重癥醫(yī)學(xué)出科考試

1、*-重癥醫(yī)學(xué)科出科考試題姓名：得分：一、單項(xiàng)選擇題（每題1分；共30分）1、男性，26歲。與其父吵嘴后服敵敵畏60ml，30分鐘后被家人送到醫(yī)院，神志清楚，治療過程中最重要的舉措是A靜脈注射平定BC應(yīng)用解磷定D()應(yīng)用阿托品完全洗胃2、呼吸呈蒜味的毒物是（A.阿托品B.平定3、女性，22歲，口服不詳農(nóng)藥）C.60ml酒糟D.有機(jī)磷農(nóng)藥后，嘔吐，流涎，走路不穩(wěn)，視物模糊，呼吸困難，口中有大蒜樣氣味。最重要的實(shí)驗(yàn)室檢查是()A血液膽堿酯酶活力B血電解質(zhì)C尿中磷分解產(chǎn)物檢測D肝、腎功能檢查4、男，46歲，以昏倒，尿失禁半小時(shí)被送入醫(yī)院。多汗，流涎、血壓15090mmhg，雙瞳孔減小，直徑1mm，渾身

2、肌抖動，雙肺可聞及濕啰音，心率齊，無雜音?；颊咦羁赡艿脑\療是（）A有機(jī)磷農(nóng)藥中毒B一氧化碳中毒;C安息藥中毒D蛛網(wǎng)膜下腔出血78次分，律5、治療急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒致肺水腫的主要藥物是（）A西地蘭B阿托品C解磷定D平定6、男，60歲，煤氣中毒一天以后院，深昏倒，休克、尿少、血COHb60，此急性一氧化碳中毒的病情屬（）A輕度中毒B中度中毒C重度中毒D極度中毒7、對診療一氧化碳中毒最具存心義的是（）A意識阻礙B口唇呈櫻桃紅色C頭痛、頭暈D惡心、嘔吐8、對于AECOPD患者進(jìn)行行創(chuàng)機(jī)械通氣的適應(yīng)證不適合的是（）A.危及生命的低氧血癥（Pa0250mmHg或氧合指Pa02/Fi02）200mmHgB.

3、PaC02高升伴酸中毒(pH40次/min、矛盾呼吸等）9、肺源性心臟病形成肺動脈高壓的最主要要素為（）肺部毛細(xì)血管床減少B.血容量增加肺部毛細(xì)血管微栓子形成缺氧以及二氧化碳潴留惹起的肺小動脈痙攣10、可惹起胸痛的胸壁疾病是（）A肺癌B肋間神經(jīng)炎C自覺性氣胸11、不屬于痛苦性質(zhì)的是（）A刺痛B刀割樣痛C炙烤痛D12、發(fā)生急性心肌梗死時(shí)最初出現(xiàn)的癥狀是（）D胸膜腫瘤涉及痛*-A.心律失態(tài)B.低血壓和休克C.痛苦D.呼吸困難13、患者男，60歲，咳喘頻頻發(fā)生10年。強(qiáng)烈咳嗽后突感左邊胸痛，呼吸困難，則可能是因?yàn)榘l(fā)生（）A.肺栓塞B.急性心肌梗死C.急性左心衰竭D.自覺性氣胸14、絞窄性腸堵塞腹痛的

4、特色是（）A.陣發(fā)性絞痛B.連續(xù)性腹痛C.連續(xù)性腹痛陣發(fā)性加重D.放射性腹痛15、急性腹膜炎發(fā)生嚴(yán)重休克的原由為（）A.大批毒素的汲取B.大批液體喪失于腹腔C.中毒性心肌炎D.毒素汲取和血容量減少16、腹部外傷并發(fā)出血性休吏主要的辦理原則為（）A.快速增補(bǔ)液體B.賜予大批冷靜藥物C.主要以輸血補(bǔ)足血容量D.踴躍治療休克的同時(shí)手術(shù)探查止血17、上消化道出血最常有的原由是（）A.門脈性肝硬化食管靜脈曲張破碎B.消化性潰瘍C.膽道疾病D.急性腐敗性出血性胃炎18、第36題糞隱血試驗(yàn)陽性胃出血起碼為（）A.2mlB.10mlC.20mlD.5ml19、第37題肝硬化上消化道大出血后，為預(yù)防肝性腦病的發(fā)

5、生，最常采納的舉措是（）A.立刻大批輸血B.賜予左旋多巴C.應(yīng)用大劑量抗生素D.弱酸液灌腸20、患者呼之不該，壓眶有反響，呼吸安穩(wěn)，腹壁反射消逝，瞳孔對光反射及腱反射存在，其意識狀態(tài)為（）A.意識模糊B.昏睡C.輕度昏倒D.深度昏倒21、判斷昏倒最有價(jià)值的是（）A.角膜反射B.可否被喚醒C.瞳孔對光反射D.吞咽反射22、壓眶反射能夠鑒識（）A.正常與嗜睡B.嗜睡與昏睡C.昏睡與輕度昏倒D.輕度昏倒與中度昏倒23、臨床輸血一次用血、備血超出（）需要執(zhí)行報(bào)批手續(xù)，由科主任署名后報(bào)醫(yī)教部審查同意（急診用血除外），急診用血過后應(yīng)該依照以上要求補(bǔ)辦手續(xù)，A.800mlB.1500mlC.2000mlD.

