氣管切開術(shù)急救術(shù)

1、氣管切開術(shù)（搶救術(shù)）5月21日第1頁氣 管 切 開 術(shù)（急 救 術(shù)）一、定義 是切開頸段氣管前壁，建立一暫時(shí)或永久性新呼吸通道，系解除呼吸道阻塞搶救手術(shù)。二、目標(biāo) 1.解除氣管切開口以上呼吸道阻塞。 2.降低上呼吸道死腔滯留空氣量，增加有效氣體交換，降低60-70%死腔。 3.降低呼吸道阻力，正常人1/3阻力來自上呼吸道。 4.便于吸出下呼吸道分泌物。 5.有利于進(jìn)行正壓人工呼吸和使用呼吸機(jī)。第2頁三、適應(yīng)癥_x000D_ 1、各種原因引發(fā)喉梗阻、造成呼吸困難。_x000D_原發(fā)性病灶不能在短期解除，如喉部炎癥、外傷、異物腫瘤、先天性疾病。_x000D_ 2、下呼吸道分泌物阻塞：_x000D_

2、一些原因所致咳嗽無力或消失，呼吸肌癱瘓，使呼吸道分泌物潴留下呼吸道，影響肺泡氣體交換。_x000D_ 如：藥品中毒、腦血管意外、腦外傷、燒傷、胸部擠壓傷、頜面外傷、休克肺等所致昏迷患者。_x000D_ 3、預(yù)防性氣管切開：_x000D_以防喉頭水腫、喉部狹窄、血液流入下呼吸道，如：顱腦、口腔、咽喉部大手術(shù)。各種原因引發(fā)呼吸衰竭或呼吸停頓需人工呼吸。第3頁四、氣道阻塞癥狀 1、吸氣性呼吸困難： 當(dāng)喉腔狹窄時(shí)，缺氧病人用力吸氣，將微向上傾斜聲帶推至水平，使兩側(cè)聲帶邊緣靠攏，使已狹窄聲門裂變得更窄，致吸入困難。_x000D_呼氣時(shí)氣流沖開水平位聲帶，使其向上外傾斜，增大了聲門裂，空氣則較順利呼出。_

3、x000D_ 2、吸氣深而慢：_x000D_ 吸入氣流受阻，進(jìn)入肺泡氣流速度減慢，延長(zhǎng)了肺擴(kuò)張時(shí)間，延緩了肺牽張反射，對(duì)呼氣抑制作用，致吸氣延長(zhǎng)。第4頁 3、三凹征： 為克服這一阻力，呼吸肌及其它輔助肌收縮加強(qiáng)，吸氣性軟組織凹陷及胸鎖乳突肌顯著收縮，胸腔負(fù)壓加大，致胸部周圍軟組織凹陷。如：胸骨上窩、鎖骨上窩、劍突下及肋間隙處。 4、吸氣性喘鳴：_x000D_ 氣流經(jīng)過狹窄氣道產(chǎn)生鳴音_x000D_ 吸氣性喘鳴病變位天喉部、音強(qiáng)。_x000D_ 呼氣性喘鳴多系支氣管病變（慢阻肺）_x000D_ 混氣性喘鳴示阻塞于氣管。_x000D_ 5、紫鉗：_x000D_ 氣道、肺部產(chǎn)生通氣、換氣障礙致機(jī)體缺

4、氧表現(xiàn)癥狀，_x000D_動(dòng)脈血氧飽和度降低，血液中還原血紅蛋白絕對(duì)量增多以致皮膚、粘膜展現(xiàn)青紫，表現(xiàn)在肢端、耳垂、口唇。第5頁五、手術(shù)時(shí)機(jī)_x000D_ 1、依據(jù)呼吸困難成度選擇手術(shù)時(shí)機(jī)：有顯著呼吸道用阻塞病史，顯著癥狀：吸入收困難、喉鳴音；擔(dān)心、煩躁，體征：“三凹征”肢端、耳垂、口唇發(fā)紺。_x000D_ 2、年紀(jì)、健康情況：年幼、衰老、營(yíng)養(yǎng)不佳。_x000D_對(duì)缺氧耐愛性差患者，忌以發(fā)紺作指標(biāo)。_x000D_ 3、病變性質(zhì)：造成通氣受阻病因而定，如急性喉炎。單純性喉水腫，喉部燙傷。呼吸困難治療原發(fā)病觀察。但喉部腫瘤、嚴(yán)重胸、腦外傷和先天性畸形。呼吸困難馬上手術(shù)。第6頁4、基層醫(yī)院：應(yīng)作簡(jiǎn)單

5、檢驗(yàn)作依據(jù)： A、血氧飽和度低于75%（正常97%以上） PaO250mmHg PH值：7.35 (正常7.35-7.45） 第7頁六、氣管切開術(shù)局部解剖 頸前安全三角區(qū)解剖_x000D_ 標(biāo)界是：胸骨上窩為項(xiàng)，兩側(cè)胸鎖乳突肌前緣為三角形兩邊，環(huán)關(guān)軟骨下緣為底。_x000D_ 胸鎖乳突肌深部有頸內(nèi)靜脈和頸總動(dòng)脈等大血管 、在環(huán)狀軟骨平面。 切口過上易損環(huán)狀軟骨，過下則易傷及縱隔組織，偏外側(cè)有大血管。第8頁七、術(shù)前準(zhǔn)備：_x000D_ 1、嚴(yán)重呼吸困難，準(zhǔn)備氣管插管。_x000D_若氣管切開過程中出現(xiàn)呼吸停頓時(shí)馬上插管，或氣管切開前先插管，以免術(shù)中出現(xiàn)意外。_x000D_ 2、器材準(zhǔn)備：_x00

