常見顱腦急癥的CT

1、常見顱腦急癥的CT常見顱腦急癥的CT顱腦急癥是臨床工作中常見的、需要立時診斷和及時治療的疾病，CT和MRI診斷具有重要價值。顱腦急癥主要包括：1）、血管性顱腦急癥2）、創(chuàng)傷性顱腦急癥3）、感染性顱腦急癥4）、腦腫瘤卒中顱腦急癥是臨床工作中常見的、需要立時診斷和及時治療的疾病，C1）由外而內(nèi)，先頭皮、顱骨、顱內(nèi)腦外畫圓圈觀察2）腦組織及腦內(nèi)結(jié)構兩側(cè)對比分析。CT閱片技巧頭顱CT圖像分析技巧:“畫圓圈法”或“抽絲剝筍法”1）由外而內(nèi)，先頭皮、顱骨、顱內(nèi)腦外畫圓圈觀察CT閱片技巧頭顱腦MRI圖像分析技巧：敏感序列優(yōu)先分清掃描選用的MRI序列，從反映病變最敏感的序列著手：FLAIR、STIR或T2WI

2、（f/s）。常規(guī)序列：FLAIRT1WIT2WIDWI：CVDSAG或CORO：占位性病變：病變空間關系MRI閱片技巧：觀察內(nèi)容： 腦有無病變病變性質(zhì)（結(jié)合平掃及增強多序列分析）鼻竇、乳突、鼻咽有無異常顱腦MRI圖像分析技巧：敏感序列優(yōu)先分清掃描選用的MRI序一、血管性顱腦急癥出血性腦血管病高血壓腦出血：腦組織內(nèi)出血蛛網(wǎng)膜下腔出血結(jié)果原因缺血性腦血管病缺血性腦梗死出血性腦梗死腦葉梗死腔隙性腦梗死分水嶺腦梗死一、血管性顱腦急癥出血性腦血管病結(jié)果原因缺血性腦血管病臨床特點：高血壓史，突發(fā)的神經(jīng)功能障礙，可伴意識障礙好發(fā)部位：基底節(jié)區(qū)、腦干、腦葉、小腦半球等1、高血壓腦出血臨床特點：高血壓史，突發(fā)的

3、神經(jīng)功能障礙，可伴意識障礙1、高血病理特點：出血產(chǎn)生占位，推移周圍腦組織CT特點：橢圓形高密度灶，周圍水腫帶，有占位效應CT確診，一般不需MRI檢查病理特點：出血產(chǎn)生占位，推移周圍腦組織腦出血MR特點：腦實質(zhì)內(nèi)邊緣清楚占位，信號隨時間變化各異；周邊有血清積聚區(qū)；周圍腦水腫。腦出血MR特點：腦實質(zhì)內(nèi)邊緣清楚占位，信號隨時間變化各異；周急性期（ 03天）：邊緣清楚，均勻的高密度，周圍水腫帶不一吸收期（3天-）：邊緣模糊，血腫縮小，密度減低，水腫帶增寬囊變期（2月）：小血腫完全吸收，較大血腫遺留大小不等的軟化灶（囊腔）腦出血血腫演變的CT表現(xiàn)6小時3天15天24天囊變期急性期（ 03天）：邊緣清楚，

4、均勻的高密度，周圍水腫帶不一超急性期（0-6h）:氧合血紅蛋白；等T1等T2信號急性期(7-72h):向脫氧血紅蛋白轉(zhuǎn)變；等或稍長T1短T2信號亞急性期（3天-2周）：向正鐵血紅蛋白轉(zhuǎn)變；短T1長T2信號，由周圍向中心部位推進慢性期（2周以上）：半色素及含鐵血黃素沉著；短T1長T2信號， 周圍低信號環(huán)囊變期（2月后）：液化囊腔，邊緣含鐵血黃素沉著；長T1長T2信號， 周圍低信號環(huán)急性期亞急性期慢性期腦出血血腫演變的MRI表現(xiàn)超急性期（0-6h）:氧合血紅蛋白；等T1等T2信號急性期亞MRI可檢出腦內(nèi)微出血灶常用序列：GRE（梯度回波序列）、SWI（磁敏感加權成像）MRI表現(xiàn)： GRE、SWI呈

