醫(yī)院管理案例：推行腫瘤MDT規(guī)范化診療提升整體醫(yī)療品質(zhì)江西省腫瘤醫(yī)院

1、推行腫瘤MDT規(guī)范化診療提升整體醫(yī)療品質(zhì)院管理案例剖析：醫(yī)院的簡介MDT的背景MDT的開展MDT的成效目錄1970年中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院從北京下放至我省1972年更名為江西省第二人民醫(yī)院1984年成立江西省腫瘤醫(yī)院和江西省腫瘤研究所1986年12月正式掛牌1996年2010年江西省第一、二周期醫(yī)院評審中，我院均被授予三級甲等腫瘤?？漆t(yī)院2015年江西省癌癥中心成立并掛靠我院（一）歷史沿革醫(yī)院現(xiàn)狀全省腫瘤防治中心醫(yī)療教學(xué)科研預(yù)防康復(fù)四塊牌子 一套人馬江西省腫瘤醫(yī)院江西省腫瘤研究所江西癌癥中心江西省第二人民醫(yī)院（二）醫(yī)院文化院 徽 院 訓(xùn) 尚新求精 謙誠同進(jìn)院 歌 播撒希望 生命不息辦院宗旨

2、 一切為了病人，為了病人一切服務(wù)理念科學(xué)診療 精誠服務(wù)愿 景成為省內(nèi)最強(qiáng)、國內(nèi)先進(jìn)的現(xiàn)代化研究型腫瘤?？漆t(yī)院（三）建筑面積和床位設(shè)置占地面積：123畝總建筑面積：12.1萬平方米醫(yī)療用房面積：8.7萬平方米編制總床位數(shù)：1650張實(shí)際開放床位：1556張綠化率：41%（全國園林化單位）新住院大樓總建筑面積為12萬平方米為目前全省單體面積最大的醫(yī)療用房設(shè)置40個臨床科室，實(shí)際開放床位2017張預(yù)計(jì)2017年年底正式投入使用（六）學(xué)科建設(shè)國家重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)項(xiàng)目臨床護(hù)理省臨床重點(diǎn)?？浦嗅t(yī)腫瘤科胸部腫瘤外科放射腫瘤學(xué)科江西省腫瘤放療中心江西省腫瘤化療中心江西省肝腫瘤診斷治療中心江西省乳腺腫瘤診斷治療中心

3、發(fā)揮重點(diǎn)?？坪皖I(lǐng)先專業(yè)優(yōu)勢，實(shí)現(xiàn)腫瘤專科診療最優(yōu)化重點(diǎn)?？迫∧[瘤領(lǐng)先學(xué)科全省腫瘤專業(yè)診療中心（七）掛靠團(tuán)體江西省抗癌協(xié)會江西省護(hù)理學(xué)會江西省腫瘤性疾病質(zhì)量控制中心江西省護(hù)理質(zhì)控中心江西省腫瘤防治研究辦公室江西省癌癥康復(fù)俱樂部22個二級專業(yè)委員會掛靠團(tuán)體（八）大型設(shè)備TureBeam加速器飛利浦64排CT西門子SPECT-CT飛利浦3.0T磁共振西門子PET-CT醫(yī)院的簡介MDT的背景MDT的開展MDT的成效目錄（一）MDT的起源起源于歐美發(fā)達(dá)國家1965年，美國加利福尼亞智障兒童多學(xué)科診斷門診；1984年，愛爾蘭衛(wèi)生部門提出的多學(xué)科心理治療團(tuán)隊(duì)；80年代中期，國內(nèi)開始有文獻(xiàn)報(bào)道。（二）MDT

4、的定義定義逐漸達(dá)成共識MDT，即Multi Disciplinary Team，指臨床多學(xué)科工作團(tuán)隊(duì)，通常是由兩個以上的相關(guān)學(xué)科組成固定的工作組，針對某種疾病進(jìn)行定期定時定址的臨床討論會，提出診療意見的臨床診治模式。（三）MDT的基本模式針對特定疾病 /器官 / 系統(tǒng)服務(wù)理念多學(xué)科會診/查房 /討論 /會議等多學(xué)科固定醫(yī)生參與核心團(tuán)隊(duì)支持團(tuán)隊(duì)協(xié)作診治學(xué)科固定時間，固定周期，固定地點(diǎn)形成綜合診療方案由MDT團(tuán)隊(duì)科室執(zhí)行追蹤（四）MDT與傳統(tǒng)會診的區(qū)別MDT的目的 以患者為中心，依托多學(xué)科團(tuán)隊(duì)，制定規(guī)范化、個體化、連續(xù)性的綜合治療方案，為患者提供優(yōu)質(zhì)、高效、便捷的診療模式。（五）MDT在腫瘤診治中

