靜脈輸液與輸血的方法

1、靜脈輸液與輸血的方法第1頁(yè)，共122頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)6分，星期四主要內(nèi)容第一節(jié) 靜脈輸液第二節(jié) 靜脈輸血132第2頁(yè)，共122頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)6分，星期四第一節(jié) 靜脈輸液靜脈輸液的原理及目的 靜脈輸液的常用溶液及作用靜脈輸液的原則常用輸液部位常用靜脈輸液法輸液速度及時(shí)間的計(jì)算13 3第3頁(yè)，共122頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)6分，星期四第一節(jié) 靜脈輸液七、常見輸液故障及排除方法八、常見輸液反應(yīng)及護(hù)理九、輸液微粒污染十、輸液泵的應(yīng)用13 4第4頁(yè)，共122頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)6分，星期四 靜脈輸液 靜脈輸液（intravenous infusio

2、n）是將大量無(wú)菌溶液或藥物直接滴入靜脈的治療方法。135第5頁(yè)，共122頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)6分，星期四護(hù)理人員的主要職責(zé)遵醫(yī)囑建立靜脈通道 監(jiān)測(cè)輸液過(guò)程 輸液完畢的處理 了解治療目的、輸入藥物的種類和作用、預(yù)期效果、可能發(fā)生的不良反應(yīng)及處理方法 13 6第6頁(yè)，共122頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)6分，星期四一、靜脈輸液的原理及目的原理輸液系統(tǒng)內(nèi)壓(大氣壓和液體靜壓)人體靜脈壓 目的補(bǔ)充水分及電解質(zhì) 增加循環(huán)血量，改善微循環(huán) 供給營(yíng)養(yǎng)物質(zhì) 輸入藥物，治療疾病 137第7頁(yè)，共122頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)6分，星期四二、靜脈輸液的常用溶液 晶體溶液維持細(xì)胞內(nèi)外水分的相

3、對(duì)平衡，有效糾正體液及電解質(zhì)平衡常用晶體溶液：葡萄糖溶液等滲電解質(zhì)溶液堿性溶液 高滲溶液138第8頁(yè)，共122頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)6分，星期四1.葡萄糖溶液補(bǔ)充水分及熱量，減少蛋白質(zhì)消耗，防止酮體產(chǎn)生，促進(jìn)鈉（鉀）離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)。常用的葡萄糖溶液有： 5葡萄糖溶液10葡萄糖溶液139第9頁(yè)，共122頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)6分，星期四2.等滲電解質(zhì)溶液補(bǔ)充水分和電解質(zhì)，維持體液和滲透壓平衡。常用的等滲電解質(zhì)溶液有：0.9氯化鈉溶液復(fù)方氯化鈉溶液（林格氏等滲溶液）5葡萄糖氯化鈉溶液1310第10頁(yè)，共122頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)6分，星期四3.堿性溶液糾正酸中毒，調(diào)

4、節(jié)酸堿平衡失調(diào)碳酸氫鈉(NaHCO3)溶液：41.4乳酸鈉溶液：11.21.841311第11頁(yè)，共122頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)6分，星期四4.高滲溶液利尿脫水，短時(shí)間內(nèi)提高血漿滲透壓，消除水腫，降低顱內(nèi)壓。常用的高滲溶液有：20甘露醇25山梨醇2550葡萄糖溶液1312第12頁(yè)，共122頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)6分，星期四二、靜脈輸液的常用溶液膠體溶液在血管內(nèi)存留時(shí)間長(zhǎng)，能有效維持血漿膠體滲透壓，增加血容量，改善微循環(huán)，提高血壓常用膠體溶液：右旋糖酐溶液代血漿血液制品13 13第13頁(yè)，共122頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)6分，星期四1.右旋糖酐溶液中分子右旋糖酐提高血

5、漿膠體滲透壓和擴(kuò)充血容量低分子右旋糖酐降低血液粘稠度，減少紅細(xì)胞聚集，改善血液 循環(huán)和組織灌注量，防止血栓形成13 14第14頁(yè)，共122頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)6分，星期四2.代血漿擴(kuò)容效果良好,體內(nèi)停留時(shí)間較右旋糖酐長(zhǎng)，過(guò)敏反應(yīng)少。常用的代血漿有：羥乙基淀粉706代血漿氧化聚明膠聚乙烯吡咯酮等13 15第15頁(yè)，共122頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)6分，星期四3.血液制品提高膠體滲透壓，擴(kuò)大和增加循環(huán)血容量，補(bǔ)充蛋白質(zhì)和抗體，有助于組織修復(fù)和提高機(jī)體免疫力。常用的血液制品有：5白蛋白血漿蛋白等13 16第16頁(yè)，共122頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)6分，星期四4.營(yíng)養(yǎng)液靜脈

