頁，共43頁。繼發(fā)性腹膜炎的常見病因第18頁，共43頁。繼發(fā)性腹膜炎的常見病因第18頁，共43頁。癥狀腹痛第三節(jié) 臨床表現(xiàn)最主要的臨床表現(xiàn)劇烈，持續(xù)性與病因、炎癥輕重、年齡等有關(guān)以原發(fā)病灶處最嚴(yán)重高熱、 脈速 、呼吸淺快、 大汗、脈細(xì)速、 血壓下降、 神志不清、休克表現(xiàn)惡心、嘔吐（早期

7、為反射性,后期為麻痹性腸梗阻所致.）體溫、脈搏的變化（體溫升高，脈率加快）感染、中毒表現(xiàn)第19頁，共43頁。癥狀第三節(jié) 臨床表現(xiàn)最主要的臨床表現(xiàn)高熱、 脈速 、呼吸淺快體征急性病容、喜仰臥位、雙下肢屈曲視診：腹脹明顯，腹式呼吸運動減弱或消失觸診：壓痛、反跳痛、腹肌緊張是腹膜炎的標(biāo)志性體征，稱為腹膜刺激征叩診：鼓音、可有肝濁音界縮小或消失或移動性濁音陽性聽診：腸麻痹致腸鳴音減弱或消失第20頁，共43頁。體征視診：腹脹明顯，腹式呼吸運動減弱或消失第20頁，共43頁腹膜炎標(biāo)志性體征 腹膜刺激征壓痛、反跳痛、肌緊張第21頁，共43頁。第21頁，共43頁。病理生理1、分泌作用: 消化液,糞便細(xì)菌等入腹腔

8、刺激腹膜分泌大量液體(同時伴反射性嘔吐)導(dǎo)致失水電解質(zhì)紊亂,有效循環(huán)血量銳減,低血容量性休克.腹腔內(nèi)細(xì)菌繁殖.2、腹膜吸收吸收腹腔液時,細(xì)菌和毒素吸收入血引起敗血癥和感染性休克.如不及時處理可導(dǎo)致病人死亡.第22頁，共43頁。病理生理1、分泌作用: 消化液,糞便細(xì)菌等入腹腔刺激腹膜分發(fā)病機(jī)制：原發(fā)性、繼發(fā)性2、彌漫性病變超過一個象限.原發(fā)性或盆腔炎引起的或診斷尚未明確的腹膜炎.視診：腹脹明顯，腹式呼吸運動減弱或消失經(jīng)非手術(shù)治療6-8小時，不超過12小時腹膜炎癥狀及體征無緩解并加重者少見,腹腔內(nèi)無原發(fā)病.觸診：壓痛、反跳痛、腹肌緊張是腹膜炎的標(biāo)志性體征，稱為腹膜刺激征體溫、脈搏的變化（體溫升高，

9、脈率加快）腹腔積液 膈下膿腫腹腔大量積液，出現(xiàn)感染中毒，休克占整個腹膜炎的98%.肋緣下、劍突下持續(xù)鈍痛，肩頸部放射痛，呃逆腹腔積液 膈下膿腫3、腸麻痹-引起腸管高度膨脹壓迫膈肌,影響心肺功能,加重休克.4、結(jié)局：輕者，網(wǎng)膜包裹、炎癥局限形成膿腫或局限性腹膜炎；其他可有粘連性腸梗阻第23頁，共43頁。發(fā)病機(jī)制：原發(fā)性、繼發(fā)性3、腸麻痹-引起腸管高度膨脹壓迫膈急性腹膜炎腹膜水腫、滲液纖維蛋白嘔吐、腸麻痹腸內(nèi)積液細(xì)胞外液容量減少毒素吸收肺交換量抗利尿激素尿量心排出量組織缺氧周圍血管收縮休克死亡代謝性酸中毒第24頁，共43頁。急性腹膜炎腹膜水腫、滲液纖維蛋白嘔吐、腸麻痹腸內(nèi)積液細(xì)胞外腹腔內(nèi)炎癥逐漸局

10、限可出現(xiàn)腹腔膿腫（體位、手術(shù)后引流不暢）腹腔內(nèi)膿液積聚在某一部位，由腸袢、內(nèi)臟、腸壁、網(wǎng)膜或腸系膜等粘連包裹，與游離腹腔隔開而形成腹腔膿腫。腹腔膿腫第25頁，共43頁。腹腔內(nèi)炎癥逐漸局限可出現(xiàn)腹腔膿腫（體位、手術(shù)后引流不暢）腹腔后退腹腔膿腫第26頁，共43頁。后退腹腔膿腫第26頁，共43頁。膈下膿腫 全身癥狀明顯、局部癥狀隱匿腹部手術(shù)或腹膜炎后持續(xù)高熱，持張熱盜汗、乏力、納差、消瘦、全身不適肋緣下、劍突下持續(xù)鈍痛，肩頸部放射痛，呃逆第27頁，共43頁。膈下膿腫 全身癥狀明顯、局部癥狀隱匿第27頁，共43頁。盆腔膿腫位置最低，膿液易積聚面積小，吸收差，全身癥狀輕，局部癥狀明顯繼發(fā)于闌尾穿孔、結(jié)直

