績(jī)效獎(jiǎng)金規(guī)劃草案

1、51/55績(jī)效獎(jiǎng)金規(guī)劃草案 培訓(xùn)適用版濟(jì)南貝森醫(yī)院治理部2014年11月13日目錄 TOC o 1-3 h z u HYPERLINK l _Toc403751191 績(jī)效獎(jiǎng)金規(guī)劃草案 PAGEREF _Toc403751191 h 1 HYPERLINK l _Toc403751192 一績(jī)效獎(jiǎng)金方案設(shè)計(jì)實(shí)施的目的和原則 PAGEREF _Toc403751192 h 1 HYPERLINK l _Toc403751193 （一）實(shí)施目的 PAGEREF _Toc403751193 h 1 HYPERLINK l _Toc403751194 （二）實(shí)施原則 PAGEREF _Toc40375

2、1194 h 2 HYPERLINK l _Toc403751195 二科室訪談結(jié)果及意見整理 PAGEREF _Toc403751195 h 3 HYPERLINK l _Toc403751196 三績(jī)效獎(jiǎng)金核算方案 PAGEREF _Toc403751196 h 4 HYPERLINK l _Toc403751197 （一）工作量核算績(jī)效的實(shí)施指導(dǎo)原則 PAGEREF _Toc403751197 h 4 HYPERLINK l _Toc403751198 （二）核算單元 PAGEREF _Toc403751198 h 5 HYPERLINK l _Toc403751199 （二）核算方法

3、PAGEREF _Toc403751199 h 5 HYPERLINK l _Toc403751200 （三）“因地制宜”，個(gè)性化解決方案 PAGEREF _Toc403751200 h 10 HYPERLINK l _Toc403751201 四成本管控在獎(jiǎng)金核算中的體現(xiàn) PAGEREF _Toc403751201 h 15 HYPERLINK l _Toc403751202 （一）成本管控理念 PAGEREF _Toc403751202 h 15 HYPERLINK l _Toc403751203 （二）成本分?jǐn)?PAGEREF _Toc403751203 h 16 HYPERLINK l

4、 _Toc403751204 五醫(yī)院對(duì)科室的綜合考評(píng) PAGEREF _Toc403751204 h 19 HYPERLINK l _Toc403751205 （一）目的 PAGEREF _Toc403751205 h 19 HYPERLINK l _Toc403751206 （二）原則 PAGEREF _Toc403751206 h 19 HYPERLINK l _Toc403751207 （三）考核方案 PAGEREF _Toc403751207 h 20 HYPERLINK l _Toc403751208 六鼓舞二次分配 PAGEREF _Toc403751208 h 30 HYPERL

5、INK l _Toc403751209 （一）實(shí)施二次分配的目的 PAGEREF _Toc403751209 h 30 HYPERLINK l _Toc403751210 （二）二次分配實(shí)施原則 PAGEREF _Toc403751210 h 30 HYPERLINK l _Toc403751211 （三）二次分配考核方案 PAGEREF _Toc403751211 h 30 HYPERLINK l _Toc403751212 七參考附件 PAGEREF _Toc403751212 h 33 HYPERLINK l _Toc403751213 附件1：各科室獎(jiǎng)金公式匯總 PAGEREF _To

6、c403751213 h 33 HYPERLINK l _Toc403751214 附件2：病房科室護(hù)理時(shí)數(shù)參考 PAGEREF _Toc403751214 h 33 HYPERLINK l _Toc403751215 附件3：科室內(nèi)醫(yī)師二次分配考核計(jì)分表 PAGEREF _Toc403751215 h 33 HYPERLINK l _Toc403751216 附件4：病區(qū)內(nèi)護(hù)理人員二次分配考核計(jì)分表 PAGEREF _Toc403751216 h 33 HYPERLINK l _Toc403751217 附件5：非病房護(hù)理與醫(yī)技人員二次分配考核計(jì)分表見 PAGEREF _Toc4037512

7、17 h 33前 言至今，科室訪談告一段落。通過走訪各科室主任（護(hù)士長(zhǎng)），我們了解到醫(yī)院各科室工作現(xiàn)狀、獎(jiǎng)金分配、成本扣除、科內(nèi)二次分配等方面的信息，并認(rèn)真聽取了各科室關(guān)于新的獎(jiǎng)金核算方案的意見和期望。本著“因地制宜”、“個(gè)性化實(shí)施”的原則，對(duì)收集到的科室訪談信息進(jìn)行系統(tǒng)化的整理分析，并結(jié)合我們的績(jī)效獎(jiǎng)金核算理論，現(xiàn)提供一份初步的績(jī)效獎(jiǎng)金規(guī)劃方案?？?jī)效獎(jiǎng)金方案設(shè)計(jì)實(shí)施的目的和原則實(shí)施目的在鄧小平理論和“三個(gè)代表”重要思想的指導(dǎo)下，依照中央下發(fā)的關(guān)于醫(yī)院建議科學(xué)合理的績(jī)效獎(jiǎng)金分配制度的政策指示，以期建立起“以工作量核算為基礎(chǔ)，以科室效益評(píng)價(jià)為手段，嚴(yán)格貫徹質(zhì)量操縱體系”的獎(jiǎng)金核算方案。通過合理有

8、效的績(jī)效考核指標(biāo)的導(dǎo)向，堅(jiān)持醫(yī)院公益性原則，使得醫(yī)院工作更加貼合臨床工作，減輕患者負(fù)擔(dān)，提高醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量，真正在鼓舞臨床人員多勞多得的基礎(chǔ)上，做到優(yōu)勞優(yōu)得。以績(jī)效指標(biāo)（KPI）為導(dǎo)向，明確不同崗位醫(yī)務(wù)人員的工作職責(zé)和工作目標(biāo)。明確區(qū)分大夫、護(hù)理和醫(yī)技不同職系工作人員的工作任務(wù)，依照不同職系的工作特點(diǎn)設(shè)計(jì)績(jī)效考核KPI工作指標(biāo)，并在此基礎(chǔ)上分不設(shè)計(jì)不同的獎(jiǎng)金核算系統(tǒng)。對(duì)大夫，杜絕大處方濫用檢查等行為，鼓舞高風(fēng)險(xiǎn)和技術(shù)含量低成本占用的診療項(xiàng)目；關(guān)于護(hù)理，通過引入“護(hù)理時(shí)數(shù)”的概念計(jì)算床日照護(hù)單價(jià)體現(xiàn)其工作量付出；關(guān)于技術(shù)員，區(qū)分人力資源價(jià)值和貢獻(xiàn)與設(shè)備儀器帶來的價(jià)值，幸免僅反映儀器設(shè)備的貢獻(xiàn)，明確

9、醫(yī)務(wù)人員的工作職責(zé)。以工作量為計(jì)算基準(zhǔn)，提高績(jī)效獎(jiǎng)金對(duì)醫(yī)務(wù)人員勞動(dòng)的激勵(lì)效果。傳統(tǒng)“全成本”方法下，獎(jiǎng)金的計(jì)算基準(zhǔn)為總收入和總支出，醫(yī)院收入中包括藥品、材料等項(xiàng)目，成本中包含器械、房屋等固定成本費(fèi)用。這部分收入與支出與醫(yī)務(wù)人員的勞動(dòng)付出相關(guān)性較弱，同時(shí)給了醫(yī)務(wù)人員“多收多得”、“多開多得”的錯(cuò)誤導(dǎo)向。而把獎(jiǎng)金核算轉(zhuǎn)換成以“工作量”為計(jì)算基準(zhǔn)后，強(qiáng)化了醫(yī)務(wù)人員實(shí)際工作量在績(jī)效考核中的權(quán)重，分職系設(shè)置KPI績(jī)效考核指標(biāo)，鼓舞醫(yī)務(wù)人員“多勞多得”。以核算單元的效益為基準(zhǔn)，兼顧其風(fēng)險(xiǎn)高低、技術(shù)難度等因素，加入系統(tǒng)的質(zhì)量操縱方案，效益優(yōu)先，兼顧公平。以醫(yī)務(wù)人員的實(shí)際貢獻(xiàn)為依據(jù)，營(yíng)造公平、合理的獎(jiǎng)金分配氛

10、圍。轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)“全成本”的績(jī)效獎(jiǎng)金分配方式，由“大收減大支”的粗放式治理向精細(xì)化治理轉(zhuǎn)變?？?jī)效獎(jiǎng)金核算具體到每一個(gè)收費(fèi)項(xiàng)目，區(qū)分醫(yī)院成本投入和資源消耗與醫(yī)務(wù)人員的實(shí)際勞動(dòng)貢獻(xiàn)，重新計(jì)算貢獻(xiàn)比例，回歸臨床本質(zhì)。以醫(yī)院有限資源的優(yōu)化配置，促進(jìn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的持續(xù)、穩(wěn)步提高。導(dǎo)入合理的成本分?jǐn)偡椒ǎO(shè)計(jì)“可控成本由科室管控，定額操縱，節(jié)約部分全部轉(zhuǎn)化為科室獎(jiǎng)金，庫存過量有處罰；固定成本依照科室的操縱力度由醫(yī)院與科室按照不同的比例進(jìn)行分?jǐn)偂钡某杀竟芸胤绞?，?jiǎng)金分配鼓舞新技術(shù)應(yīng)用、鼓舞高風(fēng)險(xiǎn)高技術(shù)含量的診療項(xiàng)目，不同科室不同職系之間拉開分配檔次，向臨床一線傾斜向優(yōu)質(zhì)診療服務(wù)傾斜向高效科室治理傾斜。通過資源優(yōu)