5、小結(jié)節(jié)狀低信號區(qū)MRI可檢出腦內(nèi)微出血灶常用序列：GRE（梯度回波序列）、S臨床特點：劇烈頭痛，腦膜刺激征。動脈瘤(95%)破裂，血液與腦脊液混合充填蛛網(wǎng)膜下腔CT特點：腦溝、腦池密度增高。出血點血量多2、蛛網(wǎng)膜下腔出血臨床特點：劇烈頭痛，腦膜刺激征。2、蛛網(wǎng)膜下腔出血常規(guī)MRI不適宜，但FLAIR、DWI序列在診斷中有價值常規(guī)MRI不適宜，但FLAIR、DWI序列在診斷中有價值CTA作為蛛網(wǎng)膜下腔出血的常規(guī)影像檢查，明確有無動脈瘤、與載瘤動脈關系VCTDSA是目前最新的CTA技術前交通動脈瘤CTA作為蛛網(wǎng)膜下腔出血的常規(guī)影像檢查，明確有無動脈瘤、與載腦血管閉塞，腦組織缺血壞死急性發(fā)作的腦功能

6、障礙CT表現(xiàn)取決于病灶的大小、血管閉塞的程度CT特點：24h一般無陽性發(fā)現(xiàn)24h可見與閉塞血管一致的低密度區(qū)3、急性缺血性腦梗死腦血管閉塞，腦組織缺血壞死3、急性缺血性腦梗死頸內(nèi)動脈起始部粥樣斑塊形成、管腔狹窄，斑塊脫落，是腦梗死的主要原因頸內(nèi)動脈起始部粥樣斑塊形成、管腔狹窄，斑塊脫落，是腦梗死的主超急性期腦梗死CT表現(xiàn)發(fā)病6小時，CT平掃診斷率為36.4%。診斷線索：(1)動脈高密度征(35%45%)； (2)局部腦腫脹(24%)，腦溝變淺、消失； (3)腦實質(zhì)密度稍降低(60%)；以上征象在較大動脈阻塞后出現(xiàn)幾率較大；窄窗寬利于檢出病灶右側(cè)大腦中動脈梗塞（2天后）RMCA高密度、腦實質(zhì)密度

7、降低（新橋醫(yī)院王文獻教授病例）超急性期腦梗死CT表現(xiàn)發(fā)病2mm）,檢出率為4.2%（21/500）。顱縫分離為輕型顱骨骨折MSCT能檢出顱縫分離（成人顱縫寬度2mm）,檢出率為4.直接暴力作用于頭部，血腫發(fā)生于受傷同側(cè)腦膜、板障血管損傷，出血積聚于硬膜外間隙CT特點：顱骨內(nèi)板下梭形高密度影（5090HU） 多有骨折，應仔細觀察（三）顱內(nèi)腦外病變1、急性硬膜外血腫直接暴力作用于頭部，血腫發(fā)生于受傷同側(cè)（三）顱內(nèi)腦外病變正常急性硬膜外血腫正常急性硬膜外血腫腦部對沖傷，血腫多發(fā)生于受傷的對側(cè)橋靜脈或靜脈竇損傷，出血積聚于硬膜下腔CT特點：急性期：顱骨內(nèi)板下方新月形高密度影（5090HU）2、急性硬膜

8、下血腫腦部對沖傷，血腫多發(fā)生于受傷的對側(cè)2、急性硬膜下血腫急性（0-7天）：高密度（60-90HU）亞急性（7-22天）：等、稍低密度（20-40HU）慢性（22天）：低密度（0-20HU）反復出血呈混雜密度；外傷史可能不明確急性（0-7天）：高密度（60-90HU）常伴腦挫裂傷或腦內(nèi)血腫，占位效應較明顯硬膜外和硬膜下血腫可合并存在，統(tǒng)稱為顱內(nèi)腦外血腫常伴腦挫裂傷或腦內(nèi)血腫，占位效應較明顯3、急性硬膜下積液外傷致蛛網(wǎng)膜撕裂，腦脊液流入硬膜下間隙CT特點：顱骨內(nèi)板下新月形低密度，CT值0-20HU，鄰近腦回移位3、急性硬膜下積液外傷致蛛網(wǎng)膜撕裂，腦脊液流入硬膜下間隙硬膜下積液與腦萎縮蛛網(wǎng)膜下腔增