6、高營(yíng)養(yǎng)液 提供熱量，補(bǔ)充蛋白質(zhì)，維持正氮平衡，并補(bǔ)充各種維生素和礦物質(zhì)成分包括氨基酸、脂肪酸、維生素、礦物質(zhì)、高濃度葡萄糖或右旋糖酐以及水分 營(yíng)養(yǎng)攝入不足或不能經(jīng)由消化道供給營(yíng)養(yǎng)的患者均可使用常用的靜脈高營(yíng)養(yǎng)液包括復(fù)方氨基酸、脂肪乳等13 17第17頁(yè)，共122頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)6分，星期四三、靜脈輸液的原則先晶后膠先鹽后糖寧酸勿堿補(bǔ)鉀“四不宜”（1）不宜過(guò)濃：濃度不超過(guò)40mmol/L （2）不宜過(guò)多：補(bǔ)鉀量為6080mmol/d （3）不宜過(guò)快：不超過(guò)2040mmol/h （4）不宜過(guò)早：見尿量增加到40ml/h或500ml/d后補(bǔ)鉀13 18第18頁(yè)，共122頁(yè)，2022年

7、，5月20日，3點(diǎn)6分，星期四四、常用輸液部位周圍淺靜脈 頭皮靜脈 鎖骨下靜脈和頸外靜脈 13 19第19頁(yè)，共122頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)6分，星期四四、常用輸液部位選擇穿刺部位時(shí)應(yīng)注意的問(wèn)題老年人和兒童避開易活動(dòng)或凸起的靜脈 避開皮膚表面有感染、滲出的部位避免使用血管透析的端口或瘺管的端口長(zhǎng)期輸液，應(yīng)注意有計(jì)劃地更換輸液部位，以保護(hù)靜脈 ，應(yīng)從遠(yuǎn)心端靜脈開始，逐漸向近心端使用13 20第20頁(yè)，共122頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)6分，星期四五、常用靜脈輸液法密閉式周圍靜脈輸液法密閉式中心靜脈輸液法 13 21第21頁(yè)，共122頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)6分，星期四（一

8、）密閉式周圍靜脈輸液法【目的】 同靜脈輸液的目的 【操作前準(zhǔn)備】 評(píng)估患者并解釋 患者、護(hù)士、用物、環(huán)境準(zhǔn)備【操作步驟】頭皮針靜脈輸液法 靜脈留置針輸液法 13 22第22頁(yè)，共122頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)6分，星期四（一）密閉式周圍靜脈輸液法【操作步驟】（頭皮針靜脈輸液法）核對(duì)并檢查藥物 加藥填寫、粘貼輸液貼插輸液器 核對(duì)患者 排氣 選擇穿刺部位 消毒皮膚 二次核對(duì) 靜脈穿刺 固定 調(diào)節(jié)滴速 再次核對(duì) 操作后處理 更換液體 輸液完畢后的處理 13 23第23頁(yè)，共122頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)6分，星期四（一）密閉式周圍靜脈輸液法排氣固定13 24第24頁(yè)，共122頁(yè)，20

9、22年，5月20日，3點(diǎn)6分，星期四（一）密閉式周圍靜脈輸液法固定調(diào)節(jié)滴速 再次核對(duì) 操作后處理 封管 再次輸液的處理 輸液完畢后的處理【操作步驟】 （靜脈留置針輸液法）同頭皮針靜脈輸液法16 連接留置針與輸液器排氣 選擇穿刺部位 消毒皮膚 二次核對(duì) 靜脈穿刺13 25第25頁(yè)，共122頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)6分，星期四（一）密閉式周圍靜脈輸液法13 26第26頁(yè)，共122頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)6分，星期四（一）密閉式周圍靜脈輸液法【注意事項(xiàng)】嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作及查對(duì)制度 合理安排輸液順序；合理分配藥物長(zhǎng)期輸液的患者，注意保護(hù)和合理使用靜脈嚴(yán)防造成空氣栓塞 13 27第27頁(yè)

10、，共122頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)6分，星期四（一）密閉式周圍靜脈輸液法【注意事項(xiàng)】注意藥物的配伍禁忌嚴(yán)格掌握輸液的速度 輸液過(guò)程中要加強(qiáng)巡視 嚴(yán)格掌握靜脈留置針的留置時(shí)間 13 28第28頁(yè)，共122頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)6分，星期四（一）密閉式周圍靜脈輸液法【健康教育】 向患者說(shuō)明決定輸液速度的主要因素，囑患者不可自行隨意調(diào)節(jié) 介紹常見輸液反應(yīng)的癥狀及防治方法 長(zhǎng)期輸液的患者，護(hù)士應(yīng)做好患者的心理護(hù)理 13 29第29頁(yè)，共122頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)6分，星期四（二）密閉式中心靜脈輸液法頸外靜脈穿刺置管輸液法鎖骨下靜脈穿刺置管輸液法經(jīng)外周中心靜脈置管（PICC

11、）輸液法13 30第30頁(yè)，共122頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)6分，星期四1.頸外靜脈穿刺置管輸液法【目的】靜脈輸液的目的測(cè)量中心靜脈壓【用物準(zhǔn)備】 同密閉式靜脈輸液無(wú)菌包：穿刺針2根、硅膠管2根、注射器等 13 31第31頁(yè)，共122頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)6分，星期四1.頸外靜脈穿刺置管輸液法【操作步驟】選擇體位選擇穿刺點(diǎn)并消毒開包鋪巾局部麻醉穿刺插管接輸液器輸液固定并調(diào)節(jié)滴速暫停輸液的處理再行輸液的處理輸液完畢的處理13 32第32頁(yè)，共122頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)6分，星期四1.頸外靜脈穿刺置管輸液法13 33第33頁(yè)，共122頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)6

