醫(yī)院核心制度危急值報(bào)告計(jì)劃制度

1、緊急值報(bào)告制度為進(jìn)一步提升醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，向臨床科室供應(yīng)正確實(shí)時(shí)的診斷信息，依據(jù)2009年患者安全目標(biāo)的要求，聯(lián)合我院的實(shí)質(zhì)狀況，特?cái)M訂緊急值報(bào)告制度。一、緊急值的定義緊急值（CriticalValues）是指當(dāng)這類檢查（驗(yàn)）結(jié)果出現(xiàn)時(shí)，表示患者可能正處于有生命危險(xiǎn)的邊沿狀態(tài)，臨床醫(yī)生需要實(shí)時(shí)獲得檢查（驗(yàn)）信息，快速賜予患者有效的干涉舉措或治療，便可能拯救患者生命，不然就有可能出現(xiàn)嚴(yán)重結(jié)果，失掉最正確急救時(shí)機(jī)。二、緊急值報(bào)告的目的第一時(shí)間將某一病人的某一項(xiàng)目或幾項(xiàng)查驗(yàn)、檢查緊急值信息通知臨床，可供臨床醫(yī)生對(duì)生命處于危險(xiǎn)邊沿狀態(tài)的病人采納實(shí)時(shí)、有效的治療舉措，保障醫(yī)療安全、保護(hù)生命安全。

2、三、緊急值項(xiàng)目及報(bào)告范圍（見(jiàn)附件）四、緊急值報(bào)告程序1、門、急診病人緊急值報(bào)告程序1）門、急診醫(yī)生在診斷過(guò)程中，如疑有可能存在緊急值時(shí)，應(yīng)詳盡記錄患者的聯(lián)系方式；在采納有關(guān)治療舉措前，應(yīng)聯(lián)合臨床狀況，向上司醫(yī)生或科主任報(bào)告，必需時(shí)與有關(guān)人員一同確認(rèn)標(biāo)本采納、送檢等環(huán)節(jié)能否正常，以確立能否要從頭復(fù)檢。2）醫(yī)技科室人員發(fā)現(xiàn)門、急診患者檢查（驗(yàn)）出現(xiàn)危急值狀況，應(yīng)第一核實(shí)檢查能否有誤，在確認(rèn)無(wú)誤狀況下，應(yīng)實(shí)時(shí)通知相應(yīng)科室門、急診醫(yī)生，由門、急診醫(yī)生實(shí)時(shí)通知病人或家眷取報(bào)告并實(shí)時(shí)就診。一時(shí)沒(méi)法通知病人時(shí)，應(yīng)實(shí)時(shí)向門診辦公室（上班時(shí)間）或向院總值班（值班時(shí)間）報(bào)告。必需時(shí)門診辦公室應(yīng)輔助找尋病人，并負(fù)責(zé)

3、追蹤落實(shí)，做好相應(yīng)記錄。醫(yī)生須將診治舉措記錄在門診病歷中。2、住院病人緊急值報(bào)告程序醫(yī)技人員發(fā)現(xiàn)緊急值時(shí)，第一要確認(rèn)檢查儀器、設(shè)施和查驗(yàn)過(guò)程能否正常，核查標(biāo)本能否有錯(cuò)，操作能否正確，儀器傳輸能否有誤，在確認(rèn)臨床及檢查（驗(yàn)）過(guò)程各環(huán)節(jié)無(wú)異樣的狀況下，才能夠?qū)z查（驗(yàn)）結(jié)果發(fā)出，并立刻電話通知病區(qū)醫(yī)護(hù)人員緊急值結(jié)果，同時(shí)報(bào)告本科室負(fù)責(zé)人或有關(guān)人員，并做好緊急值詳盡登記。臨床醫(yī)生和護(hù)士在接到緊急值報(bào)告電話后，假如以為該結(jié)果與患者的臨床病情不符合或標(biāo)本的收集有問(wèn)題時(shí)，應(yīng)從頭留取標(biāo)本送檢。這樣次結(jié)果與上一次一致或偏差在允許范圍內(nèi)，應(yīng)在報(bào)告單上注明“已復(fù)查”，若有必需標(biāo)本應(yīng)保存?zhèn)洳椋t(yī)技科室應(yīng)從頭向臨床科

