急診急救安全質(zhì)量與管理

1、急診急救安全質(zhì)量與管理 門急診 夏金英主要內(nèi)容1.安全轉(zhuǎn)運(yùn)2.護(hù)理工作安全核心制度3.轉(zhuǎn)變安全質(zhì)量管理的理念4.加強(qiáng)流程管理5.責(zé)任心決定服務(wù)質(zhì)量安全轉(zhuǎn)運(yùn)的概述醫(yī)院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)各種急危重患者是急診工作的重要組成部分，院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)出現(xiàn)不良事件的發(fā)生機(jī)率可達(dá)70%，出現(xiàn)死亡率可9.6%。如何避免轉(zhuǎn)運(yùn)及不合理的治療給患者帶來(lái)傷害，減少不良事件的發(fā)生，值得廣大醫(yī)務(wù)人員的重視。病人案例介紹 案例1： 一突發(fā)腦血管意外病人，在送檢查入CT 室的門檻時(shí)輪科生拉錯(cuò)剎制，導(dǎo)致病人從車床上墜落，但病人家屬以車床性能不好及輪科醫(yī)生處理不當(dāng),導(dǎo)致病人腦出血死亡為由進(jìn)行巨額索賠。 案例2: 護(hù)士用平車護(hù)送病人去病房住院,準(zhǔn)備過(guò)床

2、，有4、5個(gè)家屬陪同在旁，兩護(hù)士分別在床頭床尾。病人突然半挨個(gè)起來(lái)說(shuō)想吐，壓到車床護(hù)欄邊，翻了落地，全場(chǎng)傻了眼。事后發(fā)現(xiàn):護(hù)欄滑牙沒(méi)卡死(沒(méi)及時(shí)發(fā)現(xiàn)車床故障)。 病人案例介紹病人案例介紹案例3： 急診3個(gè)護(hù)士在忙著搶救病人，突然車床下榻，幸好病人沒(méi)翻落地,全場(chǎng)的人嚇出一身冷汗。病人案例介紹案例4： 一腦外傷病人，在送CT檢查的途中因?yàn)槠杰嚨妮喿用撀?，?dǎo)致病人差點(diǎn)從車床上墜落，幸好有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生及時(shí)扶穩(wěn)。 病人案例介紹案例5： 一重度顱腦外傷的病人，在手術(shù)室過(guò)床準(zhǔn)備手術(shù)前，車床斷開(kāi)兩截，病人比較肥胖，當(dāng)時(shí)重重地跌落地。最終家屬索得巨額賠償。.對(duì)運(yùn)送護(hù)理人員的要求素質(zhì)要求 1.責(zé)任心 2.準(zhǔn)確的判斷

3、力 3.熟練的搶救技能 4.敏捷應(yīng)急能力 急救病人的轉(zhuǎn)運(yùn)措施千萬(wàn)不要帶生命的風(fēng)險(xiǎn)去轉(zhuǎn)運(yùn)病人； 定期檢測(cè)車床的性能，減少風(fēng)險(xiǎn)。 由醫(yī)生護(hù)士充分評(píng)估病人后，制定轉(zhuǎn)運(yùn)計(jì)劃； 轉(zhuǎn)運(yùn)前的評(píng)估由哪個(gè)班次落實(shí)，如何監(jiān)控？ 做好病人或家屬告知工作并需簽名確認(rèn)； 轉(zhuǎn)運(yùn)途中嚴(yán)密觀察病人，轉(zhuǎn)運(yùn)人員步調(diào)一致； 攜帶急救物品隨時(shí)準(zhǔn)備實(shí)施搶救。 轉(zhuǎn)運(yùn)途中的事項(xiàng): 1.體位及運(yùn)送：根據(jù)病情保持一定的體位； 2.腹部及下肢系安全帶，松緊度適宜；3.保持管道的通道，給予夾閉和妥善固定。4.觀察病情的變化，如病人的意識(shí)、瞳孔、 生命體征、采取的護(hù)理措施。 護(hù)理質(zhì)量安全管理核心制度為什么做了三查八對(duì)還出錯(cuò)? 你叫陳慧琳嗎？ 你叫什

