失眠認知-行為治療課件

1、失眠的認知行為治療失眠認知行為治療失眠的認知行為治療失眠認知行為治療失眠的定義患者對睡眠時間和/或質(zhì)量不滿足并影響日間社會功能的一種主觀體驗。失眠的臨床表現(xiàn)入睡困難（入睡時間超過30分鐘）睡眠維持障礙（整夜覺醒次數(shù)2次）早醒睡眠質(zhì)量下降和總睡眠時間減少（少于6小時）同時伴有日間功能障礙失眠認知行為治療失眠的定義患者對睡眠時間和/或質(zhì)量不滿足并影響日間社會功能失眠的病因：精神障礙居首精神障礙原發(fā)性失眠睡眠呼吸暫停睡眠延遲綜合征軀體疾病藥物或酒精N=216*Buysse DJ, et al. Am J Psychiatry 1994;151:1351-1360.失眠認知行為治療失眠的病因：精神障礙

2、居首精神障礙原發(fā)性失眠睡眠呼吸暫停睡眠延采集睡眠病史時需要詢問的問題失眠認知行為治療采集睡眠病史時需要詢問的問題失眠認知行為治療Epworth思睡量表，ESS失眠嚴重程度指數(shù)，ISI生活質(zhì)量問卷（SF-36）睡眠信念和態(tài)度問卷狀態(tài)特質(zhì)焦慮問卷量表測評Beck抑郁量表疲勞嚴重程度量表失眠認知行為治療Epworth思睡量表，ESS失眠嚴重程度指數(shù)，ISI生活質(zhì)客觀評估多導睡眠圖(polysomnogram，PSG)01多次睡眠潛伏期試驗（multiple sleep latency test，MSLT）02體動記錄儀（actigraphy）03主要用于睡眠障礙的評估和鑒別診斷，不作為常規(guī)檢查04失

3、眠認知行為治療客觀評估多導睡眠圖(polysomnogram，PSG)01失眠者的心理失眠認知行為治療失眠者的心理失眠認知行為治療失眠的治療目標建立對睡眠正確認識緩解癥狀重建較“正?！钡乃吣Ｊ教岣呱钯|(zhì)量失眠認知行為治療失眠的治療目標建立對睡眠正確認識失眠認知行為治療WHO睡眠治療指南處于應激或患軀體疾病時常見暫時的睡眠問題正常的睡眠量變異很大，并且隨著年齡的增加而減少睡眠習慣的改善（不借助催眠藥）是最好的治療方法擔心睡眠困難會加重失眠酒精可能有助于入眠，但會導致睡眠不安及早醒興奮性物質(zhì)（包括咖啡和茶）能夠引起或加重失眠失眠認知行為治療WHO睡眠治療指南處于應激或患軀體疾病時常見暫時的睡眠問

4、題失失眠的心理干預與治療睡眠衛(wèi)生：幫助患者建立良好的睡眠習慣，營造舒適的睡眠環(huán)境。認知治療：幫助患者認識到自己對睡眠的錯誤認知，以及對失眠問題的非理性信念和態(tài)度，建立起積極、合理的觀念。睡眠限制：通過睡眠限制縮短夜間睡眠的臥床時間，增加睡眠的連續(xù)性，直接提高睡眠效率，并通過禁止日間小睡，增加夜晚的睡眠驅(qū)動力。刺激控制：減少臥床時的覺醒時間，重建床與睡眠之間積極明確的聯(lián)系。松弛療法：放松治療降低患者睡眠時的緊張和過度警覺失眠認知行為治療失眠的心理干預與治療睡眠衛(wèi)生：幫助患者建立良好的睡眠習慣，營心理治療矛盾意向：讓患者直面覺醒（努力入睡卻沒有能夠成功）及失眠所引起的恐懼和焦慮。音樂療法催眠療法多