5、的意義內(nèi)科？外科？放療？患者多頭就醫(yī)延誤病情臨床收治無序缺乏規(guī)范培訓(xùn)監(jiān)督缺位療效不佳腫瘤作為系統(tǒng)性疾病需要多學(xué)科綜合治療目前國內(nèi)實(shí)際治療情況（六）MDT在腫瘤防治中的角色我國腫瘤防控形式嚴(yán)峻 每年新發(fā)癌癥病例約310萬，死亡約200萬;老齡化進(jìn)程加快，癌癥發(fā)病、死亡率將不斷上升，對國家、社會和個人造成沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。優(yōu)化腫瘤服務(wù)模式 推行多學(xué)科診療模式； 將個體化醫(yī)學(xué)、精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)理念融入腫瘤的診療。歐洲1997年，國際結(jié)直腸癌工作組（IWGCRC）推薦，并嚴(yán)格規(guī)定MDT的成員組成。加拿大1997年起列入魁北克省腫瘤指南美國納入多學(xué)科腫瘤護(hù)理醫(yī)療中心認(rèn)證內(nèi)容英國2000年，列入國家癌癥計(jì)劃，200

6、2年列入生殖泌尿系統(tǒng)癌癥NICE指南。西班牙2006年起成為衛(wèi)生系統(tǒng)優(yōu)先選擇德國2008年起，納入前列腺癌治療中心執(zhí)業(yè)認(rèn)證內(nèi)容（七）MDT在國外（八）MDT在國內(nèi)MDT在國內(nèi)起步較晚，發(fā)展較快，還未規(guī)范，醫(yī)務(wù)人員對MDT的認(rèn)識：定義：了解，但還未達(dá)到深入人心；態(tài)度：基本表示支持；執(zhí)行情況： 執(zhí)行不規(guī)范 患者需求不高 過于形式主義 收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不一“網(wǎng)紅” 的特征：傳播面廣，涉及領(lǐng)域多，但業(yè)界有爭議。我院在江西省率先開展腫瘤MDT診療工作。醫(yī)院的簡介MDT的背景MDT的開展MDT的成效目錄（一）建立腫瘤規(guī)范化診療管理制度我院自2014年5月開始實(shí)施MDT診療工作。（二）組建10個腫瘤單病種多學(xué)科綜合

7、診療組淋巴瘤診療組肺癌診療組食管癌診療組乳腺癌診療組胃癌診療組結(jié)直腸癌診療組頭頸部腫瘤診療組骨與軟組織腫瘤診療組123456789宮頸癌診療組泌尿腫瘤診療組10（三）落實(shí)首席專家負(fù)責(zé)制首席專家負(fù)責(zé)制集體會商制診療組成員構(gòu)成固定成員補(bǔ)充成員（相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜遥┫嚓P(guān)領(lǐng)域?qū)＜页蓡T營養(yǎng)科（四）成立多學(xué)科會診中心特設(shè)的會議室患者診查間視頻終端筆記本電腦打印機(jī)專人負(fù)責(zé)（五）不斷擴(kuò)大患者納入標(biāo)準(zhǔn)住院患者第一次到我院就診的腫瘤患者；治療過程中需要變更治療方案的腫瘤患者；在診斷、治療中存在疑難或爭議或高風(fēng)險的腫瘤患者；無腫瘤病理學(xué)診斷接受抗腫瘤治療的患者。（六）建立標(biāo)準(zhǔn)的操作流程（七）開展多學(xué)科綜合門診江西省腫瘤醫(yī)

8、院門診多學(xué)科會診流程江西省腫瘤醫(yī)院門診多學(xué)科會診情況（八）定期組織多學(xué)科病例討論肺癌MDT胃腸癌MDT淋巴瘤MDT乳腺癌MDT日期時間診療組日期時間診療組星期一14:40-16:10頭頸部腫瘤星期三14:40-16:10肺癌14:40-17:30乳腺癌16:15-17:30食管癌星期二15:00-17:30骨與軟組織腫瘤16:00-17:30淋巴瘤16:15-17:30胃癌星期四14:40-17:30 宮頸癌14:40-16:10結(jié)直腸癌星期五15:30-17:00泌尿組（八）定期組織多學(xué)科病例討論第二類會診初診肺癌初診淋巴瘤每個工作日的下午開展討論（九）組織召開MDT學(xué)術(shù)會議培訓(xùn)班五屆江西省

