羊水栓塞急救技術流程

1、羊水栓塞搶救技術流程第1頁羊水栓塞搶救流程結合病歷討論2第2頁一、臨床表現(xiàn) 分娩過程中羊水物質(zhì)進入母血循環(huán)引發(fā)急性肺栓塞、過敏性休克、彌漫性血管內(nèi)凝血(DIC) 、腎功效衰竭或猝死等一系列嚴重癥狀綜合征，為極嚴重分娩并發(fā)癥，死亡率60%以上，孕產(chǎn)婦主要死亡原因。第3頁第4頁診療標準2、美國羊水栓塞國家診療標準： （1）急性低血壓或心臟驟停； （2）急性缺氧：呼吸困難、發(fā)紺或呼吸停頓； （3）凝血功效障礙,或無法解釋嚴重產(chǎn)后出血。 上述癥狀發(fā)生在宮頸擴張、子宮收縮、分娩、剖宮產(chǎn)時或產(chǎn)后30分鐘內(nèi)；對上述癥狀缺乏其它有意義解釋者。第5頁判別診療心臟驟停復蘇早期不需要羊水栓塞明確診療。因為最初產(chǎn)婦治

2、療（基本心臟復蘇和高級心臟復蘇）是相同，不論確切病因。心臟復蘇成功后再快速判別。一、麻醉相關全麻、局麻毒性、胃內(nèi)容物吸入肺部二、妊娠相關子宮破裂、重型胎盤早剝、急性嚴重出血、圍生期心肌病、子癇三、其它原因空氣栓塞、肺栓塞、敗血癥、過敏性休克、心肌梗死、腦血管意外、心律失常第6頁二、羊水栓塞死亡原因分析（1）大量羊水快速進入母血循環(huán)，產(chǎn)生急性肺栓塞，急性心肺功效衰竭，心跳驟停。 （2）羊水栓塞低氧血癥未能及時糾正，組織器官缺血缺氧時間過長，發(fā)展為多器官功效衰竭。（3）急性DIC，嚴重產(chǎn)后出血，失血性休克。第7頁第8頁羊水栓塞搶救技術流程介紹 一、建立“醫(yī)院羊水栓塞5人現(xiàn)場搶救小組”制度： 所謂醫(yī)

3、院“羊水栓塞5人現(xiàn)場搶救小組”制度是指在病房、產(chǎn)房或手術室一旦發(fā)生羊水栓塞，馬上呼叫當日值班人員，包含護士或助產(chǎn)士3人，產(chǎn)科醫(yī)生1人及麻醉師1人等最少5人快速抵達現(xiàn)場，展開緊急搶救。“同時”呼叫醫(yī)院搶救小組組員。 二、搶救技術流程 把羊水栓塞全部搶救辦法分為“緊急處理辦法”和“主動處理辦法”二部分。一經(jīng)診療羊水栓塞，馬上執(zhí)行緊急處理辦法，緊接著實施主動處理辦法。第9頁（一）緊急處理辦法1、糾正低氧血癥、維持血液動力學穩(wěn)定：（1）維持血液動力學穩(wěn)定 心率、血壓急劇下降，心跳驟停，馬上心肺復蘇，給予腎上腺素1mg靜推，去甲腎上腺素升壓。（2）保持呼吸道通暢、糾正低氧血癥 馬上用簡易復蘇囊加壓給氧，

4、維持SaO295%，SaO295%時，麻醉師馬上氣管插管正壓給氧，以改進肺泡毛細血管缺氧狀態(tài)，從而確保心、腦、腎等主要器官供氧。第10頁胸外按壓操作操作與非孕期相同按壓者手應該放在胸骨下半部分操作應該“硬和快”，速度100次/分，按壓有足夠深度和胸骨回彈盡可能不中止胸外按壓。如需除顫，除顫后馬上恢復胸外按壓。按壓者每2分鐘輪換，防止過分疲勞，無法實施有效按壓孕婦應該左側臥位，最好子宮向?qū)m旁移動來幫助預防妊娠子宮對主動脈和下腔靜脈壓迫心肺復蘇與胎心監(jiān)護不一樣時第11頁2、“同時”：快速建立三條輸液通道，使用以下?lián)尵人幤罚海?）抗過敏： 第一條通道：地塞米松20mg靜脈推注，繼之用地塞米松20mg