9、寬的鑒別：腦回有無受壓移位（有無占位效應）硬膜下積液 腦萎縮硬膜下積液與腦萎縮蛛網(wǎng)膜下腔增寬的鑒別：腦回有無受壓移位（有4、創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血創(chuàng)傷致軟腦膜血管破裂，出血與腦脊液混合，積聚于蛛網(wǎng)膜下腔；常合并腦挫裂傷CT、MRI特點：腦溝、腦池為高密度或FLAIR為高信號4、創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血創(chuàng)傷致軟腦膜血管破裂，出血與腦脊液混“挫”通“銼”，改變發(fā)生于表層腦挫傷為腦組織水腫，靜脈淤血，無明顯出血灶腦裂傷為腦回、腦膜或血管斷裂，組織出血。出血和水腫同時存在為腦挫裂傷（三）外傷性腦病變1、急性腦挫裂傷“挫”通“銼”，改變發(fā)生于表層（三）外傷性腦病變CT特點：腦挫傷少見，表現(xiàn)為腦回的低密度灶腦挫

10、裂傷表現(xiàn)為腦皮質(zhì)及皮質(zhì)下（腦 表層）的片狀高、低混雜密度影CT特點：腦挫傷少見，表現(xiàn)為腦回的低密度灶腦挫裂傷的出血呈邊緣不清的斑片狀高密度，當出現(xiàn)邊緣清楚的團塊、結(jié)節(jié)狀高密度時應診斷合并腦內(nèi)血腫右側(cè)顳枕葉腦挫裂傷左顳葉腦挫裂傷左顳枕葉腦挫裂傷伴腦內(nèi)血腫形成腦挫裂傷的出血呈邊緣不清的斑片狀高密度，當出現(xiàn)邊緣清楚的團塊2、腦內(nèi)血腫外傷致腦內(nèi)血管破裂，出血積聚于腦組織內(nèi)CT特點：腦內(nèi)深部類圓形或不規(guī)則形均勻高密度影，輪廓清楚，周圍低密度水腫帶。依血腫大小及水腫情況可有程度不等的占位表現(xiàn)。2、腦內(nèi)血腫外傷致腦內(nèi)血管破裂，出血積聚于腦組織內(nèi)旋轉(zhuǎn)加速和減速暴力致軸索剪切損傷、出血，腦細胞壞死和水腫CT、M

11、RI特點：病灶?。?5mm）且位置深，灰白質(zhì)交界區(qū)、白質(zhì)內(nèi)高密度灶伴水腫或有磁敏感信號病灶常見部位：額顳葉皮質(zhì)下、半卵圓中心白質(zhì)、丘腦、腦干3、彌漫性軸索損傷旋轉(zhuǎn)加速和減速暴力致軸索剪切損傷、出血，腦細胞壞死和水腫3、常見顱腦急癥的CT4、腦室內(nèi)出血4、腦室內(nèi)出血5、外傷后腦腫脹外傷后強烈的應激反應使腦血管調(diào)節(jié)功能紊亂，腦血管主要是毛細血管、小動靜脈發(fā)生擴張，腦血容量增加，顱內(nèi)壓迅速增高。CT、MRI表現(xiàn)：腦中線移位，腦室受壓變小、腦溝腦池變窄消失，灰白質(zhì)界限消失，彌漫者CT表現(xiàn)為兩側(cè)半球廣泛低密度，MRI表現(xiàn)為T2略高信號改變。如在外傷病人，臨床有明顯顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)，CT或MRI顯示腦室系

12、統(tǒng)較小與年齡不匹配，即使腦質(zhì)密度/信號無明顯降低,也應當考慮腦水腫或腦腫脹5、外傷后腦腫脹6、腦疝常見的腦疝：大腦鐮下疝、小腦幕切跡疝、小腦扁桃體疝等CT報告中應提出6、腦疝常見的腦疝：大腦鐮下疝、小腦幕切跡疝、小腦扁桃體疝等MRI作為CT檢查的補充，可提供更多的信息MRI對近顱底病變、微小病變檢出優(yōu)于CTMRI對創(chuàng)傷性顱腦急癥適用嗎?MRI作為CT檢查的補充，可提供更多的信息MRI對創(chuàng)傷性顱腦MRI顯示腦內(nèi)病灶范圍優(yōu)于CT復雜型顱腦損傷MRI顯示腦內(nèi)病灶范圍優(yōu)于CT復雜型顱腦損傷近顱骨的病變，MRI檢出病變優(yōu)于CT近顱骨的病變，MRI檢出病變優(yōu)于CT急性硬膜下血腫MRI多平面成像有利于病變的