4、室報(bào)告緊急值，并實(shí)時(shí)將報(bào)告交管床醫(yī)生或值班醫(yī)生。管床醫(yī)生或值班醫(yī)生接報(bào)告后，應(yīng)立刻報(bào)告上司醫(yī)生或科主任，在半小時(shí)內(nèi)聯(lián)合臨床狀況采納相應(yīng)舉措。主管醫(yī)生或值班醫(yī)生需6小時(shí)內(nèi)在病程中記錄接收到緊急值報(bào)告結(jié)果、診治舉措及成效。接收人負(fù)責(zé)追蹤落實(shí)并做好相應(yīng)記錄于緊急值登記本。3、體檢中心緊急值報(bào)告程序醫(yī)技科室人員檢出緊急值后，立刻打電話向體檢中心有關(guān)人員或主任報(bào)告。體檢中心接到緊急值報(bào)告后，需立刻通知病人速來(lái)醫(yī)院接受緊迫診治，并幫助病人聯(lián)系適合的醫(yī)生，醫(yī)生在認(rèn)識(shí)狀況后應(yīng)先行賜予該病人必需的診治。體檢中心負(fù)責(zé)追蹤落實(shí)并做好相應(yīng)記錄。五、緊急值電話記錄登記管理1、緊急值報(bào)告與接收均按照“誰(shuí)報(bào)告（接收），誰(shuí)記

5、錄”原則。2、各臨床科室、醫(yī)技科室應(yīng)分別成立檢查（驗(yàn)）緊急值報(bào)告登記本，對(duì)緊急值辦理的過(guò)程和有關(guān)信息做詳盡記錄。記錄本起碼保存2年，臨床與醫(yī)技科室登記內(nèi)容一定相符合。3、醫(yī)護(hù)人員接獲電話通知的病人緊急值結(jié)果時(shí)，一定進(jìn)行復(fù)述確認(rèn)后方可供應(yīng)給醫(yī)生使用。4、記錄項(xiàng)目：醫(yī)技科室：查驗(yàn)（檢查）日期、患者姓名、科室/床號(hào)、住院號(hào)（門診號(hào)）、查驗(yàn)（檢查）項(xiàng)目及結(jié)果、電話報(bào)告時(shí)間（詳細(xì)到分）、接電話人姓名（本院）、報(bào)告者署名、備注等。臨床科室：日期、患者姓名、床號(hào)、住院號(hào)（門診號(hào)）、查驗(yàn)（檢查）項(xiàng)目及結(jié)果、接電話時(shí)間（詳細(xì)到分）、醫(yī)技科室/報(bào)告人姓名、接電話人署名、報(bào)告醫(yī)生時(shí)間、醫(yī)生署名、辦理舉措、辦理時(shí)間、

6、備注等。六、其余1、各臨床、醫(yī)技科室要仔細(xì)組織學(xué)習(xí)緊急值報(bào)告制度，人人掌握緊急值報(bào)告項(xiàng)目與緊急值范圍和報(bào)告程序?？剖乙袑Ｈ素?fù)責(zé)本科室緊急值報(bào)告制度落真相況，保證制度落實(shí)到位。2、各臨床、醫(yī)技科室應(yīng)按期檢查和總結(jié)“緊急值報(bào)告制度”履行狀況。每年起碼總結(jié)兩次，要點(diǎn)追蹤認(rèn)識(shí)病人的病情變化，能否因有緊急值的報(bào)告而改良預(yù)后，并進(jìn)一步提出連續(xù)改良的詳細(xì)舉措。3、各醫(yī)技科室在對(duì)病人檢查過(guò)程中發(fā)現(xiàn)急、危、大病人出現(xiàn)緊急癥狀時(shí)，應(yīng)立刻啟動(dòng)急診急救應(yīng)急方案，并與臨床醫(yī)生、護(hù)士聯(lián)系，采納急救急救舉措。4、將緊急值報(bào)告制度的落實(shí)履行狀況歸入科室質(zhì)量查核內(nèi)容。醫(yī)務(wù)科對(duì)各臨床、醫(yī)技科室緊急值報(bào)告制度的履行狀況進(jìn)行檢查，

