成軟骨細胞瘤的診斷課件

1、成軟骨細胞瘤的診治進展同濟醫(yī)院骨科：祝曉忠成軟骨細胞瘤的診治進展同濟醫(yī)院骨科：祝曉忠歷史回顧Ewing首次發(fā)現(xiàn)，鈣化骨巨細胞瘤（1923年）Codman，骨骺軟骨性巨細胞腫瘤（1923年）歷史回顧歷史回顧 Kolodny，含軟骨巨細胞腫瘤（1927年）Jaffe Lichtenstein，成軟骨細胞瘤 (良性軟骨母細胞瘤 )（1942年）歷史回顧 Kolodny，含軟骨巨細胞腫瘤（1927年）發(fā)病率和流行病學(xué)占原發(fā)性骨腫瘤的1青少年好發(fā) ，1020歲多見男性稍多見，男女比為3：2發(fā)病率和流行病學(xué)占原發(fā)性骨腫瘤的1腫瘤分布好發(fā)長管狀骨的干骺端 常侵犯生長骺板 好發(fā)部位：肱骨近端，膝關(guān)節(jié)周圍手足管

2、狀骨有發(fā)生椎體和肩胛骨罕見 腫瘤分布好發(fā)長管狀骨的干骺端 臨床表現(xiàn)癥狀隱匿不明顯局部間斷性疼痛和夜間痛關(guān)節(jié)炎和滑膜炎 關(guān)節(jié)活動受限體征：腫瘤周圍明顯壓痛關(guān)節(jié)腫脹，皮溫高有時有滲出物腫瘤觸診不明顯臨床表現(xiàn)癥狀隱匿不明顯體征：影像診斷1線平片：圓形或橢圓形溶骨性病灶偏心性分布，邊界清楚伴有骨質(zhì)破壞和基質(zhì)鈣化有時可有骨膜反應(yīng) 影像診斷1線平片：圓形或橢圓形溶骨性病灶影像學(xué)特征影像學(xué)特征影像診斷2： CT清楚顯示腫瘤內(nèi)的微小鈣化顯示細微的病理性骨折或皮質(zhì)破損顯示腫瘤的內(nèi)部結(jié)構(gòu)準(zhǔn)確判斷腫瘤累及范圍有利于手術(shù)方式的制定檢查腫瘤轉(zhuǎn)移情況影像診斷2： CT影像診斷3：MRI確定軟組織和骨髓侵犯情況判斷腫瘤惡性

3、傾向制定手術(shù)方式檢查腫瘤有無復(fù)發(fā)影像診斷3：MRI確定軟組織和骨髓侵犯情況核素掃描檢查腫瘤轉(zhuǎn)移發(fā)現(xiàn)有無復(fù)發(fā)不常規(guī)使用核素掃描實驗室檢查無特異檢查指標(biāo)CRP,ESR可偏高實驗室檢查免疫組化腫瘤細胞不表達II型膠原蛋白腫瘤基質(zhì)中沒有II型膠原蛋白腫瘤基質(zhì)中有蛋白多糖聚合物有典型的類骨質(zhì)和纖維基質(zhì)存在免疫組化腫瘤細胞不表達II型膠原蛋白病理學(xué)表現(xiàn)泥沙樣組織周圍的松質(zhì)骨分界清楚藍灰到灰白色或暗紅色質(zhì)地韌，橡皮樣部分鈣化而有砂礫感偶有出血、壞死及囊變病理學(xué)表現(xiàn)泥沙樣組織病理學(xué)表現(xiàn)軟骨母細胞為主散在分布多核巨細胞含有未成熟軟骨基質(zhì)軟骨島界限清楚鈣鹽形成“窗格樣鈣化”病理學(xué)表現(xiàn)軟骨母細胞為主鑒別診斷骨巨細胞

4、瘤軟骨肉瘤軟骨粘液樣纖維瘤骨母細胞瘤鑒別診斷骨巨細胞瘤骨巨細胞瘤發(fā)病年齡：2040歲腫瘤部位：長管狀骨末端有多少不等的強透光區(qū)骨小梁罕見細胞特征：梭形或卵圓形基質(zhì)細胞，混有多核巨細胞骨巨細胞瘤發(fā)病年齡：2040歲軟骨肉瘤發(fā)病年齡：3060歲好發(fā)于長管狀骨干骺端腫瘤細胞排列雜亂大量雙核細胞巨大的腫瘤細胞軟骨肉瘤發(fā)病年齡：3060歲軟骨粘液樣纖維瘤起源于軟骨結(jié)締組織好發(fā)于青少年不同部位表現(xiàn)不同粘液樣變區(qū)明顯鏡下分葉狀結(jié)構(gòu)可合并其它腫瘤軟骨粘液樣纖維瘤起源于軟骨結(jié)締組織骨母細胞瘤發(fā)病年齡：2030歲好發(fā)于扁平骨與脊柱相對惡性腫瘤腫瘤細胞粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)突出間質(zhì)內(nèi)有羥磷灰石鈣化灶骨母細胞瘤發(fā)病年齡：2030

