創(chuàng)傷性疾病病人的護理醫(yī)學(xué)教學(xué)課件PPT

1、第九章：創(chuàng)傷性疾病病人的護理損傷損傷：指致傷因素作用于人體所導(dǎo)致的組織結(jié)構(gòu)破壞和生理功能障礙。引起損傷的原因可以分為： 機械性損傷、物理性損傷、化學(xué)性損傷、生物性損傷學(xué)習(xí)要求掌握損傷的分類和處理原則；掌握燒傷的面積、深度、嚴重度的評估方法；掌握燒傷的急救措施、創(chuàng)面處理方法、休克和感染預(yù)防的護理措施；熟悉損傷和燒傷后的病理生理變化；了解損傷的相關(guān)檢查方法。第一節(jié)：創(chuàng)傷 一、病因和分類 1.按致傷因素分： 如銳器所致的刺傷、切割傷、穿透傷；鈍性暴力所致的挫傷、擠壓傷； 切線方向暴力可致擦傷、撕裂傷等； 機械牽拉暴力可致撕脫傷或脫套傷； 子彈、彈片所致的火器傷。 一、病因和分類2.按皮膚黏膜完整性分

2、類：閉合性損傷：皮膚保持完整性，無開放傷口，如挫傷、扭傷、擠壓傷(可致擠壓綜合癥出現(xiàn)急性腎功能衰竭）、震蕩傷。開放性損傷：受傷部位皮膚或黏膜完整性遭到破壞，深部組織傷口與外界相通，如擦傷、切割傷、刺傷、裂傷、撕脫傷、火器傷、刀砍傷。扭傷切割傷火器傷擠壓傷一、病因和分類3.按傷后病變程度分類：可分為輕、中、重度創(chuàng)傷。4.按受傷的部位分類：可分為顱腦、頜面部、頸部、胸背部、腰腹部、骨盆、脊柱、脊髓、肢體損傷等。5.其他分類二、病理生理局部反應(yīng)：創(chuàng)傷性炎癥保護性反應(yīng)全身性反應(yīng)：1.體溫改變2.神經(jīng)內(nèi)分泌反應(yīng)3.代謝反應(yīng)4.免疫反應(yīng)三、創(chuàng)傷的修復(fù)1.創(chuàng)傷的修復(fù)過程： 充填期 增生期 塑性期 （3-5d

3、） （1-2w） (約1y）三、創(chuàng)傷的修復(fù)2.傷口愈合的類型一期愈合： 即原發(fā)愈合，創(chuàng)緣對合良好，邊緣整齊、嚴密、平滑，呈線狀。一期愈合三、創(chuàng)傷的修復(fù)二期愈合： 即瘢痕愈合，創(chuàng)口較大，邊緣不齊，主要通過肉芽組織增生和傷口收縮達到愈合。二期愈合三、創(chuàng)傷的修復(fù)3.影響修復(fù)的因素局部因素：如局部感染、異物殘留、缺損組織大等。全身性因素：如營養(yǎng)不良、低蛋白血癥、貧血、肥胖、疾病、藥物使用、免疫力低下者。四、臨床表現(xiàn)與診斷1.局部癥狀疼痛：2-3d逐漸緩解，若持續(xù)加重，可能為感染；創(chuàng)傷并發(fā)休克時常無主訴，內(nèi)臟損傷所致疼痛定位不準確。腫脹：局部出血及創(chuàng)傷性炎癥反應(yīng)所致，腫脹處可有觸痛、紅、青紫、瘀斑或水腫