11、化安排，使得醫(yī)院效益有長(zhǎng)足穩(wěn)步的提高。以規(guī)范的績(jī)效獎(jiǎng)金操作流程，創(chuàng)建科學(xué)的醫(yī)院人力資源治理制度。以工作量為基準(zhǔn)的獎(jiǎng)金核算方案以簡(jiǎn)潔、科學(xué)、規(guī)范的核算平臺(tái)為落地點(diǎn)，從原始的數(shù)據(jù)采集到后期的核算，都由一個(gè).net網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)完成，幸免了人工核算中出現(xiàn)的主觀因素，規(guī)范化操作，依照人員崗位設(shè)置操作權(quán)限，可進(jìn)行自主查詢等操作。實(shí)施原則將績(jī)效獎(jiǎng)金計(jì)算由以“收入”、“成本”為計(jì)算基準(zhǔn)的全成本核算模式轉(zhuǎn)換成為以“工作量”為計(jì)算基準(zhǔn)的演算模式。去除收入中與醫(yī)務(wù)人員勞動(dòng)付出相關(guān)性不大的藥品、材料等收入，房屋、設(shè)備等固定成本支持。區(qū)分不同科室、不同職務(wù)人員的工作價(jià)值與服務(wù)貢獻(xiàn)，重新設(shè)計(jì)獎(jiǎng)金分配權(quán)重。鼓舞臨床科室間工作價(jià)

12、值與貢獻(xiàn)，達(dá)成醫(yī)院整體收入增加。鼓舞同科組間競(jìng)爭(zhēng)，合理反映工作貢獻(xiàn)。強(qiáng)調(diào)組內(nèi)團(tuán)隊(duì)合作精神，導(dǎo)入合理分配制度。整理并分類醫(yī)院目前核算成本項(xiàng)目，設(shè)計(jì)科室可控成本由科室承擔(dān)，而固定成本要緊由醫(yī)院承擔(dān)，依照不同設(shè)備價(jià)值，醫(yī)院和科室之間分擔(dān)不同比例。細(xì)化績(jī)效獎(jiǎng)金來源基礎(chǔ)，將獎(jiǎng)金分配落實(shí)到每一個(gè)診療(收費(fèi))項(xiàng)目。體現(xiàn)績(jī)效獎(jiǎng)金與部門人員的量(工作量)、價(jià)(服務(wù)單價(jià))貢獻(xiàn)掛鉤。獎(jiǎng)金總量平穩(wěn)過渡，完成新舊方案順利交接。醫(yī)院獎(jiǎng)金總額控管，維持獎(jiǎng)金分配總額占收入固定比重不變。工作量獎(jiǎng)金核算的最大優(yōu)勢(shì)在于獎(jiǎng)金按比率對(duì)每一工作項(xiàng)目進(jìn)行提撥，因此獎(jiǎng)金與收入之間永久維持一個(gè)大致相同的比值?？剖以L談結(jié)果及意見整理為全面了解各

13、科室具體情況，收集各科室關(guān)于新績(jī)效方案的意見和方法，力求設(shè)計(jì)方案全面考慮各方意見，照顧專門科室，鼓舞優(yōu)勢(shì)科室，我們?cè)谠O(shè)計(jì)規(guī)劃獎(jiǎng)金方案前對(duì)全院54個(gè)科室做了科室訪談。現(xiàn)將部分意見整理如下：各科室最關(guān)懷的是新獎(jiǎng)金制度實(shí)施后獎(jiǎng)金相比現(xiàn)在是增加依舊減少。普遍希望獎(jiǎng)金水平能在現(xiàn)有水平上有一定程度的提高。大多數(shù)科室反映工作量太大，工作付出與獎(jiǎng)金收入不成正比。許多科室反映若是科室有人休假，剩下的人承當(dāng)原有科室所有的人工作量，然而他們的工作量增加了獎(jiǎng)金卻沒有增加。多數(shù)科室均反映護(hù)理人員的間接護(hù)理專門多無法在獎(jiǎng)金中得到體現(xiàn)。多數(shù)內(nèi)科科室均反映被服支出過高，希望被服的支出能夠減少或由醫(yī)院承擔(dān)。各科室普遍認(rèn)為獎(jiǎng)金應(yīng)

14、當(dāng)體現(xiàn)工作的風(fēng)險(xiǎn)性。如急診科和ICU工作的高風(fēng)險(xiǎn)性，外科手術(shù)的高風(fēng)險(xiǎn)。多數(shù)臨床科室反應(yīng)影像醫(yī)技科室獎(jiǎng)金高出病房太多，無法體現(xiàn)獎(jiǎng)金向臨床一線傾斜的原則；藥劑系統(tǒng)反應(yīng)與影像醫(yī)技系統(tǒng)同為醫(yī)技科室，然而獎(jiǎng)金差不太大。多數(shù)臨床科室反映年資高的醫(yī)師帶年資低的醫(yī)師查房，開單等，都由年資低的醫(yī)師簽字負(fù)責(zé)，年資高的醫(yī)師的勞動(dòng)在獎(jiǎng)金上無法體現(xiàn)。各科室人員普遍認(rèn)為獎(jiǎng)金分配應(yīng)該向責(zé)任大、風(fēng)險(xiǎn)高的臨床一線科室傾斜。醫(yī)技科室差不多都為三班倒，其中夜班工作量較大。希望在獎(jiǎng)金上有所體現(xiàn)。新的獎(jiǎng)金制度應(yīng)該在原有基礎(chǔ)上平穩(wěn)過渡，不適合各科室差不太大或者總體大起大落。 普遍認(rèn)為不同科室、不同工作性質(zhì)之間獎(jiǎng)金水平應(yīng)該有合理的差距，以

15、體現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)、責(zé)任和價(jià)值。如外科系統(tǒng)手術(shù)的高風(fēng)險(xiǎn)的體現(xiàn)，應(yīng)與內(nèi)科和醫(yī)技特檢有一定差不；如產(chǎn)房反映辦理出生證明的工作人職員資和獎(jiǎng)金與臨床護(hù)士應(yīng)有合理差距以體現(xiàn)臨床一線的工作價(jià)值。多數(shù)病房科室希望獎(jiǎng)金分配做到同工同酬，以鼓舞護(hù)理人員的工作積極性。大部分科主任希望擁有一定的獎(jiǎng)金分配權(quán)限，以體現(xiàn)科主任的工作價(jià)值以及對(duì)科室的治理操縱。多數(shù)科室希望能由醫(yī)院承擔(dān)固定成本如大設(shè)備的折舊?？剖沂杖胼^低的科室希望醫(yī)院能在獎(jiǎng)金分配和成本扣除上給予一定的照顧?？剖蚁Ｍt(yī)院在進(jìn)行獎(jiǎng)金核算時(shí)能考慮到科室所承擔(dān)的社會(huì)公益責(zé)任，不以收入為唯一指標(biāo)。二線醫(yī)技科室如藥劑系統(tǒng)等沒有直接產(chǎn)生收入的權(quán)限，因此，以收入算獎(jiǎng)金對(duì)其不公平?？?jī)效

16、獎(jiǎng)金核算方案工作量核算績(jī)效的實(shí)施指導(dǎo)原則規(guī)范收入行為，按照?qǐng)?zhí)行收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。 藥品、材料收入不作為科室收入，鼓舞人員回臨床工作本質(zhì)。鼓舞科室加強(qiáng)以技術(shù)性勞動(dòng)含量為主的收入結(jié)構(gòu)調(diào)整。 鼓舞新技術(shù)、新項(xiàng)目的加快應(yīng)用。 鼓舞科室操縱材料與成本支出，結(jié)余費(fèi)用100%轉(zhuǎn)嫁為科室獎(jiǎng)金。（二）核算單元以下為醫(yī)院各核算單元：內(nèi)一科臨床科室內(nèi)二科臨床科室內(nèi)三科臨床科室內(nèi)四科臨床科室內(nèi)五科臨床科室重癥醫(yī)學(xué)科臨床科室胸外泌尿燒傷整形科臨床科室脊柱及關(guān)節(jié)外科臨床科室普外二科臨床科室普外一兒外五官外臨床科室創(chuàng)傷及顯微外科臨床科室神經(jīng)外科臨床科室產(chǎn)一科臨床科室產(chǎn)二科臨床科室產(chǎn)三科臨床科室小兒科臨床科室新生兒科臨床科室急診室臨

