GnRH試驗(yàn)臨床應(yīng)用及病例分享課件

1、 繼發(fā)性閉經(jīng)病例復(fù)習(xí)及GnRH興奮試驗(yàn)的應(yīng)用內(nèi)容病例分享GnRH興奮試驗(yàn)在臨床的應(yīng)用 病例分享病史： 患者女性，35歲，因“月經(jīng)不規(guī)則6年，閉經(jīng)6月”，月經(jīng)周期表現(xiàn)為30d-90d不等，量正常。Lmp 2016.2.05。近6年體重增加50斤。 既往史及個(gè)人史：16年前患顱內(nèi)膠質(zhì)瘤（具體部位不詳）行腦室-腹腔引流術(shù)，其后行放療術(shù)；2周前發(fā)作性癲癇一次，平素口服德巴金治療。自幼略胖，食欲旺盛，6年前曾在外院診斷為 PCOS，肥胖，曾使用百泌達(dá)，體重下降后又上升而停用。 婚育史：未婚未育。 家族史：母親有高血壓史，父親20年前因急性心梗去世。 病例分享體格檢查： 身高165cm,體重96.7kg，

2、BMI35.52 kg/m2,BP 127/83mmHg，腰圍95cm，臀圍105cm 病例分享初步診斷：繼發(fā)性閉經(jīng)肥胖腦膠質(zhì)瘤（腦室-腹腔分流術(shù)后、放療術(shù)后）癲癇 鑒別診斷主要是對(duì)繼發(fā)性閉經(jīng)進(jìn)行鑒別 鑒別診斷 按生殖軸病變和功能失調(diào)的部位 其他：雄激素增高、甲狀腺疾病卵巢性閉經(jīng)：特發(fā)性、免疫性、損傷性子宮性閉經(jīng)：感染性、創(chuàng)傷性垂體性閉經(jīng)：腫瘤、空蝶鞍綜合征、希漢下丘腦性閉經(jīng)：功能性、器質(zhì)性、藥物性病例分享 化驗(yàn)結(jié)果 OGTT試驗(yàn) 糖代謝異常，2型糖尿?。桓咭葝u素血癥 PCOS？030602h血糖(mmol/l) 5.32 7.10 10.49 13.12胰島素(uIU/ml) 34.71 5

3、7.62 112.10 203.10病例分享化驗(yàn)結(jié)果 甲功：FT3 2.37pg/ml,FT4 0.87ng/dl,TSH 2.060 uIU/ml 血F節(jié)律：8am,193.10ng/ml，4pm 85.34，0am 28.16 ACTH：2.23 24h尿游離F：97.3ug/24h 甲功正常，血F節(jié)律正常，ACTH大致正常 病例分享 性激素水平：FSH、LH均偏低，PRL輕度升高 病例分享GnRH試驗(yàn)（戈那瑞林試驗(yàn)）又稱(chēng)LHRH試驗(yàn) GnRH 01530602hLH mIu/ml7.629.9128.2322.4117.84FSH mIu/ml5.808.919.9710.089.98P

4、RL ng/ml23.7019.5217.5918.7917.04LH升高3倍以上，提示垂體分泌促性腺激素的儲(chǔ)備存在鑒別診斷PCOS：既往病史，高胰島素，婦科超聲？游離T？待定下丘腦性疾病 膠質(zhì)瘤復(fù)發(fā)？放療后損傷？：既往病史，現(xiàn)病史？ 待定垂體腫瘤：各激素軸水平尚可，GnRH試驗(yàn)（-），影像學(xué)未提示占位 暫可排除卵巢早衰：FSH水平尚正常，卵巢體積未見(jiàn)明顯縮小 可排除甲減：甲功正常 可排除 繼發(fā)性閉經(jīng)的診斷流程 甲狀腺功能減退孕激素試驗(yàn)有撤退性出血雌/孕激素試驗(yàn)有撤退性出血無(wú)撤退性出血子宮性閉經(jīng)測(cè)FSH、LH水平FSH40 IU/L卵巢性閉經(jīng)下丘腦-垂體性閉經(jīng)排除中樞器質(zhì)性病變LH25ng/m

5、L)TSH正常，PRL100ng/mLMRI檢查是否存在頭顱和蝶鞍部位腫瘤PRL水平升高TSH水平升高均正常特發(fā)性高PRL血癥PRL100ng/mL無(wú)撤退性出血GnRH興奮試驗(yàn)在臨床中的應(yīng)用 GnRH興奮試驗(yàn)又名LHRH興奮試驗(yàn)原理：GnRH（LHRH）為下丘腦釋放的肽類(lèi)激素，在正常生理情況下注射LHRH可刺激腺垂體釋放黃體生成素（LH）和卵泡刺激素（FSH），特別是LH可升高數(shù)倍。該試驗(yàn)主要用于了解垂體促性腺激素的儲(chǔ)備情況。 GnRH興奮試驗(yàn)適應(yīng)癥：中樞性性腺功能低下的鑒別診斷。禁忌癥：無(wú)明確禁忌癥 GnRH興奮試驗(yàn)試驗(yàn)方法： 1）上午進(jìn)行，可不空腹 2）一側(cè)上肢留置靜脈采血針，留取血樣測(cè)定基礎(chǔ)LH和FSH 3）LHRH 100g溶于5ml生理鹽水后經(jīng)另一側(cè)上肢靜脈注射 4）注射后15、30、60、90和120分鐘取血測(cè)定LH和FSH。 5）單次注射LHRH后FSH、LH反應(yīng)差，可采取延長(zhǎng)試驗(yàn)：每日靜注LHRH 100g，連續(xù)35天，最后一次重新按注射后15、30、60、90和120分鐘取血測(cè)LH和FSH復(fù)查 GnRH興奮試驗(yàn)正常參考值：注射后3045分鐘內(nèi)出現(xiàn)峰值，LH升高2倍以上，F(xiàn)SH升高50%以上。結(jié)果分析：如病變?cè)谙虑?/p>