4、。功能障礙：因解剖結(jié)構(gòu)破壞、疼痛或炎癥反應(yīng)所致。四、臨床表現(xiàn)與診斷1.局部癥狀傷口和創(chuàng)面：開放性傷口的特有征象。 按傷口清潔度可分為三度： 1）清潔傷口2）污染傷口3）感染傷口四、臨床表現(xiàn)與診斷1.局部癥狀傷口并發(fā)癥影響傷口愈合甚至威脅生命 傷口出血：手術(shù)或意外傷害性傷口48h內(nèi)的繼發(fā)性出血； 傷口感染：化膿性感染最常見； 傷口裂開：指傷口未愈合，皮膚以下各層或全層完全分離。四、臨床表現(xiàn)與診斷2.全身表現(xiàn)發(fā)熱：創(chuàng)傷出血或組織壞死分解產(chǎn)物吸收以及術(shù)后均可發(fā)生吸收熱。全身炎癥反應(yīng)綜合癥：炎性介質(zhì)的釋放、疼痛、精神緊張、血容量不足引起的生命體征變化。其他：口渴、尿少、疲倦、失眠等。并發(fā)癥：化膿性感染

5、、創(chuàng)傷后休克，甚至MSOF.四、臨床表現(xiàn)與診斷3.輔助檢查實驗室檢查：血尿常規(guī)、血電解質(zhì)和血氣、血生化等穿刺和導(dǎo)管檢查影像學(xué)檢查置管灌洗檢查五、處理原則局部治療1.閉合性損傷：無合并傷者休息、冷敷、理療等。2.開放性損傷：及早的清創(chuàng)縫合（傷后6-8h是最佳清創(chuàng)時機），即在麻醉下徹底清洗傷口，去除失活組織、異物、血塊等，使污染傷口變?yōu)榍鍧嵒蚪咏鍧崅冢瑺幦∫黄谟?。清?chuàng)術(shù)清洗去污 過氧化氫或生理鹽水沖洗傷口，除去傷口內(nèi)可見的異物、血凝塊等。清理傷口 麻醉消毒后檢查傷口組織受傷情況，清理血塊和異物，切除失活組織，修剪傷口邊緣皮膚。清創(chuàng)術(shù)修復(fù)和引流 修復(fù)肌腱、神經(jīng)、血管等及縫合皮膚.清潔或已徹底清

6、創(chuàng)的污染傷口可做一期縫合；污染較重或處理時超過8-12h的傷口做二期縫合（延期縫合）.較深傷口或二期縫合傷口放置引流物.清創(chuàng)術(shù)包扎 清創(chuàng)后創(chuàng)面用敷料覆蓋加以包扎，目的是保護傷口、減少污染，有助于止血和固定敷料.五、處理原則全身治療 預(yù)防感染，防治休克，補液及營養(yǎng)支持。六、護理創(chuàng)傷，尤其是嚴重創(chuàng)傷的緊急救護是對醫(yī)護工作者整體能力的考驗和挑戰(zhàn)。急救的首要目的是爭分奪秒地搶救生命，優(yōu)先處理危及病人生命的緊急問題。（一）現(xiàn)場急救保存生命第一，恢復(fù)功能第二，顧全解剖完整性第三。 創(chuàng)傷救護五大技術(shù)心肺復(fù)蘇、止血、包扎、固定、搬運1.搶救生命：ABC原則，即是對氣道（airway）,呼吸（breathing

7、）,循環(huán)（circulation）的支持。先搶救窒息、大出血、開放性氣胸、休克、腹腔臟器脫出等特別危及的傷員。心肺復(fù)蘇和通氣（一）現(xiàn)場急救2.判斷病情 緊急處理后，迅速作出全身傷情初步判斷，尤其是注意內(nèi)出血、顱腦損傷、脊椎骨折，若有肢體麻痹或癱瘓，要注意保護脊椎，不可忽視不出聲、無呻吟的傷員，警惕腦傷或重度休克所致的意識喪失。止血（一）現(xiàn)場急救3.包扎傷口 顱腦、胸部、腹部傷口用無菌敷料或干凈布料包扎.4.有效固定 肢體骨折或脫位可用夾板固定，疑有頸椎骨折須用頸托固定。包扎 固定（二）傷員轉(zhuǎn)送迅速：先聯(lián)系好醫(yī)院或急救中心。安全：在搬運和轉(zhuǎn)運過程中應(yīng)避免創(chuàng)傷，更應(yīng)防止醫(yī)源性損害，如輸液過快所致的

