關(guān)注內(nèi)分泌代謝性骨質(zhì)疏松病例

1、（優(yōu)選）關(guān)注內(nèi)分泌代謝性骨質(zhì)疏松病例第一頁(yè)，共二十八頁(yè)。檢查結(jié)果尿的PH為6.0(正常參考值5.86.5)HCO3- 為12 (正常參考值6.4727.72)TA為8.0 (正常參考值7.2738.17)NH4+為20.0 (正常參考值7.363.59)NAC16.0 (正常參考值9.070.45)NH4/ TA為2.5(正常參考值0.642.56)以此排除腎小管性酸中毒第二頁(yè)，共二十八頁(yè)。檢查結(jié)果3月18日血PTH檢查16.40pmol/L（正常參考值為1.188.43）3月20日血PTH檢查21.20pmol/L4月26日血PTH檢查21.90pmol/L血鈣2.282.54mmol/L血

2、鱗0.901.13mmol/L第三頁(yè)，共二十八頁(yè)。檢查結(jié)果骨密度L1L4 BMD -0.8, -0.3甲狀腺、甲狀旁腺ECT掃描發(fā)現(xiàn)左甲狀旁腺腺瘤第四頁(yè)，共二十八頁(yè)。病例2 男性 60歲，2010年2月8日滑跌倒至左股骨粗隆間骨折，PTH正常，AKP升高；2010年10月10日因腰痛就診骨科，攝片 L1,2,3,4,診斷為多發(fā)壓縮骨折在骨科一直按骨質(zhì)疏松治療，曾用密鈣息、維生素D3，福善美等第五頁(yè)，共二十八頁(yè)。檢查2011年3月23日到4月8日住內(nèi)分泌科治療，檢查TSH0.005mol/L, FT3 20.25pmol/L FT4 55.06pmol/L 血清I 型膠原羥末端肽B特殊節(jié)0.15

3、（正常值00.7ug/ml）第六頁(yè)，共二十八頁(yè)。檢查血清骨鈣素14.84 (正常1830歲，2470 正常3070歲，1448) 血清總I 型膠原氨基末端肽19.53（正常值15.1358.59） 血清25羥基維生素D 18.63（正常值2147）TGab 819.8TPOab 221.30第七頁(yè)，共二十八頁(yè)。調(diào)整治療開始用甲巰咪唑正規(guī)治療追問(wèn)病史患者實(shí)際存在大便次數(shù)增多，手抖、心悸，診斷為甲亢。從2011年6月起甲巰咪唑5mg qd維持量2013年1月甲巰咪唑5mg qod第八頁(yè)，共二十八頁(yè)。檢查結(jié)果2013年3月 TSH 0.45mol/L FT3 4.09pmol/L FT4 18.43

4、pmol/L血清CT 28.77pg/ml血清PTH 4.33pmol/L第九頁(yè)，共二十八頁(yè)。病例3 女性 38歲 腰酸背痛1年多，就診于骨科門診，診斷為骨質(zhì)疏松癥，應(yīng)用鈣爾奇D，羅蓋全，蜜蓋息治療，效果欠佳第十頁(yè)，共二十八頁(yè)。檢查2013年4月入住內(nèi)分泌科ACTH 、血皮質(zhì)醇 0am 8am 4pm軸線紊亂用地塞米松小劑量和大劑量均未被抑制CT 證實(shí)右側(cè)腎上腺占位2013年5月，泌尿外科手術(shù)摘除，病理診斷右腎上腺皮質(zhì)腺瘤第十一頁(yè)，共二十八頁(yè)。小結(jié)內(nèi)分泌代謝疾病有許多因素會(huì)導(dǎo)致骨質(zhì)疏松骨質(zhì)疏松僅僅是內(nèi)分泌代謝疾病過(guò)程中的一種臨床表現(xiàn)內(nèi)分泌代謝性骨質(zhì)疏松首先應(yīng)該治療原發(fā)病第十二頁(yè)，共二十八頁(yè)。骨

5、質(zhì)疏松骨質(zhì)疏松是以骨量減少和骨組織顯微結(jié)構(gòu)受損，以及隨之而來(lái)的骨折危險(xiǎn)性增加的一種全身性疾病。骨量減少是發(fā)生骨折疏松的物質(zhì)基礎(chǔ)。骨的結(jié)構(gòu)、礦化、有機(jī)基質(zhì)和損傷等代表著骨的質(zhì)量，影響著骨的強(qiáng)度。第十三頁(yè)，共二十八頁(yè)。骨代謝生化檢測(cè)指標(biāo)骨吸收的生化指標(biāo)骨形成的生化指標(biāo)第十四頁(yè)，共二十八頁(yè)。骨吸收的生化指標(biāo)尿I型膠原交聯(lián)N末端肽（NTX）(Cross-Linked N-telopeptides of bone type 1 collagen)參考成人正常值： 男 31.34.0pmol/mmol cr 女 30.93.1第十五頁(yè)，共二十八頁(yè)。骨吸收的生化指標(biāo)尿總的脫氧吡啶交聯(lián)（Total deoxy

