胰腺假性囊腫護(hù)理查房

1、魯小小三月份護(hù)理查房-胰腺假性囊腫 盡力盡智 至善至美第1頁(yè)主要內(nèi)容胰腺解剖知識(shí)胰腺假性囊腫相關(guān)知識(shí)病例介紹主要護(hù)理診療及護(hù)理辦法第2頁(yè)胰腺解剖知識(shí)第3頁(yè)十二指腸上曲與腸系膜上血管間連線(xiàn)胰腺頭部胰腺頸部左側(cè)腎上腺胰腺體部胰腺尾部胰腺解剖知識(shí)第4頁(yè) 胰腺分為頭、頸、體、尾四部胰腺解剖知識(shí)第5頁(yè)胰腺解剖知識(shí)胰頭:被十二指腸降段及水平段所環(huán)抱，其下方向左突出于腸系膜上血管后方部分稱(chēng)為“鉤突”。胰腺頭部后面與膽總管、門(mén)靜脈和下腔靜脈相鄰。第6頁(yè)胰腺解剖知識(shí)胰頸:頭、體之間移行部，其前上方胃幽門(mén)，其后面有腸系膜上靜脈和脾靜脈合成門(mén)靜脈。第7頁(yè)胰腺解剖知識(shí)胰體:較長(zhǎng)，為胰中間大部分，其前面隔小網(wǎng)膜囊與胃后

2、壁相鄰，故胃后壁腫瘤易侵犯胰腺。第8頁(yè)胰腺解剖知識(shí)胰尾：胰體向左逐步移行變細(xì)部分，與脾門(mén)相鄰，各面均包繞腹膜。第9頁(yè) 胰腺導(dǎo)管胰腺解剖知識(shí)第10頁(yè)胰腺解剖知識(shí)胰腺外分泌部胰腺腺泡細(xì)胞分泌含有各種消化酶胰液，胰液經(jīng)各級(jí)導(dǎo)管注入主胰管，主胰管沿著胰尾向胰頭部走形，管徑逐步增粗，尾段管徑約1-2mm，頭段管徑約2-4mm。主胰管于十二指腸后內(nèi)側(cè)壁與膽總管匯合形成肝胰壺腹部，開(kāi)口于十二指腸大乳頭。副胰管：位于胰頭上部，行走于主胰管上方，開(kāi)口于十二指腸小乳頭，引流胰腺頭部前上部胰液。第11頁(yè)胰腺假性囊腫相關(guān)知識(shí)定義：胰腺假性囊腫（PPC）是最常見(jiàn)胰腺囊性病變，多繼發(fā)于急性胰腺炎和胰腺損傷。為何是“假”性

3、囊腫囊內(nèi)壁無(wú)上皮細(xì)胞第12頁(yè)點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本病因急性胰腺炎 慢性胰腺炎胰腺外傷 胰腺術(shù)后 其它胰液 滲出液 壞死組織 血液聚集在網(wǎng)膜囊內(nèi)刺激周?chē)M織器官腹膜產(chǎn)生炎癥及纖維組織增值反應(yīng)形成一層纖維包膜囊壁形成過(guò)程胰腺假性囊腫相關(guān)知識(shí)第13頁(yè)點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本臨床表現(xiàn) 占位引發(fā)脹滿(mǎn)感，上腹部逐步膨隆，有時(shí)囊腫增加到小兒頭大小。囊腫炎癥引發(fā)連續(xù)性上腹疼痛，可包括腰、背和季肋部。囊內(nèi)感染可引發(fā)寒戰(zhàn)發(fā)燒。假性囊腫病變引發(fā)癥狀胰腺假性囊腫相關(guān)知識(shí)第14頁(yè)點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本臨床表現(xiàn)胰腺假性囊腫相關(guān)知識(shí)壓迫周?chē)鞴僖l(fā)

4、癥狀 壓迫胃及十二指腸引發(fā)上腹不適，惡心嘔吐。胰頭部假性囊腫壓迫膽總管下端可引發(fā)黃疸。第15頁(yè)點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本臨床表現(xiàn)胰腺假性囊腫相關(guān)知識(shí)炎癥消耗癥狀 有感染或胰腺炎急性發(fā)作時(shí)除有腹部觸痛和腹膜炎體征外，急、慢性炎癥消耗可使病人顯著消瘦和體重下降等。第16頁(yè)點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本胰腺假性囊腫相關(guān)知識(shí)非手術(shù)治療適用于囊腫形成的早期，主要采用活血化瘀、理氣開(kāi)郁中藥，促使囊腫內(nèi)的積液吸收消散，再輔以通里攻下中藥可提高療效。囊腫伴發(fā)感染者加用抗生素。有人采用B超或CT導(dǎo)向穿刺的方法治療胰腺假性囊腫獲得成功，但易發(fā)生胰瘺、出血和感染等并發(fā)癥，故應(yīng)