17、床科室手術(shù)室臨床科室產(chǎn)房臨床科室血液凈化室臨床科室婦科病房臨床科室中醫(yī)科臨床科室肛腸科門診換藥室門診血庫門診介入室門診頸顱科門診變態(tài)反應(yīng)室門診產(chǎn)后治療室門診口腔科門診皮膚科門診門診胃鏡室門診眼一科門診眼二科門診輸液室門診體檢中心門診理療科門診婦科治療室門診不孕不育科門診病理科醫(yī)技科室病房藥房醫(yī)技科室放射科醫(yī)技科室高壓氧醫(yī)技科室骨密度、乳腺掃描室醫(yī)技科室核磁共振室醫(yī)技科室西藥庫醫(yī)技科室心電圖室醫(yī)技科室中藥庫醫(yī)技科室中藥房醫(yī)技科室CT室醫(yī)技科室B超室醫(yī)技科室檢驗(yàn)科醫(yī)技科室西藥房醫(yī)技科室（二）核算方法在獎(jiǎng)金計(jì)算方式上，依職務(wù)類不區(qū)分醫(yī)師、護(hù)理、醫(yī)技三大類。依照工種不同，設(shè)計(jì)全院不同部門績(jī)效獎(jiǎng)金計(jì)算公

18、式，細(xì)化后醫(yī)院可依實(shí)際需求進(jìn)行部門整合或調(diào)整，鼓舞科室內(nèi)部二次分配。臨床醫(yī)師工作量獎(jiǎng)金臨床醫(yī)師獎(jiǎng)金核算方法理念RBRVS制。所謂RBRVS（Resource-based relative value scale），即“以資源為基礎(chǔ)的相對(duì)價(jià)值體系”，要緊是通過比較大夫服務(wù)中投入的各類資源要素、成本的高低來計(jì)算每次服務(wù)的相對(duì)值，并結(jié)合服務(wù)量和服務(wù)費(fèi)用總預(yù)算 ，計(jì)算出每項(xiàng)診療服務(wù)項(xiàng)目的醫(yī)師勞務(wù)費(fèi)。其最大的特點(diǎn)確實(shí)是能夠細(xì)化醫(yī)師績(jī)效獎(jiǎng)金的來源，甚至落實(shí)到每一個(gè)診療項(xiàng)目。關(guān)于專門科室優(yōu)惠政策，考慮到部分科室在其病人性質(zhì)、收費(fèi)結(jié)構(gòu)及承擔(dān)社會(huì)公益任務(wù)等特點(diǎn)，工作量獎(jiǎng)金采取加成法,例如：小兒科、中醫(yī)科等。臨床

19、醫(yī)師工作量核算的差不多原則：必須為醫(yī)師親自操作的項(xiàng)目藥品、材料完全排除技術(shù)、責(zé)任、風(fēng)險(xiǎn)要求高，其分配比率亦高，如手術(shù)、介入。以判讀、指導(dǎo)輔助為主的項(xiàng)目，其分配比率相對(duì)較低，如檢查、檢驗(yàn)、放療。花費(fèi)時(shí)刻多者，分配比率高；反之則分配比率低。前者如血管造影，后者如胸部攝片。使用設(shè)備貴，人員多者，分配比率低；設(shè)備廉價(jià)，人員少者，分配比率較高。前者如CT，后者如心電圖、腦電圖。工作量核算的要緊項(xiàng)目及比例工作量的核算具體到每一項(xiàng)有收費(fèi)的項(xiàng)目，明確醫(yī)師工作量，帶動(dòng)大夫監(jiān)督醫(yī)院對(duì)收費(fèi)項(xiàng)目不漏記，規(guī)范醫(yī)院收費(fèi)，增加醫(yī)院收入。以下為醫(yī)師組部分工作量核算項(xiàng)目及比例：項(xiàng)目代碼項(xiàng)目相對(duì)價(jià)值比率80500臨床病理咨詢；有

20、限的或不需要審查病人的病史和醫(yī)療記錄0.37 80502臨床病理咨詢；在審查病人的病史和醫(yī)療記錄的同時(shí)，全面的處理復(fù)雜的診斷問題 1.33 白細(xì)胞分類85060大夫通過書面報(bào)告，處理血涂片及外圍設(shè)備，并進(jìn)行相應(yīng)的解釋 0.45 乙肝電泳83020血紅蛋白,電泳,(例如，A2,S,C)0.37 血小板聚攏試驗(yàn)85576血小板；試劑的體外聚攏 1.85 蛋白電泳84165蛋白質(zhì)；電泳定量 0.37 免疫電泳86320免疫電泳；血清 0.37 86325免疫電泳；其它液體（比如，尿液，腦脊液）的濃度 86327免疫電泳；穿插一些2維試驗(yàn) 免疫固定電泳 86334免疫固定電泳 0.37 抗核抗體860

21、38抗核抗體（ANA） 0.00 86039抗核抗體（ANA）；滴度 DNA抗體AB 86225DNA抗體;本地或雙鏈 0.00 86226DNA抗體;單鏈 M.Z.AB基底模帶86255熒光抗體;屏幕，每個(gè)抗體 0.37線粒體AB 86255熒光抗體;屏幕，每個(gè)抗體 0.37平滑肌AB86255熒光抗體;屏幕，每個(gè)抗體 0.3786256熒光抗體;滴度，每個(gè)抗體 胃壁細(xì)胞AB 86255熒光抗體;屏幕，每個(gè)抗體 0.37骨骼肌AB 86255熒光抗體;屏幕，每個(gè)抗體 0.37微粒AB 86376微粒體抗體（例如，甲狀腺，肝腎） 醫(yī)師組獎(jiǎng)金差不多計(jì)算公式及講明：差不多計(jì)算公式講明門診醫(yī)師績(jī)效獎(jiǎng)

22、金 =判讀費(fèi)+執(zhí)行費(fèi)-差不多工資-可控成本-其它成本判讀費(fèi)：指檢查化驗(yàn)開單并確診病情所得獎(jiǎng) 執(zhí)行費(fèi)：指坐診掛號(hào)費(fèi)、診查費(fèi)、治療費(fèi)等所得獎(jiǎng) 病區(qū)醫(yī)師績(jī)效獎(jiǎng)金 =判讀費(fèi)+執(zhí)行費(fèi)-差不多工資-可控成本-其它成本判讀費(fèi)：指檢查化驗(yàn)開單并確診病情所得獎(jiǎng)執(zhí)行費(fèi)：指查房費(fèi)、自有檢查費(fèi)、治療費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、床位費(fèi)、會(huì)診費(fèi)等所得獎(jiǎng)醫(yī)技醫(yī)師績(jī)效獎(jiǎng)金 = 判讀費(fèi)+執(zhí)行費(fèi)-差不多工資-可控成本-其它成本判讀費(fèi)：指檢查化驗(yàn)開單并確診病情所得獎(jiǎng)執(zhí)行費(fèi)：指檢查操作費(fèi)、檢查治療費(fèi)、麻醉費(fèi)、會(huì)診費(fèi)等所得獎(jiǎng)護(hù)理人職員作獎(jiǎng)金病房護(hù)理人員獎(jiǎng)金核算的方法和理念引入標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理時(shí)數(shù)的概念。護(hù)理人員的工作有些是能夠通過收費(fèi)來體現(xiàn)的直接護(hù)理，然而更

23、多的是無法通過收費(fèi)來體現(xiàn)的間接護(hù)理。在傳統(tǒng)的“全成本”獎(jiǎng)金計(jì)算模式下，護(hù)理人員付出的間接護(hù)理工作無法專門好地體現(xiàn)，護(hù)理人員的工作積極性難以激勵(lì)。為了能更加真實(shí)全面地考量護(hù)理人員 的工作量和服務(wù)質(zhì)量，區(qū)分出護(hù)理人員的實(shí)際貢獻(xiàn)項(xiàng)目于收入，在計(jì)算護(hù)理人員的獎(jiǎng)金時(shí)，首先要考慮到不同科不護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)的關(guān)系：以標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理時(shí)數(shù)進(jìn)行床日單價(jià)的計(jì)算；以護(hù)理費(fèi)和護(hù)理治療收入反映科室病患嚴(yán)峻度貢獻(xiàn)。其次落實(shí)護(hù)理工作照護(hù)基準(zhǔn)：以照護(hù)床日數(shù)（病人數(shù)）進(jìn)行獎(jiǎng)金計(jì)算，然后扣除護(hù)理作業(yè)成本（可控成本），共同促成醫(yī)護(hù)合作節(jié)約成本。護(hù)理人員績(jī)效獎(jiǎng)金的設(shè)計(jì)原則：區(qū)分出護(hù)理實(shí)際貢獻(xiàn)項(xiàng)目與收入考慮不同科不護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)關(guān)系：以標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理時(shí)數(shù)

24、進(jìn)行床日單價(jià)計(jì)算；以護(hù)理費(fèi)和護(hù)理治療費(fèi)收入反應(yīng)科室病患嚴(yán)峻度貢獻(xiàn)。落實(shí)護(hù)理工作量照護(hù)基準(zhǔn)：以照護(hù)床日數(shù)（病人數(shù)）進(jìn)行獎(jiǎng)金計(jì)算；除護(hù)理作業(yè)成本，共同促成醫(yī)護(hù)合作節(jié)約成本。護(hù)理時(shí)數(shù)的確定：護(hù)理時(shí)數(shù)的測(cè)定方法和步驟：確定被測(cè)定者列出所測(cè)定項(xiàng)目的全部操作步驟和環(huán)節(jié)測(cè)定工時(shí)測(cè)定平均工時(shí)護(hù)理活動(dòng)之護(hù)理時(shí)數(shù)調(diào)查-范例項(xiàng)次護(hù)理活動(dòng) 全院 （共54個(gè)病房）平均每病人平均工時(shí)標(biāo)準(zhǔn)差每日頻率每天發(fā)生之頻率1入院護(hù)理39.23 20.92 187.18 0.0822 2出院護(hù)理30.30 17.20 174.78 0.0771 3轉(zhuǎn)床護(hù)理19.04 16.23 197.74 0.1103 4體溫脈搏呼吸測(cè)量法2.87