8、肺水腫、腦水腫等。平穩(wěn)：救護車內(nèi)是足向車頭，頭向車尾平臥。駕車要穩(wěn)，剎車 要緩。搬運（三）軟組織閉合性創(chuàng)傷的護理觀察病情局部制動：抬高患肢15-30減輕腫脹和疼痛。局部治療：早期冷敷，減少滲血和腫脹，48h后可熱敷和理療，促進炎癥吸收和消退。血腫較大者，無菌技術(shù)下穿刺抽吸，加壓包扎，預(yù)防感染。促進功能恢復(fù)：理療、按摩、功能鍛煉。（四）軟組織開放性創(chuàng)傷的護理術(shù)前準備：配合醫(yī)生行清創(chuàng)手術(shù)。術(shù)后護理： 觀察病情； 加強支持治療； 預(yù)防感染；心理護理；功能鍛煉。第二節(jié)：燒傷1958年，上海瑞金醫(yī)院成功搶救了一例燒傷面積達89.3%、三度燒傷23%的煉鋼工人邱財康，打破了國外文獻宣稱的“灼燒面積超過80

9、%就無法治愈”的定論。1977年，上海瑞金醫(yī)院又成功搶救了一例燒傷面積達100%、三度燒傷94%的上海煉油廠女工楊光明，創(chuàng)造了醫(yī)療史上的奇跡。我國的燒傷治療水平已居于國際先進水平。一、病因燒傷：是指由于熱力作用于人體所造成的損傷的總稱，如火焰、熱液、熱蒸汽、熱金屬等，由電、化學(xué)物質(zhì)所致的損傷也屬于燒傷范疇。二、病理生理燒傷的病理改變?nèi)Q于熱力的溫度和熱力作用時間；其次燒傷的嚴重程度與燒傷的部位、原因有關(guān)。燒傷主要的致死原因是：窒息、燒傷敗血癥、多系統(tǒng)器官功能衰竭。燒傷分期急性體液滲出期（休克期） 特點：大量體液滲出，2-3h開始，8h達高峰，48h后開始回吸收。因此，燒傷后48h內(nèi)容易出現(xiàn)低血

10、容量性休克。急性感染期 特點：皮膚屏障破壞，創(chuàng)面、滲液利于細菌繁殖產(chǎn)生毒素，滲出液回吸收入血，發(fā)生全身性感染（毒血癥、敗血癥）。燒傷分期修復(fù)期 3-7d自行修復(fù)，不留瘢痕淺 2w愈合，留有色素沉著，無瘢痕深 3-4w愈合，留有瘢痕 靠皮膚移植修復(fù)，留有瘢痕，影 響功能三、臨床表現(xiàn)燒傷病人的臨床表現(xiàn)取決于燒傷面積、深度和嚴重程度。輕度燒傷僅有局部表現(xiàn)，重度燒傷還可以出現(xiàn)全身癥狀，甚至并發(fā)癥。（一）燒傷面積手掌法 傷員本人五指并攏后的一側(cè)手掌面積約占體表面積的1%。 -常用于小面積燒傷或作為新九分法的補充。（一）燒傷面積中國新九分法根據(jù)我國實測大量人體后計算獲得，將人體分為11個9%，另外加上會陰

11、部的1%。（一）燒傷面積部位（%）占成人體表面積（%）占兒童體表面積(%)頭頸部9（91）發(fā)際3，面部3，頸部39+（12-年齡）雙上肢18（92）雙手5，雙前臂6，雙上臂792軀干27（93）軀干前13，軀干后13，會陰部193雙下肢46（59+1）雙臀5，雙足7，雙小腿13，雙大腿21（成年女性臀足各占6）46-（12-年齡） 合計 100 100（一）燒傷面積口訣：頭面頸333，手臂肱567，軀干會陰27，臀為5足為7，小腿13大腿21.或三三三五六七，五七十三二十一，十三十三會陰一。注意：臨床總面積計算均為整數(shù)，小數(shù)點四舍五入；臨床診斷中一度燒傷不算在內(nèi)。（二）燒傷深度按組織損傷的層次

