急性闌尾炎病人的護(hù)理專(zhuān)醫(yī)學(xué)課件

1、急性闌尾炎病人的護(hù)理急性闌尾炎病人的護(hù)理病因病理臨床表現(xiàn)治療原則護(hù)理病因病理臨床表現(xiàn)治療原則護(hù)理復(fù)習(xí)：闌尾的解剖復(fù)習(xí)：闌尾的解剖急性闌尾炎病人的護(hù)理專(zhuān)醫(yī)學(xué)課件急性闌尾炎病人的護(hù)理專(zhuān)醫(yī)學(xué)課件闌尾的體表投影McBurney點(diǎn) 闌尾的McBurney點(diǎn) 闌尾的解剖特點(diǎn)管腔的內(nèi)徑狹小，靜止時(shí)僅有0.2厘米；體表投影約在臍與右髂前上棘連線中外1/3交界處，稱(chēng)為麥?zhǔn)宵c(diǎn)（McBurney點(diǎn)）； 闌尾靜脈回流是經(jīng)闌尾靜脈、回結(jié)腸靜脈、腸系膜上靜脈、門(mén)靜脈入肝； 兒童和青年時(shí)期闌尾具有發(fā)達(dá)的淋巴組織，能轉(zhuǎn)輸有免疫活性的淋巴細(xì)胞；闌尾的神經(jīng)由交感神經(jīng)纖維經(jīng)腹腔叢和內(nèi)臟小神經(jīng)傳入，因其傳入的脊髓節(jié)段在第10、11胸

2、節(jié)。闌尾的解剖特點(diǎn)管腔的內(nèi)徑狹小，靜止時(shí)僅有0.2厘米；急性闌尾炎病人的護(hù)理專(zhuān)醫(yī)學(xué)課件病因病理病因病理1. 病 因1. 病 因 復(fù)習(xí) 外科感染發(fā)生的原因有哪些？機(jī)體的抵抗力病 菌局部因素全身因素 復(fù)習(xí)機(jī)體的抵抗力病 菌局部因1.管腔阻塞淋巴濾泡增生糞石食物碎屑蛔蟲(chóng)腸道炎癥蔓延2. 細(xì)菌感染3. 胃腸功能紊亂飲食生冷和不潔食物、腹瀉、便秘、急速奔走、精神緊張；1.管腔阻塞淋巴濾泡糞石食物蛔蟲(chóng)腸道炎癥蔓延2. 細(xì)菌感染3鏈接：新近的研究表明，膳食纖維缺乏是引起急性闌尾炎的重要原因。多纖維素飲食的地區(qū)發(fā)病率低，可能與結(jié)腸排空加快、便秘減少有關(guān)。因便秘而習(xí)慣性應(yīng)用緩瀉藥可能使腸道黏膜充血，也可影響闌尾

3、。 鏈接：新近的研究表明，膳食纖維缺乏是引起急性闌尾炎的重要原因2. 病理類(lèi)型2. 病理類(lèi)型管腔阻塞壓力增高血運(yùn)障礙粘膜損傷正常菌群細(xì)菌侵入肌層壞死管腔阻塞壓力增高血運(yùn)障礙粘膜損傷正常菌群細(xì)菌侵入肌層壞死思考： 闌尾炎為什么容易發(fā)生血運(yùn)障礙？思考：闌尾動(dòng)脈（后面觀）闌尾動(dòng)脈（后面觀）急性單純性闌尾炎急性化膿性闌尾炎壞疽性及穿孔性闌尾炎闌尾周?chē)撃[彌漫性腹膜炎局限性腹膜炎菌栓脫落門(mén)靜脈炎細(xì)菌性肝膿腫急性單純性闌尾炎急性化膿性闌尾炎壞疽性及穿孔性闌尾炎闌尾周?chē)毙躁@尾炎病人的護(hù)理專(zhuān)醫(yī)學(xué)課件3. 轉(zhuǎn)歸3. 轉(zhuǎn)歸闌尾炎的轉(zhuǎn)歸炎癥消退炎癥局限炎癥擴(kuò)散轉(zhuǎn)為慢性闌尾炎的轉(zhuǎn)歸炎癥消退臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 患者，男