12、分，星期四【注意事項(xiàng)】嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作及查對(duì)制度仔細(xì)選擇穿刺點(diǎn)輸液過(guò)程中加強(qiáng)巡視防止硅膠管內(nèi)發(fā)生凝血輸液前要檢查導(dǎo)管是否在靜脈內(nèi)穿刺點(diǎn)上的敷料應(yīng)每日更換，潮濕后要立即更換，并按正確的方法進(jìn)行消毒 1.頸外靜脈穿刺置管輸液法13 34第34頁(yè)，共122頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)6分，星期四2.鎖骨下靜脈穿刺置管輸液法【目的】靜脈輸液的目的測(cè)量中心靜脈壓 緊急放置心內(nèi)起搏器【用物準(zhǔn)備】 同密閉式靜脈輸液無(wú)菌包另備：普魯卡因注射液、枸櫞酸鈉生理鹽水等 13 35第35頁(yè)，共122頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)6分，星期四【操作步驟】選擇體位選擇穿刺點(diǎn)并消毒開包鋪巾備水槍及硅膠管局部麻醉穿刺2

13、.鎖骨下靜脈穿刺置管輸液法射管接輸液器輸液固定并調(diào)節(jié)滴速暫停輸液的處理再行輸液的處理輸液完畢的處理 13 36第36頁(yè)，共122頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)6分，星期四2.鎖骨下靜脈穿刺置管輸液法13 37第37頁(yè)，共122頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)6分，星期四2.鎖骨下靜脈穿刺置管輸液法【注意事項(xiàng)】操作前叩診兩側(cè)肺下界；聽診兩側(cè)呼吸音嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作及查對(duì)制度準(zhǔn)確選擇穿刺點(diǎn)射管時(shí)避免硅膠管全部射入體內(nèi)退針時(shí)避免硅膠管被吸入 13 38第38頁(yè)，共122頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)6分，星期四2.鎖骨下靜脈穿刺置管輸液法【注意事項(xiàng)】輸液過(guò)程中加強(qiáng)巡視輸液前檢查導(dǎo)管是否在靜脈內(nèi)防止

14、硅膠管內(nèi)發(fā)生凝血穿刺點(diǎn)上的敷料應(yīng)每日更換，潮濕后要立 即更換，并按正確的方法進(jìn)行消毒 13 39第39頁(yè)，共122頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)6分，星期四 3.經(jīng)外周中心靜脈置管（PICC）輸液法經(jīng)外周中心靜脈置管（PICC）輸液法是由周圍靜脈穿刺置管，并將導(dǎo)管末端置于上腔靜脈中下1/3或鎖骨下靜脈進(jìn)行輸液的方法常用的PICC導(dǎo)管有兩種：三向瓣膜式末端開放式 13 40第40頁(yè)，共122頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)6分，星期四3.經(jīng)外周中心靜脈置管（PICC）輸液法13 41第41頁(yè)，共122頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)6分，星期四適應(yīng)證需要給予化療藥物等刺激性溶液的患者需要給予靜

15、脈營(yíng)養(yǎng)液等高滲溶液的患者需要中長(zhǎng)期靜脈輸液治療的患者外周靜脈條件差且需用藥的患者 3.經(jīng)外周中心靜脈置管（PICC）輸液法13 42第42頁(yè)，共122頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)6分，星期四禁忌證患有嚴(yán)重出血性疾病、上腔靜脈壓迫綜合 征及不合作或躁動(dòng)的患者穿刺部位或附近組織有感染、皮炎、蜂窩 組織炎、燒傷等情況的患者預(yù)插管位置有放射性治療史、血栓形成史、 血管外科手術(shù)史或外傷史的患者 3.經(jīng)外周中心靜脈置管（PICC）輸液法13 43第43頁(yè)，共122頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)6分，星期四【目的】靜脈輸液的目的測(cè)量中心靜脈壓【用物】同密閉式靜脈輸液無(wú)菌穿刺包等3.經(jīng)外周中心靜脈置管（

16、PICC）輸液法13 44第44頁(yè)，共122頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)6分，星期四【操作步驟】（以三向瓣膜式導(dǎo)管為例）評(píng)估并選擇靜脈知情同意擺放體位確定穿刺點(diǎn)并測(cè)量導(dǎo)管預(yù)置長(zhǎng)度及臂圍皮膚消毒建立無(wú)菌區(qū)3.經(jīng)外周中心靜脈置管（PICC）輸液法13 45第45頁(yè)，共122頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)6分，星期四預(yù)沖導(dǎo)管系止血帶穿刺送管抽回血撤出插管鞘及支撐導(dǎo)絲修剪導(dǎo)管長(zhǎng)度安裝連接器3.經(jīng)外周中心靜脈置管（PICC）輸液法沖封管固定X線確認(rèn)記錄導(dǎo)管的維護(hù)拔管13 46第46頁(yè)，共122頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)6分，星期四測(cè)量導(dǎo)管預(yù)置長(zhǎng)度及臂圍預(yù)沖導(dǎo)管修剪導(dǎo)管長(zhǎng)度固定PICC導(dǎo)管3.

