icu十大安全目標(biāo)課件

1、綜合ICU?？剖蟀踩|(zhì)量目標(biāo) 胥靜 2019.10.26綜合ICU?？剖蟀踩|(zhì)量目標(biāo) 綜合ICU專科十大安全質(zhì)量目標(biāo)目標(biāo)一 預(yù)防中心靜脈導(dǎo)管(CVC)引發(fā)的導(dǎo)管相關(guān)性血流感染(CRBSI)目標(biāo)二 提高患者管道安全目標(biāo)三 提高危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運的安全性目標(biāo)四 提高ICU護士執(zhí)行抬高患者床頭30的依從性目標(biāo)五 提高危重病人約束安全目標(biāo)六 提高人工氣道患者吸痰的安全性目標(biāo)七 嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生目標(biāo)八 防范與減少危重癥患者壓瘡發(fā)生目標(biāo)九 提高血管活性藥物使用的安全目標(biāo)十 執(zhí)行危重癥監(jiān)護單的使用綜合ICU?？剖蟀踩|(zhì)量目標(biāo)目標(biāo)一 預(yù)防中心靜脈導(dǎo)管(目標(biāo)一：預(yù)防中心靜脈導(dǎo)管(CVC)引發(fā)的導(dǎo)管相關(guān)性血流

2、感染(CRBSI)護理重點步驟：1建立專業(yè)的靜脈輸液小組，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)范。2觸摸、插入、更換或包扎血管內(nèi)導(dǎo)管前、后，均要洗手或手消毒。3插管或更換導(dǎo)管的覆蓋物時，均要戴手套。4用安爾碘對插管部位進行皮膚消毒，消毒后穿刺前要留足夠長（自然待干）的時間使皮膚上的細(xì)菌被殺滅。目標(biāo)一：預(yù)防中心靜脈導(dǎo)管(CVC)引發(fā)的導(dǎo)管相關(guān)性血流感染(5一般選用透明的、半滲透性的聚氨酯貼膜(3M貼膜)保護穿刺點。如果覆蓋膜變濕、松動，要及時更換。出汗較多的患者、高溫季節(jié)、穿刺點有出血或者滲出等情況，應(yīng)該首選無菌紗布敷料，避免使用覆蓋膜。6中心靜脈導(dǎo)管通常不需常規(guī)更換，但一旦發(fā)生血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)感染，應(yīng)及時拔除導(dǎo)管

3、。結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)：降低中心靜脈引發(fā)的導(dǎo)管相關(guān)性血流感染5一般選用透明的、半滲透性的聚氨酯貼膜(3M貼膜)保護穿刺CRBSI的診斷標(biāo)準(zhǔn)：臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)（符合下列情況之一）：1、靜脈穿刺部位有膿液、滲出物排出或有彌漫性紅斑；2、沿導(dǎo)管的皮下走行部位出現(xiàn)疼痛性紅斑（除外理化因素所致）；3、經(jīng)血管介入性操作，發(fā)燒38，寒顫或低血壓，無其他因素可解釋。CRBSI的診斷標(biāo)準(zhǔn)：CRBSI的診斷標(biāo)準(zhǔn)： 實驗室（保留導(dǎo)管）：一般情況取兩份血，一套來自外周靜脈，一套來自導(dǎo)管內(nèi)，兩份血源的采血時間應(yīng)接近且同時送檢。導(dǎo)管外周靜脈條件結(jié)果判斷+CRBSI+1、導(dǎo)管較外周報陽時間快120分2、導(dǎo)管細(xì)菌濃度較外周高5倍CRBSI-

4、+培養(yǎng)為金葡菌屬或念珠菌屬，并缺乏其他感染的證據(jù)則提示可能為CRBSI+-導(dǎo)管定植菌或污染菌-非CRBSICRBSI的診斷標(biāo)準(zhǔn)：導(dǎo)管外周靜脈條件結(jié)果判斷+CRBSICRBSI的診斷標(biāo)準(zhǔn)： 實驗室（不保留導(dǎo)管）：從獨立的外周靜脈采兩套血，同時在無菌條件下取出導(dǎo)管，剪下導(dǎo)管尖端5CM或近心端，一并送細(xì)菌室培養(yǎng)。導(dǎo)管尖端外周靜脈1外周靜脈2結(jié)果判斷+/-CRBSI-+/-培養(yǎng)為金葡菌屬或念珠菌屬，并缺乏其他感染的證據(jù)則提示可能為CRBSI+-導(dǎo)管定植菌或污染菌-非CRBSICRBSI的診斷標(biāo)準(zhǔn)：導(dǎo)管尖端外周靜脈1外周靜脈2結(jié)果判斷+7、妥善固定3、貼上透明膜1、洗手、帶無菌手套5、用無菌安爾碘棉簽消