12、，按國際通用的三度四分法： 淺 （淺度燒傷） 深 （深度燒傷）（二）燒傷深度（二）燒傷深度燒傷（紅斑燒傷） 僅傷及皮膚表層，輕度紅腫熱痛，感覺過敏，無水皰，3-7d脫屑痊愈。（二）燒傷深度淺燒傷(水皰樣燒傷) 傷及表皮及真皮淺層，劇痛，感覺過敏，水皰形成，壁薄，基地潮紅，水腫明顯，滲液較多（淡黃色澄清液體）2w愈合，有色素沉著。淺二度燒傷，基底面潮紅淺二度燒傷，滲液較多（二）燒傷深度深燒傷（水皰樣燒傷） 傷及真皮深層，可有小水皰，壁較厚，基地蒼白，濕潤，紅白相間，痛覺遲鈍，有拔毛痛，課件網(wǎng)狀血管栓塞。3-4w愈合深二度燒傷，基地部紅白相間（二）燒傷深度 燒傷（焦痂性燒傷） 傷及全層皮膚甚至皮下

13、、肌、骨骼，痛覺消失，無水皰，無彈性，干燥如皮革樣，蠟白、焦黃甚至炭化成焦痂，痂下可見樹枝狀栓塞的血管。 燒傷思考題一個體重為60kg男性病人，不慎被火燒傷，燒傷情況為：左上臂和面部呈紅斑狀，表面干燥無水腫，感覺過敏，左前臂和右小腿可見大量大小不等的水皰，基地潮紅，水腫明顯、劇痛，右上臂、右前臂和左小腿可見少量較小的水泡，基底紅白相間，滲出較多，腫脹明顯，有拔毛痛，雙手、雙足呈蒼白色，可見樹枝狀靜脈栓塞。Q:燒傷總面積是多少？思考題分析左上臂和面部呈紅斑狀，表面干燥無水腫，感覺過敏一度燒傷左前臂和右小腿可見大量大小不等的水皰，基地潮紅，水腫明顯、劇痛淺二度燒傷（3+6.5）%右上臂、右前臂和左

14、小腿可見少量較小的水泡，基底紅白相間，滲出較多，腫脹明顯，有拔毛痛深二度燒傷(3.5+3+6.5)%雙手、雙足呈蒼白色，可見樹枝狀靜脈栓塞三度燒傷（5+7）% 故燒傷總面積為（9.5+13+12）%=35% （三）燒傷嚴重程度我國常用的分度法為：輕度燒傷： 燒傷面積9%中度燒傷： 燒傷面積10%-29%或 燒傷面積10%重度燒傷：燒傷面積30%-49%或 燒傷面積為10%-19%，或不足百分比但并發(fā)休克、呼吸道燒傷或合并嚴重的復(fù)合傷特重度燒傷：總面積50%或 燒傷面積20%或已有嚴重并發(fā)癥。（四）吸入性燒傷（呼吸道燒傷）指呼吸道和肺泡內(nèi)吸入濃煙、火焰、蒸汽、熱氣或有毒刺激性氣體或化學(xué)物質(zhì)，常與

15、頭面部燒傷同時存在。常有頭面部、頸部、口部周圍深度燒傷；呼吸道刺激癥狀；肺部哮鳴音；病人死于吸入性窒息。（五）電擊傷 電流流經(jīng)身體產(chǎn)生高溫引起，電流進入身體的部位，皮膚被完全破壞或燒焦。有兩處電擊傷口，即入口和出口。（六）化學(xué)燒傷 化學(xué)燒傷的損害程度與化學(xué)品的性質(zhì)、劑量、濃度、物理狀態(tài)、接觸時間、接觸面積大小有關(guān)。四、治療原則（一）現(xiàn)場急救迅速脫離熱源 1.火焰燒傷：盡快滅火，脫去燃燒衣服，就地打滾或跳入水池；互救者就近用棉被、毛毯覆蓋隔絕滅火。切忌用手撲打火焰、奔跑呼叫，以免增加損傷。用清水沖洗、浸泡可以止痛， 帶走余熱。（一）現(xiàn)場急救迅速脫離熱源2.化學(xué)燒傷：酸堿燒傷剪開脫去占有酸堿的衣服