17、經(jīng)外周中心靜脈置管（PICC）輸液法13 47第47頁(yè)，共122頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)6分，星期四【注意事項(xiàng)】送管時(shí)速度不宜過(guò)快勿將導(dǎo)管放置或滯留在右心房或右心室內(nèi)若使用乙醇和丙酮溶液清潔護(hù)理穿刺部位 時(shí)，應(yīng)等其干燥后再加敷料，防止損傷導(dǎo)管3.經(jīng)外周中心靜脈置管（PICC）輸液法13 48第48頁(yè)，共122頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)6分，星期四【注意事項(xiàng)】置管后密切觀察穿刺局部皮膚情況置管后應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行正確的指導(dǎo)輸入高粘性藥物后應(yīng)立即用0.9%氯化鈉溶液 20ml脈沖式?jīng)_管疑似導(dǎo)管移位時(shí)，應(yīng)再行X線檢查，以確定 導(dǎo)管尖端的位置3.經(jīng)外周中心靜脈置管（PICC）輸液法13 49第

18、49頁(yè)，共122頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)6分，星期四六、輸液速度及時(shí)間的計(jì)算 已知每分鐘滴數(shù)與輸液總量，計(jì)算輸液所需用的時(shí)間 輸液時(shí)間（小時(shí)）= 13 50第50頁(yè)，共122頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)6分，星期四六、輸液速度及時(shí)間的計(jì)算已知輸入液體總量與計(jì)劃所用的輸液時(shí)間，計(jì)算每分鐘滴數(shù) 每分鐘滴數(shù)= 13 51第51頁(yè)，共122頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)6分，星期四七、常見輸液故障及排除方法 溶液不滴針頭滑出血管外另選血管重新穿刺針頭斜面緊貼血管壁調(diào)整針頭位置或肢體位置 針頭阻塞更換針頭另選靜脈穿刺壓力過(guò)低抬高輸液瓶的位置靜脈痙攣局部熱敷13 52第52頁(yè)，共122頁(yè)，2

19、022年，5月20日，3點(diǎn)6分，星期四七、常見輸液故障及排除方法茂菲滴管液面過(guò)高滴管側(cè)壁有調(diào)節(jié)孔時(shí)夾緊滴管上端的輸液管，然后打開調(diào)節(jié)孔 滴管側(cè)壁沒(méi)有調(diào)節(jié)孔時(shí)可將輸液瓶取下，傾斜輸液瓶 13 53第53頁(yè)，共122頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)6分，星期四七、常見輸液故障及排除方法茂菲滴管內(nèi)液面過(guò)低 滴管側(cè)壁有調(diào)節(jié)孔時(shí)夾緊滴管下端的輸液管，然后打開調(diào)節(jié)孔 滴管側(cè)壁無(wú)調(diào)節(jié)孔時(shí)夾緊滴管下端的輸液管，用手?jǐn)D壓滴管 13 54第54頁(yè)，共122頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)6分，星期四七、常見輸液故障及排除方法輸液過(guò)程中，茂菲滴管內(nèi)液面自行下降 檢查滴管上端輸液管與滴管的銜接是否松動(dòng)檢查滴管有無(wú)漏氣

20、或裂隙必要時(shí)更換輸液器 13 55第55頁(yè)，共122頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)6分，星期四八、常見輸液反應(yīng)及護(hù)理 發(fā)熱反應(yīng)(fever reaction)循環(huán)負(fù)荷過(guò)重反應(yīng)(circulatory overload reaction)靜脈炎(phlebitis) 空氣栓塞(air embolism) 13 56第56頁(yè)，共122頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)6分，星期四（一）發(fā)熱反應(yīng)原因輸入致熱物質(zhì)引起 臨床表現(xiàn)多發(fā)生于輸液后數(shù)分鐘至1小時(shí)表現(xiàn)為發(fā)冷、寒戰(zhàn)、發(fā)熱 13 57第57頁(yè)，共122頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)6分，星期四（一）發(fā)熱反應(yīng)護(hù)理 輸液前認(rèn)真檢查 嚴(yán)格無(wú)菌操作 一旦

21、出現(xiàn)輕者：減慢或停止輸液，觀察體溫變化重者：物理降溫，遵醫(yī)囑給予藥物治療高熱患者的處理13 58第58頁(yè)，共122頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)6分，星期四（二）循環(huán)負(fù)荷過(guò)重反應(yīng) 又稱急性肺水腫(acute pulmonary edema) 原因 輸液速度過(guò)快 患者原有心肺功能不良 臨床表現(xiàn) 突然出現(xiàn)呼吸困難、胸悶、咳嗽、咯粉紅色泡沫樣痰，嚴(yán)重時(shí)痰液可從口、鼻腔涌出聽診:肺部布滿濕啰音，心率快且節(jié)律不齊 13 59第59頁(yè)，共122頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)6分，星期四（二）循環(huán)負(fù)荷過(guò)重反應(yīng)護(hù)理過(guò)程中，密切觀察，控制輸液的速度和輸液量 出現(xiàn)上述表現(xiàn)，立即停止輸液并迅速通知醫(yī)生給予高流量