5、毒肝素帽與導(dǎo)管接口周圍至接口以下5CM以上兩次，停留10秒后4、注明更換時間、更換人簽名6、分離肝素帽、再行管口消毒兩次，停留10秒后換上新肝素帽2、用安爾碘棉簽消毒插管周圍皮膚兩次。由中間向四周環(huán)形消毒，范圍直徑20CM，停留時間10秒8、脫手套、洗手更換覆蓋膜、肝素帽流程7、妥善固定3、貼上透明膜1、洗手、帶無菌手套5、用無菌安爾 目標(biāo)二：提高患者管道安全護理重點步驟：1向患者及家屬解釋留置各種管道的目的、作用和保護方法，取得其理解和配合。2各種管道固定必須嚴(yán)格按照護理規(guī)范并結(jié)合患者實際情況選擇固定方式，保證管道的放置處于安全位置。3各種管道必須有清晰的標(biāo)識，注明管道的名稱。 目標(biāo)二：提高

6、患者管道安全護理重點步驟：4煩躁患者要做好手套式的約束，防止患者無意識地拔除管道。特別煩躁的患者應(yīng)報告醫(yī)生，作好相應(yīng)的處理。5護士定時巡視各種管道的接頭連接是否緊密，保持管道通暢，固定合理、安全，并且每班要有記錄。結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)：各種管道固定安全，通暢有效。icu十大安全目標(biāo)課件Here is your custom footer提高患者管道安全The example text goes here with your own detailed summery. Loren opium dolor sit amen example text line.123456接病人入室時查管道名稱、標(biāo)識、注明置管

7、時間，置管或外露長度并記錄在危重病監(jiān)護記錄單上。每班交接班必須交接清楚各種管道，出現(xiàn)標(biāo)識不清，固定不牢、退出應(yīng)及時報告和處理。翻身前妥善放置各管道，翻身后檢查各種管道的固定情況，保證各管道固定良好、通暢方可離開。清醒的患者做家屬和患者解釋留置各種管道的目的、作用和保護方法，取得其理解和配合，填寫約束護理單。煩躁患者要做好手套式的約束，防止患者無意識地拔除管道，特別患者的患者應(yīng)報告醫(yī)生，做好相應(yīng)的處理。責(zé)任護士應(yīng)定時巡視各種的接頭是否緊密，保持管道通常，固定合理、安全，并且每班要有記錄。Here is your custom footer提高患者目標(biāo)三：提高危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運的安全性護理重點步驟

8、：1評估危重癥患者情況和轉(zhuǎn)運的風(fēng)險性，采取安全有效的轉(zhuǎn)運方式和措施，使患者安全順利轉(zhuǎn)運到目的地。2轉(zhuǎn)運前告知患者家屬轉(zhuǎn)運的目的、方法、可能出現(xiàn)的不適與并發(fā)癥，取得理解與配合。3確定轉(zhuǎn)入科室是否做好迎接準(zhǔn)備。目標(biāo)三：提高危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運的安全性護理重點步驟：4運送人員是有經(jīng)驗并受過相關(guān)訓(xùn)練，能在轉(zhuǎn)運途中進行病情觀察和及時救治。5確定運送攜帶的儀器及藥品，如呼吸機、監(jiān)護儀、呼吸囊、吸痰機、氧袋、急救藥箱，確保其功能完好，運作正常。結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)：使危重患者安全轉(zhuǎn)運4運送人員是有經(jīng)驗并受過相關(guān)訓(xùn)練，能在轉(zhuǎn)運途中進行病情觀察提高危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運的安全性醫(yī)囑開出轉(zhuǎn)科、送檢查后電話通知家屬到院，告知轉(zhuǎn)運的目

9、的，方法，可能出現(xiàn)的不適與并發(fā)癥，取得理解與配合轉(zhuǎn)運途中進行病情觀察和及時救治通知相關(guān)科室做好迎接準(zhǔn)備組長使用危重病人轉(zhuǎn)科評估單充分評估病情、轉(zhuǎn)運風(fēng)險，檢查運送攜帶的儀器、藥品，功能完好，運作正常，責(zé)任護士采取安全有效的運轉(zhuǎn)方式和措施 1 2 3 4 5提高危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運的安全性醫(yī)囑開出轉(zhuǎn)科、送檢查后電話通知目標(biāo)四：提高ICU護士執(zhí)行抬高患者床頭30的依從性護理重點步驟：1制訂抬高患者床頭30的操作指引，對護士進行培訓(xùn)，理解其重要性。2制作床頭抬高角度的指示牌，為護士抬高患者床頭的角度提供準(zhǔn)確依據(jù)。3定期向護士匯報執(zhí)行的情況和發(fā)現(xiàn)的問題。4排除標(biāo)準(zhǔn)：急性頭部創(chuàng)傷；可疑或急性脊椎損傷；診斷不