16、，用大量清水反復(fù)沖洗；瀝青燒傷迅速用水沖洗冷卻；磷燒傷浸入水中或用大量清水沖洗，同時在水中拭去磷顆粒，不可暴露在空氣中，防止剩余磷自燃。3.熱液燒傷：浸泡于水中或涼水冷敷。4.電擊傷：迅速脫離電源，呼吸心跳停止者，行人工呼吸、胸外心臟按壓。（一）現(xiàn)場急救搶救生命：急救的首要原則，配合醫(yī)生首先處理窒息、心跳驟停、大出血等危急情況。預(yù)防休克：盡早實施補液方案，口服燒傷飲料或淡鹽水，有條件盡早輸液。保護創(chuàng)面：燒傷創(chuàng)面在搶救時只求不再損傷和污染，不涂任何藥物，避免有色藥物涂抹，影響對創(chuàng)面深度的診斷和增加清創(chuàng)的困難。盡快轉(zhuǎn)送：早期避免長途轉(zhuǎn)運，休克期最好就近抗休克或氣管切開，待病情平穩(wěn)后再轉(zhuǎn)運，轉(zhuǎn)運途中

17、繼續(xù)輸液，保證呼吸道通暢。（二）防治休克（液體療法）燒傷后2d內(nèi)因為創(chuàng)面大量滲出而導(dǎo)致體液不足，可引起低血容量性休克，液體療法是防治休克的關(guān)鍵。（二）防治休克補液總量（創(chuàng)面丟失量+生理需要量） 我國常用的燒傷補液方案是按公式計算即: 第一個24h補液量體重（kg）燒傷面積（%）1.5ml（小兒2.0）+生理需要量2000ml 第二個24h 補液量1/2第一個24h創(chuàng)面丟失量+生理需要量 第三個24h以后創(chuàng)面丟失量根據(jù)情況而定，生理需要量不變（二）防治休克液體種類 晶體：膠體2：1 重度燒傷時晶體：膠體1：1 晶體首選平衡鹽溶液、復(fù)方氯化鈉溶液 膠體首選血漿，也可用血漿代用品或全血 生理需要量選

18、擇5%GS或10%GS（二）防治休克補液速度 第一個24h的補液量分三個時段輸注，即傷后第一個8h輸注創(chuàng)面丟失量的1/2+1/3生理需要量，余下的1/2在后兩個8h內(nèi)平均輸入。第二個24h后液體總量平均輸入即可。思考題某成年男性，60kg，不慎被火燒傷，檢查時可見面、胸腹部、右上肢、雙下肢均被廣泛燒傷（二度及三度），左上肢2%面積二度燒傷。問第一個24h補液量是多少？如何分配？燒傷面積：3+13+（5+6+7）1/2+46+2=73（特重度）第一個24h補液總量=73601.5+2000 =6570+2000=8570ml液體分配 晶體：膠體=1：1（三）創(chuàng)面處理目的：清創(chuàng)、保護創(chuàng)面、減輕疼痛

19、、預(yù)防感染、封閉創(chuàng)面、促進愈合。一般原則： 一度燒傷創(chuàng)面保持清潔，淺二度燒傷創(chuàng)面防止感染； 深二度燒傷創(chuàng)面要保護殘留上皮減少瘢痕； 三度創(chuàng)面除在面積小、就診晚情況下，可任焦痂自行溶解脫落。除瘢痕愈合外，均宜盡早切痂植皮。（三）創(chuàng)面處理初期清創(chuàng)休克控制后，行清創(chuàng)、剃凈創(chuàng)面及附近的毛發(fā)，剪短指甲；正確處理水皰：完整水皰予以保留，大者抽液，已脫落及深度創(chuàng)面皰皮予以去除；三度創(chuàng)面殘留壞死表皮去除。（三）創(chuàng)面處理包扎療法適用于四肢一度二度燒傷、氣候寒冷而保溫條件差或小面積燒傷的病人。（三）創(chuàng)面處理暴露療法適用于三度燒傷、特殊部位（頭、面、頸、會陰部）及特殊感染的創(chuàng)面、大面積燒傷。將病人暴露于清潔、干燥、