4、，60歲，2天前上腹部持續(xù)性脹痛，12小時(shí)后右下腹痛，陣發(fā)加劇，近4年來(lái)常有上腹燒灼痛，常在冬春季發(fā)作。 查體:38，脈搏120次/分，血壓50/90mmHg，腹稍脹，滿(mǎn)腹有壓痛，但右下腹明顯，有肌緊張及反跳痛，肝濁音界存在，腸鳴音未聽(tīng)到。白細(xì)胞13109/L，中性88%，右下腹穿刺抽得黃色渾濁夜2ml，鏡檢：膿細(xì)胞（+）/高倍鏡。 患者，男，60歲，2天前請(qǐng)問(wèn)： 該患者可能的診斷是什么？ 存在的護(hù)理問(wèn)題有哪些？診斷： 消化道潰瘍 急性化膿性闌尾炎伴彌慢性腹膜炎護(hù)理問(wèn)題：疼痛 焦慮/恐懼 潛在并發(fā)癥請(qǐng)問(wèn)： 該患者可能的診斷是什么？ 存在的1. 闌尾炎的臨床表現(xiàn)轉(zhuǎn)移性右下腹痛胃腸道癥狀全身表現(xiàn)6

5、8h 腹痛的性質(zhì)單純性闌尾炎：輕度隱痛化膿性闌尾炎：陣發(fā)性脹痛和劇痛壞疽性闌尾炎：持續(xù)性劇烈疼痛穿孔性闌尾炎：腹痛可暫時(shí)減輕1. 闌尾炎的臨床表現(xiàn)68h 腹痛的性思考： 闌尾炎的疼痛為什么是 轉(zhuǎn)移性右下腹痛？ 闌尾的神經(jīng)由交感神經(jīng)纖維經(jīng)腹腔叢和內(nèi)臟小神經(jīng)傳入，因其傳入的脊髓節(jié)段在第10、11胸節(jié)。思考： 闌尾的神經(jīng)由交感神經(jīng)纖維經(jīng)腹腔叢和急性闌尾炎病人的護(hù)理專(zhuān)醫(yī)學(xué)課件患病器官心胃、胰肝、膽囊腎結(jié)石闌尾炎體表疼痛部位心前區(qū)左臂尺側(cè)左上腹肩胛間右肩胛腹股溝區(qū)上腹部或臍區(qū)常見(jiàn)內(nèi)臟疾病牽涉痛的部位和壓痛區(qū) 患病器官心胃、胰肝、膽囊腎結(jié)石闌尾炎體表疼痛部位心前區(qū)左上腹2. 闌尾炎的腹部體征： 壓痛 腹膜

6、刺激征 右下腹包塊麥?zhǔn)宵c(diǎn)腹膜炎闌尾周?chē)撃[2. 闌尾炎的腹部體征：麥?zhǔn)宵c(diǎn)腹膜炎闌尾周?chē)撃[妊娠期闌尾炎3. 特殊闌尾炎：小兒闌尾炎老年人闌尾炎病情發(fā)展快，全身反應(yīng)重；容易穿孔臨床表現(xiàn)和病理變化不符；病情復(fù)雜慢性闌尾炎妊娠期闌尾炎3. 特殊闌尾炎：小兒闌尾炎老年人闌尾炎病情發(fā)展1） 實(shí)驗(yàn)室檢查2） 影像學(xué)檢查4）特殊檢查4.闌尾炎檢查：3） 腹腔鏡檢查1） 實(shí)驗(yàn)室檢查2） 影像學(xué)檢查4）特殊檢查4.闌尾炎檢查：病理學(xué)檢查1）實(shí)驗(yàn)室檢查病理學(xué)檢查1）實(shí)驗(yàn)室檢查急性闌尾炎病人的護(hù)理專(zhuān)醫(yī)學(xué)課件2）影像學(xué)檢查2）影像學(xué)檢查3）腹腔鏡檢查3）腹腔鏡檢查結(jié)腸充氣試驗(yàn)Rovsing征腰大肌試驗(yàn)4）特殊檢查結(jié)腸