10、穩(wěn)定的骨盆損傷；血流動力學(xué)不穩(wěn)定；病人需俯臥體位。目標(biāo)四：提高ICU護士執(zhí)行抬高患者床頭30的依從性護理重ICU患者床頭30的操作流程P評估1、急性頭部創(chuàng)傷；2、可疑或急性脊椎損傷；3、診斷不穩(wěn)定的骨盆損傷；4、血流動力學(xué)不穩(wěn)定；5、病人需俯臥位與醫(yī)師溝通，得到醫(yī)師的肯定010203保持其持續(xù)性及有效性0405評估病者，排除禁止抬高床頭的情況對照抬高角度的指示高度，抬至所需高度結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)：使ICU護士有意識的正確執(zhí)行抬高患者床頭30ICU患者床頭30的操作流程P評估1、急性頭部創(chuàng)傷；2、目標(biāo)五：提高危重病人約束安全護理重點步驟：1向家屬解釋約束的原因、必要性、方法及約束產(chǎn)生的不良后果，簽訂約束患

11、者知情同意書。2評估忠者年齡、意識、活動能力、心理狀態(tài)，以及需要約束部位皮膚和四肢循環(huán)狀況，選擇合適的約束工具及約束方法。3使用約束帶時，使患者肢體處于功能位，約束帶下墊村墊，松緊以能伸進一手指為宜。目標(biāo)五：提高危重病人約束安全護理重點步驟：4患者被約束期間應(yīng)至少2h解除約束帶一次，時間為1530min。每隔1530min巡視患者一次，檢查約束帶的松緊，觀察局部皮膚的顏色和血液循環(huán)情況。結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)：使危重患者使用約束帶安全、有效4患者被約束期間應(yīng)至少2h解除約束帶一次，時間為1530Here is your custom footer提高危重病人約束安全1234凡進入ICU的患者均需先與家屬溝通

12、簽訂約束患者之情同意書并記錄約束帶下墊襯墊，松緊以能進入一手指為宜評估患者年齡、意識、活動能力、心理狀態(tài)，以及需要約束部位皮膚和四肢循環(huán)狀態(tài)，選擇適合的約束工具及約束方法每15-30分鐘巡視患者一次，檢查約束帶的松緊，觀察局部皮膚的顏色和血液循環(huán)情況Lesser first day kind god us earth. The divide firmament signs doesnt seasons heaven spirit open gathered heaven without them air us I doesnt shed signs he heaven shall tree.H

13、ere is your custom footer提高危重目標(biāo)六：提高人工氣道患者吸痰的安全性護理重點步驟：1根據(jù)患者出現(xiàn)咳嗽、聽診有濕啰音、氣道壓力升高、動脈血氧分壓及血氧飽和度下降等指征，按需吸痰，減少不必要的操作。2吸痰后要進行肺部聽診，判斷是否吸凈痰液。若有痰液，隔35min，待血氧飽和度回升后再吸。3氣道內(nèi)滴濕化液不應(yīng)常規(guī)使用，可使用人工鼻、加熱濕化器進行濕化。目標(biāo)六：提高人工氣道患者吸痰的安全性護理重點步驟：4建議使用密閉式吸痰管，尤其適用于：氧儲備差，開放式吸痰可能導(dǎo)致低氧血癥的患者；使用高呼吸末正壓機械通氣的患者；呼吸道傳染性疾病患者。結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)：使人工氣道患者吸痰有效、安全4建

14、議使用密閉式吸痰管，尤其適用于：氧儲備差，開放式吸痰Here is your custom footer提高人工氣道患者吸痰的安全性31當(dāng)患者出現(xiàn)嗆咳，聽診有痰鳴音，氣道高壓報警，動脈血氧分壓或血氧飽和度下降等指針，按需吸痰NO.123NO.2NO.3Challenge Fact Name One2NO.5NO.6Challenge Fact Name OneNO.4選用一般吸痰管或密閉式吸痰管（氧儲備差，開放式吸痰可能導(dǎo)致低氧血癥的患者使用15cmH20的PEEP者呼吸道傳染性疾病患者）按需予氣道濕化液吸痰后在判斷痰液是否洗凈如否則隔3-5分鐘，使血氧飽和度回升后再吸觀察血氧飽和度回升至正常

