MRI序列的選擇與臨床應(yīng)用(葉慧義)

1、MRI 序列的選擇與臨床應(yīng)用葉慧義 等北京 解放軍總醫(yī)院放射科1精選ppt課件 MRI 序列的選擇2精選ppt課件選擇序列的目的提高掃描的效率病灶檢出和定性診斷3精選ppt課件病灶的檢出和定性診斷 掃描效率高、圖像質(zhì)量好！ 有機(jī)統(tǒng)一4精選ppt課件常規(guī)圖像質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)SNR(信號噪聲比) CNR(對比噪聲比)Artifacts (偽影) Scan Time (掃描時間)Spatial Resolution (空間分辨率) 病變檢出率定性診斷5精選ppt課件MRI 序列的選擇T2WI6精選ppt課件腹 部T2WI7精選ppt課件快速掃描序列的優(yōu)點FSE掃描效率高，圖像清晰度好FSE 較 SE時間明

2、顯縮短FSE 是一個好序列！8精選ppt課件快速掃描序列的弱點FSE 圖像中脂肪信號過高，影響信號判斷、病灶檢出和定性診斷9精選ppt課件校 正 方 法FSE + 脂肪抑制10精選ppt課件 GE 腹部常用序列: FSE 加呼吸門控和脂肪抑制(FSE with RT and Fat Sat) SIEMENS 腹部常用序列: 單次激發(fā)快速自旋回波(SSFSE)SIEMENS-HASTE（SSFSE）GE-RTFSE11精選ppt課件SSFSERTFSE快速自旋回波加呼吸門控和脂肪 抑制方法檢測病變陽性率高12精選ppt課件Fat SatNon Fat Sat快速自旋回波加呼吸門控和脂肪 抑制方法

3、檢測病變陽性率高13精選ppt課件Fat SatNon Fat Sat快速自旋回波加呼吸門控和脂肪 抑制方法檢測病變陽性率高14精選ppt課件JMRI 2001;14:439-449快速自旋回波加呼吸門控 和脂肪抑制為最佳序列15精選ppt課件JMRI 2001;14:439-449快速自旋回波加呼吸門控和 脂肪抑制病灶檢出率最高16精選ppt課件Fiesta(TureFISP) -結(jié)構(gòu)特性圖像;不易檢出實性占位病變!RTFSEFiesta(TrueFISP)17精選ppt課件TrueFISP和 HASTE對肝臟病灶的檢出和定性診斷均不夠!18精選ppt課件T2WI首選： 呼吸觸發(fā)脂肪抑制 F

4、SE根據(jù)需要選用屏氣T2WI* 19精選ppt課件肝硬化、肝細(xì)胞癌 ？屏氣 T1WI*屏氣 T2WI*20精選ppt課件肝硬化、肝細(xì)胞癌 ？超聲查體發(fā)現(xiàn)肝實性腫塊MRI 未見異常？21精選ppt課件肝硬化、肝細(xì)胞癌 ？FSE T2WI + FST1WI22精選ppt課件肝硬化、肝細(xì)胞癌 ？T1WI* + FS動脈期23精選ppt課件肝硬化、肝細(xì)胞癌 ？門靜脈期門靜脈期和延遲期24精選ppt課件診 斷肝右葉多血供肝細(xì)胞癌肝硬化、脾大、腹水25精選ppt課件T2WI目前屏氣T2WI* 需結(jié)合多時相動態(tài)增強(qiáng)掃描 26精選ppt課件肝臟囊實性病變？多發(fā)？女，43 歲，否認(rèn)肝炎病史，超聲查體發(fā)現(xiàn)肝囊實性

5、腫塊？27精選ppt課件肝囊實性腫塊？多發(fā)？CT 平掃動脈期28精選ppt課件肝囊實性腫塊？多發(fā)？門靜脈期29精選ppt課件肝囊實性腫塊？多發(fā)？1.5 T 1996年, 層厚8mm,層間隔3mm,15層,4min T2WI1.5 T 2002年, 層厚8mm,層間隔1mm,20層,3min T2WI30精選ppt課件肝囊實性腫塊？多發(fā)？1.5 T 1996年, 層厚8mm,層間隔3mm, 4min, SE T1WI1.5 T 2002年, 層厚8mm,層間隔1mm, CSI：21sec31精選ppt課件肝囊實性腫塊？多發(fā)？1.5 T 1996年, 層厚8mm,層間隔3mm, 4min, SE