7、充氣試驗(yàn)腰大肌試驗(yàn)4）特殊檢查治療原則治療原則一經(jīng)確診，原則上急診手術(shù)！一經(jīng)確診，原則上急診手術(shù)！非手術(shù)治療 適應(yīng)癥：?jiǎn)渭冃躁@尾炎 方法：一般治療 對(duì)癥處理 止痛藥應(yīng)用 抗生素應(yīng)用氨芐西林(氨芐青霉素)、慶大霉素與甲硝唑聯(lián)合 非手術(shù)治療 適應(yīng)癥：?jiǎn)渭冃躁@尾炎氨芐西林(氨芐青霉素)、慶大手術(shù)治療手術(shù)適應(yīng)證： 臨床上診斷明確的急性闌尾炎、 反復(fù)性闌尾炎和慢性闌尾炎； 非手術(shù)治療失敗的早期闌尾炎； 闌尾周?chē)撃[切開(kāi)引流愈合后；手術(shù)治療手術(shù)適應(yīng)證：急性闌尾炎病人的護(hù)理專(zhuān)醫(yī)學(xué)課件急性闌尾炎病人的護(hù)理專(zhuān)醫(yī)學(xué)課件闌尾炎切除術(shù)示意圖 闌尾炎切除術(shù)示意圖 急性闌尾炎病人的護(hù)理專(zhuān)醫(yī)學(xué)課件闌尾炎切除縫合闌尾炎切除縫

8、合腔鏡闌尾炎切除腔鏡闌尾炎切除急性闌尾炎病人的護(hù)理專(zhuān)醫(yī)學(xué)課件急性闌尾炎病人的護(hù)理專(zhuān)醫(yī)學(xué)課件急性闌尾炎病人的護(hù)理專(zhuān)醫(yī)學(xué)課件急性闌尾炎病人的護(hù)理專(zhuān)醫(yī)學(xué)課件護(hù) 理護(hù) 理 患者，男，60歲，2天前上腹部持續(xù)性脹痛，12小時(shí)后右下腹痛，陣發(fā)加劇，近4年來(lái)常有上腹燒灼痛，常在冬春季發(fā)作。 查體:38，脈搏120次/分，血壓50/90mmHg，腹稍脹，滿(mǎn)腹有壓痛，但右下腹明顯，有肌緊張及反跳痛，肝濁音界存在，腸鳴音未聽(tīng)到。白細(xì)胞13109/L，中性88%，右下腹穿刺抽得黃色渾濁夜2ml，鏡檢：膿細(xì)胞（+）/高倍鏡。 患者，男，60歲，2天前擬于全麻下行剖腹探查、闌尾炎切除術(shù)， 術(shù)前的主要準(zhǔn)備有哪些？擬于全麻

9、下行剖腹探查、闌尾炎切除術(shù)，護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理措施護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理措施疼痛體溫過(guò)高焦慮潛在并發(fā)癥疼痛護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理措施護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理措施術(shù)前護(hù)理病情觀察對(duì)癥護(hù)理術(shù)前準(zhǔn)備心理護(hù)理鎮(zhèn)靜、解痙止痛、抗生素、補(bǔ)液禁食術(shù)前護(hù)理病情觀察鎮(zhèn)靜、禁食按胃腸外科常規(guī)護(hù)理級(jí)護(hù)理平臥位暫禁食心電監(jiān)護(hù)按胃腸外科常規(guī)護(hù)理級(jí)護(hù)理平臥位暫禁食心電監(jiān)護(hù)擬于明日8：00在全麻下行“闌尾切除術(shù)”術(shù)區(qū)備皮術(shù)前晚流質(zhì)、術(shù)晨禁飲食青霉素皮試（ ）普魯卡因皮試（ ）青霉素 0.10.9%NS 250ml普魯卡因 2ml0.9%NS 250ml備血 2u術(shù)晨留置導(dǎo)尿管擬于明日8：00在全麻下行“闌尾切除術(shù)”術(shù)區(qū)備皮術(shù)前晚

