急性呼吸窘迫綜合征護理要點

1、急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)是指各種肺內(nèi)和肺外致病因素，所致的 急性彌漫性、炎癥性肺損傷引起的急性呼吸衰竭。臨床上以呼吸窘迫、 頑固性低氧血癥和呼吸衰竭為特征。病因：1.肺內(nèi)：國外最常見危險因素誤吸胃內(nèi)容物，國內(nèi)是重癥肺炎。2.肺外:休克、敗血癥、創(chuàng)傷等。發(fā)病機制:炎癥瀑布反應(yīng)SIRSoARDS發(fā)展過程中炎癥細胞和炎癥介質(zhì) 起著至關(guān)重要的作用。肺泡大量積水又可使肺泡表面物質(zhì)減少，出現(xiàn) 小氣道陷閉和肺泡萎陷，使功能殘氣量和有效參與氣體交換的肺泡數(shù) 量減少，因而又稱嬰兒肺和小肺ARDS發(fā)生是發(fā)生MODS的 最早受累、也是最常出現(xiàn)的臟器功能障礙表現(xiàn)。病理:肺廣泛充血、水腫和肺泡內(nèi)透明膜形成；包括滲

2、出期、增生期 和纖維化期三個病理階段。又稱濕肺臨床表現(xiàn):常在受到發(fā)病因素攻擊后72小時內(nèi)發(fā)生，表現(xiàn)為突然出現(xiàn) 進行性呼吸困難、發(fā)綃、常伴有煩躁、焦慮、出汗，病人感到胸廓緊 束，嚴重憋氣、呼吸窘迫不能被氧療所改善。早期多無陽性體征或聞 及少量濕羅音，后期可聞及水泡音及管狀呼吸音。輔檢:X線胸片表現(xiàn)以演變快速多變?yōu)樘攸c。動脈血氣分析以低氧分壓和低二氧化碳分壓高pH為典型表現(xiàn)，氧合 指數(shù)(Pa02/Fi02)最常使用的目標，對建立診斷嚴重程度分級和氧 療評價效果均有重要意義。正常值為400500mniHg, ARDS300mmHg 輕度：20060mmHg,而氧濃度V 0. 6o小潮氣量:設(shè)在6-8

3、ml/Kg,防止肺泡過度充氣，可允許一定程度的 二氧化碳潴留和呼吸性酸中毒，酸中毒嚴重時適當補堿。.液體管理:為了減輕肺水腫，需要以較低的循環(huán)容量來維持有效循 環(huán)，保持雙肺相對干的狀態(tài)，在血壓穩(wěn)定的前提下，出入液量宜 呈輕度負平衡。ARDS早期不宜輸入膠體液，內(nèi)皮細胞受損毛細血管 通透性增加，膠體液可滲入間質(zhì)，加重肺水腫。大量出血病人必須輸 血時，最好選用新鮮血，用庫存一周以上的血時必須加用微過濾器， 避免發(fā)生微血栓而加重病情。呼吸衰竭和急性呼吸窘迫綜合征病人的護理：.體位:取半臥位或坐位，趴伏在床桌上，借此增加輔助呼吸肌的效 能，促進肺膨脹。.給氧:鼻導管和鼻塞法：氧流量不能7L/分，用于輕度呼吸衰竭和 II型呼吸衰竭。普通面罩58L/分，用于比較嚴重的I型呼衰和ARDS 病人；無重吸面罩帶有儲氧袋，氧濃度可高達90%以上，用于嚴重 低氧血癥，呼吸狀態(tài)極不穩(wěn)定的I型呼衰和ARDS病人，文丘里面罩 能提供準確的吸入氧濃度，慢阻肺引起的呼衰尤其適用。嚴重ARDS病人使用PEEP后常會出現(xiàn)PEEP依賴，如中斷PEEP, 即使是吸痰時的短時間中斷，也會出現(xiàn)嚴重低氧血癥和肺泡內(nèi)重新充 滿液體，需要更大的PEEP和較長的時間（30分鐘