20、溫暖的空氣中，可預(yù)防和控制感染。必要時用翻身床。（三）創(chuàng)面處理手術(shù)療法 三度燒傷創(chuàng)面，有條件時應(yīng)及早實施手術(shù)切痂或削痂植皮術(shù)。切痂：切除燒傷組織達深筋膜削痂：消除壞死組織至健康組織平面植皮：自體皮/異體皮（四）防止感染感染期為燒傷后48-72h后，燒傷病例中50%-60%都是死于燒傷后感染。防治感染的關(guān)鍵在于早期糾正休克，及時處理創(chuàng)面，盡早使用抗生素和TAT，加強支持治療。五、護理評估健康史癥狀和體征輔助檢查心理社會狀況六、護理診斷*有窒息的危險：與呼吸道燒傷有關(guān)*體液不足：與燒傷后微血管通透性增加，體液大量滲出有關(guān)疼痛：與熱力刺激和局部炎癥有關(guān)恐懼、焦慮：與燒傷現(xiàn)場刺激、擔(dān)心毀容殘疾等有關(guān)潛

21、在并發(fā)癥：低血容量性休克、全身性感染等七、護理措施病室要求 溫度維持在28-32,濕度30%-40%； 室內(nèi)備有搶救設(shè)備和急救物品； 嚴重?zé)齻∪烁綦x，嚴格消毒隔離制度.七、護理措施休克期護理1.開放靜脈通路，合理補液2.觀察補液效果，觀察病人意識狀態(tài)、血壓、脈率、尿量、CVP等，達到以下指標說明休克好轉(zhuǎn)：意識清醒，口渴癥狀消失；脈率在90-100次/分；收縮壓不低于90-100mmHg；CVP維持在0.6-1.2KPa；成人尿量在30-50ml/h3.維持呼吸功能，了解有無復(fù)合傷及吸入性燒傷.七、護理措施創(chuàng)面護理 包扎療法護理指（趾）外漏、分開包扎；松緊適宜，注意末梢循環(huán)；患肢抬高；保持敷料

22、干燥。七、護理措施創(chuàng)面護理 暴露療法護理環(huán)境清潔無菌，溫度28-32，濕度70%；創(chuàng)面暴露，隨時用無菌敷料吸附創(chuàng)面滲液；使用翻身床，交替暴露受壓面；痂下感染積膿，定時去痂引流；三度環(huán)形焦痂注意呼吸和末梢循環(huán)；接觸創(chuàng)面需無菌床單。七、護理措施切痂植皮手術(shù)前后護理特殊部位燒傷護理呼吸道燒傷保持呼吸道通暢，給氧、深呼吸、咳嗽、翻身拍背，床邊備切開包，必要時氣管切開；傷后5-7d氣管壁的壞死組織脫落，注意觀察處理.頭面頸部燒傷暴露療法，做好眼耳鼻口相關(guān)護理.會陰部燒傷大腿外展，充分暴露創(chuàng)面；保護創(chuàng)面，防止大小便污染；做好會陰部護理。七、護理措施防治感染的護理 觀察病情變化，遵醫(yī)囑使用抗生素，正確處理創(chuàng)