4、么名字？ 模糊應(yīng)答 誘導(dǎo)性思維 提醒性思維 盲目應(yīng)答 信任性思維護(hù)理質(zhì)量安全管理核心制度?為什么做了三查八對(duì)還出錯(cuò)? 自查自對(duì)大腦的思維定律： 連續(xù)不斷 思維分散 輸入重復(fù) 厭倦感 思維偏差 信息疲勞感為什么如此之巧合？ 案例6：陳石秀，女，34歲。陳錫秀，女，25歲。同一時(shí)間來(lái)打的補(bǔ)液也是5%GNS250+他定2.0,護(hù)士叫了陳石秀,而走過(guò)來(lái)的是陳錫秀,補(bǔ)液很快就打了,另一名護(hù)士叫陳錫秀打針,剛打上針的陳錫秀回應(yīng)了，護(hù)士都嚇懵了。太巧了吧！1、同名（ 同音：錫、石） 2、同姓 3、同性別 4、同年齡 5、同村莊 6、同一天看病 7、同是祖輩帶兩小孩看病 8、同一種疾病 9、同一天打針 10、

5、同樣的藥物 反思護(hù)理安全管理1.安全與效率，誰(shuí)優(yōu)先？2.系統(tǒng)與個(gè)人，誰(shuí)之過(guò)？3.報(bào)告與隱瞞，該如何？ 缺陷分享文化苛責(zé)文化轉(zhuǎn)變護(hù)理管理理念 傳統(tǒng)觀念 現(xiàn)代觀念人的特性 人不應(yīng)該出錯(cuò) 人是容易出錯(cuò)的過(guò)錯(cuò)的原因 問(wèn)題在個(gè)人 系統(tǒng)流程有問(wèn)題責(zé)任所在 個(gè)人責(zé)任 集體領(lǐng)導(dǎo)的責(zé)任解決的辦法 在行業(yè)內(nèi)部解決 向其它行業(yè)學(xué)習(xí)管理的特點(diǎn) 危險(xiǎn)管理 安全管理質(zhì)量與安全 質(zhì)量與安全分離 質(zhì)量與安全有機(jī) 分離 結(jié)合國(guó)際患者安全目標(biāo)，確保醫(yī)患安全1.有效的身份確認(rèn)；2.有效的交流；3.藥物的安全；4.手術(shù)部位的確認(rèn)；5.預(yù)防院內(nèi)感染；6.防止墜床/滑倒案例7：藥房：從藥品倉(cāng)庫(kù)搬一箱10%GS 250ml原包裝 的到配藥

6、室。 護(hù)士：拆開(kāi)原包裝箱，粘貼標(biāo)簽，加好藥， 給病人注射了。病人：這藥是這個(gè)月就過(guò)期的??？ 區(qū)分 ?藥品的有效期為2014.06: 2014.05.31 ? 2014.06.30藥品的失效期為2014.06: 2014.05.31 藥品標(biāo)注：生產(chǎn)日期2014.06,有效期3年,只能使用到2014.5.31 專人分管為了給病人提供便利，經(jīng)過(guò)各方面的磨合協(xié)商，把大型補(bǔ)液放在配藥室，專人領(lǐng)取管理，專班負(fù)責(zé)擺藥，按日期的有效期先后使用，杜絕過(guò)期藥水的出現(xiàn)。急診靜脈輸液流程 以前的:藥房按醫(yī)生處方手抄注射單發(fā)藥給病人(口服藥和針劑混放) 護(hù)士接藥后單獨(dú)執(zhí)行（寫(xiě)瓶簽、擺藥、加藥、注射） 改造后現(xiàn)在的：藥房