25、 1.13 8065.54 3.8872 5血壓測(cè)量法2.00 0.90 7129.09 3.5719 6意識(shí)程度及瞳孔測(cè)量 2.05 3.33 683.26 0.5243 7呼吸音、腸蠕動(dòng)聲及膚色評(píng)估法 2.53 2.37 426.65 0.3010 8體重、腹圍、肌肉寬度測(cè)量法2.37 7.51 355.62 0.1743 9 臥床病人磅秤使用法 12.34 11.14 47.64 0.0345 10鋪床法 6.90 4.06 1057.48 0.5134 11床上護(hù)架、氣圈應(yīng)用法 3.12 4.60 38.90 0.0167 12特不口腔護(hù)理 5.13 5.62 291.66 0.159

26、5 運(yùn)用這種實(shí)地工時(shí)測(cè)量法需耗費(fèi)大量人力物力和時(shí)刻，考慮到項(xiàng)目的具體情況，在與護(hù)理部商量后認(rèn)為參照其他醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合本院實(shí)際，然后確定護(hù)理時(shí)數(shù)。在試運(yùn)行時(shí)期依照測(cè)試的數(shù)據(jù)結(jié)果，參考院方意見，進(jìn)行進(jìn)一步的調(diào)整。對(duì)非病房護(hù)理人員的獎(jiǎng)金核算，應(yīng)用工作績(jī)效（KPI）指標(biāo)，設(shè)計(jì)同時(shí)考核績(jī)效、生產(chǎn)力、差不多工作量因素。護(hù)理人員獎(jiǎng)金差不多計(jì)算公式及講明：計(jì)算公式講明病區(qū)護(hù)理績(jī)效獎(jiǎng)金 = (科室護(hù)理費(fèi)+護(hù)理治療費(fèi))/(8/護(hù)理時(shí)數(shù)*床日總數(shù)) *(床日總數(shù)+入院人數(shù)*3+出院人數(shù)*3)-護(hù)理差不多工資-其他成本-可控成本護(hù)理費(fèi)： 指等級(jí)護(hù)理所得獎(jiǎng) 護(hù)理治療費(fèi)： 指輸液注射之常規(guī)護(hù)理和專項(xiàng)治療、檢查操作等所得

27、獎(jiǎng) 門診治療費(fèi)提成：為門診治療費(fèi)收入，按照一定比例提取給護(hù)理非病房護(hù)理績(jī)效獎(jiǎng)金 =(科室月收入-全耗材成本-其他成本)*績(jī)效費(fèi)率+工作指標(biāo)(KPI)項(xiàng)次* 件數(shù)單價(jià)-護(hù)理差不多工資 門診護(hù)理工作量計(jì)算指標(biāo)：手術(shù)室：以手術(shù)臺(tái)數(shù)為要緊指標(biāo)，輔以護(hù)理費(fèi)和護(hù)理治療費(fèi)。注射室：以輸液注射的護(hù)理治療費(fèi)為要緊指標(biāo)。供應(yīng)室：以供應(yīng)的衛(wèi)生材料和消毒器材數(shù)量為要緊指標(biāo)。門診護(hù)理：以掛號(hào)服務(wù)人次作為要緊指標(biāo)，輔以護(hù)理治療費(fèi)。醫(yī)技人職員作獎(jiǎng)金核算原則：對(duì)醫(yī)技人員的績(jī)效獎(jiǎng)金計(jì)算，要同時(shí)考慮到效益、生產(chǎn)力、風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)、差不多工作量等因素：效益：（科室收入-耗材成本）*績(jī)效費(fèi)率；生產(chǎn)力：以各個(gè)部門的KPI指標(biāo)作為績(jī)效工作量計(jì)

28、算指標(biāo)；風(fēng)險(xiǎn)因素：指輻射風(fēng)險(xiǎn)、責(zé)任風(fēng)險(xiǎn)等?？?jī)效獎(jiǎng)金單價(jià)的測(cè)算步驟：測(cè)算平均每個(gè)工作量為醫(yī)院所制造的直接經(jīng)濟(jì)效益測(cè)算醫(yī)技科室月平均合理工作量(損益平衡點(diǎn))。依據(jù)技師人力成本占科室全部投入總成本的比例。核定醫(yī)院平均各月應(yīng)支付給該醫(yī)技科室的合理績(jī)效獎(jiǎng)金總額。合理績(jī)效獎(jiǎng)金總額/各月醫(yī)技科室合理的工作量=績(jī)效獎(jiǎng)金單價(jià)各醫(yī)技科室技術(shù)員KPI指標(biāo)示例：放射科：普透、X線拍片、攝片、胃腸、乳腺鉬靶、牙全景片、 DSA、MR、CT、造影等依據(jù)不同成本與技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)按件提撥。檢驗(yàn)中心：生化、臨檢、體液、急診、微生物、免疫、發(fā)光免疫、PCR依據(jù)不同成本與技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)按件提撥。病理科：病理切片、涂片、冰凍活檢、免疫、專門染色

29、依據(jù)不同成本與技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)按件提撥。內(nèi)鏡中心：內(nèi)鏡（胃鏡、腸鏡）按每人次提撥。放療機(jī)房：按放療治療每人數(shù)提撥。藥劑科：以西藥品項(xiàng)數(shù)、中藥品項(xiàng)數(shù)、出庫金額、庫存金額等為要緊計(jì)算指標(biāo)核算。技術(shù)員獎(jiǎng)金計(jì)算公式：計(jì)算公式講明醫(yī)技技術(shù)員績(jī)效獎(jiǎng)金 = (科室月收入-全耗材成本-其他成本)*績(jī)效費(fèi)率+工作指標(biāo)*件數(shù)單價(jià)-技術(shù)員差不多工資技術(shù)人職員作量計(jì)算指標(biāo)：放射科：以普放、CT、MRI三類的檢查人次為計(jì)算指標(biāo)核算。檢驗(yàn)中心：以臨床檢驗(yàn)、臨床化學(xué)檢查、臨床免疫學(xué)檢查、臨床微生物檢查、臨床血液學(xué)檢查、臨床寄生蟲檢等的檢查人次為計(jì)算指標(biāo)核算。放療科：以放療人次作為計(jì)算指標(biāo)核算。 輸血科：以血庫配血為計(jì)算指標(biāo)核算。藥

30、劑科：以西藥品項(xiàng)數(shù)、中藥品項(xiàng)數(shù)為計(jì)算指標(biāo)。配液中心：以配液數(shù)量等為要緊計(jì)算指標(biāo)核算。（三）“因地制宜”，個(gè)性化解決方案在設(shè)計(jì)方案時(shí)，關(guān)于一般科室，我們提倡以標(biāo)準(zhǔn)模式進(jìn)行處理；然而關(guān)于每個(gè)醫(yī)院所特有的情況，考慮其專門性，我們會(huì)做一些專門處理：低收入科室專門照顧：訪談得知高壓氧、骨密度乳腺掃描室屬收入低病人也較少的科室，若是按照標(biāo)準(zhǔn)公式計(jì)算，科室人員的獎(jiǎng)金將會(huì)特不低，對(duì)醫(yī)院人心穩(wěn)定不利。因此建議給予其“保底”政策，即設(shè)定保底獎(jiǎng)金。當(dāng)科室人員獎(jiǎng)金超過“保底線”時(shí)按照標(biāo)準(zhǔn)公式計(jì)算，低于“保底線”則拿“保底獎(jiǎng)金”。對(duì)承擔(dān)社會(huì)公益任務(wù)的科室相關(guān)照顧政策：訪談得知，皮膚科承擔(dān)了性病和艾滋病的預(yù)防宣傳工作，中

31、醫(yī)科承擔(dān)了糖尿病的宣傳教育工作，都取得了一定的成效。科室所付出的這部分額外的工作量是無法以收入來體現(xiàn)的，而這些科室的獎(jiǎng)金水平在全院排名并不靠前，因此，為了體現(xiàn)醫(yī)院的公益性質(zhì)，鼓舞科室的工作積極性，建議能夠?qū)Υ祟惪剖矣姓疹櫿?。某些同系可合并?jì)算的科室：產(chǎn)科和產(chǎn)房獎(jiǎng)金公式： (產(chǎn)科護(hù)理費(fèi)+產(chǎn)科護(hù)理治療費(fèi)）/(8/護(hù)理時(shí)數(shù)*產(chǎn)科床日總數(shù)）*（產(chǎn)科床日總數(shù)+產(chǎn)科入院人數(shù)*3+產(chǎn)科出院人數(shù)*3）-產(chǎn)科大夫差不多工資-產(chǎn)科可控成本*0.5 大夫和護(hù)理達(dá)成共識(shí)：可控成本與其他成本各承擔(dān)50%；以后出現(xiàn)的獎(jiǎng)金計(jì)算公式中標(biāo)準(zhǔn)成本分?jǐn)傄嗤?產(chǎn)科其他成本*0.5+（產(chǎn)房月收入-產(chǎn)房全耗材成本-產(chǎn)科其他成本）*0