5、模式療法：不同治療模式和睡眠衛(wèi)生教育失眠認知行為治療心理治療矛盾意向：讓患者直面覺醒（努力入睡卻沒有能夠成功）及睡眠衛(wèi)生教育糾正不良睡眠習慣不推薦將睡眠衛(wèi)生教育作為孤立的干預方式進行睡眠衛(wèi)生教育的內(nèi)容：睡前幾小時避免使用興奮性物質(zhì)睡前不飲酒，酒精可干擾睡眠規(guī)律的體育鍛煉，但睡前應避免劇烈運動睡前不大吃大喝或進食不易消化的食物睡前至少一小時內(nèi)不做容易引起興奮的腦力勞動或觀看容易引起興奮的書籍和影視節(jié)目臥室環(huán)境應安靜、舒適、光線及溫度適宜保持規(guī)律的作息時間失眠認知行為治療睡眠衛(wèi)生教育糾正不良睡眠習慣失眠認知行為治療一、失眠的認知行為治療失眠認知行為治療一、失眠的認知行為治療失眠認知行為治療ABC理

6、論模式 人們的認知態(tài)度，信念影響決定著事件的作用。 信念B決定因素事件A結(jié)果C 是為了幫助我被批評生氣 高興 是與我過不去失眠認知行為治療ABC理論模式 人們的認知態(tài)度，信念影響決定著事件的作 患者常有對睡眠時間的刻板認知，認為每晚必須達到足夠的睡眠時同。 許多研究已經(jīng)證實個體時睡眠時間的需求具有明顯差異性，睡眠質(zhì)量是其重要影響因素。不同個體甚至同一個體的不同年齡和生理階段，都會有不同的睡眠時間需求。而且即使睡眠時間縮短，但只要能保證足夠的睡眠質(zhì)量，個體在覺醒后仍然能夠得到充分恢復的主觀感受。還有部分患者存在失眠的歸因偏差，認為主要是外界環(huán)境或自己身體某些未知疾病導致了失眠。錯誤的認知失眠認知

7、行為治療 患者常有對睡眠時間的刻板認知，認為每晚必須 失眠患者常過分夸大失眠的短期影響和長期影響，包括對身體健康、生理和心理功能方面的影響，認為失眠會對身體帶來持續(xù)性的損害。負性的自動思維失眠認知行為治療 失眠患者常過分夸大失眠的短期影響和長期影響 過分關注和擔心睡眠，對不能睡著的恐懼會提高日間和晚上的喚醒。 一些患者一旦失眠，就可能固著于自己的睡眠，每天花費大量時間考慮晚上能否睡好、怎樣才能睡好等，這樣反而加重失眠。對睡眠的過度關注和擔心失眠認知行為治療 過分關注和擔心睡眠，對不能睡著的恐懼會提高不良的睡眠衛(wèi)生習慣（夜間不睡就開著電視、玩游戲、上網(wǎng)、吃夜宵等；白天大量飲咖啡提神，為補償睡眠午

8、睡、早早臥床或早晨醒后“賴床”） 不良的行為失眠認知行為治療不良的睡眠衛(wèi)生習慣（夜間不睡就開著電視、玩游戲、上網(wǎng)、吃夜 以認知理論為指導，通過發(fā)現(xiàn)隱蔽的常常不被察覺的歪曲的不合理認知，并通過訓練和指導來糾正人的不合理認知，建立新的更理性和現(xiàn)實的認知方式而達到消除癥狀，促進個體社會適應的目的。 認知療法失眠認知行為治療 以認知理論為指導，通過發(fā)現(xiàn)隱蔽的常常不被察覺 由于非理性思維，理想化和絕對化要求，違背了睡眠的自然規(guī)律，導致患者內(nèi)心沖突、情緒上的緊張恐懼，對現(xiàn)有治療失望和抵觸，其行為后果是使得人體生理警覺程度提高，干擾大腦皮層對睡眠的自然誘導過程。即使引起失眠的原因已經(jīng)解決，又可成為失眠的新的