7、提出整頓舉措。5、對(duì)緊急值項(xiàng)目需進(jìn)行不按期保護(hù)。臨床、醫(yī)技科室如對(duì)緊急值要求改正或新增緊急值項(xiàng)目時(shí)，應(yīng)將書(shū)面申請(qǐng)由科主任署名后交醫(yī)務(wù)科審批存案。血液科、呼吸內(nèi)科、ICU、放療科、腫瘤內(nèi)科等特別病人緊急值初次發(fā)現(xiàn)一定報(bào)告，臨床醫(yī)師可向醫(yī)技人員說(shuō)明特別病人病種特色，并在備注中寫(xiě)明原由，同一病人此后可不報(bào)。附件：各項(xiàng)檢查查驗(yàn)緊急值項(xiàng)目表心電圖檢查項(xiàng)目?jī)?nèi)容與備注急性心肌病變急性S-T段抬高型心肌梗死惡性心律失態(tài)連續(xù)性室速、度房室傳導(dǎo)阻滯醫(yī)學(xué)影像檢查（1）普放和CT檢查系統(tǒng)征象中樞神經(jīng)系統(tǒng)腦疝、急性腦積水動(dòng)脈瘤（直徑大于5cm）循環(huán)系統(tǒng)嚴(yán)重的主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤，動(dòng)脈瘤（直徑大于7cm）呼吸系統(tǒng)氣道異物張力

8、性氣胸消化系統(tǒng)消化道銳器異物肝膽胰脾腎等腹腔臟器大批出血（有休克可能）脊柱及脊髓疾病頸髓嚴(yán)重?fù)p害（2）超聲醫(yī)學(xué)檢查項(xiàng)目說(shuō)明與備注大動(dòng)脈動(dòng)脈瘤夾層動(dòng)脈瘤腹腔臟器破碎肝、脾、腎等實(shí)質(zhì)性臟器破碎胎盤早剝胎兒窘?jīng)r心臟急性心肌梗死歸并機(jī)械并發(fā)癥，包含二尖瓣乳頭肌斷裂、游離壁或室間隔破碎穿孔；人工瓣機(jī)械瓣急性功能阻礙（3）內(nèi)窺鏡檢查食管靜脈曲張破碎出血、巨大潰瘍或杜氏潰瘍大出血、嚴(yán)重的賁門扯破傷、消化道疾病歸并穿孔等消化道尖利異物崁頓不可以拿出的，呼吸道異物不可以拿出病理科碰到以下病理項(xiàng)目時(shí)，病應(yīng)當(dāng)班醫(yī)師應(yīng)報(bào)告病理科主任，確認(rèn)無(wú)誤后實(shí)時(shí)向臨床醫(yī)生報(bào)告，并精準(zhǔn)登記。病理檢查結(jié)果是臨床醫(yī)師未能預(yù)計(jì)到的惡性病變

9、惡性腫瘤出現(xiàn)切緣陽(yáng)性慣例切片診斷與冰凍切片不一致查驗(yàn)科危機(jī)報(bào)告查驗(yàn)項(xiàng)目：血鉀、血鈉、血氯、血鈣、血糖、淀粉酶、血?dú)馄饰龅?。詳?xì)要求以下：項(xiàng)目名稱上限下限WBC30*109/L*109/L血慣例Hb50g/LPLT1000109/L30109/LPT30s凝血APTT70s重生兒GluLL成人GluLL重生兒KLL成人KLLNa160mmol/L120mmol/L生化Cammol/Lmmol/LCL115mmol/L80mmol/LAMY400U/L重生兒TBIL340mol/LpH血?dú)馄饰?130mmHg10mmHgPaCO230mmHgPaO血液科、放化療病人WBC下限109/L血液科、放化療病人PLT下限109/L對(duì)高出生命戒備范圍的檢測(cè)結(jié)果，一定進(jìn)行復(fù)檢，并進(jìn)一步與有關(guān)科室聯(lián)系確認(rèn)標(biāo)本能否有誤。門、急診病人緊急值報(bào)告流程圖醫(yī)技科室發(fā)現(xiàn)并確認(rèn)緊急值電話通知相應(yīng)科室門、急診醫(yī)師門、急診醫(yī)師接收電話報(bào)告并記錄通知病人或家眷取報(bào)告并實(shí)時(shí)就診門診辦公室或院總值班記錄處理舉措于門、急診病歷找尋病人，并負(fù)責(zé)追蹤落實(shí)，住院病人緊急值報(bào)告