32、.3 獎(jiǎng)金公式中出現(xiàn)的收入提撥比率與 大夫和護(hù)理達(dá)成共識(shí)：可控成本與其他成本各承擔(dān)50%；以后出現(xiàn)的獎(jiǎng)金計(jì)算公式中標(biāo)準(zhǔn)成本分?jǐn)傄嗤?獎(jiǎng)金公式中出現(xiàn)的收入提撥比率與KPI指標(biāo)單價(jià)均為隨機(jī)添加供參考，真正的提撥比率要在以后經(jīng)測(cè)算確定；后面出現(xiàn)在的獎(jiǎng)金公式亦同。兩個(gè)科室的護(hù)理人員計(jì)算公式合并計(jì)算，也能夠依照院方意見進(jìn)行拆分，清晰可見。藥劑辦獎(jiǎng)金公式：門診西藥品項(xiàng)數(shù)*1.2+門診中草藥品項(xiàng)數(shù)*1.5+門診毒麻藥品品項(xiàng)數(shù)*3+住院西藥品項(xiàng)數(shù)*1.3+住院中草藥品項(xiàng)數(shù)*1.6+住院毒麻藥品品項(xiàng)數(shù)*3-藥劑辦人員差不多工資整個(gè)藥劑辦按照那個(gè)標(biāo)準(zhǔn)公式進(jìn)行核算，在對(duì)藥房和藥庫進(jìn)行分配時(shí)，能夠按照“門診西藥品項(xiàng)

33、數(shù)*1.2，其中1.0歸藥房所有，0.2屬藥庫”這種比例進(jìn)行分配；假如科室建議分開獨(dú)立核算，也能夠按照這種方式和比例分開核算。獎(jiǎng)金公式如下：科室獎(jiǎng)金公式藥房門診西藥品項(xiàng)數(shù)*1+門診中草藥品項(xiàng)數(shù)+1.2+門診毒麻藥品品項(xiàng)數(shù)*2.5+住院西藥品項(xiàng)數(shù)*1.1+住院中草藥品項(xiàng)數(shù)*1.3+住院毒麻藥品品項(xiàng)數(shù)*2.7-藥房人員差不多工資藥庫門診西藥品項(xiàng)數(shù)*0.2+門診中草藥品項(xiàng)數(shù)*0.3+門診毒麻藥品品項(xiàng)數(shù)*0.5+住院西藥品項(xiàng)數(shù)*0.2+住院中草藥品項(xiàng)數(shù)*0.3+住院毒麻藥品品項(xiàng)數(shù)*0.3-藥庫人員差不多工資對(duì)需單獨(dú)提取加成的科室：中醫(yī)科獎(jiǎng)金公式：中醫(yī)科大夫判讀費(fèi)+中醫(yī)科大夫執(zhí)行費(fèi)+中醫(yī)科月草藥收入*0

34、.3+中醫(yī)科煎藥次數(shù)*3-中醫(yī)科大夫差不多工資-中醫(yī)科可控成本*0.5-中醫(yī)科其他成本*0.5訪談得知中醫(yī)科中草藥能夠計(jì)成本與收入，而大夫?yàn)椴∪思逅幑ぷ髁看髤s不計(jì)提成，建議把草藥收入與煎藥次數(shù)單獨(dú)列出計(jì)算工作量。靜配中心獎(jiǎng)金公式：門診配液數(shù)*1.3+門診抗腫瘤配液數(shù)*3+住院配液數(shù)*2+住院抗腫瘤配液數(shù)*3-靜配中心人員差不多工資科室訪談中，靜配中心認(rèn)為抗腫瘤液體配制的風(fēng)險(xiǎn)度應(yīng)該給予更加突出的體現(xiàn)，因此，在公式中可單獨(dú)列出，給予提撥比例。查體中心：訪談得知，查體中心工作人員擔(dān)負(fù)著科室團(tuán)體體檢業(yè)務(wù)的責(zé)任，為了提高其工作積極性，特在標(biāo)準(zhǔn)公式的基礎(chǔ)上對(duì)團(tuán)體業(yè)務(wù)金額給予一定的提撥比例。查體中心(查體中

35、心月收入-查體中心全耗材成本-查體中心其他成本)*0.3+查體中心月查體人次*4+查體中心團(tuán)體業(yè)務(wù)金額*0.02-查體中心護(hù)理差不多工資老干部保健科：訪談得知，老干部保健科屬為醫(yī)院做業(yè)務(wù)創(chuàng)收的科室，同時(shí)在接待老干部時(shí)要求科室人員全程陪護(hù)，工作量大，創(chuàng)收利潤(rùn)高。因此，建議對(duì)其業(yè)務(wù)貢獻(xiàn)給予一定的獎(jiǎng)勵(lì)。兩個(gè)或三個(gè)科室共用護(hù)士站的病區(qū)：通過訪談得知，兩個(gè)科室護(hù)理單元共用護(hù)士站，耗材成本由護(hù)士站統(tǒng)一領(lǐng)取，無法區(qū)分各自的消耗量。訪談達(dá)成一致，大夫護(hù)理分開核算，各自承擔(dān)50%；兩個(gè)護(hù)理單元的大夫以月床日總數(shù)所占比重分?jǐn)偤牟某杀?。如四病區(qū)：高血壓（四病區(qū)）大夫高血壓科大夫判讀費(fèi)+高血壓科大夫執(zhí)行費(fèi)-高血壓科大

36、夫差不多工資-高血壓科床日總數(shù)/(高血壓科床日總數(shù)+腫瘤科床日總數(shù))*四病區(qū)可控成本*0.5-高血壓科大夫其他成本四病區(qū)護(hù)理 （高血壓科護(hù)理費(fèi)+高血壓科護(hù)理治療費(fèi)+腫瘤科護(hù)理費(fèi)+腫瘤科護(hù)理治療費(fèi)）/(8/四病區(qū)護(hù)理時(shí)數(shù)*(高血壓科床日總數(shù)+腫瘤科床日總數(shù))*(高血壓科床日總數(shù)+腫瘤科床日總數(shù)+(高血壓科入院人數(shù)+腫瘤科入院人數(shù))*3+(高血壓科出院人數(shù)+腫瘤科出院人數(shù))*3)-四病區(qū)護(hù)理人員差不多工資-四病區(qū)可控成本*0.5-四病區(qū)護(hù)理其他成本腫瘤科（四病區(qū)）大夫腫瘤科大夫判讀費(fèi)+腫瘤科大夫執(zhí)行費(fèi)-腫瘤科大夫差不多工資-腫瘤科床日總數(shù)/(腫瘤科床日總數(shù)+高血壓科床日總數(shù))*四病區(qū)可控成本*0.

37、5-腫瘤科大夫其他成本一個(gè)科室有多個(gè)工作單元的科室：制劑室：訪談得知，制劑室有三個(gè)相互獨(dú)立的工作組，制劑、中藥大庫和藥檢。科室主任希望能夠通過獎(jiǎng)金公式來體現(xiàn)每一個(gè)工作組的工作價(jià)值。因此設(shè)計(jì)制劑室的獎(jiǎng)金公式如下：制劑室醫(yī)技制劑藥品品項(xiàng)數(shù)*0.02+藥檢品項(xiàng)數(shù)*0.3+入庫藥品品項(xiàng)數(shù)*0.01+出庫藥品數(shù)*0.05+配置藥品品項(xiàng)數(shù)*0.4-制劑室人員 差不多工資中藥房：中藥房（煎藥室）醫(yī)技中藥房月出庫藥品品項(xiàng)數(shù)*0.2+中藥房入庫藥品品項(xiàng)數(shù)*0.1+煎藥次數(shù)*1.2-中藥房人員差不多工資由一個(gè)科主任統(tǒng)一治理幾個(gè)獨(dú)立的核算單元的科室：急診科：訪談得知，急診科主任兼管重癥醫(yī)學(xué)科、輸液室及院前急救，科室

38、要求幾個(gè)科室均單獨(dú)核算。但查看HIS系統(tǒng)得知，四個(gè)核算單元成本領(lǐng)用無法獨(dú)立區(qū)分，而且院前急救與急診科的收入也沒有作區(qū)分。因此在進(jìn)行獎(jiǎng)金公式設(shè)置時(shí)，院前急救與急診合并為一個(gè)核算單元，ICU、急診與輸液室以各自收入所占總收入的比重確定分?jǐn)偤牟某杀镜谋戎?。其?jiǎng)金公式設(shè)置如下：急診科大夫急診科大夫判讀費(fèi)+急診科大夫執(zhí)行費(fèi)-急診科大夫差不多工資-急診科月收入/(急診科月收入+輸液室月收入+重癥醫(yī)學(xué)科月收入)*急診科可控成本*0.5-急診科大夫其他成本急診科護(hù)理(急診科月收入-急診科全耗材成本-急診科其他成本)*0.3+急診科診療人次*9-急診科護(hù)理差不多工資輸液室護(hù)理(輸液室月收入-輸液室全耗材成本-輸