9、原因。從而導致失眠一恐懼一失眠加重的惡性循環(huán)，使得病情經(jīng)久不愈形成慢性化。認知療法失眠認知行為治療 由于非理性思維，理想化和絕對化要求，違背了睡眠部分患者存在下列一些不合理的認知：不切實際的睡眠期望；對造成失眠原因的錯誤看法；過分夸大失眠的后果等。認知療法失眠認知行為治療部分患者存在下列一些不合理的認知：認知療法失眠認知行為治療在識別負性自動想法后，同患者一道詰難錯誤觀念，逐步矯正非理性信念和認知圖式，用新的理念及行為代替過去不合埋的信念和行為，在認知領悟的基礎上，融人睡眠教育，使患者建立起“自己能夠有效應付睡眠問題”的信心。 認知療法失眠認知行為治療在識別負性自動想法后，同患者一道詰難錯誤觀

10、念，逐步矯正非理性建立合理的睡眠認知保持合理的睡眠期望不要把所有的問題歸咎于失眠保持自然入睡，避免過度主觀的入睡意圖不要過分關注睡眠不要因為一晚沒睡好就產(chǎn)生挫敗感培養(yǎng)對失眠影響的耐受性失眠認知行為治療建立合理的睡眠認知保持合理的睡眠期望失眠認知行為治療 治療者讓患者故意從事讓他們感到害怕的行為，時間長久而患者又沒有受到直接的傷害，患者對該行為就會感到無所謂，從而達到使害怕反應不發(fā)生的目的，與心理治療中的滿灌療法（沖擊療法）相似。這種方法的基本原則是：讓患者一下子面對大量的懼怕的情況，甚至過分地與懼怕的情況接觸，由于懼怕刺激的條件環(huán)境“泛濫性”來臨，個體面對過分的懼怕刺激，恐怖反應逐漸減輕，甚至

11、最終消失。二、矛盾意向法失眠認知行為治療 治療者讓患者故意從事讓他們感到害怕的行為，時間長久 對失眠者來說無論是在睡眠開始還是在入睡過程中經(jīng)常伴隨著對睡眠的恐懼和焦慮，情緒的高喚醒水平嚴重影響了中樞神經(jīng)系統(tǒng)的自然抑制。此方法就是讓他們由原來總想盡快入睡改為有意長時間保持覺醒狀態(tài)，拒絕入睡。如果患者放棄了入睡的努力，實際地代之以保持覺醒，結(jié)果焦慮將得以緩解，入睡便易于進行。 矛盾意向法失眠認知行為治療 對失眠者來說無論是在睡眠開始還是在入睡過程中經(jīng)常伴 行為治療，是指以行為學習理論為指導，按一定的治療程序，來消除或糾正人的不良行為的一種心理治療方法。失眠癥患者有許多不良行為使得失眠發(fā)生或保持下去

12、，改變這些行為就可以改善失眠。治療上要求患者定時起床、白天不打盹、午睡要取消。白天興奮不足，晚上抑制不深，所以應適當參加體力活動或鍛煉，但不能過度疲勞，因為失眠的人是越疲勞越容易失眠。要減少腦力的緊張和疲勞，做好睡前衛(wèi)生。 三、行為療法失眠認知行為治療 行為治療，是指以行為學習理論為指導，按一定的治 放松訓練比較適用于入睡困難或夜問醒后難以再睡的高喚醒水平患者，通過放松訓練，使自律神經(jīng)朝著有利于睡眠的方向發(fā)展，生理警醒度下降，誘導入睡。放松訓練包括多種不同的技術(shù)，如漸進式肌肉放松、生物反饋、意象聯(lián)想等。其基本目的是進入一種廣泛的放松狀態(tài)，而不是直接達到特定的治療目的。放松訓練要求患者必須想象出

13、一個情境或某種東西用來誘導放松練習過程，將注意力集中在誘導物上使之放松。 行為療法放松訓練失眠認知行為治療 放松訓練比較適用于入睡困難或夜問醒后難以再睡 該療法的基本思路是：在床上的時間過長會加重失眠，并使睡眠質(zhì)量下降，所以通過限制患者在床時間，人為造成睡眠剝奪輕度狀態(tài)，達到提高睡眠效率的目的。患者在床上花費過多的時間卻無法入睡，易引起白天的情緒低落、毫無生氣，促使患者在床上花費更多的時間用來睡眠，往往適得其反，形成惡性循環(huán)。另外，患者在床上的時間越長，越易造成很多片段性睡眠，睡眠淺且易醒，這種睡眠習慣是很多頑固性失眠的重要原因。睡眠限制療法即主要針對這種習慣而設計。行為療法睡眠限制治療失眠認