9、淋巴瘤學(xué)術(shù)大會；兩屆江西省胃腸腫瘤MDT培訓(xùn)班；兩屆江西省肺癌多學(xué)科專家研討會；一屆乳腺癌MDT學(xué)習(xí)班；一屆頭頸腫瘤外科規(guī)范化診治學(xué)習(xí)班；（九）組織召開MDT學(xué)術(shù)會議中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院蘇逢錫教授帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)與我院乳腺癌MDT交流活動復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院曹軍寧教授帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)與我院淋巴瘤MDT交流活動（十）修訂我院常見惡性腫瘤診療規(guī)范C診療規(guī)范的培訓(xùn)A診療規(guī)范的審核會B江西省腫瘤醫(yī)院常見惡性腫瘤診療規(guī)范D診療規(guī)范的內(nèi)容C診療規(guī)范的培訓(xùn)（十一）落實(shí)規(guī)范檢查考核制度督查機(jī)制自查 抽查科室自查表出院病歷歸檔前，科室自查；診療組秘書自查各MDT診療組的督查組定期組織專家抽查（十一）落實(shí)規(guī)范檢查考核制度（十一

10、）落實(shí)規(guī)范檢查考核制度反饋機(jī)制周會簡報(bào)座談會抄告單MDT座談會MDT工作推進(jìn)會（十二）廣泛宣傳，積極推廣MDT診療理念醫(yī)院的簡介MDT的背景MDT的開展MDT的成效目錄 會診量逐年增加MDT的主要成效明確診斷率逐年上升%MDT專家成員參會率不斷提升%未統(tǒng)計(jì)MDT的主要成效人才培養(yǎng)學(xué)科建設(shè)規(guī)范傳播服務(wù)提升流程優(yōu)化醫(yī)生成長醫(yī)院發(fā)展患者獲益（一）完善培養(yǎng)復(fù)合型人才的平臺傳播診療規(guī)范啟發(fā)臨床思維學(xué)科觀點(diǎn)互動迸發(fā)研究方向平等溝通給予醫(yī)生成長空間對外合作交流開拓學(xué)科視野（一）完善培養(yǎng)復(fù)合型人才的平臺董赟醫(yī)生獲“指尖上的藝術(shù)”浙閩贛賽區(qū)一等獎易波醫(yī)生榮獲江西最美醫(yī)生稱號青年才俊在省內(nèi)外舞臺上嶄露頭角中國醫(yī)師

11、協(xié)會MDT專委會“百城行”九江站（二）培育學(xué)科融合/發(fā)展的搖籃成立了4個江西省腫瘤專業(yè)診療中心6個科研平臺8個教學(xué)平臺10所高校的教學(xué)醫(yī)院科研教學(xué)平臺教學(xué)平臺全國臨床藥師培訓(xùn)基地江西省全科醫(yī)師臨床培養(yǎng)基地住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地腫瘤?？谱o(hù)士培訓(xùn)基地傷口造口護(hù)士培訓(xùn)基地靜脈治療?？谱o(hù)理培訓(xùn)基地省紅十字會老年介護(hù)實(shí)訓(xùn)基地全省規(guī)模最大的臨床技能培訓(xùn)基地科研平臺國家藥物臨床試驗(yàn)基地國家惡性腫瘤臨床醫(yī)學(xué)研究中心（天津）核心單位江西省腫瘤醫(yī)院腫瘤轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)院士工作站江西省腫瘤轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室江西“海智計(jì)劃”腫瘤轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究工作站江西省惡性腫瘤臨床研究中心（三）依托省級質(zhì)量控制中心，推廣診療規(guī)范成立江西省腫瘤

12、性疾病醫(yī)療質(zhì)量控制中心專家組舉辦了“常見腫瘤規(guī)范化診治地市巡講”及“常見腫瘤規(guī)范化診治市縣行”舉辦江西省第二屆腫瘤?？漆t(yī)師培訓(xùn)班培養(yǎng)了約300余名腫瘤專科醫(yī)師印發(fā)了江西省腫瘤化學(xué)治療、放射治療、外科治療質(zhì)量控制與評價基本標(biāo)準(zhǔn)開展全省三級醫(yī)院腫瘤醫(yī)療質(zhì)控檢查22家各地市三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)腫瘤科（四）提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效率2014-2016年全院臨床路徑入徑率與完成率出院患者平均住院日直線下降病床周轉(zhuǎn)次數(shù)趨于合理天（五）優(yōu)化就診流程，全面規(guī)范化管理患者 門診多學(xué)科綜合門診為患者提供一站式服務(wù)；避免無序就醫(yī)，節(jié)省就醫(yī)時間住院多學(xué)科參與全程規(guī)范化治療和管理及時調(diào)整治療方案獲得最優(yōu)療效出院動態(tài)跟蹤隨訪了解治療效果提供病情咨詢促進(jìn)患者康復(fù)（六）借力區(qū)域醫(yī)療協(xié)作體開展遠(yuǎn)程醫(yī)療吳階平醫(yī)學(xué)基金會復(fù)旦大學(xué)