22、氧氣吸入 遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑、平喘、強(qiáng)心、利尿和擴(kuò)血管藥物 必要時(shí)進(jìn)行四肢輪扎 靜脈放血200ml300ml（此法慎用）13 60第60頁(yè)，共122頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)6分，星期四（三）靜脈炎原因 長(zhǎng)期輸注高濃度、刺激性較強(qiáng)的藥液，或靜脈內(nèi)放置刺激性較強(qiáng)的塑料管時(shí)間過(guò)長(zhǎng)輸液過(guò)程中未能嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則 臨床表現(xiàn) 靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線 局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛 有時(shí)伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀 13 61第61頁(yè)，共122頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)6分，星期四（三）靜脈炎護(hù)理 嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作有計(jì)劃地更換輸液部位刺激性的藥物稀釋后再用，慢點(diǎn)，防止漏出血管發(fā)生靜脈炎時(shí)，停

23、止該部位靜脈輸液，患肢抬高、制動(dòng)、濕熱敷超短波理療 中藥治療 如合并感染，遵醫(yī)囑給予抗生素治療 13 62第62頁(yè)，共122頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)6分，星期四（四）空氣栓塞 原因 輸液導(dǎo)管內(nèi)空氣未排盡；導(dǎo)管連接不緊，有漏氣 拔出較粗的、近胸腔的深靜脈導(dǎo)管后，穿刺點(diǎn)封閉不嚴(yán)密 加壓輸液、輸血時(shí)無(wú)人守護(hù)； 液體輸完未及時(shí)更換藥液或 拔針空氣在右心室內(nèi)阻塞肺動(dòng)脈入口13 63第63頁(yè)，共122頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)6分，星期四（四）空氣栓塞臨床表現(xiàn) 胸部異常不適或有胸骨后疼痛 隨即發(fā)生呼吸困難和嚴(yán)重的紫紺，患者有瀕死感 聽診心前區(qū)可聞及響亮的、持續(xù)的“水泡聲” 心電圖呈現(xiàn)心肌缺血

24、和急性肺心病的改變 13 64第64頁(yè)，共122頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)6分，星期四（四）空氣栓塞護(hù)理 輸液前認(rèn)真檢查輸液器的質(zhì)量，排盡輸液導(dǎo)管內(nèi)的空氣 輸液過(guò)程中加強(qiáng)巡視 拔出較粗的、近胸腔的深靜脈導(dǎo)管后，必須立即嚴(yán)密封閉穿刺點(diǎn)13 65第65頁(yè)，共122頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)6分，星期四（四）空氣栓塞護(hù)理 發(fā)生空氣栓塞時(shí)，應(yīng)立即將患者置于左側(cè)臥位，并保持頭低足高位高流量氧氣吸入 有條件時(shí)可使用中心靜脈 導(dǎo)管抽出空氣 嚴(yán)密觀察患者病情變化 置患者于左側(cè)頭低足高臥位，使氣泡避開肺動(dòng)脈入口13 66第66頁(yè)，共122頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)6分，星期四九、輸液微粒污染輸

25、液微粒指輸入液體中的非代謝性顆粒雜質(zhì) 輸入溶液中微粒的多少?zèng)Q定著液體的透明度 輸液微粒污染 在輸液過(guò)程中，將輸液微粒帶入人體，對(duì)人體造成嚴(yán)重危害的過(guò)程 13 67第67頁(yè)，共122頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)6分，星期四九、輸液微粒污染輸液微粒的來(lái)源生產(chǎn)制作工藝不完善 溶液瓶、橡膠塞不潔凈，液體存放時(shí)間過(guò)長(zhǎng) 輸液器及加藥用的注射器不潔凈 輸液環(huán)境不潔凈，切割安瓿，開瓶塞、加藥時(shí)反復(fù)穿刺橡膠塞導(dǎo)致橡膠塞撕裂等 13 68第68頁(yè)，共122頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)6分，星期四九、輸液微粒污染輸液微粒污染的危害取決因素微粒的大小、形狀、化學(xué)性質(zhì) 微粒堵塞血管的部位、血流阻斷的程度及人體

26、對(duì)微粒的反應(yīng)等最容易被微粒損害的部位肺、腦、肝及腎臟等 13 69第69頁(yè)，共122頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)6分，星期四九、輸液微粒污染輸液微粒污染的危害阻塞血管局部供血不足 形成血栓血管栓塞和靜脈炎 形成肺內(nèi)肉芽腫影響肺功能 引起血小板減少癥和過(guò)敏反應(yīng) 刺激組織而產(chǎn)生炎癥或形成腫塊 13 70第70頁(yè)，共122頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)6分，星期四九、輸液微粒污染防止和消除微粒污染的措施制劑生產(chǎn)方面 輸液操作方面 采用密閉式一次性醫(yī)用輸液器 輸液前認(rèn)真檢查液體的質(zhì)量 凈化治療室空氣 在通氣針頭或通氣管內(nèi)放置空氣濾器 嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作 ，藥液應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配 凈化病室內(nèi)空氣 13