15、后方可離開Here is your custom footer提高人工目標(biāo)七：嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生1具備足夠的非接觸性洗手設(shè)施和手部消毒裝置，單間每床1套，開放式病床至少每2床1套。2貫徹并落實護士手部衛(wèi)生管理制度和手部衛(wèi)生實施規(guī)范。3落實接觸患者前后洗手。結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)：醫(yī)護人員嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生目標(biāo)七：嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生1具備足夠的非接觸性洗手設(shè)施和手部消icu十大安全目標(biāo)課件目標(biāo)八：防范與減少危重癥患者壓瘡發(fā)生護理重點步驟：1危重癥患者轉(zhuǎn)入ICU時要進行壓瘡的風(fēng)險評估，有病情變化及時評估。2對患者采用定時翻身、使用氣墊床、骨突處使用啫喱墊減壓等方法預(yù)防壓瘡的發(fā)生。3及時申請壓瘡護理會診，由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的護士

16、負(fù)責(zé)。結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)：有效減少和防范危重患者壓瘡的發(fā)生目標(biāo)八：防范與減少危重癥患者壓瘡發(fā)生護理重點步驟：Here is your custom footer, This is Master Style防范與減少危重癥患者壓瘡發(fā)生1、凡轉(zhuǎn)入ICU病者就必須進行壓瘡評估，啟用壓瘡風(fēng)險評估單3、骨突部使用氣墊，啫哩墊5、出現(xiàn)壓瘡及時請壓瘡?？茣\并記錄.2、上氣墊、定時翻身4、按要求定時評估，當(dāng)皮膚發(fā)生變化時，及時評估，記錄2125413Here is your custom footer, Th目標(biāo)九：提高血管活性藥物使用的安全1使用血管活性藥物時注射器或輸液袋要有高危藥物標(biāo)識。2高濃度的血管活性藥物禁

17、止從外周靜脈輸入。3定時觀察穿刺部位皮膚情況，及時發(fā)現(xiàn)藥液外滲。4密切觀察患者心率、血壓的變化。結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)：患者使用血管活性藥物安全目標(biāo)九：提高血管活性藥物使用的安全1使用血管活性藥物時鏈接：高危藥品高危險藥品：是指藥理作用顯著且迅速、易危害人體的藥品。包括高濃度電解質(zhì)制劑、肌肉松弛劑及細(xì)胞毒化藥品等。管理制度： 1、高危險藥品包括高濃度電解質(zhì)制劑、肌肉松弛劑及細(xì)胞毒化藥品等。2、高危險藥品應(yīng)設(shè)置專門的存放藥架，不得與其他藥品混合存放。鏈接：高危藥品高危險藥品：是指藥理作用顯著且迅速、易危害人體3、高危險藥品存放藥架應(yīng)標(biāo)識醒目，設(shè)置黑色警示牌提示牌提醒藥學(xué)人員注意。4、高危險藥品使用前要進行充分

18、安全性論證，有確切適應(yīng)癥時才能使用。5、高危險藥品調(diào)配發(fā)放要實行雙人復(fù)核，確保發(fā)放準(zhǔn)確無誤。6、加強高危險藥品的效期管理，保持先進先出，保持安全有效。7、定期和臨床醫(yī)護人員溝通，加強高危險藥品的不良反應(yīng)監(jiān)測，并定期總結(jié)匯總，及時反饋給臨床醫(yī)護人員。8、新引進的高危藥品要經(jīng)過藥事管理委員會的充分論證，引進后及時將藥品的信息告知臨床，指導(dǎo)臨床合理用藥和確保用藥安全。3、高危險藥品存放藥架應(yīng)標(biāo)識醒目，設(shè)置黑色警示牌提示牌提醒藥123451、使用血管活性藥物時，注射器上貼上標(biāo)簽、雙人核對簽名.2、在注射泵上用紅色紙寫上各管注射泵的藥名、注速、續(xù)接時間3、觀察穿刺部位的皮膚情況，防滲漏4、高濃度的血管活性藥物禁止從外周靜脈輸入5、觀察患者心率、血壓變化提高血管活性藥物使用的安全123451、使用血管活性藥物時，注射器上貼上標(biāo)簽?zāi)繕?biāo)十：執(zhí)行危重癥監(jiān)護單的使用1ICU應(yīng)該使用監(jiān)護表格進行護理記錄。2護理記錄要采用實時、焦點、動態(tài)記錄的模式，不能再寫小綜述。3護理文件書寫要準(zhǔn)確、客觀，突出專科特點，反映患者的病情變化及觀察要點。結(jié)果評估：正確使用重癥監(jiān)護單目標(biāo)十：執(zhí)行危重癥監(jiān)護單的使用1ICU