10、流質(zhì)、術(shù)后護(hù)理1. 一般護(hù)理2. 病情觀察3. 切口、引流管護(hù)理4. 并發(fā)癥的觀察和護(hù)理5. 用藥護(hù)理術(shù)后護(hù)理1. 一般護(hù)理按全麻下行“闌尾切除術(shù)”術(shù)后常規(guī)護(hù)理級(jí)護(hù)理暫禁飲食去枕平臥位吸氧 2l/min心電監(jiān)護(hù)尿管護(hù)理腹腔引流管護(hù)理按全麻下行“闌尾切除術(shù)”術(shù)后常規(guī)護(hù)理級(jí)護(hù)理暫禁飲食去枕平臥1.一般護(hù)理體位；活動(dòng)；飲食禁食流質(zhì)飲食肛門(mén)排氣拔出胃管1.一般護(hù)理體位；活動(dòng)；飲食禁食流質(zhì)飲食肛門(mén)排氣拔出胃管2.病情觀察生命體征并發(fā)癥引流管等2.病情觀察生命體征3.切口、引流管護(hù)理胃腸減壓管腹腔引流管肛門(mén)排氣2448h拔除血性液體切 口術(shù)后3日換藥3.切口、引流管護(hù)理胃腸減壓管腹腔引流管肛門(mén)排氣2448

11、h急性闌尾炎病人的護(hù)理專(zhuān)醫(yī)學(xué)課件急性闌尾炎病人的護(hù)理專(zhuān)醫(yī)學(xué)課件4.并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后預(yù)防觀察引流引流、術(shù)后早期主動(dòng)活動(dòng)切口感染粘連性腸梗阻切口出血4.并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后預(yù)防引流、術(shù)后早期切口患者,男,62 歲。曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行闌尾切除術(shù),術(shù)后切口一直不愈合,體溫達(dá)39 ,并出現(xiàn)雙下肢浮腫,血常規(guī):WBC19 109/ L 。B 超檢查:膀胱未充盈,盆腔見(jiàn)13. 6 cm 8. 5 cm混合回聲腫塊,有完整包膜,形態(tài)不規(guī)則,內(nèi)部回聲分布不均勻。膀胱內(nèi)注水后見(jiàn)腫塊位于膀胱后方,并與膀胱界線清晰。請(qǐng)看這個(gè)患者出現(xiàn)了什么并發(fā)癥？該如何護(hù)理？患者,男,62 歲。曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行闌尾切除術(shù),術(shù)后切口一直不 如果闌尾炎合并了妊娠、腸穿孔、腸粘連，該如何護(hù)理？ 如果闌尾炎合并了妊娠、腸穿孔、腸粘連，該如何健康教育 飯后切忌暴急奔走，盛夏酷暑切忌貪涼過(guò)度，尤其不宜過(guò)飲冰啤酒。平時(shí)注意不要過(guò)于肥膩，避免過(guò)食刺激性。應(yīng)積極參加體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，提高免疫能力。如果有慢性闌尾炎病史，更應(yīng)注意避免復(fù)發(fā)，平時(shí)要保持大便通暢。健康教育 飯后切忌暴急奔走，盛夏酷暑切忌貪涼過(guò)度，尤其不宜過(guò)習(xí) 題習(xí) 題 1.關(guān)于急性闌尾炎的護(hù)理，下列不正確的是：A.術(shù)后應(yīng)早期活動(dòng)B. 術(shù)前灌腸C. 術(shù)后鼓勵(lì)病人咳