復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折的治療幻燈片課件

1、羅從風(fēng)-復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折的治療幻燈片 本課件PPT僅供大家學(xué)習(xí)使用 學(xué)習(xí)完請自行刪除，謝謝！ 本課件PPT僅供大家學(xué)習(xí)使用 學(xué)習(xí)完請自行刪除，謝謝！羅從風(fēng)-復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折的治療幻燈片 本課件PPT僅供脛骨平臺(tái)骨折分類AO / OTAShazkerMOORE (fracture dislocation).脛骨平臺(tái)骨折分類AO / OTASchazker Type (B1)Schazker Type (B1)Schazker Type (B3)Schazker Type (B3)Schazker Type (B2.2/B3.2)stableSchazker Type (B2.2/B3.2)sta

2、bShazker Type IV(Unstable) Moore type IFracture dislocationShazker Type IV(Unstable) MooSchazker Type , (C)VVISchazker Type , (C)VVI復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折高能量損傷機(jī)制骨折分型：Shazker IV (不穩(wěn)定 Shazker V Shazker VI伴有干骺端/骨干骨折陳舊性骨折/畸形愈合復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折高能量損傷機(jī)制治療難點(diǎn)保守治療效果不滿意： 力線異常 關(guān)節(jié)僵硬 功能障礙 Samiento A, Kinman PB, Latta LL, Eng P. Fractur

3、es of the proximal tibia and tibial condyles: a clinical and laboratory comparative study. Clin Orthop 1979;145:136-145.治療難點(diǎn)保守治療效果不滿意：Samiento A, Kinm手術(shù)治療難點(diǎn)傳統(tǒng)鋼板固定： 切口不愈 深部感染 固定困難 二期移位手術(shù)治療難點(diǎn)傳統(tǒng)鋼板固定：治療對策手術(shù)時(shí)機(jī)的掌握手術(shù)切口的選擇復(fù)位、固定方式的改進(jìn)適當(dāng)?shù)男g(shù)后康復(fù)治療對策手術(shù)時(shí)機(jī)的掌握一、手術(shù)時(shí)機(jī)選擇“寧晚勿早一般在傷后10-15天術(shù)前行骨牽引或臨時(shí)超關(guān)節(jié)支架防止涉及手術(shù)區(qū)域一、手術(shù)時(shí)機(jī)選擇“寧晚勿

4、早二、手術(shù)切口的選擇膝正中切口： 可完全暴露內(nèi)、外髁 剝離廣泛 血運(yùn)破壞較大 二、手術(shù)切口的選擇膝正中切口：位于膝前相對缺血區(qū)，切口并發(fā)癥高 Haertsch PA. The blood supply to the skin of the leg: a postmortem investigation. B J Plast Surg 1981, 34:470-47 膝正中切口位于膝前相對缺血區(qū)，切口并發(fā)癥高膝正中切口對“骨折脫位的后內(nèi)側(cè)骨塊復(fù)位、固定困難對“骨折脫位的后內(nèi)側(cè)骨塊復(fù)位、固定困難手術(shù)切口選擇1)前外側(cè) + 后內(nèi)側(cè): Type VI 、 Type V 2)改進(jìn)正中切口+ 后內(nèi)側(cè) Ty

5、pe IV避免剝離脛前缺血區(qū)域手術(shù)切口選擇1)前外側(cè) + 后內(nèi)側(cè): 避免剝離脛前缺血區(qū)域三、復(fù)位固定原那么脛骨平臺(tái)關(guān)節(jié)面骨折要求解剖復(fù)位，堅(jiān)強(qiáng)固定干骺端骨折盡量采用間接復(fù)位，恢復(fù)力線、旋轉(zhuǎn)及長度；多采用相對穩(wěn)定的橋接固定雙柱固定原那么，強(qiáng)調(diào)力線及關(guān)節(jié)穩(wěn)定性保護(hù)骨折端及軟組織血運(yùn)三、復(fù)位固定原那么脛骨平臺(tái)關(guān)節(jié)面骨折要求解剖復(fù)位，堅(jiān)強(qiáng)固定固定方法的改進(jìn)改進(jìn)雙鋼板固定外固定結(jié)合內(nèi)固定“內(nèi)支架技術(shù)- LISS 系統(tǒng)固定方法的改進(jìn)改進(jìn)雙鋼板固定改進(jìn)雙鋼板法適應(yīng)癥： 1內(nèi)側(cè)柱骨折相對簡單 2非穩(wěn)定型Shazker IV 型骨折 fracture dislocation) 3軟組織條件較好改進(jìn)雙鋼板法適應(yīng)癥