27、71第71頁(yè)，共122頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)6分，星期四十、輸液泵的應(yīng)用輸液泵 機(jī)械或電子的輸液控制裝置通過(guò)作用于輸液導(dǎo)管達(dá)到控制輸液速度的目的 用于需要嚴(yán)格控制輸液速度和藥量的情況 13 72第72頁(yè)，共122頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)6分，星期四十、輸液泵的應(yīng)用輸液泵的分類及特點(diǎn)活塞型注射泵 輸注藥液流速平穩(wěn)、均衡、精確，速率調(diào)節(jié)幅度為0.1ml/h體積小、充電系統(tǒng)好、便于攜帶，便于急救中使用 蠕動(dòng)滾壓型輸液泵 容積控制型（ml/h） 滴數(shù)控制型（滴/min） 蠕動(dòng)滾壓型輸液泵13 73第73頁(yè)，共122頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)6分，星期四十、輸液泵的應(yīng)用輸液泵的使

28、用方法 輸液泵固定在輸液架上打開電源排盡輸液管內(nèi)空氣打開“泵門”，輸液管呈“S”形放在管道槽中，關(guān)閉“泵門” 設(shè)定每毫升滴數(shù)及輸液量限制常規(guī)消毒穿刺經(jīng)脈后輸液針與泵連接按壓“開始/停止”鍵“輸液量顯示”鍵閃爍時(shí)，按“開始/停止”鍵按壓“開關(guān)”鍵，關(guān)閉輸液泵，打開“泵門”，取出輸液管13 74第74頁(yè)，共122頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)6分，星期四十、輸液泵的應(yīng)用使用輸液泵的注意事項(xiàng)了解輸液泵的工作原理，熟練掌握其使用方法 使用輸液泵控制輸液的過(guò)程中，護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)巡視 對(duì)患者進(jìn)行正確的指導(dǎo) 13 75第75頁(yè)，共122頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)6分，星期四第二節(jié) 靜脈輸血靜脈輸血的目的

29、及原則血液制品的種類靜脈輸血的適應(yīng)證與禁忌證血型及交叉配血試驗(yàn)靜脈輸血的方法自體輸血和成分輸血常見輸血反應(yīng)及護(hù)理13 76第76頁(yè)，共122頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)6分，星期四第二節(jié) 靜脈輸血靜脈輸血（blood transfusion） 是將全血或成分血如血漿、紅細(xì)胞、白細(xì)胞或血小板等通過(guò)靜脈輸入體內(nèi)的方法。 13 77第77頁(yè)，共122頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)6分，星期四一、靜脈輸血的目的及原則目的補(bǔ)充血容量 糾正貧血 補(bǔ)充血漿蛋白 補(bǔ)充各種凝血因子和血小板 補(bǔ)充抗體、補(bǔ)體等血液成分 排除有害物質(zhì) 13 78第78頁(yè)，共122頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)6分，星期四一、

30、靜脈輸血的目的及原則原則輸血前必須檢驗(yàn)血型及做交叉配血試驗(yàn) 無(wú)論是輸全血還是輸成分血，均應(yīng)選用同型血液輸注 患者如果需要再次輸血，則必須重新做交叉配血試驗(yàn)13 79第79頁(yè)，共122頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)6分，星期四二、血液制品的種類全血新鮮血 庫(kù)存血成分血其他血液制品白蛋白制劑 纖維蛋白原抗血友病球蛋白濃縮劑13 80第80頁(yè)，共122頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)6分，星期四成分血血漿新鮮血漿保存血漿冰凍血漿干燥血漿白細(xì)胞濃縮懸液 各種凝血制劑 紅細(xì)胞濃縮紅細(xì)胞洗滌紅細(xì)胞紅細(xì)胞懸液血小板濃縮懸液 13 81第81頁(yè)，共122頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)6分，星期四三、靜脈輸

31、血的適應(yīng)證與禁忌證靜脈輸血的適應(yīng)證各種原因引起的大出血 貧血或低蛋白血癥 嚴(yán)重感染 凝血功能障礙 13 82第82頁(yè)，共122頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)6分，星期四三、靜脈輸血的適應(yīng)證與禁忌證靜脈輸血的禁忌證急性肺水腫充血性心力衰竭肺栓塞惡性高血壓真性紅細(xì)胞增多癥腎功能極度衰竭對(duì)輸血有變態(tài)反應(yīng)者13 83第83頁(yè)，共122頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)6分，星期四四、血型及交叉配血試驗(yàn)血型與紅細(xì)胞凝集血型（blood group）(1)ABO血型系統(tǒng)：A、B、AB、O (2)Rh血型系統(tǒng) 紅細(xì)胞凝集（agglutination） 凝集原（agglutinogen） 凝集素（agglut