39、液室其他成本)*0.8+輸液室輸液人次*4-輸液室護(hù)理差不多工資重癥醫(yī)學(xué)科大夫重癥醫(yī)學(xué)科大夫判讀費(fèi)+重癥醫(yī)學(xué)科大夫執(zhí)行費(fèi)-重癥醫(yī)學(xué)科大夫差不多工資-重癥醫(yī)學(xué)科月收入/(急診科月收入+輸液室月收入+重癥醫(yī)學(xué)科月收入)*重癥醫(yī)學(xué)科可控成本*0.5-重癥醫(yī)學(xué)科大夫其他成本重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理(重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理費(fèi)+重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理治療費(fèi))/(8/重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理時(shí)數(shù)*重癥醫(yī)學(xué)科床日總數(shù))*(重癥醫(yī)學(xué)科床日總數(shù)+重癥醫(yī)學(xué)科入院人數(shù)*3+重癥醫(yī)學(xué)科出院人數(shù)*3)-重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理差不多工資-重癥醫(yī)學(xué)科月收入/(急診科月收入+輸液室月收入+重癥醫(yī)學(xué)科月收入)*重癥醫(yī)學(xué)科可控成本*0.5-重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理其他成本注意：其他成

40、本在不同的醫(yī)院由不同的項(xiàng)目組成。一般有水電費(fèi)、洗滌費(fèi)、被服費(fèi)、消毒費(fèi)、維修費(fèi)等各種雜費(fèi)，依照醫(yī)院具體情況不同，水電費(fèi)的扣除比例會(huì)不同，消毒費(fèi)可能包含在供應(yīng)室支出中，維修費(fèi)不一定每個(gè)月都會(huì)結(jié)算。除非在信息化建設(shè)特不完善的醫(yī)院，否則，獎(jiǎng)金公式中其他成本的指標(biāo)設(shè)計(jì)一定要以科室為單位，然后醫(yī)護(hù)平分。沒有獨(dú)立核算條件的科室：換藥室：訪談得知，換藥室只有兩個(gè)護(hù)士負(fù)責(zé)輔助外科和骨科的大夫做換藥等簡(jiǎn)單的外傷處置工作。然而單獨(dú)核算所需的獨(dú)立收費(fèi)和領(lǐng)用系統(tǒng)卻沒有建立，多數(shù)收費(fèi)差不多上大夫在自己所屬科室刷卡收費(fèi)之后才到換藥室做處置的。為了使其能夠獨(dú)立核算，有獨(dú)立的成本和收入核算，經(jīng)討論決定將換藥過程中所產(chǎn)生的各類耗

41、材和成本強(qiáng)制歸到各個(gè)科室，收入歸入大夫所在科室。換藥室護(hù)士的獎(jiǎng)金以工作指標(biāo)月護(hù)理人次來計(jì)算。部分后勤科室及二線臨床科室：關(guān)于部分后勤性質(zhì)的科室如住院處、收款處，不能直接產(chǎn)生經(jīng)濟(jì)效益的二線臨床科室如供應(yīng)室、藥房等，采納關(guān)鍵指標(biāo)值方法進(jìn)行績(jī)效獎(jiǎng)金的核算。通過對(duì)其工作內(nèi)容的了解，提取其最要緊的幾項(xiàng)工作來計(jì)算其工作量。其獎(jiǎng)金公式設(shè)置如下：收款處后勤收款處收款次數(shù)*3+收款處退款次數(shù)*2-收款處人員差不多工資住院處后勤住院處收款次數(shù)*2+住院處退款次數(shù)*3+住院處辦理入院人次*4+住院處辦理出院次數(shù)*2.5-住院處人員差不多工資供應(yīng)室醫(yī)技一次性用品入庫數(shù)*0.01+一次性用品出庫數(shù)*0.2+ 月供應(yīng)消毒

42、包數(shù)*3-供應(yīng)室人員差不多工資中藥倉庫醫(yī)技中藥入庫品項(xiàng)數(shù)*0.2+中藥出庫品項(xiàng)數(shù)*0.3-中藥倉庫人員差不多工資門診藥房醫(yī)技門診藥房西藥藥品品項(xiàng)數(shù)*0.2+ 門診藥房毒麻藥品品項(xiàng)數(shù)*3-門診西藥房差不多工資病區(qū)藥房醫(yī)技病區(qū)藥房西藥品項(xiàng)數(shù)*0.2+病區(qū)藥房中草藥品項(xiàng)數(shù)*2-病區(qū)藥房差不多工資西成藥庫醫(yī)技西成藥庫入庫藥品品項(xiàng)數(shù)+西成藥庫出庫藥品品項(xiàng)數(shù)-西成藥庫人員差不多工資制劑室醫(yī)技制劑藥品品項(xiàng)數(shù)*0.02+藥檢品項(xiàng)數(shù)*0.3+入庫藥品品項(xiàng)數(shù)*0.01+出庫藥品數(shù)*0.05+配置藥品品項(xiàng)數(shù)*0.4-制劑室人員 差不多工資成本管控在獎(jiǎng)金核算中的體現(xiàn)成本管控理念首先將醫(yī)院成本細(xì)化分類為四類：固定成本、

43、可控成本、計(jì)價(jià)成本和其它成本?？剖页杀疽罁?jù)科室管控責(zé)任歸屬統(tǒng)一納入獎(jiǎng)金總額扣除，節(jié)約部分也按上述不同檔次歸科室獎(jiǎng)金收益，以體現(xiàn)業(yè)務(wù)科室按工作量計(jì)提獎(jiǎng)金的公平性，幸免固定資產(chǎn)配置不平衡對(duì)獎(jiǎng)金分配的阻礙。醫(yī)院成本操縱流程：分析醫(yī)院成本結(jié)構(gòu)，找出要緊成本項(xiàng)目區(qū)分可控成本與不可控成本：不可控成本:以合理分?jǐn)偸侄温鋵?shí)分科成本可控成本:以直觀的治理基準(zhǔn)進(jìn)行控管設(shè)置可控成本管控手段 直接管控法:如直接扣除科室獎(jiǎng)金預(yù)算管控法:如維修費(fèi)用預(yù)算、支出定額預(yù)算 比例管控法:如藥品比例上限收支差異法:如耗用與收入差異分析標(biāo)準(zhǔn)次數(shù)法:如試劑標(biāo)準(zhǔn)使用次數(shù)混合法建立計(jì)算機(jī)信息監(jiān)控科室成本扣除比重設(shè)計(jì)考慮因素:占總成本比重高

44、低，過去科室消耗紀(jì)錄是否相對(duì)穩(wěn)定?？剖铱煽亓Χ容^強(qiáng)，相對(duì)應(yīng)給予科室較高治理責(zé)任。物資設(shè)備領(lǐng)用耗材:科室可完全治理，則100%從科室扣除，以不計(jì)價(jià)項(xiàng)目為主。人事成本：計(jì)算人員崗位工資，體現(xiàn)獎(jiǎng)金依據(jù)崗位核算原則。給予科室有效誘因，對(duì)醫(yī)院相對(duì)有利：管控得當(dāng)，醫(yī)院固定成本下降；管控不佳，科室自行負(fù)擔(dān)（二）成本分?jǐn)偝杀痉诸惞芸毓潭ǔ杀荆喝绶课?、價(jià)值超過500元的設(shè)備等由醫(yī)院統(tǒng)一管控。計(jì)價(jià)成本：指能夠向病人收費(fèi)的材料成本，不計(jì)支出也不算收入,但計(jì)價(jià)材料出支結(jié)余不能超過5%，否則從科室獎(jiǎng)金扣除相應(yīng)金額?？煽爻杀荆嚎剖也倏v力度強(qiáng)，能夠通過努力進(jìn)行節(jié)約的部分，歸科室管控，從科室扣除其他成本：指不走HIS賬單，而

45、從財(cái)務(wù)支出的成本，如差旅、培訓(xùn)等，由科室扣除。醫(yī)院與科室之間合理分?jǐn)偣芸兀阂o成本項(xiàng)目科室管控醫(yī)院管控分?jǐn)偙嵖照{(diào)100%分?jǐn)傊\護(hù)士工資100%家具折舊100%呼吸機(jī)費(fèi)用100%老專家提成費(fèi)用100%大液體通過成本管控系統(tǒng)管控在編人職員崗位工資100%招聘人職員資100%保管室材料100%設(shè)備科材料100%總務(wù)庫材料100%電話費(fèi)100%印刷廠費(fèi)用100%水費(fèi)100%電費(fèi)100%臨時(shí)工工資100%計(jì)算機(jī)材料100%制劑科公用藥0%100%研究生費(fèi)用10%90%供應(yīng)室材料10%90%房產(chǎn)維修10%90%機(jī)電科維修10%90%藥劑科試劑10%90%設(shè)備科維修10%90%科室財(cái)務(wù)報(bào)銷100%0%醫(yī)