6、：手術(shù)要點(diǎn)1外側(cè)切口清理骨折端2后內(nèi)側(cè)支撐鋼板恢復(fù)內(nèi)側(cè)柱解剖3恢復(fù)關(guān)節(jié)面解剖，植骨支撐4外側(cè)/前內(nèi)側(cè)復(fù)位、固定手術(shù)要點(diǎn)1外側(cè)切口清理骨折端Clinical and X- Ray Follow-up Results for 21 Cases X線隨訪 (X-Ray follow up)膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度(ROM)TPAPA屈(flexion)伸(extension)術(shù)后 (postoperation)88.44.2 8.23.5/術(shù)后一月(Postoperative 1 month )/100.014.7* -2.75.3術(shù)后三月(Postoperative 3 month )89.04.68.53.

7、1117.111.9*1.82.7術(shù)后六月Postoperative 6 month )89.15.49.43.6122.48.72.13.0術(shù)后一年P(guān)ostoperative 1 year )89.55.49.43.5124.04.82.71.2 *： 二者間P 0.001Clinical and X- Ray Follow-up 患者從受傷到手術(shù)時(shí)間平均為12.9天5-18天平均住院時(shí)間22天14-31天。平均手術(shù)時(shí)間173分鐘135-190分鐘，平均輸血量225ml0-600ml。術(shù)后一年膝關(guān)節(jié)HSS評分平均為89.6分75-98分2例術(shù)后傷口滲出，但菌培養(yǎng)陰性，4周后自愈，考慮為人工骨

8、反響。無切口皮膚壞死、深部感染；無內(nèi)固定松動(dòng)及斷裂。患者從受傷到手術(shù)時(shí)間平均為12.9天5-18天ConclusionModified dual plating with combined approach was a safe and effective way for the treatment of complex tibial plateau fractures, especially preventing secondary varus deformity.ConclusionModified dual platin外固定支架結(jié)合內(nèi)固定外固定支架： 減少軟組織并發(fā)癥 可提供較好的即時(shí)

9、穩(wěn)定性 釘?shù)浪蓜?dòng)影響長期固定 關(guān)鍵骨塊的復(fù)位/固定困難 固定方法改進(jìn)外固定支架結(jié)合內(nèi)固定外固定支架：固定方法改進(jìn)Bolhfner BR. Indirect reduction and composite fixation of extraartivular proximal tibial fracture.Clin Orthop 1995;315:75-83Gerber A, Ganz R. Combined internal and external osteosynthesis a biological approach to the treatment of complex fractu

10、res of the proximal tibia. Injury 1998; 29(suppl3):C22-28適應(yīng)癥：1）內(nèi)側(cè)軟組織條件較差2）內(nèi)側(cè)柱粉碎/范圍較廣3）尤適合于干骺端粉碎的Shazker VI型Bolhfner BR. Indirect reductio手術(shù)要點(diǎn)1支架恢復(fù)內(nèi)側(cè)柱長度及力線2恢復(fù)關(guān)節(jié)面解剖，關(guān)節(jié)面下植骨3間接復(fù)位，恢復(fù)外側(cè)柱力線4鋼板固定外側(cè)柱手術(shù)要點(diǎn)1支架恢復(fù)內(nèi)側(cè)柱長度及力線“內(nèi)支架技術(shù)- LISS 系統(tǒng)角穩(wěn)定固定，加強(qiáng)關(guān)節(jié)面及內(nèi)側(cè)柱支撐鎖定設(shè)計(jì)有利于對骨質(zhì)疏松骨的固定經(jīng)皮鋼板技術(shù)減小創(chuàng)傷及感染危險(xiǎn)性“內(nèi)支架技術(shù)- LISS 系統(tǒng)角穩(wěn)定固定，加強(qiáng)關(guān)節(jié)面及陳舊骨折/畸形愈合