32、inin） 13 84第84頁(yè)，共122頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)6分，星期四Rh血型系統(tǒng) Rh血型系統(tǒng)的抗原與分型Rh陽(yáng)性：紅細(xì)胞膜上含有D抗原者Rh陰性：紅細(xì)胞膜上缺乏D抗原者Rh血型系統(tǒng)的分布漢族和其他大部分民族的人Rh陽(yáng)性者約為99%，Rh陰性者僅占1%左右 13 85第85頁(yè)，共122頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)6分，星期四Rh血型系統(tǒng)Rh血型的特點(diǎn)及臨床意義 人的血清中不存在抗Rh的天然抗體，只有當(dāng)Rh陰性者在接受Rh陽(yáng)性者的血液后，才會(huì)通過(guò)體液性免疫產(chǎn)生抗Rh的免疫性抗體通常于輸血后24個(gè)月血清中抗Rh的抗體水平達(dá)到高峰Rh系統(tǒng)的抗體主要是IgG，因其分子較小，能通過(guò)胎

33、盤 13 86第86頁(yè)，共122頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)6分，星期四四、血型及交叉配血試驗(yàn)血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)直接交叉配血試驗(yàn)間接交叉配血試驗(yàn)供血者紅細(xì)胞血清受血者血清紅細(xì)胞血型鑒定 交叉配血試驗(yàn) ABO血型鑒定直接交叉配血試驗(yàn)Rh血型鑒定間接交叉配血試驗(yàn)13 87第87頁(yè)，共122頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)6分，星期四五、靜脈輸血的方法輸血前準(zhǔn)備備血 取血：“三查八對(duì)”，詳細(xì)檢查三查：查血的有效期、血的質(zhì)量、血液的包裝是否完好無(wú)損 八對(duì)：對(duì)姓名、床號(hào)、住院號(hào)、血袋（瓶）號(hào)（儲(chǔ)血號(hào)）、血型、交叉配血試驗(yàn)的結(jié)果、血液的種類、血量13 88第88頁(yè)，共122頁(yè)，2022年，5月20

34、日，3點(diǎn)6分，星期四五、靜脈輸血的方法輸血前準(zhǔn)備取血后注意事項(xiàng) 勿劇烈震動(dòng)不能加溫庫(kù)存血常溫下放置1520分鐘后再輸入核對(duì) 知情同意 13 89第89頁(yè)，共122頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)6分，星期四五、靜脈輸血的方法密閉式輸血法【目的】詳見輸血的目的【操作前準(zhǔn)備】 評(píng)估患者并解釋 患者準(zhǔn)備 護(hù)士準(zhǔn)備 用物準(zhǔn)備 環(huán)境準(zhǔn)備 13 90第90頁(yè)，共122頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)6分，星期四五、靜脈輸血的方法【操作步驟】(間接輸血法)再次檢查核對(duì) 建立靜脈通道 搖勻血液 連接血袋進(jìn)行輸血操作后查對(duì) 控制和調(diào)節(jié)滴速 操作后處理 續(xù)血時(shí)的處理 輸血完畢后的處理13 91第91頁(yè)，共122頁(yè)

35、，2022年，5月20日，3點(diǎn)6分，星期四五、靜脈輸血的方法【操作步驟】(直接輸血法)準(zhǔn)備臥位 查對(duì) 抽取抗凝劑 抽、輸血液：三人配合：一人抽血，一人傳遞，另一人輸注，如此連續(xù)進(jìn)行輸血完畢后的處理 13 92第92頁(yè)，共122頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)6分，星期四五、靜脈輸血的方法【注意事項(xiàng)】嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作及查對(duì)制度；兩名護(hù)士再次進(jìn)行查對(duì) 輸血前后及兩袋血之間需要滴注少量生理鹽水 血液內(nèi)不可隨意加入其他藥品 輸血過(guò)程中，一定要加強(qiáng)巡視 嚴(yán)格掌握輸血速度 輸完的血袋送回輸血科保留24小時(shí) 13 93第93頁(yè)，共122頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)6分，星期四五、靜脈輸血的方法【健康教育

36、】向患者說(shuō)明輸血速度的調(diào)節(jié)依據(jù)讓患者了解輸血反應(yīng)的癥狀及防治方法向患者介紹輸血的適應(yīng)證和禁忌證向患者介紹有關(guān)血型的知識(shí)及做血型鑒定及交叉配血試驗(yàn)的意義 13 94第94頁(yè)，共122頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)6分，星期四六、自體輸血和成分輸血自體輸血（autotransfusion）的優(yōu)點(diǎn) 無(wú)需做血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)，不會(huì)產(chǎn)生免疫反應(yīng) 節(jié)省血源 避免了因輸血而引起的疾病傳播 13 95第95頁(yè)，共122頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)6分，星期四六、自體輸血和成分輸血自體輸血的適應(yīng)證胸腔或腹腔內(nèi)出血 估計(jì)出血量在1000ml以上的大手術(shù) 手術(shù)后引流血液回輸 體外循環(huán)或深低溫下進(jìn)行心內(nèi)直視