5、嚴(yán)格選擇病例。手術(shù)治療除早期形成的囊腫、囊壁較薄或較小的囊腫外，一般均主張手術(shù)治療治療伎倆第17頁(yè)點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本胰腺假性囊腫相關(guān)知識(shí)手術(shù)時(shí)機(jī)選擇：第18頁(yè)胰腺假性囊腫相關(guān)知識(shí)外引流術(shù)：是感染的囊腫、胰腺膿腫和在4-6周內(nèi)囊腫壁還未成熟，薄而易破，病人全身情況衰竭情況下囊腫要求緊急引流時(shí)的首選方法。優(yōu)點(diǎn)是簡(jiǎn)單易行，手術(shù)安全。缺點(diǎn)為形成胰外瘺和囊腫復(fù)發(fā)的發(fā)病率較高。另外，主要由于出血或膿毒癥，死亡率也與內(nèi)引流一樣高，應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)征。內(nèi)引流術(shù)：囊腫與胃腸道做吻合術(shù)，使囊內(nèi)容物引流入胃腸道。囊腫逐漸萎縮，肉芽組織增生，最終為纖維組織充塞囊腔，囊腫消失。適合于大的胰腺

6、假性囊腫，發(fā)病時(shí)間在6周以上，無(wú)囊腫內(nèi)感染或囊腫內(nèi)出血及可除外真性囊腫的可能性時(shí)。在內(nèi)引流的幾種方法中，最有用的是囊腫胃吻合術(shù)和Roux-en-Y式囊腫空腸吻合術(shù)切除術(shù)：只限于與鄰近器官很少粘連的胰體尾部小囊腫。若隨意放寬指征，將會(huì)導(dǎo)致很高的死亡率第19頁(yè)點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本胰腺囊腫空腸吻合術(shù)第20頁(yè)點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本胰腺囊腫空腸吻合術(shù)第21頁(yè)點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本在距Treitz韌帶20 cm處游離系膜并切斷空腸, 將空腸遠(yuǎn)端上提至囊腫最低處, 并于囊腫最低處開(kāi)一切口, 與遠(yuǎn)端上提空腸吻合?？漳c近段與距此吻合

7、口3040 cm處行側(cè)側(cè)吻合?？p合關(guān)閉空腸，在囊腫空腸吻合口旁放置引流管。第22頁(yè)病例介紹患者：羅代秀 女 68歲主訴：左腹部及腰背部疼痛一天現(xiàn)病史：患者于昨日夜間開(kāi)始無(wú)顯著誘因開(kāi)始出現(xiàn)左腹部及左側(cè)腰背部疼痛不適，不伴肩背部放射痛，無(wú)惡心、嘔吐、無(wú)畏寒、發(fā)燒、胸痛等癥狀。既往史：5個(gè)月前因急性膽囊炎在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院保守治療，3個(gè)月前因胰腺炎入院治療。初步診療：1、胰頭占位 2、膽囊結(jié)石伴膽囊炎 3、腹膜后淋巴結(jié)腫大 4、胰腺假性囊腫第23頁(yè)病例介紹輔助檢驗(yàn)彩超提示 膽囊炎伴結(jié)石及膽汁淤積；胰腺非均質(zhì)性改變；胰頭區(qū)占位性病變；胰腺囊性病變CT提示 胰腺假性囊腫可能；膽囊結(jié)石；腹膜后多發(fā)淋巴結(jié)MR提示胰

8、腺體位部區(qū)異常信號(hào)影，考慮假性囊腫可能。膽囊結(jié)石；右腎囊腫可能；腹膜后淋巴結(jié)顯示。第24頁(yè)病例介紹陽(yáng)性檢驗(yàn)結(jié)果2019-3-3血常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果白細(xì)胞11.16*109/L(3.5-9.5)中心粒細(xì)胞9.43*109/L（1.8-6.3）紅細(xì)胞3.72*1012/L（3.8-5.1）血紅蛋白95g/L（115-150）2019-3-3肝功能檢驗(yàn)結(jié)果直接膽紅素10.6umol/L（7.5）間接膽紅素21.7umol/L（18.9）白蛋白38.6g/L（40-55）第25頁(yè)病例介紹陽(yáng)性檢驗(yàn)結(jié)果2019-3-13血常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果白細(xì)胞10.56*109/L(3.5-9.5)中心粒細(xì)胞9.12*109/L（