14、知行為治療 該療法的基本思路是：在床上的時間過長會加重失 1、記錄一周的睡眠日記。由睡眠日記中計算出該周的平均每晚睡眠總時數(shù)和平均每晚睡眠效率。 2、睡眠效率=睡眠總時數(shù)總躺床時間100% 縮短實際躺床時數(shù)以符合“睡眠總時數(shù)”，可以根據(jù)上周平均每晚“睡眠總時數(shù)”為本周每晚可躺床時間，但要固定起床時間（最低躺床時間為四個半小時）。例如，上周平均每晚“睡眠總時數(shù)”為六小時，本周就躺床六小時。睡眠限制治療失眠認知行為治療 1、記錄一周的睡眠日記。由睡3、依據(jù)本周睡眠效率，每七天調(diào)整躺床時數(shù)： 1、睡眠效率超過90%，下周躺床時間可增加十五到三十分鐘。2、睡眠效率低于85%，下周躺床時間要縮短十五到三

15、十分鐘。3、睡眠效率介于85%至90%，下周躺床時間則延續(xù)這周每晚躺床的時間。4、持續(xù)以上方法調(diào)整睡眠的躺床時間，以找到最合適自己的躺床時間及最佳效率，以鞏固睡眠城堡。睡眠限制治療失眠認知行為治療3、依據(jù)本周睡眠效率，每七天調(diào)整躺床時數(shù)： 睡眠限制治療失眠4、睡眠效率=6(小時)10(小時)100% = 60% 調(diào)整躺床時間為六小時：晚上12:00上床，早上6:00下床(縮短躺床時間)若睡眠效率超過90%以上，下周躺床時間可增加十五到三十分鐘，下周可提前至晚上11:45上床，早上6:15下床，依此逐漸增加躺床時間。 睡眠限制治療失眠認知行為治療4、睡眠效率=6(小時)10(小時)100% =

16、6睡眠日記失眠認知行為治療睡眠日記失眠認知行為治療行為療法刺激控制療法 刺激控制療法是一套幫助失眠者減少與睡眠無關的行為和建立規(guī)律性睡眠覺醒模式的程序。該項技術(shù)是由芝加哥西北大學的布特津于1978年創(chuàng)立的。目的就在于使失眠者不要與失眠的條件建立聯(lián)系，而與睡眠建立關系，并使肌體形成正常的睡眠覺醒節(jié)律。失眠認知行為治療行為療法刺激控制療法失眠認知行為治療刺激控制療法（1）除了睡覺以外，其他時間不要待在床上或臥室里。把床當作睡覺的專用場所,不在床上從事與睡覺無關的活動,不要躺在床上看書、看電視、聽廣播等。（2）躺在床上30分鐘后如果仍睡不著，必須起床離開房間，去做些溫和的事，只在真正有了睡意時才上床

17、。上床后如又不能迅速入睡,又馬上起床,等再有睡意才回床。假如始終沒有睡意，那就得如此這般直到天明。 失眠認知行為治療刺激控制療法（1）除了睡覺以外，其他時間不要待在床上或臥室里刺激控制療法（3）整夜之中,只要中途醒了而又不能迅速再入睡,都應按上條的方法辦。（4）每天早晨堅持在同一時刻醒來并起床,而不管晚上睡得如何。（5）白天決不上床睡覺。要特別注意的是，睡不著離開房間的時候，就不要帶著自己最終還會回到床上的念頭，你腦子要想你不再睡了，你不能再睡了。你起床后所進行的活動，要溫和、平靜、少刺激，燈光應盡量暗一些，不要抽煙、吃東西或做體操。 失眠認知行為治療刺激控制療法（3）整夜之中,只要中途醒了而又不能迅速再入睡,刺激控制療法 條件反射的建立是一個緩慢的過程,要持之以恒才能獲得療效。開始時，會睡得很少，但如果能堅持訓練下去，睡眠時間會加長。這種行為療法對心因性失眠者療效較好，不妨試一試。失眠認