46、療財(cái)務(wù)報(bào)銷100%0%護(hù)理財(cái)務(wù)報(bào)銷100%0%技術(shù)員財(cái)務(wù)報(bào)銷100%0%洗衣費(fèi)用0%100%藥劑科調(diào)藥0%100%設(shè)備折舊固定成本的折舊，統(tǒng)一由醫(yī)院管控房屋相關(guān)費(fèi)用固定成本，由醫(yī)院管控固定成本：如保潔空調(diào)、水費(fèi)、助診護(hù)士工資、家具折舊、呼吸機(jī)費(fèi)用、老專家提成、洗衣費(fèi)用等統(tǒng)一由醫(yī)院管控，100%承擔(dān)?？煽爻杀荆喝绲椭狄缀钠?、一次性衛(wèi)生用品、話費(fèi)、保管室材料、總務(wù)科材料、計(jì)算機(jī)材料等統(tǒng)一由科室管控，100%承擔(dān)。計(jì)價(jià)成本：醫(yī)用材料：不計(jì)成本也不計(jì)收入，但要對(duì)科室的領(lǐng)用金額和庫存金額進(jìn)行管控。醫(yī)用材料、高值耗材、由統(tǒng)一由藥劑科器械庫統(tǒng)一治理。每個(gè)月末進(jìn)行科室計(jì)價(jià)材料領(lǐng)用金額、銷售金額、庫存金額統(tǒng)計(jì)，

47、若(月期初金額+當(dāng)月領(lǐng)用金額)-銷售金額/(月期初金額+當(dāng)月領(lǐng)用金額)*100%5% 則每增加一個(gè)百分點(diǎn)，則在科室綜合目標(biāo)考評(píng)中扣2分。其他成本：如科室財(cái)務(wù)報(bào)銷、醫(yī)療財(cái)務(wù)報(bào)銷、護(hù)理財(cái)務(wù)報(bào)銷、技術(shù)員財(cái)務(wù)報(bào)銷等，由科室統(tǒng)一治理，100%扣除。科室內(nèi)部公平分?jǐn)偅翰》看蠓蚺c護(hù)理成本分?jǐn)偅嚎煽爻杀九c其他成本大夫護(hù)理各占50%。如內(nèi)一科獎(jiǎng)金公式：內(nèi)一科大夫判讀費(fèi)+內(nèi)一科大夫執(zhí)行費(fèi)-內(nèi)一科大夫差不多工資-內(nèi)一科可控成本*0.5-內(nèi)一科其他成本*0.5（內(nèi)一科護(hù)理費(fèi)+內(nèi)一科護(hù)理治療費(fèi))/(8/護(hù)理時(shí)數(shù)*內(nèi)一科床日總數(shù))*（內(nèi)一科床日總數(shù)+內(nèi)一科入院人數(shù)*3+內(nèi)一科出院人數(shù)*3）-內(nèi)一科護(hù)理差不多工資-內(nèi)一科其

48、他成本*0.5-內(nèi)一科可控成本*0.5注：內(nèi)一科的大夫和護(hù)理各分?jǐn)偙静^(qū)可控成本和其他成本的50%。非病房護(hù)理科室與醫(yī)技科室的成本分?jǐn)偅貉簝艋要?jiǎng)金公式：血液凈化室大夫判讀費(fèi)+血液凈化室大夫執(zhí)行費(fèi)-血液凈化室大夫差不多工資-血液凈化室可控成本*0.5-血液凈化室其他成本*0.5(血液凈化室月收入-血液凈化室全耗材成本-血液凈化室其他成本)*0.3+血液凈化室月查體人次*4-血液凈化室護(hù)理差不多工資注：大夫分?jǐn)偪煽爻杀九c其他成本的50%；由于非病房護(hù)理和醫(yī)技人員的獎(jiǎng)金公式去科室全部收入進(jìn)行核算，依照成本扣除在費(fèi)用發(fā)生之前的原則，成本扣除比率也是100%，即全耗材成本與其他成本。兩個(gè)科室共用護(hù)士

49、站的病區(qū)：如五病區(qū)（消化和內(nèi)分泌科）：消化科（五病區(qū)）大夫消化科大夫判讀費(fèi)+消化科大夫執(zhí)行費(fèi)-消化科大夫差不多工資-消化科床日總數(shù)/(消化科床日總數(shù)+內(nèi)分泌科床日總數(shù))*五病區(qū)可控成本*0.5-消化科床日總數(shù)/(消化科床日總數(shù)+內(nèi)分泌科床日總數(shù))*五病區(qū)其他成本*0.5五病區(qū)護(hù)理（內(nèi)分泌科護(hù)理費(fèi)+內(nèi)分泌科護(hù)理治療費(fèi)+消化科護(hù)理費(fèi)+消化科護(hù)理治療費(fèi)）/(8/五病區(qū)護(hù)理時(shí)數(shù)*(內(nèi)分泌科床日總數(shù)+消化科床日總數(shù))*(內(nèi)分泌科床日總數(shù)+消化科床日總數(shù)+(內(nèi)分泌科入院人數(shù)+消化科入院人數(shù))*3+(內(nèi)分泌科出院人數(shù)+消化科出院人數(shù))*3)-五病區(qū)護(hù)理人員差不多工資-五病區(qū)可控成本*0.5-五病區(qū)其他成本*

50、0.5內(nèi)分泌（五病區(qū)）大夫內(nèi)分泌科大夫判讀費(fèi)+內(nèi)分泌科大夫執(zhí)行費(fèi)-內(nèi)分泌科大夫差不多工資-內(nèi)分泌科床日總數(shù)/(內(nèi)分泌科床日總數(shù)+消化科科床日總數(shù))*五病區(qū)可控成本*0.5-內(nèi)分泌科床日總數(shù)/(內(nèi)分泌科床日總數(shù)+消化科科床日總數(shù))*五病區(qū)其他成本*0.5注：在總成本醫(yī)護(hù)各分?jǐn)?0%的前提下，兩個(gè)科室的大夫的成本以其床日總數(shù)所占病區(qū)床日總數(shù)的比例為科室分?jǐn)偪煽爻杀镜谋壤?。一個(gè)科室主任治理多個(gè)工作單元(中醫(yī)院急診科)： 急診科大夫急診科大夫判讀費(fèi)+急診科大夫執(zhí)行費(fèi)-急診科大夫差不多工資-急診科月收入/(急診科月收入+輸液室月收入+重癥醫(yī)學(xué)科月收入)*急診科可控成本*0.5-急診科大夫其他成本急診科護(hù)

51、理(急診科月收入-急診科全耗材成本-急診科其他成本)*0.3+急診科診療人次*9-急診科護(hù)理差不多工資輸液室護(hù)理(輸液室月收入-輸液室全耗材成本-輸液室其他成本)*0.8+輸液室輸液人次*4-輸液室護(hù)理差不多工資重癥醫(yī)學(xué)科大夫重癥醫(yī)學(xué)科大夫判讀費(fèi)+重癥醫(yī)學(xué)科大夫執(zhí)行費(fèi)-重癥醫(yī)學(xué)科大夫差不多工資-重癥醫(yī)學(xué)科月收入/(急診科月收入+輸液室月收入+重癥醫(yī)學(xué)科月收入)*重癥醫(yī)學(xué)科可控成本*0.5-重癥醫(yī)學(xué)科大夫其他成本重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理(重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理費(fèi)+重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理治療費(fèi))/(8/重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理時(shí)數(shù)*重癥醫(yī)學(xué)科床日總數(shù))*(重癥醫(yī)學(xué)科床日總數(shù)+重癥醫(yī)學(xué)科入院人數(shù)*3+重癥醫(yī)學(xué)科出院人數(shù)*3)-重癥醫(yī)學(xué)

52、科護(hù)理差不多工資-重癥醫(yī)學(xué)科月收入/(急診科月收入+輸液室月收入+重癥醫(yī)學(xué)科月收入)*重癥醫(yī)學(xué)科可控成本*0.5-重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理其他成本注：急診科、重癥醫(yī)學(xué)科及輸液室三個(gè)核算單元?dú)w一個(gè)科室主任統(tǒng)管。三個(gè)科室收入獨(dú)立然而成本領(lǐng)用無法區(qū)分。因此，設(shè)計(jì)各自的成本分?jǐn)傄钥剖以率杖胝伎偸杖氲谋戎貫闇?zhǔn)。五醫(yī)院對(duì)科室的綜合考評(píng)目的深化醫(yī)院績(jī)效分配制度改革，實(shí)行醫(yī)院綜合目標(biāo)治理規(guī)范化。充分發(fā)揮醫(yī)院職能科室在醫(yī)院的治理、安全、服務(wù)水平等工作中的作用。為醫(yī)院建立合理高效的工作約束與激勵(lì)機(jī)制。建立一支高素養(yǎng)醫(yī)療治理團(tuán)隊(duì)，提高工作效率、醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)質(zhì)量，獲得醫(yī)院社會(huì)效益、經(jīng)濟(jì)效益雙豐收。原則實(shí)事求是是做實(shí)施質(zhì)量考核