11、腸術(shù)后、女性生殖道感染直腸或膀胱刺激征第28頁，共43頁。盆腔膿腫位置最低，膿液易積聚第28頁，共43頁。腹腔膿腫膈下膿腫盆腔膿腫小膿腫未可采用非 手術(shù)治療，較大膿腫多采用手術(shù)治療（開腹及B超定位下穿刺沖洗引流）。第29頁，共43頁。腹腔膿腫膈下膿腫盆腔膿腫小膿腫未可采用非 手術(shù)治療，較大膿腫第30頁，共43頁。第30頁，共43頁。第四節(jié) 輔助檢查血常規(guī)：白細(xì)胞記數(shù)和中性粒細(xì)胞比例增高腹部立位平片：腸腔積氣 腸麻痹征象 膈下游離氣體B超：腹腔積液 膈下膿腫CT：腹腔實質(zhì)性臟器病變 直腸指診：直腸前壁飽滿有壓痛，提示盆腔感染或膿腫形成第31頁，共43頁。第四節(jié) 輔助檢查血常規(guī)：第31頁，共43頁

12、。第32頁，共43頁。第32頁，共43頁。后退第33頁，共43頁。后退第33頁，共43頁。腹腔診斷性穿刺 婦科后穹隆穿刺穿刺液的性質(zhì)判斷病因草綠色透明-結(jié)核性腹膜炎黃色 渾濁含膽汁 食物殘渣-上消化道穿孔血性 淀粉酶高-急性壞死性胰腺炎膿性略臭-急性闌尾炎膿性惡臭-絞窄性腸梗阻不凝血-腹腔實質(zhì)臟器破裂出血第34頁，共43頁。腹腔診斷性穿刺 婦科后穹隆穿刺第34頁，共43頁。1.原發(fā)性腹膜炎:膿性，色白、黃或草綠，均可無臭味2.胃、十二指腸潰瘍穿孔:色黃，含膽汁，混濁，堿性，不臭（淀粉酶含量可高）3.腸絞窄壞死:血性液，常有腥臭味4.闌尾炎穿孔:膿性，色白或微黃，混濁，稀、稍臭或無臭味5.出血壞

13、死性胰腺炎:血性液，一般無臭味（淀粉酶含量很高）6.肝脾破裂:鮮血，放置數(shù)分鐘不易凝固第35頁，共43頁。1.原發(fā)性腹膜炎:膿性，色白、黃或草綠，均可無臭味第35頁處理原則消除引起腹膜炎的病因，清理或引流腹腔，促使膿液滲液局限，控制及消散炎癥第36頁，共43頁。處理原則消除引起腹膜炎的病因，清理或引流腹腔，促使膿液滲液局治療(一).手術(shù)治療1. 適應(yīng)證 經(jīng)非手術(shù)治療6-8小時，不超過12小時腹膜炎癥狀及體征無緩解并加重者腹腔內(nèi)原發(fā)疾病嚴(yán)重腹腔大量積液，出現(xiàn)感染中毒，休克腹膜炎原因不明，無局限趨勢第37頁，共43頁。治療(一).手術(shù)治療第37頁，共43頁。2. 方法(1).術(shù)前準(zhǔn)備:禁食,胃腸減

14、壓,補(bǔ)液,糾正水電酸堿平衡失調(diào), 防治休克,抗感染,止痛,備皮,合血等.(2).處理原發(fā)灶:如胃穿孔作胃大部切除或穿孔修補(bǔ)術(shù).(3).清理腹腔:清除干凈腹腔內(nèi)的膿液及異物.(4).腹腔引流:術(shù)畢腹腔內(nèi)放血漿引流管.第38頁，共43頁。2. 方法(1).術(shù)前準(zhǔn)備:禁食,胃腸減壓,補(bǔ)液,糾正水電(二).非手術(shù)治療1. 適應(yīng)證:(1).原發(fā)性或盆腔炎引起的或診斷尚未明確的腹膜炎.(2).病情較輕或病程已超過24小時，且腹部體征已減輕或有減輕趨勢者.(3).伴有嚴(yán)重心肺疾病不能耐受手術(shù)者(4).伴有休克、營養(yǎng)不良或水電解質(zhì)紊亂等需術(shù)前給予糾正者，非手術(shù)治療可作為手術(shù)前準(zhǔn)備第39頁，共43頁。(二).非手術(shù)治療1. 適應(yīng)證:第39頁，共43頁。2. 方法(1).體位:半臥位(2).禁食 胃腸減壓(3).補(bǔ)液 糾正水電酸堿平衡失調(diào), 防治休克.(4).抗感染:選擇針對性強(qiáng)的二聯(lián)以上抗生素.(5).補(bǔ)充熱、氮量、提供營養(yǎng)支持； (6).鎮(zhèn)靜、止痛和吸氧對癥處理:對診斷明確治療方案已定的可用止痛藥.第40頁，共43頁。2. 方法(1).體位:半臥位第40頁，共43頁。護(hù)理評估一、術(shù)前評估 健康史 身體狀況（腹部癥狀及體征、全身情況、輔助檢查） 心理-社會