醫(yī)院病理科綜合目標(biāo)管理責(zé)任書

1、- - PAGE 4 -病理科綜合目標(biāo)管理責(zé)任書為進(jìn)一步落實(shí)院科兩級管理責(zé)任制,全面提升醫(yī)療服務(wù)能力,改善醫(yī)(20112016人員、床位定崗設(shè)編按現(xiàn)狀目前科室人員為人，其中醫(yī)生人（含返聘人）二質(zhì)量與安全管理指標(biāo)1、常規(guī)診斷報告準(zhǔn)確率99%2595%3、病理報告書書寫內(nèi)容與格式契合規(guī)矩90%4、病理報告單簽字與授權(quán)文件契合率100%5、診斷前核關(guān)于申請單與切片是否相契合，核關(guān)于率要達(dá)標(biāo) 100%6、常規(guī)切片的優(yōu)良率 95%7、快速病理診斷報告在收到標(biāo)本后 30 分鐘內(nèi)完成率 95%8、術(shù)中快速病理單件標(biāo)本的冰凍切片制片在 15 分鐘內(nèi)完成率95%9、冰凍切片與石蠟切片病理診斷契合率95%10、儀

2、器設(shè)備維持即時率 100%11三、醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進(jìn)1、科主任為科室質(zhì)量與安全管理第一責(zé)任人，全面負(fù)責(zé)本科室質(zhì)量與安全管理工作，成立質(zhì)量與安全管理小組，擬定科室工作計(jì)劃、工作制度并且認(rèn)真組織實(shí)施；定期進(jìn)行質(zhì)量與安全檢查，做好工作記錄，應(yīng)用質(zhì)量管理方法與工具進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)；2片、蠟塊保存契合規(guī)則。3、分區(qū)合理避免交叉污染；配置充分的安全防護(hù)設(shè)施；有消防安全保證； 實(shí)驗(yàn)室廢棄物、廢水的處治契合要求；建立微生物菌種、毒株的管理規(guī)則，并且安排專人進(jìn)行監(jiān)督；建立化學(xué)危險品的管理制度。4、醫(yī)療器械設(shè)備管理。貫徹執(zhí)行醫(yī)療器械設(shè)備管理的相關(guān)法規(guī)，認(rèn)真貫徹醫(yī)療器械監(jiān)督管理?xiàng)l例，嚴(yán)格執(zhí)行器械設(shè)備管理制度

3、，設(shè)備操作人員須培訓(xùn)合格，必要的持證上崗，并且嚴(yán)格遵守設(shè)備操作規(guī)程。操作人員愛護(hù)設(shè)備，認(rèn)真做好日常維持保養(yǎng)并且有記錄。使用特殊醫(yī)療器械耗材要嚴(yán)把質(zhì)量關(guān)，按規(guī)則使用并且登記備查。5、由具備專業(yè)資質(zhì)的人員進(jìn)行病理質(zhì)量控制活動，解釋檢查結(jié)果。有明確的臨床病理專業(yè)技術(shù)人員資質(zhì)要求；不同實(shí)驗(yàn)室組織有針關(guān)于性的上崗、輪崗、定期培訓(xùn)及考核，關(guān)于經(jīng)過考核的人員予以適當(dāng)授權(quán)。7、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染管理、醫(yī)療廢物管理等相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章 8、熟知“患者安全目標(biāo)”內(nèi)容,實(shí)現(xiàn)患者安全目標(biāo)。不發(fā)生醫(yī)療事故和重大醫(yī)療糾紛;不發(fā)生院內(nèi)感染等安全事故。四、人才培養(yǎng)及科研教學(xué)1床住院醫(yī)師參加規(guī)矩化培訓(xùn)。2、有年度科研計(jì)劃,并且

4、按計(jì)劃執(zhí)行。每年在統(tǒng)計(jì)源以上期刊發(fā)表論文3 篇以上。3、依照醫(yī)院的規(guī)則和實(shí)習(xí)大綱的要求圓滿完成臨床教學(xué)及實(shí)習(xí)、見習(xí)生和進(jìn)修生以及其他委托培訓(xùn)的帶教任務(wù)。五、科室管理工作1、科室實(shí)行目標(biāo)管理,落實(shí)科主任負(fù)責(zé)制,健全各項(xiàng)規(guī)章制度及崗位職責(zé)。依照醫(yī)院十三五計(jì)劃、醫(yī)院工作目標(biāo)、科室綜合目標(biāo)責(zé)任書、科室黨風(fēng)廉政行風(fēng)建設(shè)責(zé)任書等文件精神制定科室年度計(jì)劃 ,有落實(shí)措施、督查總結(jié)和持續(xù)改進(jìn)。2、嚴(yán)格依法執(zhí)業(yè),逐步推進(jìn)學(xué)科建設(shè)。3、認(rèn)真貫徹執(zhí)行醫(yī)療器械設(shè)備及后勤保證管理相關(guān)制度與流程,切實(shí)落實(shí)醫(yī)療器械監(jiān)督管理?xiàng)l例?？剖矣袑Ｈ素?fù)責(zé)儀器設(shè)備的維持保養(yǎng)與管理并且有記錄;使用的計(jì)量器具 100%有計(jì)量檢測合格標(biāo)志,標(biāo)志

5、顯示檢測時間與登記記錄一致,100%在有效期內(nèi)。4、加強(qiáng)治安、消防安全等有關(guān)法律法規(guī)的學(xué)習(xí)教育,參加全院職工的消防安全教育（至少每年一次）培訓(xùn),熟悉消防常識,掌握基本消防安全技能,知曉報警。六、醫(yī)療服務(wù)1、實(shí)行首訴負(fù)責(zé)制,科室負(fù)責(zé)人作為處理醫(yī)療投訴的第一責(zé)任人 ,要即時協(xié)調(diào)患者投訴;不得回避矛盾，推諉責(zé)任。2、定期征求病員及臨床科室關(guān)于服務(wù)的意見并且認(rèn)真分析，即時反饋， 做好記錄。門診、住院病人滿意度95%。七、行為規(guī)矩和行風(fēng)建設(shè)1、履行“首問、首訴負(fù)責(zé)制”,即時為患者排憂解難。2、嚴(yán)格執(zhí)行無煙醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)（試行）2011者進(jìn)行戒煙健康教育。3、知曉醫(yī)院的宗旨、愿景、目標(biāo)及院訓(xùn)的內(nèi)涵并且能被患者感受和認(rèn)于“致力病友滿意,打造一流醫(yī)院”服務(wù)觀念的醫(yī)院特色價值取向服務(wù)患者。4費(fèi)。八、附則本責(zé)任書一式兩份,由院長和科主