6、T1WI1.5 T 2002年, 層厚8mm,層間隔1mm, CSI：21sec32精選ppt課件肝囊實性腫塊？多發(fā)？1.5 T 1996年,層厚8mm, 2D 動態(tài)增強(qiáng)掃描, FSPGR + FS1.5 T 2002年, 層厚8mm, 3D 動態(tài)增強(qiáng)掃描, FSPGR + FS33精選ppt課件肝囊實性腫塊？多發(fā)？1.5 T 1996年,層厚8mm, 2D 動態(tài)增強(qiáng)掃描, 動脈期1.5 T 2002年, 層厚8mm, 3D 動態(tài)增強(qiáng)掃描, 動脈期34精選ppt課件肝囊實性腫塊？多發(fā)？1.5 T 1996年,層厚8mm, 2D 動態(tài)增強(qiáng)掃描, 門靜脈期1.5 T 2002年, 層厚8mm, 3

7、D 動態(tài)增強(qiáng)掃描, 動脈期和門靜脈期35精選ppt課件肝囊實性腫塊？多發(fā)？1.5 T 1996年,層厚8mm, 2D 動態(tài)增強(qiáng)掃描, 門靜脈期1.5 T 2002年, 層厚8mm, 3D 動態(tài)增強(qiáng)掃描, 門靜脈期36精選ppt課件肝囊實性腫塊？多發(fā)？1.5 T 1996年,層厚8mm, 2D 動態(tài)增強(qiáng)掃描, 延遲期1.5 T 2002年, 層厚8mm, 3D 動態(tài)增強(qiáng)掃描, 門靜脈期37精選ppt課件肝囊實性腫塊？多發(fā)？1.5 T 2002年, 層厚8mm, 3D 動態(tài)增強(qiáng)掃描,延遲期38精選ppt課件活檢前影像診斷肝臟多發(fā)多血供病灶（部分囊變壞死），考慮為惡性腫瘤，以轉(zhuǎn)移瘤的可能性最大病理診

8、斷：類癌肝臟轉(zhuǎn)移39精選ppt課件3 D 多時相動態(tài)增強(qiáng)掃描能更好地顯示病灶、有利于病變的定性診斷40精選ppt課件MRI 序列的選擇T1WI41精選ppt課件首選：CSI （化學(xué)位移成像）或者屏氣 2 D 或 3 D T1WI*不能屏氣,且呼吸較規(guī)律者可選用 SE42精選ppt課件CSI 化學(xué)位移成像主要應(yīng)用在肝臟、胰腺腎臟和腎上腺等臟器43精選ppt課件病例簡介男,56 歲,查體發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)結(jié)節(jié)44精選ppt課件肝 腫 瘤？T2WIT1WI*+ FS 正反相位 In Phase and Opposed Phase45精選ppt課件肝 腫 瘤？動脈期門靜脈期46精選ppt課件肝 腫 瘤？門靜脈期

9、47精選ppt課件術(shù)前影像診斷肝右葉后下段含豐富脂質(zhì)脂肪多血供病灶，考慮良性腫瘤，以血管平滑肌脂肪瘤或腺瘤可能性大，不能除外肝細(xì)胞癌48精選ppt課件補(bǔ)充臨床信息HBsAg(+) 乙肝病史 20 余年49精選ppt課件術(shù)前影像診斷結(jié)合臨床病史乙肝表面抗原（）考慮小肝細(xì)胞癌可能性最大，不能完全除外血管平滑肌脂肪瘤或腺瘤50精選ppt課件病 理 診 斷51精選ppt課件病 理 診 斷肝細(xì)胞癌血管瘤52精選ppt課件病例簡介24 歲女性, 因右上腹不適超聲查體發(fā)現(xiàn)肝實性腫塊53精選ppt課件含脂肪多血供肝腫塊？ CT平掃因過敏實驗陽性未行增強(qiáng)掃描54精選ppt課件含脂肪多血供肝腫塊？T2WIT1WI

