眼底熒光血管造影的不良反應(yīng)及預防

1、眼底熒光血管造影的不良反響及預防【摘要】目的討論眼底熒光血管造影不良反響及預防措施。方法對4036例患者熒光血管造影不良反響及處理進展回憶分析。結(jié)果195例出現(xiàn)不良反響，發(fā)生率4.83%，其中輕中度不良反響190例(4.70%)，重度5例(0.13%)，無死亡病例。結(jié)論眼底熒光血管造影會產(chǎn)生不同程度的不良反響，嚴重者危及生命，造影前問診和造影室內(nèi)裝備搶救藥品器材是必要的?！娟P(guān)鍵詞】眼底熒光血管造影；不良反響；預防眼底熒光血管造影(fandusfluresEinangigraphy,FFA)是目前眼底疾病檢查、診斷的常用方法。眼底許多疾病如糖尿病性視網(wǎng)膜病變、黃斑病變、靜脈阻塞、Eales疾病等

2、，通過FFA檢查可以理解病變情況，對診斷、治療和判斷預后具有重要作用。但在臨床應(yīng)用過程中，F(xiàn)FA的不良反響越來越受到人們的重視。現(xiàn)將我院4036例FFA檢查患者發(fā)生的不良反響報告如下。1資料與方法1.1對象1998年7月2022年11月承受FFA檢查的患者4036例，其中男性1988例，女性2048例，年齡781歲。1.2方法造影前詳細詢問病史及過敏史，理解患者全身情況，排除嚴重的心、肝、腎疾病，必要時測血壓、心電圖，向患者及家屬介紹FFA檢查的目的、方法、檢查過程中配合要點、可能出現(xiàn)的不良反響及應(yīng)對措施等，并填寫檢查知情同意書。檢查前半小時復方托吡卡胺滴眼液充分散瞳，造影劑用廣州白云山明光制

3、藥消費的20%熒光素鈉，造影前15in做皮膚劃痕試驗，陽性者應(yīng)停頓造影，陰性者再用0.1%的熒光素鈉10l緩慢從前臂靜脈推注，觀察5in，患者如無不適反響，在46s內(nèi)快速靜脈注射20%熒光素鈉3l。嚴密觀察患者有無不良反響。造影完畢后再觀察30in，無特殊不適后準其分開。1.3不良反響采用Yannuzzi等1對FFA的不良反響分類法。輕度：僅有一過性的反響，如惡心、嘔吐、打噴嚏及皮膚發(fā)紅，不需處理，無后遺癥。中度：為一過性反響，患者出現(xiàn)一過性心慌、皮膚瘙癢及蕁麻疹、唇舌感覺異常、哮喘，需要給予處理，但不危及生命也無后遺癥。重度：不良反響持續(xù)時間長，可危及生命，需要及時處理，表現(xiàn)為氣管和喉肌痙攣

4、及過敏，可發(fā)生休克、抽搐，甚至死亡；或突發(fā)心臟搏動、呼吸停頓。2結(jié)果本組患者4036例中，195例出現(xiàn)不良反響，發(fā)生率為4.83%。其中輕度不良反響141例(3.49%)，中度49例(1.21%)，重度5例(0.13%)，無死亡病例。輕度不良反響一般發(fā)生在靜脈推注熒光素鈉后1520s，囑患者作深呼吸可緩解，無需任何處理，可繼續(xù)造影檢查。對出現(xiàn)皮膚瘙癢、皮疹或水皰等皮膚過敏者，那么給予地塞米松5g，肌內(nèi)注射，病癥可好轉(zhuǎn)。對5例重癥患者讓其立即平臥休息、吸氧及靜脈注射地塞米松10g，續(xù)用5%葡萄糖鹽水250l、地塞米松10g，靜脈滴注并急請急診科醫(yī)師協(xié)助搶救，30in后病癥緩解消失。轉(zhuǎn)貼于論文聯(lián)盟

5、.ll.3討論熒光素鈉是一種染料，無毒，對身體無害2。它是大量熒光物質(zhì)中富有熒光特性的化合物，目前靜脈注射常用的濃度為10%20%，成人最大劑量為1g，相當于1520g/kg體重。一般臨床上使用多用10%(5l)或20%(3l)靜脈推注，熒光素鈉注射后在血液中約60%與血清白蛋白結(jié)合，少量與血液細胞結(jié)合，其余為游離熒光素。與蛋白結(jié)合的熒光素，熒光強度減弱，而游離的熒光素那么可以發(fā)生強烈的熒光。熒光素在熒光染料中被認為是比擬平安的一種，不被人體吸收，24h從身體完全排出，很少有不良反響。雖然如此，仍有少數(shù)人在注射后發(fā)生惡心、嘔吐、蕁麻疹，極少數(shù)有過敏性休克等嚴重不良反響導致患者死亡的報道3。FF

6、A不良反響發(fā)生率各家報道很不一致，有的1%15%，有的高達21%。國內(nèi)報道為3.57%4，本文為4.83%，發(fā)生不良反響的原因可能與精神因素和過敏有關(guān)。3.1精神因素患者出現(xiàn)的眩暈、虛脫、腹痛等病癥主要與精神緊張有關(guān)。特別是醫(yī)師在造影前向患者說明造影過程中可能發(fā)生的不良反響并簽字時，使患者有一種恐懼感，因此增加了不良反響的發(fā)生率。所以造影前的撫慰以及醫(yī)生和藹的態(tài)度尤為重要。3.2過敏樣反響患者出現(xiàn)的蕁麻疹、打噴嚏、惡心、嘔吐、面色蒼白、低血壓等病癥，早期認為是熒光素鈉過敏反響，但經(jīng)過對熒光素鈉血清免疫學研究，并未發(fā)現(xiàn)抗原抗體反響。在我院行FFA的4036例患者中皮膚劃痕試驗均無陽性，而且除蕁麻疹外，其余均不像過敏反響表現(xiàn)，故應(yīng)將此種副作用稱為“過敏樣反響。3.3預防措施必須把血壓控制在21/12.5kPa以下，有嚴重心、肝、腎病變及過敏體質(zhì)的患者禁做此項檢查；對精神緊張