6、2500ml24、接診醫(yī)師在接收患者住院時(shí)，平診患者應(yīng)于患者住院后（于住院后（）小時(shí)內(nèi)與患者或家眷就患者病情進(jìn)行正式交流。）小時(shí)內(nèi)，急診患者應(yīng)A.82B.24立刻C.486D.12225、對于手術(shù)安全核查制度表達(dá)錯(cuò)誤的選項(xiàng)是（）手術(shù)安全核查三方指：手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、手術(shù)室護(hù)士手術(shù)安全核查三個(gè)時(shí)刻：麻醉實(shí)行前、手術(shù)開始前、患者走開手術(shù)室前患者手術(shù)開始前一定再次查對患者手術(shù)部位及方式26、癲癇大發(fā)生時(shí)第一進(jìn)進(jìn)行的辦理是（）A.使用勞拉西泮B.C.保持呼吸道暢達(dá)和防備不測傷害強(qiáng)行固定四肢D.吸氧*-27、急救大咯血窒息時(shí)最重點(diǎn)的舉措是（）A.立刻使用呼吸中樞喜悅劑B.立刻使用鼻導(dǎo)管給氧C.立刻采納

7、排除呼吸道堵塞的舉措D.立刻輸血或輸液28、DIC的主要臨床表現(xiàn)不包含（）A.臟器功能衰竭B.血栓栓塞C.微循環(huán)阻礙D.血管外溶皿29、治療DIC時(shí)監(jiān)測肝素用量的首選指標(biāo)是（）A.凝血時(shí)間B.APTTC.血小板計(jì)數(shù)D.纖維蛋白原定量30、肝性腦病的特色性表現(xiàn)是（）A.昏倒B.撲翼樣震顫C.血?dú)涓呱鼶.肝臭二、多項(xiàng)選擇題（每題2分；共10分）1、百草枯中毒的診療依照是（）A、明確的毒物接觸史；B、相對典型的臨床表現(xiàn)；C、毒物標(biāo)本(血，尿，嘔吐物等)檢測；D、實(shí)驗(yàn)檢查的結(jié)果；E、患者的主訴。2、氰化物中毒時(shí)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果那些是正確的（）A、血液氰離子濃度高升；B、血漿硫氰酸鹽濃度高升。C、尿中硫氰

8、酸鹽濃度高升；D、代謝性酸中毒和血漿乳酸濃度高升。E、PaO2顯然降低3、突發(fā)化學(xué)品中毒事件的應(yīng)急辦理系統(tǒng)應(yīng)該包含（）A、預(yù)防：包含隊(duì)伍建設(shè)、教育培訓(xùn)、方案擬訂、應(yīng)急操練。B、準(zhǔn)備：物質(zhì)保障（包含藥品、器械、防備品等）、交通工具。C、響應(yīng)：啟動方案，出動應(yīng)急隊(duì)伍，參加院前現(xiàn)場和院內(nèi)救治工作。D、恢復(fù)：包含總結(jié)、評估及人員和設(shè)施物質(zhì)恢復(fù)到準(zhǔn)備狀態(tài)。E、后緒：包含心理營救和災(zāi)后重修的醫(yī)療救援。4、毒物與中毒性疾病存在因果關(guān)系的憑證主要有（）A、毒物與疾病發(fā)生發(fā)展過程和規(guī)律符合；B、臨床表現(xiàn)與毒物的毒作用符合；C、病情的嚴(yán)重程度與預(yù)計(jì)汲取毒物的劑量一致；D、實(shí)驗(yàn)室檢查有明確的改變；E、重要臟器有顯然

9、的傷害。5、惹起中毒性肝病的常有毒物包含（）A、金屬、類金屬及其化合物；B、芬芳族氨基硝基化合物C、鹵烴類；D、農(nóng)藥與藥物；E、有毒動植物三、名詞解說（每題2分；共10分）1、骨筋膜室綜合征：2、脂肪栓塞綜合征：*-3、肺血栓栓塞癥（PTE）：4、彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）：5、重癥急性胰腺炎（SAP）：四、簡答題（每題5分，共20分）1、急性酒精中毒的急診辦理答：2、停用呼吸機(jī)的指征：答：3、對嚴(yán)重創(chuàng)傷并發(fā)休克的急救復(fù)蘇原則是：*-答：4、心臟驟停診療重點(diǎn)：答：五、病例剖析題（共30分）患者男性，27歲，10分鐘前左上胸部被汽車撞傷，既往體健，無特別。查體：BP80/50mmHg，P148次