6、0D_氣管切開包、手套、治療盤（消毒液、棉球、紗布?jí)K、麻藥）、抽吸器、橡皮導(dǎo)尿管、頭燈、氧氣、氣管套管。第9頁八、手術(shù)方法： 1、體位：仰臥、墊肩、頭后仰、使所管向前突起，上述體位可使頸推向前壓迫所管，嚴(yán)重缺氧病可采取半坐位、坐位、氣管插管。第10頁 2、皮膚常規(guī)消毒，鋪無菌巾、局部浸潤(rùn)麻醉。 第11頁 3、檢驗(yàn)器材，選適當(dāng)氣管套管，并將內(nèi)管取出，套入通管芯，檢驗(yàn)套管系帶是否堅(jiān)固。 4、切口：縱切口，自環(huán)關(guān)軟骨下緣至胸骨上窩，沿頸前中線切開皮膚、皮下組織、頸淺筋膜。（術(shù)者用左手拇指、中指固定喉部，食指按喉結(jié)以定中線）第12頁 5、分離氣管前軟組織（三組肌群）_x000D_ 可見兩側(cè)頸前肌在內(nèi)側(cè)

7、相交形成白線，用血管鉗沿白線分離。_x000D_ 胸骨舌骨肌。_x000D_ 胸骨甲狀?。ㄓ眉谞钕倮±騼蓚?cè)）_x000D_ 處理甲狀腺峽部：拉開上三組肌群后深層所顯暗紅色塊狀組織即為甲狀腺。第13頁第14頁頸白線第15頁第16頁 處理甲狀腺峽部是預(yù)防血和尋找氣管主要步驟，甲狀腺峽部通常位于第2-3或3-4氣環(huán)前壁。 若甲狀腺峽部較大影響手術(shù)操作，側(cè)沿甲狀腺峽部下緣與氣管前筋膜之間分離，然后甲狀腺拉鉤將甲狀腺峽部向上牽拉，即暴露氣管。 6、確認(rèn)氣管：視、觸、刺 視：灰白色、呈環(huán)表軟骨環(huán)。 觸：環(huán)狀軟骨環(huán)。 刺：穿刺抽吸空氣。第17頁 7、切開氣管： 在氣管3-4環(huán)所用尖刀向下挑開兩個(gè)氣管環(huán)，

8、切開之前可注入1%地卡固0.5ml，以免劇咳損傷氣管后壁食道。第18頁 8、插入套管：_x000D_馬上用氣管撐開器或中彎血管撐開，插入氣管套管，快速取出通管芯，套入內(nèi)管，暫用手指固定套管，吸盡管內(nèi)分泌物。第19頁9、切口處理：_x000D_氣管內(nèi)翻問題、出血、固定氣管套管系帶打死結(jié)，皮膚切口疑縫2針，如長(zhǎng)久使用需擴(kuò)大切口與便于換套管。第20頁結(jié) 語 急性氣管切開術(shù)體會(huì) 各種致病原因使呼吸道阻塞，在短期內(nèi)危及病人生命，急行氣管切開是挽救病人生命有效辦法。氣管切開術(shù)是切開頸段氣管前壁，建立一暫時(shí)或永久性新呼吸通道，系解除呼吸阻塞搶救手術(shù)。 氣管切開目標(biāo)是解除氣管切開口以上呼吸道阻塞，降低上呼吸道

9、死腔滯留空氣量，增加有效氣體交換、降低60-70%死腔，降低呼吸道阻力，正常人1/3阻力來自上呼吸道，便于吸出下呼吸道分泌物，有利于進(jìn)行正壓人工呼吸和使用呼吸機(jī)。第21頁 我對(duì)急行氣管切開術(shù)體會(huì)是一個(gè)“急”字。一是“急”如我在工作中年春節(jié)期間（正月初二）接診了一位“乙醇”中毒、昏迷狀態(tài)，急性喉頭水腫，呼吸道阻塞病人，病史簡(jiǎn)明：患者黃*，男，36歲，住大悟縣芳畈鎮(zhèn)，因走親飲酒過多，當(dāng)初坐立不穩(wěn)，吐詞不清，被親友拉上床時(shí)出現(xiàn)神志不清，呼吸困難，急用車送至本院，醫(yī)院馬上組織搶救。第22頁 急檢：病人深度昏迷，主要癥狀以呼吸困難，顏面發(fā)紺，聞及雙肺鳴音，喉部“笛鳴”音，主因?yàn)轱嬀七^量昏迷，喉頭水腫阻塞

10、呼吸道，在搶救過程中對(duì)乙醇中毒及其它對(duì)癥治療外，對(duì)呼吸道阻塞癥狀給予吸氧，吸痰；牽拉舌部，預(yù)防舌后墜，阻塞呼吸道，人工呼吸，仍不能緩解氣管通氣，為了搶救生合馬上就在用簡(jiǎn)易縫氣包、病床上行氣管切開術(shù)，在病人肥胖、頸短、體位不便調(diào)整情況下，順利切開氣管，病人缺氧癥狀快速得到緩解，顏面從紫轉(zhuǎn)紅潤(rùn)，呼吸從嘆息轉(zhuǎn)平穩(wěn)，喉部、肺部笛音、痰鳴消失，病人得到成功搶救。第23頁二是醫(yī)生“急”，急在病人病情危重，怕?lián)L(fēng)險(xiǎn)，病情不允許搬動(dòng)病人，手術(shù)時(shí)間有限，手術(shù)場(chǎng)地簡(jiǎn)易。對(duì)一些肥胖、頸項(xiàng)短病人要本無法識(shí)別氣管解剖部位，這些都給醫(yī)生手術(shù)成功帶來一定難度。第24頁 當(dāng)前基層醫(yī)院多數(shù)還是看在書上，說在嘴上，真工作起來有一定困難