10、55精選ppt課件含脂肪多血供肝腫塊？T1WI* + FSIn phaseOut of phase56精選ppt課件含脂肪多血供肝腫塊？門靜脈期動脈期57精選ppt課件含脂肪多血供肝腫塊？延遲期門靜脈期58精選ppt課件診斷：肝腺瘤手術(shù)前影像診斷：肝臟含脂肪多血供良性腫瘤，以血管平滑肌脂肪瘤或肝腺瘤的可能性大術(shù)后病理診斷：肝腺瘤59精選ppt課件ASSET 的應(yīng)用明顯縮短掃描時間主要應(yīng)用于不能很好的屏氣老年人和小孩60精選ppt課件增 強(qiáng) 掃 描常規(guī)：多時相動態(tài)掃描首選 3 D LAVA 或 3D FAME，2 D 亦可 61精選ppt課件肝臟多發(fā)實性病變？女，58 歲，否認(rèn)肝炎病史，超聲查體

11、發(fā)現(xiàn)肝多發(fā)實性腫塊？62精選ppt課件肝多發(fā)實性腫塊？T1WI*T2WI63精選ppt課件肝多發(fā)實性腫塊？FIESTA + 脂肪抑制FIESTA64精選ppt課件肝多發(fā)實性腫塊？動脈期3 D LAVA65精選ppt課件肝多發(fā)實性腫塊？門靜脈期66精選ppt課件 肝多發(fā)實性腫塊？門靜脈期動脈期67精選ppt課件診 斷影像診斷：升結(jié)腸腫塊伴肝臟多發(fā)實性結(jié)節(jié),考慮:惡性腫瘤,符合升結(jié)腸癌肝轉(zhuǎn)移68精選ppt課件肝臟囊實性病變？女，31 歲，否認(rèn)肝炎病史，超聲查體發(fā)現(xiàn)肝囊實性腫塊？69精選ppt課件肝囊實性腫塊？T1WI*T2WI70精選ppt課件肝囊實性腫塊？FIESTA + FS3 D MRCPF

12、IESTA71精選ppt課件肝囊實性腫塊？動脈期3 D LAVA 預(yù)掃72精選ppt課件肝囊實性腫塊？延遲期3 D LAVA 門靜脈期73精選ppt課件肝囊實性腫塊？3 D LAVA 重建74精選ppt課件診 斷影像診斷：肝左葉囊實性腫塊伴多血供壁結(jié)節(jié),考慮:惡性腫瘤,膽管囊腺癌可能性大手術(shù)切除后病理診斷:膽管囊腺癌75精選ppt課件病 例 簡 介65 歲女性, 發(fā)作性頭暈，心悸，發(fā)現(xiàn)低血糖10 年余76精選ppt課件胰島細(xì)胞瘤？T2WIT1WI* T1WI+FS77精選ppt課件胰島細(xì)胞瘤？動脈早期78精選ppt課件胰島細(xì)胞瘤？動脈晚期門靜脈期延遲期79精選ppt課件診 斷影像診斷：胰頭部多

13、血供腫瘤，符合功能性胰島細(xì)胞瘤表現(xiàn)手術(shù)切除后病理診斷：功能性胰島細(xì)胞瘤80精選ppt課件病例簡介44 歲男性，查體發(fā)現(xiàn)腎囊性占位81精選ppt課件 腎囊性占位？T2WIT1WIT1WI * + FSMRCP 原始圖象82精選ppt課件 腎囊性占位？皮質(zhì)期髓質(zhì)期髓質(zhì)期延遲期或腎盂輸尿管期83精選ppt課件診 斷影像診斷：右腎囊實性（囊性為主）腫塊，考慮為惡性，以腎細(xì)胞癌的可能性最大，不能完全除外復(fù)雜性腎囊腫病理：腎透明細(xì)胞癌，顯著囊變84精選ppt課件病例簡介男，67 歲，無痛血尿一年余IVP 右腎輸尿管不顯影逆行輸尿管造影中下段梗阻85精選ppt課件 輸 尿 管 腫 瘤 ？IVP逆行IVP重建