7、電腦打印輸液?jiǎn)巍㈧o滴單發(fā)藥給病人（口服藥和針劑分開(kāi)袋裝） 護(hù)士接藥后雙人核對(duì)，多人執(zhí)行 一人貼瓶簽擺藥、一人加藥二人注射分析 流程離不開(kāi) 相關(guān)部門的配合 我們學(xué)會(huì)了1、流程管理為我們提供了清晰的管理思路，將雜亂的問(wèn)題明了化，由無(wú)章變有章。 2、當(dāng)工作中出現(xiàn)問(wèn)題時(shí)，首先要檢查工作的流程是否合理，然后再考慮人的因素，人只能在完善流程的基礎(chǔ)上才能保障工作效率，減免錯(cuò)漏的發(fā)生。 護(hù)士的重要性!在急診救治、治療護(hù)理過(guò)程中：護(hù)士的每一個(gè)微小動(dòng)作，都可能會(huì)成為家屬關(guān)注的內(nèi)容。微小的失誤也可能會(huì)成為糾紛的理由。 病人案例介紹案例8: 護(hù)士們?cè)跒橐粋€(gè)外傷的病人忙活,吸氧補(bǔ)液等，輪科醫(yī)生為病人測(cè)血壓，護(hù)士要做記錄

8、的也問(wèn)了句血壓多少？120/75mmhg,護(hù)士當(dāng)時(shí)看到病人大汗淋漓,面色蒼白,自己拿起血壓計(jì)測(cè)了兩次沒(méi)測(cè)到血壓,報(bào)告值班醫(yī)生,立刻做B超,腎破裂!立即送手術(shù)。應(yīng)急處理能力護(hù)士在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中，發(fā)現(xiàn)患者病情危急，應(yīng)當(dāng)立即通知醫(yī)師；在緊急情況下為搶救垂?；颊呱?，應(yīng)當(dāng)先行實(shí)施必要的緊急救護(hù)。 護(hù)理安全 及時(shí)觀察、了解病情并向醫(yī)生報(bào)告，能為早期診斷提供線索和依據(jù)。 相反，如果護(hù)士不去認(rèn)真觀察，不去努力發(fā)現(xiàn)這些有診斷價(jià)值的癥狀體征，或者對(duì)這些有價(jià)值的體征根本不認(rèn)識(shí)，視而不見(jiàn)，甚至為了圖省事，根本沒(méi)有去認(rèn)真觀察，而是憑印象做記錄，弄虛作假，必然對(duì)疾病的早期診斷不利。 如果醫(yī)生把護(hù)士的一些不真實(shí)的觀察記錄作為診斷依據(jù)，就可能發(fā)生誤診，延誤病情，嚴(yán)重者導(dǎo)致糾紛的發(fā)生。 病人案例案例9： 一輕生的女子吃了老鼠藥被家人及時(shí)發(fā)現(xiàn)送來(lái)就治，可因感情嚴(yán)重受傷,她對(duì)生命非常絕望，狂躁不讓人接近，拒絕洗胃！經(jīng)護(hù)士勸說(shuō)后慢慢配合，最后成功搶救過(guò)來(lái)。溝通的重要性護(hù)士是與患者及其家屬直接接觸的機(jī)會(huì)最多者護(hù)士的語(yǔ)言行為，隨時(shí)都可能影響患者，因此護(hù)士的語(yǔ)言行為、工作態(tài)度備受患者和家屬的注意 。做好每一件小事，說(shuō)好每一句話護(hù)士的工作態(tài)度、工作質(zhì)量常常是提出糾紛的誘因和導(dǎo)火線； 護(hù)士工作直接關(guān)系著病人生命安危的重大醫(yī)療問(wèn)題； 在無(wú)法百分之百做對(duì)一件事之前，任何一步看似無(wú)意義的鋪墊都可能在將來(lái)的某一刻