皮膚粘膜出血 (3)課件

1、關(guān)于皮膚粘膜出血 (3)第一張，PPT共二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月1、熟悉皮膚粘膜出血的發(fā)生機制。 2、掌握皮膚粘膜出血的概念、病因。 3 、掌握皮膚粘膜出血臨床表現(xiàn)、問診要點。 4、掌握皮膚粘膜出血伴隨癥狀 教學目標第二張，PPT共二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月瘀點（petechia）直徑2mm第三張，PPT共二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月紫癜（purpura）直徑35mm第四張，PPT共二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月瘀斑（ecchymosis）直徑5mm第五張，PPT共二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月血腫片狀出血伴皮膚隆起第六張，PPT共二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月皮膚粘膜出血定義：是

2、指由于機體止血或凝血功能障礙引起的全身或局部皮膚粘膜自發(fā)性或輕微損傷后出血。第七張，PPT共二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月血管受損 血管收縮 內(nèi)皮下組織暴露血凝系統(tǒng)被激活 激活血小板 血小板止血栓 纖維蛋白 血凝塊形成第八張，PPT共二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月凝血過程通常分為：內(nèi)源性凝血途徑 外源性凝血途徑 共同凝血途徑 主要包括凝血酶生成和纖維蛋白形成兩個階段。 第九張，PPT共二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月凝血因子 一組參與凝血過程的血漿因子，多為蛋白質(zhì)。它們部分由肝生成?？梢詾橄愣顾厮种?。 其中有一些維生素k依賴性。第十張，PPT共二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月血友病 甲型血友病（

3、hemophilia A）第因子缺乏乙型血友病（hemophilia B）又名血漿凝血活酶成分（PTC）缺乏癥或第因子缺乏癥。 丙型血友?。╤emophilia C）又名血漿凝血活酶前質(zhì)（PTA）缺乏癥（或第因子缺乏癥。前兩者為性連鎖隱性遺傳，后者為常染色體不完全隱性遺傳。血友病在先天性出血性疾病中最為常見，出血是該病的主要臨床表現(xiàn)。 第十一張，PPT共二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月皮膚粘膜出血的病因1.血管壁功能異常：毛細血管壁存在先天性缺陷或受損時不能收縮，如過敏性紫癜、維生素C 或PP 缺乏等。血管破損 局部小血管發(fā)生反射性收縮 血流變慢，以利初期止血 在血小板釋放的血管收縮素等血清素作

4、用下 毛細血管較持久收縮 發(fā)揮止血作用第十二張，PPT共二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月2血小板異常血小板在血管損傷處血小板相互粘附、聚集白色血栓阻塞傷口血小板膜磷脂在磷脂酶作用下釋放花生四烯酸 轉(zhuǎn)化為血栓烷(TXA2) 促進血小板聚集 強烈的血管收縮作用 促進局部止血當血小板數(shù)量或功能異常時，均可引起皮膚粘膜出血第十三張，PPT共二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月(1)血小板減少血小板生成減少：再生障礙性貧血、白血病、感染、藥物性抑制等血小板破壞過多：特發(fā)性血小板減少性紫癜、藥物免疫性血小板減少性紫癜血小板消耗過多：血栓性血小板減少性紫斑、彌散性血管內(nèi)凝血第十四張，PPT共二十三頁，創(chuàng)作于2022

5、年6月 (2)血小板功能異常遺傳性：血小板無力癥 (主要為聚集功能異常) 血小板病 (主要為血小板第3因子異常)繼發(fā)性：繼發(fā)于藥物、尿毒癥 肝病、異常球蛋白血癥第十五張，PPT共二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月 (3)血小板增多原發(fā)性：原發(fā)性血小板增多癥繼發(fā)性：繼發(fā)于 慢性粒細胞白血病、脾切除后、 感染、創(chuàng)傷等。第十六張，PPT共二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月3.凝血功能障礙：如血友病、維生素K 缺乏、肝病、抗凝物質(zhì)增多、抗凝藥物過量。第十七張，PPT共二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn)皮膚粘膜出現(xiàn)紅色或暗紅色斑點，除血腫外，一般不高出皮膚表面，壓之不褪色，視出血面積大小可分為瘀點、紫癜、瘀

6、斑和血腫?？谇换蛏嗾衬こ鲅址Q血皰，鼻粘膜出血又稱鼻衄，多數(shù)情況下出血量較少。但可使病人出現(xiàn)緊張、焦慮和恐懼等心理反應。第十八張，PPT共二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月問診要點1.疾病史或家族史；化學藥物或放療史。2.誘因、部位、大小、分布、持續(xù)時間、消退情況及出血的頻度。3.對功能性健康型態(tài)的影響：活動與運動型態(tài)的影響；壓力與壓力應對的影響。第十九張，PPT共二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月伴隨癥狀四肢對稱性紫癜伴有關(guān)節(jié)痛及腹痛、血尿紫癜伴有廣泛性出血紫癜伴有黃疸自幼有輕傷后出血不止，有關(guān)節(jié)腫痛或畸形者第二十張，PPT共二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月問診要點出血時間、緩急、部位、范圍、特點(自發(fā)性或損傷后)、誘因有無伴發(fā)鼻出血、牙齦滲血、咯血、嘔血、便血、血尿等出血癥狀有無皮膚蒼白、乏力、頭暈、眼花、耳鳴、記憶力減退、發(fā)熱、黃疽、腹痛、骨關(guān)節(jié)痛等貧血及相關(guān)疾病癥狀第二十一張，PPT共二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月問診要點過敏史、外傷、感染、肝腎疾病