23、面和消毒隔離.并發(fā)癥的觀察和護理 主要并發(fā)癥有急性腎衰竭、急性呼吸窘迫癥、應(yīng)激性潰瘍等。心理護理練習(xí)題1.以下屬于開放性損傷的是（）A挫傷 B裂傷 C扭傷 D擠壓傷 E沖擊傷2.下列屬于閉合性損傷的是（）A擦傷 B挫傷 C撕脫傷 D火器傷 E裂傷3.下列屬于污染傷口的是（）A經(jīng)過清創(chuàng)術(shù)處理的無污染的創(chuàng)傷傷口B手術(shù)切口 C有紅腫滲出的傷口 D有壞死組織的傷口 E傷后8h以內(nèi)的傷口練習(xí)題4.在車禍現(xiàn)場，應(yīng)先搶救的傷員是（）A腦挫傷 B張力性氣胸 C脊柱骨折D膀胱破裂 E肩關(guān)節(jié)脫位5.燒傷后休克期持續(xù)的時間是（）A24h B36h C48h D60h E72h6.以下最容易引起急性腎衰竭的外傷是（）

24、A挫傷 B扭傷 C穿通傷 D擠壓傷 E切割傷練習(xí)題7.熱燒傷的病理改變?nèi)Q于（）A熱源類型及受熱時間 B熱源溫度和受傷部位 C受熱時間和受傷面積 D熱源溫度和受熱時間 E熱源溫度和受傷面積8.燒傷早期發(fā)生休克的主要原因是（）A敗血癥 B大量血漿從血管內(nèi)滲出 C疼痛和恐懼D大量紅細胞溶解破壞E使用光譜抗生素可發(fā)生真菌感染9.深二度燒傷無感染，愈合時間為（）A1w左右 B2w左右 C3-4w D5-6w E需植皮愈合練習(xí)題10.頭頸部、會陰部燒傷患者創(chuàng)面適用于（）A包扎療法 B暴露療法 C藥物濕敷 D半暴露療法 E翻身床11.適應(yīng)與包扎療法的燒傷創(chuàng)面是（）A面頸部燒傷 B會陰部燒傷 C四肢淺二度、

25、深二度燒傷D高壓電接觸傷 E三度燒傷12.青年男性，大面積燒傷8h，已靜脈輸液3000ml，判斷其血容量是否不足的簡便、可靠指標是（）A脈搏 B血壓 C呼吸 D尿量 E中心靜脈壓CVP練習(xí)題 患兒，5y，體重25kg，在家玩耍時不慎打翻開水瓶，雙下肢被開水燙傷后皮膚出現(xiàn)大水皰、皮薄，疼痛明顯，水皰破裂后創(chuàng)面為紅色。1.該患兒的燒傷面積為（）A10% B39% C41% D46% E70%2.燒傷深度為（）A一度 B淺二度 C深二度 D三度 3.對于患兒不正確的處理措施是（）A迅速脫離熱源 B創(chuàng)面涂抹龍膽紫 C用自來水大量沖洗雙下肢 D大量補液 E迅速送往醫(yī)院思考題某工廠庫房發(fā)生火災(zāi)，其庫房的工

26、作人員被燒傷，病人口鼻周有深度燒傷，聲音嘶啞，呼吸困難，有碳末痰咳出，聽診肺部可聞及哮鳴音。Q：該傷員存在什么問題？依據(jù)是什么？目前的護理措施有哪些？第三節(jié)：咬傷咬傷：指通過致傷動物的牙齒或身體自帶的毒針對人體造成的損傷，最常見的是舌咬傷和犬咬傷。一、毒蛇咬傷人被毒蛇咬傷以后，蛇的毒腺排出毒液，毒液通過其毒牙灌注進入皮下或肌肉組織內(nèi)，通過淋巴吸收進入血液循環(huán)，引起局部和全身中毒癥狀，重者可死亡。常發(fā)生在南方農(nóng)村和山區(qū)為多。我國常見的毒蛇有眼鏡蛇、五步蛇、金環(huán)蛇、銀環(huán)蛇、蝰蛇、蝮蛇。毒蛇與無毒蛇的區(qū)別 毒蛇頭多呈三角形，色彩斑紋鮮明，有一對毒牙，與毒腺排毒導(dǎo)管相通，人被要后留有大而深的牙痕；無毒