37、手術(shù) 患者血型特殊，難以找到供血者時(shí) 13 96第96頁(yè)，共122頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)6分，星期四六、自體輸血和成分輸血自體輸血的禁忌證胸腹腔開放性損傷達(dá)4小時(shí)以上者 凝血因子缺乏者 合并心臟病、阻塞性肺部疾患或原有貧血的患者 血液在術(shù)中受胃腸道內(nèi)容物污染 血液可能受癌細(xì)胞污染者 有膿毒血癥和菌血癥者13 97第97頁(yè)，共122頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)6分，星期四六、自體輸血和成分輸血自體輸血的形式術(shù)前預(yù)存自體血 術(shù)前稀釋血液回輸 術(shù)中失血回輸 13 98第98頁(yè)，共122頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)6分，星期四六、自體輸血和成分輸血成分輸血（component tra

38、nsfusion）：指輸入血液的某種成分 。特點(diǎn) 成分血中單一成分少而濃度高 成分輸血每次輸入量為200300ml，即需要 812單位（袋）的成分血 13 99第99頁(yè)，共122頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)6分，星期四六、自體輸血和成分輸血成分輸血的注意事項(xiàng)白細(xì)胞、血小板等（紅細(xì)胞除外）,存活期短，必須在24小時(shí)內(nèi)輸入體內(nèi)（從采血開始計(jì)時(shí)） 除血漿和白蛋白制劑外，其他各種成分血在輸入前均需進(jìn)行交叉配血試驗(yàn) 13 100第100頁(yè)，共122頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)6分，星期四六、自體輸血和成分輸血成分輸血的注意事項(xiàng)輸血前應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑給予患者抗過(guò)敏藥物 成分輸血時(shí)，護(hù)士應(yīng)全程守護(hù)在患者身

39、邊，進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)護(hù) 應(yīng)先輸成分血，后輸全血 13 101第101頁(yè)，共122頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)6分，星期四七、常見輸血反應(yīng)及護(hù)理發(fā)熱反應(yīng)過(guò)敏反應(yīng)溶血反應(yīng) 與大量輸血有關(guān)的反應(yīng)13 102第102頁(yè)，共122頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)6分，星期四（一）發(fā)熱反應(yīng)原因 由致熱原引起 多次輸血后，受血者血液中產(chǎn)生白細(xì)胞和血小板抗體，當(dāng)再次輸血時(shí)，受血者體內(nèi)產(chǎn)生的抗體與供血者的白細(xì)胞和血小板發(fā)生免疫反應(yīng)，引起發(fā)熱 輸血時(shí)沒(méi)有嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，造成污染 13 103第103頁(yè)，共122頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)6分，星期四（一）發(fā)熱反應(yīng)臨床表現(xiàn) 發(fā)生在輸血中或輸血后12小時(shí)內(nèi)

40、發(fā)生畏寒、寒戰(zhàn)、發(fā)熱，體溫可達(dá)3841可伴有皮膚潮紅、頭痛、惡心、嘔吐等癥狀持續(xù)12小時(shí)后緩解13 104第104頁(yè)，共122頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)6分，星期四（一）發(fā)熱反應(yīng)預(yù)防 嚴(yán)格管理血庫(kù)保養(yǎng)液和輸血用具嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作13 105第105頁(yè)，共122頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)6分，星期四（一）發(fā)熱反應(yīng)處理反應(yīng)輕者：減慢輸血速度反應(yīng)重者：立即停止輸血，密切觀察生命體征，給予對(duì)癥處理，并及時(shí)通知醫(yī)生必要時(shí)遵醫(yī)囑給予解熱鎮(zhèn)痛藥和抗過(guò)敏藥將輸血器、剩余血連同貯血袋一并送檢13 106第106頁(yè)，共122頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)6分，星期四（二）過(guò)敏反應(yīng)原因 患者為過(guò)敏體質(zhì)

41、 輸入的血液中含有致敏物質(zhì) 多次輸血的患者，體內(nèi)可產(chǎn)生過(guò)敏性抗體 供血者血液中的變態(tài)反應(yīng)性抗體隨血液傳給受血者 13 107第107頁(yè)，共122頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)6分，星期四（二）過(guò)敏反應(yīng)臨床表現(xiàn) 輕度反應(yīng)皮膚瘙癢蕁麻疹 中度反應(yīng)血管神經(jīng)性水腫喉頭水腫 重度反應(yīng) 過(guò)敏性休克 13 108第108頁(yè)，共122頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)6分，星期四（二）過(guò)敏反應(yīng)預(yù)防正確管理血液和血制品選用無(wú)過(guò)敏史的供血者供血者在采血前4小時(shí)內(nèi)不宜吃高蛋白和高脂肪的食物 對(duì)有過(guò)敏史的患者，輸血前根據(jù)醫(yī)囑給予抗過(guò)敏藥物 13 109第109頁(yè)，共122頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)6分，星期四（二）過(guò)敏反應(yīng)處理監(jiān)測(cè)生命體征變化輕者減慢輸血速度；中、重者停止輸血 呼吸困難者吸氧，嚴(yán)重者行氣管切開 循環(huán)衰竭者給予抗休克治