9、1.8-6.3）紅細(xì)胞3.62*1012/L（3.8-5.1）血紅蛋白97g/L（115-150）2019-3-13肝功能檢驗(yàn)結(jié)果直接膽紅素7.9umol/L（7.5）總蛋白55.2g/L（65-85）白蛋白28.9g/L（40-55）2019-3-13電解質(zhì)鉀3.24mmol/L（3.5-5.3）鈣2.01mmol/L（2.11-2.52）氯97.9mmol/L（99-110）第26頁(yè)病例介紹陽(yáng)性檢驗(yàn)結(jié)果2019-3-19血常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果紅細(xì)胞3.17*1012/L（3.8-5.1）血紅蛋白79g/L（115-150）2019-3-3肝功能檢驗(yàn)結(jié)果白蛋白42g/L（40-55）第27頁(yè)病例介紹

10、診療經(jīng)過(guò)2019-3-2入院完善相關(guān)檢查2019-3-5行抗炎護(hù)胃靜脈給藥，霧化吸入2019-3-12在全麻下行腹腔鏡胰腺囊腫空腸吻合加膽囊切除術(shù)，術(shù)后置有胃管，尿管，腹腔引流管各一根，行抗炎，護(hù)肝，補(bǔ)液，止疼對(duì)癥處理。記24h出量。2019-3-14拔除尿管2019-3-15拔除胃管，進(jìn)流質(zhì)飲食2019-3-18進(jìn)半流質(zhì)飲食2019-3-20拔除腹腔引流管2019-3-23患者治愈出院第28頁(yè)主要護(hù)理診療及護(hù)理辦法護(hù)理診斷疼痛與手術(shù)本身有關(guān)舒適度的改變營(yíng)養(yǎng)失調(diào)，低于機(jī)體需要量電解質(zhì)紊亂有跌倒的危險(xiǎn)潛在并發(fā)癥：胰瘺，腸瘺，出血第29頁(yè)主要護(hù)理診療及護(hù)理辦法一、疼痛與手術(shù)本身有關(guān)相關(guān)因素：與患者

11、手術(shù)有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者疼痛減輕護(hù)理措施：指導(dǎo)患者正確咳嗽咳痰方法，咳嗽咳痰時(shí)用雙手按壓傷口，避免扯拉傷口，加重疼痛。遵醫(yī)囑每天霧化兩次。護(hù)理評(píng)價(jià)：患者疼痛明顯減輕第30頁(yè)主要護(hù)理診療及護(hù)理辦法二、舒適度的改變相關(guān)因素：與患者手術(shù)有關(guān)?；颊咦允隽糁梦腹芴庪y受。護(hù)理目標(biāo)：患者舒適度提高護(hù)理措施：遵醫(yī)囑于術(shù)后第三天拔除胃管；落實(shí)晨午間護(hù)理，保持患者床單位整潔，增加患者舒適度。護(hù)理評(píng)價(jià)：患者舒適度明顯改善。第31頁(yè)主要護(hù)理診療及護(hù)理辦法三、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于患者需要量相關(guān)因素：與疾病本身有關(guān)，患者自述食欲減退一月余?；颊呷朐翰楦喂δ茱@示白蛋白低，血液分析顯示輕度貧血。護(hù)理目標(biāo)：病人胃腸道功能恢復(fù)，營(yíng)養(yǎng)達(dá)到機(jī)

12、體基本需要量護(hù)理措施：術(shù)后遵醫(yī)囑給患者輸注白蛋白。監(jiān)測(cè)患者肝功能情況。3.15日指導(dǎo)患者進(jìn)流質(zhì)飲食，3.18日指導(dǎo)患者進(jìn)半流質(zhì)飲食同時(shí)指導(dǎo)家屬為患者準(zhǔn)備高蛋白飲食如魚(yú)湯魚(yú)肉等護(hù)理評(píng)價(jià)：患者體重未減輕，白蛋白升高。第32頁(yè)主要護(hù)理診療及護(hù)理辦法四、電解質(zhì)紊亂相關(guān)因素：與手術(shù)后體液丟失有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：維持患者電解質(zhì)平衡護(hù)理措施：遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)鈣補(bǔ)鉀，維持患者電解質(zhì)平衡。重視患者主訴，有無(wú)乏力等癥狀。遵醫(yī)囑記錄患者24h出量情況，有異常及時(shí)通知醫(yī)生。護(hù)理評(píng)價(jià)：3-19日查患者電解質(zhì)正常。第33頁(yè)主要護(hù)理診療及護(hù)理辦法五、有跌倒的危險(xiǎn)相關(guān)因素：患者跌倒評(píng)分為50分，跌倒高?；颊??；颊咝g(shù)后血鉀偏低。護(hù)理目標(biāo)：住院期間不發(fā)生跌倒護(hù)理措施：做好患者及家屬跌倒相關(guān)的健康教育，床頭掛預(yù)防跌倒標(biāo)識(shí)，每班交班時(shí)重點(diǎn)交接。告知患者術(shù)后第一次起床活動(dòng)時(shí)一定要學(xué)會(huì)三個(gè)30秒。保持病室環(huán)境清潔干燥，地板無(wú)水漬，地上無(wú)雜物。護(hù)理評(píng)價(jià)：