27、蛇頭呈橢圓形，色彩不鮮明，無毒牙，牙痕小，成鋸齒狀。（一）毒蛇的分類根據(jù)蛇毒性質(zhì)可分為三類神經(jīng)毒：毒素能阻斷CNS，一直神經(jīng)肌肉的傳導(dǎo)功能，使呼吸肌麻痹和肌肉癱瘓，如金環(huán)蛇、銀環(huán)蛇、海蛇；血液毒：毒素有溶組織、溶血或抗凝作用，導(dǎo)致機體廣泛性出血和溶血甚至心力衰竭和腎衰竭，如竹葉青、五步蛇；混合毒：兼有神經(jīng)毒、血液毒的作用，但常以一種毒素為主，如蝮蛇、眼鏡蛇。（二）臨床表現(xiàn)神經(jīng)毒類毒蛇咬傷 局部癥狀輕，傷口麻木，疼痛、腫脹輕，常不引起注意； 全身表現(xiàn)為頭暈、軟弱、乏力、視力模糊、眼瞼下垂、語言不清、吞咽困難、四肢麻木、感覺遲鈍、嗜睡昏迷等。呼吸肌受抑制時可出現(xiàn)胸悶、呼吸困難，甚至呼吸停止。（二）

28、臨床表現(xiàn)血液毒類毒蛇咬傷 局部表現(xiàn)為傷口劇痛，迅速腫脹向近端擴散，皮下大片瘀斑、皮膚水皰或血皰，有的出血不止，甚至傷筋爛骨造成殘廢； 全身表現(xiàn)為全身廣泛性出血，如眼結(jié)膜下出血、鼻出血、嘔血、便血、咳血、尿血等；并有畏寒、發(fā)熱、心律失常、譫妄等，嚴重者可因休克、心力衰竭、腎衰竭而死亡。（二）臨床表現(xiàn)混合毒類毒蛇咬傷 兼有神經(jīng)毒和血液毒的癥狀，局部癥狀類似血液毒，全身癥狀類似神經(jīng)毒。（三）治療原則阻止蛇毒吸收1.綁扎法 被毒蛇咬傷后立即就地取材，用較軟的繩索、布帶等距傷口近心端5cm處環(huán)形縛扎，以阻斷淋巴和血液回流，不要阻斷動脈血供。（三）治療原則阻止蛇毒吸收2.冰敷法 在綁扎的同時用冰塊敷于傷肢

29、，使血管和淋巴管收縮，減慢蛇毒的吸收；也可將傷肢浸入4-7的水里，3-4h后改為冰袋冷敷，持續(xù)24-36h.3.傷肢制動 減少活動，患肢放于低處. （三）治療原則促進蛇毒排出1.沖洗傷口：用大量清水沖洗，再用3%H2O2或1：5000KMnO4沖洗，可直接破壞蛇毒；2.排毒：用手擠壓傷口周圍，有條件者用消毒尖刀將咬痕處挑開，擴大創(chuàng)口使毒液外流；周圍腫脹皮膚也用尖刀多處刺破，增加引流。但注意血液毒類蛇咬傷禁忌多處切開，防止出血不止。還可用吸奶器、拔火罐，甚至用嘴吸。（三）治療原則抑制和破壞蛇毒 抗蛇毒藥物口服或外敷、抗蛇毒血清注射；胰蛋白酶可以直接破壞蛇毒，于牙痕周圍注射，深達肌層全身支持治療預(yù)防感染和其他并發(fā)癥 預(yù)防休克、急性心力衰竭、急性腎衰竭等。（四）護理做好現(xiàn)場急救，心理護理傷口護理：休息制動，傷肢下垂，及時徹底清創(chuàng)遵醫(yī)囑用藥營養(yǎng)支持并發(fā)癥的觀察和護理二、犬咬傷及狂犬病犬咬傷不但給人帶來人體的機械性損傷，而且可將狂犬病毒帶入人體，引起一種以侵犯神經(jīng)系統(tǒng)為主，以恐水為主要臨床特征的急性傳染性疾病，稱為狂犬癥，又名恐水癥。狂犬病是人