13、準確定位急性硬膜下血腫MRI多平面成像有利于病變的準確定位亞急性硬膜外血腫MRI對于微小病變的檢出優(yōu)勢，可用于司法鑒定中判斷病變的有無及程度亞急性硬膜外血腫MRI對于微小病變的檢出優(yōu)勢，可用于司法鑒定女，14歲，頭外傷后昏迷，兩次CT正常，MRI發(fā)現(xiàn)左側(cè)額顳葉腦挫裂傷。1月后復查非危重顱腦創(chuàng)傷病人，檢出顱內(nèi)病變MRI優(yōu)于CT女，14歲，頭外傷后昏迷，兩次CT正常，MRI發(fā)現(xiàn)左側(cè)額顳葉 三、感染性顱腦急癥 無論CT、MRI均需增強 三、感染性顱腦急癥1、腦膿腫臨床特點：全身感染癥狀。 神經(jīng)功能障礙。CT特點：平掃:大片低密度區(qū)中見高密度的較完整，規(guī)則或不規(guī)則環(huán)形膿腫壁 增強：膿腫壁環(huán)狀強化1、腦

14、膿腫MRI特點：更具特異性診斷價值 T2WI：膿腫呈高信號，膿腫壁呈等或低信號環(huán) T1WI：邊界清楚的明顯低信號區(qū)，膿腫壁呈等或稍高信號 DWI：膿液呈高信號，ADC值降低增強：膿腫壁環(huán)形強化，光滑，可有分房樣改變MRI特點：更具特異性診斷價值男，58歲，發(fā)熱伴頭痛1周，伴視力下降左側(cè)顳枕葉腦膿腫男，58歲，發(fā)熱伴頭痛1周，伴視力下降左側(cè)顳枕葉腦膿腫2、單純皰疹病毒腦炎臨床特點：免疫力降低的誘因。 高熱、神經(jīng)、精神障礙。CT診斷有一定限度，MRI可確診。2、單純皰疹病毒腦炎MRI診斷：邊緣葉分布:雙側(cè)顳葉內(nèi)側(cè)、額葉底面、島葉、扣帶回等早期增強無強化DWI呈高信號，彌散受限MRI診斷：女，57歲

15、，鼻咽癌放療后月，突發(fā)高熱、頭痛3天，伴精神異常，起病前上呼吸道感染史1周后單純皰疹病毒腦炎女，57歲，鼻咽癌放療后月，突發(fā)高熱、頭痛3天，伴精神異常女，16歲，頭痛、發(fā)熱10天，伴精神異常女，16歲，頭痛、發(fā)熱10天，伴精神異常月后，病變腦組織軟化伴膠質(zhì)增生月后，病變腦組織軟化伴膠質(zhì)增生臨床特點： 急性發(fā)熱。 腦膜刺激征。 神經(jīng)精神癥狀。腦脊液檢查及培養(yǎng)可確診MRI較CT更易檢出、定性病變3、腦膜腦炎臨床特點： 急性發(fā)熱。3、腦膜腦炎CT特點：片狀低密度，可有散在小斑片高密度灶，增強后有片狀強化。CT特點：片狀低密度，可有散在小斑片高密度灶，增強后有片狀強MRI特點：對腦水腫顯示更好，增強后可有腦膜強化，血腦屏障破壞。MRI特點：對腦水腫顯示更好，增強后可有腦膜強化，血腦屏障破四、腦腫瘤卒中四、腦腫瘤卒中腫瘤出血占顱內(nèi)腫瘤的10%，常見的腫瘤為轉(zhuǎn)移性腫瘤（肺、腎、乳腺、結(jié)腸等）、垂體瘤、膠質(zhì)瘤。CT特點：腦腫瘤卒中表現(xiàn)為