6、pyridinolin）尿游離脫氧吡啶交聯(lián)（Free deoxypyridinolin）尿羥脯氨酸（Hydroxyprolin Hop) 參考成人值：15-34mg（114-330umol）/24h尿，16.66.6mg/mgCr晨尿第十六頁(yè)，共二十八頁(yè)。骨吸收的生化指標(biāo)空腹尿鈣/尿肌酐比值（Ca/Cr）參考成人正常值0.0930.061mg/mg血漿抗酒石酸鹽酸磷酸酶 (tartrateresistant acid phosphatase， TRACP) 第十七頁(yè)，共二十八頁(yè)。骨吸收指標(biāo)空腹尿鈣和尿肌酐比值簡(jiǎn)單易行可作為參考；NTX（尿I型膠原交聯(lián)N末端肽）是I型膠原（骨）和型膠原（軟骨）分

7、解的標(biāo)志物，有40游離，60與蛋白結(jié)合形式存在。是較為特異和靈敏的反映骨吸收和骨轉(zhuǎn)換的指標(biāo)。尿中Hop（尿羥脯氨酸）來(lái)自于骨膠原蛋白，基本上能反映骨吸收和骨轉(zhuǎn)換的程度。第十八頁(yè)，共二十八頁(yè)。骨形成的生化指標(biāo)堿性磷酸酶 (Alkaline Phosphotase ALP) 參考成人正常值20-75u/L骨特異性堿性磷酸酶 (Bone specific alkaline phosphotase BALP) 骨鈣素（骨鈣素又稱為羧基谷氨酸骨蛋白 (bone Gla protein BGP) Osteocalein 參考成人正常值：5.22.4ug/ml第十九頁(yè)，共二十八頁(yè)。骨形成的生化指標(biāo)I 型前膠

8、原羧基末端 ( C 端 )前肽 (procollagen type I earboxy-terminal propeptide ， PICP )參考成人正常值50-200ug/l第二十頁(yè)，共二十八頁(yè)。骨形成的指標(biāo)BALP（骨特異性堿性磷酸酶）和BGP（骨鈣素）是常用的反映骨形成指標(biāo)，簡(jiǎn)單易行，可作為參考。PICP（I 型前膠原羧基末端 ( C 端 )前肽）雖是特異性指標(biāo)，但由于它可以被肝臟吸收，通過(guò)上皮細(xì)胞甘露糖受體結(jié)合而被清除，受肝功能改變的影響。ALP（堿性磷酸酶）特異性不強(qiáng)，僅50來(lái)源于骨。第二十一頁(yè)，共二十八頁(yè)。骨礦物質(zhì)的生化指標(biāo)血清礦物質(zhì) 血鈣： 蛋白結(jié)合鈣（40%） 總鈣： 離子鈣

9、（47%）：活性 非活性 小分子陰離子結(jié)合鈣（13%） 成人正常參考值：（）第二十二頁(yè)，共二十八頁(yè)。骨礦物質(zhì)的生化指標(biāo)血清礦物質(zhì) 有機(jī)磷主要是磷脂 血鱗： 蛋白結(jié)合磷10% 無(wú)機(jī)磷 非蛋白結(jié)合磷90% 游離20% 結(jié)合70% 成人正常參考值：有機(jī)磷 0.26mmol/L 無(wú)機(jī)磷 1-1.3mmol/L第二十三頁(yè)，共二十八頁(yè)。骨礦物質(zhì)的生化指標(biāo)血清礦物質(zhì) 蛋白結(jié)合鎂70% 血鎂： 離子鎂 磷酸鹽 游離鎂30% 復(fù)合鎂 枸櫞酸鹽 超濾鎂 碳酸鹽 成人正常參考值： 第二十四頁(yè)，共二十八頁(yè)。骨礦物質(zhì)的生化指標(biāo)尿礦物質(zhì)尿鈣：成人正常參考值2.5-7.5 mmol/24h尿（100-300mg/24尿）尿

10、磷：成人正常參考值13-42 mmol/24h尿（406-1313mg/24尿）尿鎂：成人正常參考值3-5 mmol/24h尿（73-122mg/24尿）第二十五頁(yè)，共二十八頁(yè)。內(nèi)分泌激素檢測(cè)甲狀旁腺激素（Parathyroid hormone,PTH） 全段10-65pmol/ml 正常成人參考值： N段8-24 pmol/ml 中段50-330 pmol/ml C段28693 pmol/ml降鈣素(Calcitonin,CT) 73.95.3 pmol/ml第二十六頁(yè)，共二十八頁(yè)。內(nèi)分泌激素檢測(cè)活性維生素D3 25 (O H ) D3 15-80ug/ml 37-20 umol/L 1，25 (O H