第二人民醫(yī)院心肺復(fù)蘇術(shù)操作規(guī)范

1、第二人民醫(yī)院心肺復(fù)蘇術(shù)操作規(guī)范第二人民醫(yī)院心肺復(fù)蘇術(shù)操作規(guī)范第二人民醫(yī)院心肺復(fù)蘇術(shù)操作規(guī)范第二人民醫(yī)院心肺復(fù)蘇術(shù)操作規(guī)范【適應(yīng)癥】因各種原因所造成的呼吸、循環(huán)驟停（包括心搏驟停、心室纖顫及心搏極弱）?！窘砂Y】胸壁開放性傷害；肋骨骨折；胸廓畸形或心包填塞；凡已明確心、肺、腦等重要器官功能衰竭無法逆轉(zhuǎn)者，可不用進行復(fù)蘇術(shù)，如后期癌癥等?！静僮饕?guī)程】一、快速診斷突然喪失意識并全身抽搐。大動脈搏動消失。心音消失。呼吸不規(guī)則或停止。瞳孔散大對光反射消失。皮膚及粘膜紫紺。血壓測不到，切忌為頻頻測試血壓延緩搶救。二、搶救措施初級心肺復(fù)蘇：分為CABD四個步驟C.（circulation）循環(huán)：第一判斷有否

2、循環(huán)征象，如呼吸、咳嗽、身體搬動、對救生呼吸的反應(yīng)等。若無循環(huán)征象則馬上胸外按壓，采用正確的按壓姿勢，兩手掌根重疊置于病人胸骨中下1/3處，按壓使胸骨下陷最少5cm，按壓頻率應(yīng)為最少100次/分，無論單人或雙人心肺復(fù)蘇，按壓與呼吸比均為30:2，吹氣時不按壓。吹氣與按壓之間應(yīng)連結(jié)緊密，不得延擱高出數(shù)秒，因搶救需要如心內(nèi)注射，做心電圖等，停止按壓不要高出15秒，按壓5個循環(huán)周期約2分鐘對病人做一次判斷，按壓有效指標為：能波及大動脈（股、頸動脈）搏動，上肢縮短壓60mmHg；患者顏面、唇、皮膚色彩轉(zhuǎn)紅潤；瞳孔減??；呼吸改進或出現(xiàn)自主呼吸；睫毛反射恢復(fù)；肌張力改進；昏迷變淺，患者開始掙扎。A.（ai

3、rway）開發(fā)氣道：除去異物，保持呼吸道暢達。B.（breathing）救生呼吸：如無自主呼吸，馬上口對口（鼻）吹氣，可快速重復(fù)4次。查頸動脈有無搏動，如有則連續(xù)吹氣，每5秒1次，直到自主呼吸恢復(fù)。有條件者可使用面罩或簡單呼吸器。D.（defibrillation）電復(fù)律：鑒于搶救成功率和預(yù)后與電除顫的及時程度親近相關(guān)，對不明原因的心臟驟停，可馬上盲目除顫。高級心肺復(fù)蘇保證氣道暢達呼吸：使用呼吸輔助裝置（面罩、簡單呼吸器）保證供氧。經(jīng)基礎(chǔ)復(fù)蘇未能建立自主呼吸且具備技術(shù)和設(shè)備條件時，應(yīng)盡早采用氣管內(nèi)插管或氣管切開。起搏：確有嚴重過緩性心律失態(tài)，可行緊急臨時起搏。腦復(fù)蘇：其核心是防治腦水腫。此時要

4、加強有效循環(huán)功能，保持平均動脈壓，取頭位高30位以增加腦靜脈回流，保持足夠的腦灌注壓（80-100mmHg）?？刹捎枚呓禍亍⒗?、脫水等方法促進早期腦血流灌注。止痙：出現(xiàn)抽搐、躁動時，用平定5-10mg，肌注或緩慢靜注。收效不好則改用苯妥英鈉50-100mg，經(jīng)20ml生理鹽水溶解后緩慢靜注。伴頻頻嘔吐時，可給氟哌醇5mg肌注。出現(xiàn)寒顫或去大腦僵直狀態(tài)，在人工呼吸和升壓藥維持下，少量使用肌松藥。保持紅細胞壓積在30%-35%之間，血漿浸透壓及電解質(zhì)于正常水平。鈣阻滯劑的應(yīng)用：維拉帕米、尼莫地平以及鎂鹽等鈣阻滯劑。心肺復(fù)蘇成功后仍昏迷不醒的患者，恩賜20%甘露醇250ml快速靜滴，2小時后改進