10、/分，R40次/分。神清合作，難過狀，呼吸急促，吸氧下呼吸緊急反而加重，伴口唇青紫，頸靜脈怒張不顯然。氣管移向右邊。左邊胸廓飽滿，呼吸運(yùn)動較右邊弱。左胸壁有骨摩擦音（第4，5，6肋）局部壓痛顯然。皮下氣腫。上自頸部胸部直至上腹部均可涉及皮下氣腫。左胸扣鼓，呼吸音消逝，未聞及羅音。左心界叩診不清，心律整，心率148次/分，心音較弱，未聞及雜音。腹部平軟，無壓痛肌緊張，腸鳴音正常，肝脾未及，下肢無浮腫，四肢活動正常，未引出病理反射。1、診療及診療依照（10分）*-2、鑒識診療（6分）3、進(jìn)一步檢查（6分）4、治療原則（8分）*-答案：一、單項(xiàng)選擇題：1-15：DDAAB；CBBDB；DCDCD；1

11、6-30：DBDDC；BDCAC；CCDCB二、多項(xiàng)選擇題：1：ABC2：ABCD3：ABCDE4：ABC5：ABCDE三、名詞解說：1、骨筋膜室綜合征；是指四肢骨筋膜室內(nèi)的筋肉和神經(jīng)因急性缺血而發(fā)生的一系列癥狀和體征。常由骨折，擠壓傷等惹起，最常發(fā)生在小腿和前臂掌側(cè)。如不實(shí)時(shí)診療和急救，可快速發(fā)展為壞死，致使肢體殘廢，甚至危及生命。2、脂肪栓塞綜合征：創(chuàng)傷后脂肪栓塞綜合征是嚴(yán)重創(chuàng)傷（特別是長管狀骨骨折）后，以意識阻礙、皮膚淤斑、進(jìn)行性低氧血征、呼吸窘迫為特色的綜合征。本病在傷后小時(shí)內(nèi)發(fā)病，而傷后周發(fā)病者較稀有。3、肺血栓栓塞癥（PTE）：為來自靜脈系統(tǒng)或右心的血栓堵塞肺動脈或其分支所至疾病，

12、以肺循環(huán)和呼吸功能阻礙為其主要臨床和病理生理特色。4、彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）：是一種獲取性凝血阻礙綜合癥，表現(xiàn)為凝血因子耗費(fèi)、纖溶蛋白系統(tǒng)激活、微血栓形成和出血偏向。5、重癥急性胰腺炎（SAP）：是指伴有器官衰竭和/或局部并發(fā)癥如*-壞死、膿腫或假性囊腫。四、簡答題：1、急性酒精中毒的急診辦理1）催吐洗胃2）促使氧化：50%葡萄糖100毫升一般胰島素14單位靜點(diǎn)。維生素B1B6各100毫克肌注。3）納洛酮5%葡萄糖30毫升納洛酮0.6毫克靜注。4）補(bǔ)液利尿5）對癥支持2、停用呼吸機(jī)指征：病人渾身狀況好轉(zhuǎn)：（1）循環(huán)穩(wěn)固：膚色紅潤、肢暖，不用升壓藥時(shí)血壓、脈率正常，沒心律失態(tài)發(fā)生，末梢紅潤，

13、尿量足；（2）呼吸平順，自主呼吸可，能保證滿意通氣，呼吸頻次小于25次/分，潮肚量大于6ml/kg；3）病人寂靜，無出汗等。3、對嚴(yán)重創(chuàng)傷并發(fā)休克的急救復(fù)蘇原則是：（1）盡早去除惹起休克的原由;（2）趕快恢復(fù)有效循環(huán)血量，將前負(fù)荷調(diào)整至最正確水平;（3）糾正微循環(huán)阻礙;（4）增進(jìn)心臟功能。（5）恢復(fù)人體的正常代謝。*-4、心臟驟停診療重點(diǎn)：1）忽然意識喪失伴有抽搐，多發(fā)生在心臟停跳后I0秒內(nèi)。2）大動脈如頸動脈、股動脈搏動消逝，血壓測不到。3）心音消逝。4）呼吸呈惋惜樣，隨即停止。5）瞳孔散大，對光反響愚鈍或消逝，多在心臟停跳后3060秒后出現(xiàn)。五、病例剖析題1、診療及診療依照：診療：張力性氣胸；休克；多根肋骨骨折。診療依照：1）外傷性休克（有胸外傷病史，BP80/50mmHg）；2）多根肋骨骨折（左胸有骨擦音，限