置管后導(dǎo)致液體不暢的個案分析

1、 蔡 怡 .1.19PICC置管術(shù)后1例液體滴速 不暢案例分享置管后導(dǎo)致液體不暢的個案分析第1頁分享案例病情介紹： 患者男性，63歲，因診療急性髓性白血病2月余，為鞏固治療入院，此次為第2療程化療。PICC導(dǎo)管于2月前確診急性白血病為化療給予行右上肢貴要靜脈PICC置管術(shù)。當(dāng)初臂圍29cm，導(dǎo)管置入44cm，外露6cm。(9月1日第一次住院，9月5日置管）第一個療程給予DA方案化療7天，共住院治療23天，期間導(dǎo)管輸液無異常現(xiàn)象，滴速為172滴/50cm液面高度。骨髓抑制期過后，患者出院，每七天按時回科室行導(dǎo)管維護， 未發(fā)覺異常。置管后導(dǎo)致液體不暢的個案分析第2頁分享案例：病例介紹：患者于10月

2、23日為行第二次化療住院在輸液過程中出現(xiàn)因滴速隨體位變動而出現(xiàn)滴速減慢，（留置PICC2個月）患者右上肢外展?fàn)顟B(tài)下輸液滴速通暢，當(dāng)右上肢回收或右側(cè)臥位時即出現(xiàn)液體滴速不暢甚至不滴現(xiàn)象。 置管后導(dǎo)致液體不暢的個案分析第3頁分享案例：引發(fā)液體滴速不暢原因： 護士當(dāng)初首先考慮是導(dǎo)管不全堵塞，給予屢次處理（抽回血檢驗導(dǎo)管通暢性），阻力加大并抽回血困難。分析原因： 導(dǎo)管不全堵塞導(dǎo)管尖端纖維蛋白鞘置管后導(dǎo)致液體不暢的個案分析第4頁分享案例：置管后導(dǎo)致液體不暢的個案分析第5頁分享案例經(jīng)過胸片查看導(dǎo)管，考慮導(dǎo)管出現(xiàn)打折，在胸片上查看打折長度，給予外拔了3cm，再次行胸片查看，尖端位置短了，由原來前肋34肋間到

3、了前肋23肋間，打折部位依舊。 導(dǎo)管打折置管后導(dǎo)致液體不暢的個案分析第6頁分享案例為了弄明白原因，帶患者到彩超室進行了一下導(dǎo)管打折部位（鎖骨下靜脈）彩超檢驗，查看血管情況，彩超結(jié)果提醒：鎖骨下靜脈可見中等回聲，靜脈壁彈性差，無血流經(jīng)過，提醒血栓形成。 導(dǎo)管受到血管內(nèi)血栓壓迫， 而至滴速不暢終于明白啦！置管后導(dǎo)致液體不暢的個案分析第7頁PICC置管后靜脈血栓癥狀及表現(xiàn)：置管后導(dǎo)致液體不暢的個案分析第8頁案例帶給我們思索？患者置管后上臂沒有腫脹、疼痛就沒有靜脈血栓發(fā)生嗎？液體滴入不通暢就是導(dǎo)管堵塞了嗎？胸片導(dǎo)管異常就是導(dǎo)管打折嗎？液體滴速隨肢體位置及體位發(fā)生改變，就只會想到堵管可能，一味給予抽回血

4、檢驗嗎？液體時快時慢就是導(dǎo)管尖端貼壁了嗎？ 應(yīng)該想到會不會有靜脈血栓發(fā)生？拔管時要不要進行彩超檢驗?zāi)?？置管后?dǎo)致液體不暢的個案分析第9頁血栓？血栓：血栓是流動血液在血管腔內(nèi)發(fā)生凝固，形成血凝塊，堵塞血管腔，引發(fā)血管血流顯著降低，甚至完全中止一組疾病。置管后導(dǎo)致液體不暢的個案分析第10頁 血栓性導(dǎo)管堵管 管內(nèi)血栓 纖維血栓 掛壁血栓 纖維蛋白鞘1、少許不影響輸液速度2、多則流速減慢、或液體不滴液體流速正常但不易抽到回血易抽出回血、液體流速減慢1、抽不出回血，液體流速不滴或流速遲緩 2、長滿整個管腔后出現(xiàn)穿刺點滲液置管后導(dǎo)致液體不暢的個案分析第11頁 PICC置管患者怎樣預(yù)防靜脈血栓發(fā)生？置管后導(dǎo)

5、致液體不暢的個案分析第12頁1 血管內(nèi)膜受損血栓2 血流遲緩血液高凝狀態(tài) 3血栓形成原因置管后導(dǎo)致液體不暢的個案分析第13頁PICC導(dǎo)管作為體內(nèi)異物均會影響肢體血液循環(huán)，造成靜脈血栓形成內(nèi)容 1腫瘤患者高凝狀態(tài)內(nèi)容 2化療藥品影響內(nèi)容 3患者忽略握拳鍛煉內(nèi)容 4導(dǎo)管位置改變置管后發(fā)生血栓原因血栓形成原因置管后導(dǎo)致液體不暢的個案分析第14頁 評定到位、溝通解釋到位，有發(fā)生血栓可能患者適應(yīng)癥 與禁忌癥患者血管評定 導(dǎo)管選擇 預(yù)防血栓置管前評定 置管后導(dǎo)致液體不暢的個案分析第15頁操作前降低患者擔(dān)心及恐懼，防止擔(dān)心而至血管痙攣用生理鹽水沖凈手套上滑石粉送管速度宜慢嫻熟穿刺技術(shù)與穿刺成功率預(yù)防血栓置管

6、時降低血栓形成誘因置管后導(dǎo)致液體不暢的個案分析第16頁置管后護理防止壓迫置管側(cè)肢體，加強握拳活動檢驗導(dǎo)管、穿刺點、觀察靜脈有沒有紅腫及炎性反應(yīng)通知患者出現(xiàn)疼痛、腫脹等不適及時匯報對可疑血栓形成者行血管彩超檢驗輸液前后正確沖封管 預(yù)防血栓置管期間護理置管后導(dǎo)致液體不暢的個案分析第17頁預(yù)防血栓預(yù)防血栓患者教育動起來怎么動？置管后導(dǎo)致液體不暢的個案分析第18頁Page 19預(yù)防血栓患者教育經(jīng)?；顒又w促進肌肉收縮置管后導(dǎo)致液體不暢的個案分析第19頁預(yù)防血栓患者教育 穿衣寫字掃地?zé)溯斠杭八邥r保持舒適體位，防止壓迫置管側(cè)肢體防止置管側(cè)肢體扎止血帶，測血壓熱水泡手泡腳每日2次煮飯吃飯洗碗洗臉進行每日正常活動置管后導(dǎo)致液體不暢的個案分析第20頁預(yù)防血栓屈肘旋腕握拳手指伸屈每次510分鐘，每日35次功效鍛煉置管后導(dǎo)致液體不暢的個案分析第21頁預(yù)防血栓患者教育置管后導(dǎo)致液體不暢的個案分析第22頁把小球用力握起來 1.2.3開始置管后導(dǎo)致液體不暢的個案分析第23頁Page 24預(yù)防血栓合理飲水：每日飲水1000m