53、的第一要義。質(zhì)量考核一定是建立在醫(yī)院各科室差不多的工作現(xiàn)狀的基礎(chǔ)之上，通過全面調(diào)研，了解科室情況，充分尊重事實(shí)?？陀^公正是做好質(zhì)量考核工作的基礎(chǔ)。對(duì)科室工作的質(zhì)量考核指標(biāo)，要力求用客觀可量化的數(shù)據(jù)，一視同仁，統(tǒng)一對(duì)待。公開透明是質(zhì)量考核順利實(shí)施的保證。對(duì)科室質(zhì)量考核結(jié)果一定要做到公開透明，加分點(diǎn)與扣分點(diǎn)有理有據(jù)，才能讓人心服口服注重實(shí)績(jī)，有針對(duì)性是做高效質(zhì)量考核方案的良方。大夫、護(hù)理、醫(yī)技工作不同，內(nèi)外科、門急診、特檢醫(yī)技性質(zhì)各異，因此在做工作質(zhì)量考核方案時(shí)一定要有針對(duì)不同類型科室的個(gè)性化方案，考核才真正有意義。 考核對(duì)象全面化、考核指標(biāo)多維度。 考核方案指標(biāo)選擇在考核指標(biāo)選擇上，不同系科室因

54、工作性質(zhì)、面對(duì)的病患情況大有不同，因此考核指標(biāo)也會(huì)有不一樣。然而同一個(gè)醫(yī)院，考核大方向和原則差不多一致：規(guī)章制度、科室治理、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、業(yè)務(wù)工作和效益。如醫(yī)院阻礙系統(tǒng)的科室質(zhì)量考核指標(biāo)為：報(bào)告規(guī)范、及時(shí)、準(zhǔn)確預(yù)防醫(yī)療糾紛和醫(yī)療不良事件預(yù)案嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，無人為高備損毀，做好設(shè)備使用記錄 醫(yī)療質(zhì)量符合我院質(zhì)量治理要求B超、心電圖、放射做到24小時(shí)值班危險(xiǎn)值治理符合制度要求接著教育參與率100%、合格率85%院內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)參與率80%分值設(shè)計(jì)為了保證醫(yī)療質(zhì)量考核的公正、公開、透明性，考核實(shí)行指標(biāo)量化計(jì)分制度。為每一項(xiàng)考核指標(biāo)設(shè)定分值，工作質(zhì)量達(dá)標(biāo)得分，不達(dá)標(biāo)不得分。如檢驗(yàn)科考核分值設(shè)計(jì)：序號(hào)工作目標(biāo)

55、評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)分值得分1報(bào)告規(guī)范、及時(shí)、準(zhǔn)確有一項(xiàng)未做到扣2分102預(yù)防醫(yī)療糾紛和醫(yī)療不良事件預(yù)案有一次未及時(shí)、準(zhǔn)確做到扣5分103嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，無人為設(shè)備損毀，做好設(shè)備使用與維護(hù)記錄 造成設(shè)備人為損壞的扣10分；無設(shè)備使用與維護(hù)記錄5分。104大型X線機(jī)檢查陽性率70%，CT檢查陽性率75%，MRI檢查陽性率80%。查看大型X線機(jī)檢查陽性率、CT檢查陽性率及MRI檢查陽性率記錄。無統(tǒng)計(jì)扣5分；1項(xiàng)不合格扣 2分105B超、心電圖、放射做到24小時(shí)值班有一項(xiàng)不合格扣2分106過敏反應(yīng)搶救制度及執(zhí)行情況；要求搶救藥品種齊全、有效，擺放合理。搶救綠色通道暢通。無過敏反應(yīng)搶救制度扣5分；搶救藥品每缺一

56、種或發(fā)覺一種失效扣2分；搶救藥品擺放不合理扣2分。搶救綠色通道不暢通扣2分。107接著教育參與率100%、合格率85%各項(xiàng)每下降1%扣2分108一般X線甲片率70%，CR、DR、CT、MRI甲片率95%每下降1%扣2分109廢片率1%每增加1%扣5分1010科室耗材結(jié)余比例操縱在5%1.結(jié)余比5%得10分。2.每增加%1扣5分。10科室系統(tǒng)分類：為了使醫(yī)療質(zhì)量考核更具針對(duì)性，首先按照工作性質(zhì)對(duì)科室進(jìn)行分類，然后再對(duì)不同類型的科室做出相對(duì)應(yīng)的質(zhì)量考核方案。對(duì)醫(yī)院的各個(gè)考核單元依照工作性質(zhì)分為臨床科室系統(tǒng)（內(nèi)科系統(tǒng)、外科產(chǎn)科系統(tǒng)、門診急診系統(tǒng)）、檢驗(yàn)科、藥劑系統(tǒng)、影像醫(yī)學(xué)系統(tǒng)。方案：考核獎(jiǎng)金：以各

57、科室核算獎(jiǎng)金的30%為考核獎(jiǎng)金。分值計(jì)算：100分制計(jì)算，以考核最后得分為乘以100%再乘以考核獎(jiǎng)金為科室最終應(yīng)得考核獎(jiǎng)金。實(shí)發(fā)獎(jiǎng)金：核算獎(jiǎng)金*70%+核算獎(jiǎng)金*30%*質(zhì)量考核得分/100*100%考核方案：外、產(chǎn)科綜合目標(biāo)及考核方法：科室： 得分考核指標(biāo)及分值扣分細(xì)則項(xiàng) 目扣 分制度落實(shí)(20分）科室制度健全，有科室工作打算及總結(jié)（4分）1.有打算、總結(jié)得4分。2.缺一項(xiàng)扣1分。病人對(duì)科室的中意度95%（4分）1.病人對(duì)科室的中意度95%得4分，每下降1%扣1分。2.每發(fā)生一起非醫(yī)療性投訴扣1分，扣完為止。遵守醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度，按時(shí)完成醫(yī)院布置的各項(xiàng)任務(wù)，院周會(huì)傳達(dá)率達(dá)100%（4分）1.

58、遵守各項(xiàng)規(guī)章制度得4分，關(guān)于非醫(yī)療違規(guī)行為每查實(shí)一次扣1分。2.發(fā)覺科內(nèi)收受紅包、藥械、試劑、藥材回扣，當(dāng)事人扣年終獎(jiǎng)，科室扣5分。3.每發(fā)覺一次未完成扣1分；扣完為止?？剖液牟慕Y(jié)余比例操縱在5%（4分）1.結(jié)余比5%得4分。2.每增加%1扣1分?？剖矣型话l(fā)事件應(yīng)急預(yù)案（4分）1.有預(yù)案得4分。2.醫(yī)護(hù)人員知曉情況（1人不合格扣1分）。主要指標(biāo)(40分）入出院診斷符合率95%（2分）1.95%得分2.10天不得分。病床使用率85%（2分）1.病床使用率85%得2分。2.病床使用率85%不得分。藥品收入占業(yè)務(wù)收入比例38%（2分）1.藥品收入占業(yè)務(wù)收入比例38%得2分。每大于1個(gè)百分點(diǎn)扣0.1分

59、。甲級(jí)病歷合格率90%（3分）1.病歷合格率90%得3分。2.每下降1個(gè)百分點(diǎn)扣0.1分?；颊卟∏閷ｉT檢查、專門治療、手術(shù)麻醉、履行患者告知率100%（2分）1.達(dá)指標(biāo)得2分。2.每下降1個(gè)百分點(diǎn)扣0.1分。醫(yī)療質(zhì)量安全事件報(bào)告率100%（3分）1.達(dá)指標(biāo)得3分。2.每下降1個(gè)百分點(diǎn)扣0.1分。治愈好轉(zhuǎn)率95%（2分）1.達(dá)指標(biāo)得3分。2.每下降1個(gè)百分點(diǎn)扣0.1分。院內(nèi)急會(huì)診到位時(shí)刻15分鐘（3分）1.達(dá)指標(biāo)得3分。2.每超時(shí)1人/次扣1分。手術(shù)前后診斷符合率90%（2分）1.達(dá)標(biāo)得2分。2.每下降1個(gè)百分點(diǎn)扣0.1分。麻醉死亡率0.02%（2分）1.達(dá)標(biāo)得2分。2.每上升0.01個(gè)百分點(diǎn)扣

60、1分。手術(shù)臺(tái)次_臺(tái)（3分）1.達(dá)標(biāo)得3分。2.每下降20人扣1分。疑難病例討論會(huì)診記錄（2分）1.無疑難病例討論會(huì)診記錄（扣2分）住院患者人均醫(yī)療費(fèi)用比上年下降5%（2分）1.達(dá)到指標(biāo)得3分。2.每下降1個(gè)百分點(diǎn)扣0.1分。入院人次人（3分）1.達(dá)指標(biāo)得3分。2.每下降20人扣1分。無菌手術(shù)切口甲級(jí)愈合率97%（3分）1.達(dá)標(biāo)得3分。2.每下降1個(gè)百分點(diǎn)扣0.2分入院、院中、出院健康教育100%（2分）1.完成指標(biāo)得2分。護(hù)理質(zhì)量(20分）基礎(chǔ)護(hù)理合格率95%；危重患者護(hù)理合格率90%（4分）每下降1個(gè)百分點(diǎn)扣0.1分。醫(yī)療器械消毒滅菌合格率100%（3分）未達(dá)指標(biāo)不得分。有護(hù)理差錯(cuò)報(bào)告和治理