14、MRU原始MRU86精選ppt課件輸 尿 管 腫 瘤 ？T2WIT1WIT1WI* + FST1WI87精選ppt課件輸 尿 管 腫 瘤 ？皮質(zhì)期腎盂期髓質(zhì)期髓質(zhì)期88精選ppt課件診 斷影像診斷：右輸尿管中下段梗阻，考慮移行細(xì)胞癌所致病理診斷：移行細(xì)胞癌89精選ppt課件病例簡介女, 65 歲,間斷性肉眼血尿 7 個月多次 B 超檢查未見異常90精選ppt課件腎 臟 病 變 ？平掃皮質(zhì)期91精選ppt課件腎 臟 病 變 ？延遲期92精選ppt課件腎 臟 病 變 ？T2WI93精選ppt課件腎 臟 病 變 ？正反相位 LAVA 預(yù)掃 94精選ppt課件腎 臟 病 變 ？皮質(zhì)期髓質(zhì)期95精選pp

15、t課件腎 臟 病 變 ？髓質(zhì)期96精選ppt課件腎 臟 病 變 ？延遲期97精選ppt課件術(shù)前影像診斷右腎上盞實性腫瘤，未見出血征象，考慮：惡性腫瘤，以移行細(xì)胞癌可能性大98精選ppt課件病 理 診 斷右腎上盞移行細(xì)胞癌99精選ppt課件病例簡介女,44 歲,發(fā)現(xiàn)血壓高 3 年近一年有陣發(fā)性高血壓發(fā)作100精選ppt課件腸道腫瘤? 腹膜后腫瘤?CT 平掃101精選ppt課件腸道腫瘤? 腹膜后腫瘤?門靜脈期動脈期102精選ppt課件腸道腫瘤? 腹膜后腫瘤?CT 重建圖像103精選ppt課件腸道腫瘤? 腹膜后腫瘤?正反相位T2WI104精選ppt課件腸道腫瘤? 腹膜后腫瘤?動脈期T1WI* + F

16、S105精選ppt課件腸道腫瘤? 腹膜后腫瘤?門靜脈期106精選ppt課件腸道腫瘤? 腹膜后腫瘤?延遲期107精選ppt課件術(shù)前影像診斷腹膜后（腎下極水平）多血供腫瘤伴出血，考慮：異位嗜鉻細(xì)胞瘤可能性大，不能完全除外其他腫瘤108精選ppt課件病 理 診 斷腹膜后異位嗜鉻細(xì)胞瘤109精選ppt課件病例簡介女，36 歲，發(fā)現(xiàn)子宮占位十年余110精選ppt課件子宮多血供腫塊T2WI T1WI*111精選ppt課件子 宮 多 血 供 腫 塊T2WI 112精選ppt課件子宮多血供腫塊預(yù)掃動脈早期 113精選ppt課件子宮多血供腫塊 實質(zhì)期延遲期 114精選ppt課件子宮多血供腫塊15 ml Mult

17、iHance 115精選ppt課件子宮多血供腫塊15 ml MultiHance 116精選ppt課件影 像 診 斷子宮多血供巨大肌瘤建議：治療后復(fù)查117精選ppt課件結(jié) 論FSE 加呼吸門控和脂肪抑制是腹部首選T2WI 掃描序列118精選ppt課件結(jié) 論T1WI 首選屏氣 CSI 或者其他梯度回波序列根據(jù)臨床需要選用 SE 序列119精選ppt課件結(jié) 論平掃 結(jié)合 多時相動態(tài)增強(qiáng)（首選3D，也可用2D）掃描有利腹部臟器病灶檢出和定性診斷120精選ppt課件MRI 肝臟掃描方法呼吸觸發(fā)、脂肪抑制 FSE T2WI常規(guī)用化學(xué)位移成像（CSI）如無CSI，可用屏氣T1WI*和脂肪抑制屏氣T1WI*， 根據(jù)需要選用SE T1WI冠狀位 FIESTA 多時相動態(tài)增強(qiáng)掃描（Gd-DTPA）據(jù)需要選用肝特異性造影劑121精選ppt課件MRI 胰腺掃描方法呼吸觸發(fā)、脂肪抑制 FSE T2WI常規(guī)用化學(xué)位移成像（CSI）和脂肪抑制屏氣梯度回波 T1WI*冠狀位 FIESTA根據(jù)需要選用 SE T1WI常規(guī)用 MRCP多時相動態(tài)增強(qiáng)掃描（Gd-DTPA）122精選ppt課件MRI 腎臟掃描方法呼吸觸發(fā)、