5、歲治療方案病灶刮除或切除植骨或骨水泥輔助治療：酚，酒精，冷凍療法射頻消融技術(shù)關(guān)節(jié)置換和融合根治性截肢術(shù)治療方案病灶刮除或切除病灶刮除盡可能在直視下操作，開窗足夠大，充分顯露病灶 必須切除硬化緣若病灶較大，或病變已侵及關(guān)節(jié)，需行大塊切除病灶刮除盡可能在直視下操作，開窗足夠大，充分顯露病灶 骨缺損修復(fù)病灶刮除骨缺損修復(fù)自體骨愈合快取材有限異體骨愈合慢，傳播疾病骨量供應(yīng)不受限制骨水泥使用廣泛殺瘤作用骨缺損修復(fù)病灶刮除骨自體骨異體骨骨水泥輔助治療苯酚：凝固蛋白，殺死腫瘤細胞 滲透性：可滲入骨面下12mm 酒精：溶解酚，殺腫瘤細胞作用液氮：冷凍療法使腫瘤壞死重復(fù)冰凍復(fù)溫過程，擴大效果 輔助治療苯酚：凝固

6、蛋白，殺死腫瘤細胞 其他治療方法關(guān)節(jié)置換和融合指征：腫瘤侵犯關(guān)節(jié)很少使用根治性截肢指征：腫瘤發(fā)生惡變功能恢復(fù)差其他治療方法關(guān)節(jié)置換和融合根治性截肢射頻消融（radio-frequency ablation）微創(chuàng)，經(jīng)皮操作可替代手術(shù)刮除適用于多個部位并發(fā)癥少潛在危險：1）傷害關(guān)節(jié)軟骨2）降低骨機械強度射頻消融（radio-frequency ablation預(yù)后因素腫瘤的生物特性手術(shù)切除徹底性腫瘤所在的部位預(yù)后因素腫瘤的生物特性腫瘤生物特性主要起源軟骨相對良性腫瘤惡變轉(zhuǎn)移罕見復(fù)發(fā)率：820惡性度高者預(yù)后差腫瘤生物特性主要起源軟骨預(yù)后的手術(shù)因素腫瘤位于骨骺鄰近生長骺板或關(guān)節(jié)軟骨手術(shù)切除困難切除不徹

7、底易復(fù)發(fā)可以使用磨鉆切刮預(yù)后的手術(shù)因素腫瘤位于骨骺腫瘤部位骨盆部位腫瘤預(yù)后差原因：1）不易發(fā)現(xiàn)2）手術(shù)切除困難3）易發(fā)惡性轉(zhuǎn)變腫瘤部位骨盆部位腫瘤預(yù)后差謝謝，請?zhí)岢鰧氋F意見！謝謝，請?zhí)岢鰧氋F意見！樹立質(zhì)量法制觀念、提高全員質(zhì)量意識。9月-229月-22Sunday, September 25, 2022人生得意須盡歡，莫使金樽空對月。00:30:4600:30:4600:309/25/2022 12:30:46 AM安全象只弓，不拉它就松，要想保安全，常把弓弦繃。9月-2200:30:4600:30Sep-2225-Sep-22加強交通建設(shè)管理，確保工程建設(shè)質(zhì)量。00:30:4600:30:4

8、600:30Sunday, September 25, 2022安全在于心細，事故出在麻痹。9月-229月-2200:30:4600:30:46September 25, 2022踏實肯干，努力奮斗。2022年9月25日12:30 上午9月-229月-22追求至善憑技術(shù)開拓市場，憑管理增創(chuàng)效益，憑服務(wù)樹立形象。25 九月 202212:30:46 上午00:30:469月-22嚴(yán)格把控質(zhì)量關(guān)，讓生產(chǎn)更加有保障。九月 2212:30 上午9月-2200:30September 25, 2022作業(yè)標(biāo)準(zhǔn)記得牢，駕輕就熟除煩惱。2022/9/25 0:30:4600:30:4625 Septembe

9、r 2022好的事情馬上就會到來，一切都是最好的安排。12:30:46 上午12:30 上午00:30:469月-22專注今天，好好努力，剩下的交給時間。9月-229月-2200:3000:30:4600:30:46Sep-22牢記安全之責(zé)，善謀安全之策，力務(wù)安全之實。2022/9/25 0:30:46Sunday, September 25, 2022相信相信得力量。9月-222022/9/25 0:30:469月-22謝謝大家！樹立質(zhì)量法制觀念、提高全員質(zhì)量意識。9月-229月-22Sa樹立質(zhì)量法制觀念、提高全員質(zhì)量意識。9月-229月-22Sunday, September 25, 20

10、22人生得意須盡歡，莫使金樽空對月。00:30:4600:30:4600:309/25/2022 12:30:46 AM安全象只弓，不拉它就松，要想保安全，常把弓弦繃。9月-2200:30:4600:30Sep-2225-Sep-22加強交通建設(shè)管理，確保工程建設(shè)質(zhì)量。00:30:4600:30:4600:30Sunday, September 25, 2022安全在于心細，事故出在麻痹。9月-229月-2200:30:4600:30:46September 25, 2022踏實肯干，努力奮斗。2022年9月25日12:30 上午9月-229月-22追求至善憑技術(shù)開拓市場，憑管理增創(chuàng)效益，憑服務(wù)樹立形象。25 九月 202212:30:46 上午00:30:469月-22嚴(yán)格把控質(zhì)量關(guān)，讓生產(chǎn)更加有保障。九月 2212:30 上午9月-2200:30September 25, 2022作業(yè)標(biāo)準(zhǔn)記得牢，駕輕就熟除煩惱。2022/9/25 0:30:4600:30:4625 September 2022好的事情馬上就會到來，一切都是最好的安排。12:30:46 上午12:30 上午00:30:469月-22專注今天，好好努力，剩下的交給時間。9月