5、可重復(fù)1次。心肺復(fù)蘇6-12小時內(nèi)，中腦反射開始恢復(fù)，則預(yù)后一般較好。3、復(fù)蘇用藥鹽酸腎上腺素：無論基礎(chǔ)心律失態(tài)是室顫、停博或電-機械分別，均應(yīng)趕忙恩賜鹽酸腎上腺素0.5-1mg（1:10000溶液5-10ml）靜脈推注，無效時每隔5分鐘可重復(fù)使用。亦可從氣管內(nèi)滴入，但劑量需相應(yīng)增大。該藥不應(yīng)與碳酸氫鈉混雜，省得活性減低。鹽酸胺碘酮：適用于除顫后的室速/室顫、血流動力學(xué)牢固的室速。用法：負荷量150mg，10min內(nèi)注入。室顫搶救時可300mg靜推。保持量1mg/min，6小時后減至0.5mg/min，每日總量可達2g。主要副作用是低血壓和心動過緩。普魯卡因胺：用于轉(zhuǎn)復(fù)各種室上性心律失態(tài)，禁用

6、于QT間期延長及尖端扭轉(zhuǎn)性室速。用法：100mg靜注，速度20mg/min，總量達1g后改為1-4mg/min靜滴保持。出現(xiàn)低血壓、QRS增寬50%或室速復(fù)發(fā)時QT延長等，均應(yīng)停用。鹽酸利多卡因：可用于治療室早、室速或室顫，特別適用于心梗病人。常用方法：首劑75mg靜注，今后每隔5-10min追加50mg，累積達300mg后，改為1-4mg/min保持靜滴。其療效目前碰到思疑，作為次選藥放于胺碘酮、普魯卡因胺此后。碳酸氫鈉：心肺復(fù)蘇最初15min內(nèi)主要發(fā)生呼酸而非代酸，充分的通氣及恢復(fù)組織灌溉是控制心臟停博時酸堿平衡的主要方面。堿性藥物應(yīng)用指征有：原有代謝性酸中毒、高鉀血癥；長時間心臟停博或長

7、時間復(fù)蘇者；除顫、心臟按壓、插管及1次以上的腎上腺素注射后。應(yīng)用原則：宜小不宜大，宜晚不宜早，宜慢不宜快。阿托品：用于糾正過緩性心律失態(tài)和改進微循環(huán)可0.5-1mg靜注，每隔5分鐘重復(fù)1次至總量達4mg。使用該藥既要達到阻斷迷走神經(jīng)的目的，又不能夠過分，否則會引起室速/室顫。嗎啡：復(fù)蘇成功后，可用來控制心肌擁塞和/或肋骨骨折的難過，緩解肺水腫，在嚴實觀察呼吸和血壓的情況下，可每5-15min靜注2-5mg，小量遞加為妥。硝酸甘油：復(fù)蘇早期用于急性冠脈綜合征、高血壓及與心梗相關(guān)的心衰。復(fù)蘇成功后還可用于控制高血壓、肺水腫和心肌缺血。用法：10-20ug/min開始靜滴，每5-10min可增加5-

8、10ug/min直至癥狀控制滿意。小劑量30-40ug/min引起小靜脈擴大，降低心肌氧耗，高劑量150-500ug/min擴張小動脈。連續(xù)應(yīng)用24小時易產(chǎn)生耐藥性。硝普鈉：只用于復(fù)蘇成功后控制高血壓、肺水腫或充血性心力衰竭。靜脈滴注的濃度為500ml溶液中加入25-50mg，速度為8滴/分以下，需視血壓變化隨時調(diào)整。長時間使用應(yīng)避光。維拉帕米：僅用于復(fù)蘇成功后出現(xiàn)室上性心動過速者，用法：5mg稀釋后緩慢靜注，15分鐘后可重復(fù)1次。該藥引起的低血壓和傳導(dǎo)阻擋會嚴重攪亂血流動力學(xué)，有可能引起室顫。過分可用氯化鈣拮抗。受體拮抗劑：治療與心肌缺血、高血壓危象、兒茶酚胺大量釋放以及洋地黃中毒相關(guān)的室速

9、/室顫。去乙酰毛花苷：只用于復(fù)蘇成功后控制過速的心室率。用法：稀釋后緩慢靜脈注射，2小時后可酌情增加半量?！咀⒁馐马棥?、口對口吹襟懷不宜過大，一般不高出1200毫升，胸廓稍起伏即可。吹氣時間不宜過長，過長會引起急性胃擴大、胃脹氣和嘔吐。吹氣過程要注意觀察患（傷）者氣道可否通暢，胸廓可否被吹起。2、胸外心臟按術(shù)只幸虧患（傷）者心臟停止跳動下才能推行。3、口對口吹氣和胸外心臟按壓應(yīng)同時進行，嚴格按吹氣和按壓的比率操作，吹氣和按壓的次數(shù)過多和過少均會影響復(fù)蘇的成敗。4、胸外心臟按壓的地址必定正確。不正確簡單傷害其他臟器。按壓的力度要合適，過大過猛簡單使胸骨骨折，引起氣胸血胸；按壓的力度過輕，胸腔壓力小，不足以推動血液循環(huán)。5、推行心肺復(fù)蘇術(shù)時應(yīng)將患（傷）者的衣扣及褲帶解松，省得引起內(nèi)臟傷害。內(nèi)容總結(jié)（1）第二人