5、加入5%葡萄糖液中靜脈點滴；（2）緩解肺動脈高壓 第二條通道：鹽酸罌粟堿3090mg+5%葡萄糖液20ml，遲緩靜脈推注；阿托品1mg+5%葡萄糖液20ml，靜脈推注；氨茶堿250mg+5%葡萄糖液20ml，靜脈推注。（3）抗凝治療： 第三條通道：肝素2550mg+0.9%NaCl 100ml，靜滴1h。羊水栓塞早期，處于高凝狀態(tài)，盡早使用肝素，可預防血管內(nèi)微血栓形成。產(chǎn)后出血階段不用。第12頁（二）主動處理辦法 主動處理辦法包含主動產(chǎn)科處理和抗休克、糾正DIC及防治腎衰等處理。所謂主動產(chǎn)科處理為實施了緊急處理辦法后，馬上進行產(chǎn)科處理。在進行產(chǎn)科處理過程中，“同時”進行抗休克、糾正DIC及防治

6、腎衰等處理。第13頁產(chǎn)科處理1、主動產(chǎn)科處理 緊急處理辦法后：（1）馬上結束分娩。在第一產(chǎn)程，宮頸口未開全或第二產(chǎn)程無條件陰道助產(chǎn)者，即使病情還未穩(wěn)定，均應盡快剖宮產(chǎn)終止妊娠。（2）主動控制產(chǎn)后出血，如出血無法控制馬上子宮切除術。第14頁抗休克處理2、抗休克： 頸內(nèi)靜脈置管，監(jiān)測中心靜脈壓，指導輸液。（1）補充血容量：快速補充晶體、膠體液及紅細胞，測定中心靜脈壓指導補液速度和量？（2）心衰：初始階段主要是右心衰，右心室顯著擴張，右室功效減退室間隔向左，使用強心劑如多巴酚丁胺和米力農(nóng)改進右心室輸出。（3）左心衰與心源性休克造成低血壓，可適量使用強心劑：慣用去乙酰毛花苷0.20.4mg+5%葡萄糖

7、液20ml遲緩靜脈推注。（4）糾正酸中毒：5%碳酸氫鈉250ml靜脈滴注，依據(jù)血氣分析結果調(diào)整用量。第15頁3、 糾正DIC （1）新鮮冰凍血漿（FFP）：普通1L FFP含纖維蛋白原3g，每次輸入FFP600ml；（2）冷沉淀：有、因子及纖維蛋白原，每袋冷沉淀含纖維蛋白原250mg；（3）纖維蛋白原：每4g可提升血纖維蛋白原水平1g/L。當 纖維蛋白原1.5g/L，可輸入纖維蛋白原24g。（4）血小板：1U可提升5000/L血小板，當血小板計數(shù)50109/L時，或血小板進行性下降，有出血傾向者，應輸入血小板。第16頁（5）凝血酶原復合物，200單位/并，每血漿當量單位相當于1ml新鮮人血漿中

8、、凝血因子含量。一次輸入600單位；（6）依據(jù)凝血功效監(jiān)測，調(diào)整各種凝血因子用量；（7）抗纖溶藥品： 纖溶期用氨基己酸4-6g+5%GS100ml 靜脈緩滴；或氨甲環(huán)酸0.5 1.0g+5%GS100ml 靜脈緩滴。 第17頁第18頁4 、防治腎衰 病情穩(wěn)定，生命體征改進后，如尿量仍少，使用利尿劑，維持尿量30ml/h，如無效果，應考慮血液透析治療，以渡過急性腎功效衰竭階段。第19頁診療：1）急性低血壓或心臟驟停；2）急性缺氧：呼吸困難、發(fā)紺或呼吸停頓；3）凝血功效障礙,或無法解釋嚴重產(chǎn)后出血。在分娩過程中或產(chǎn)后30分鐘內(nèi)對上述癥狀缺乏其它有意義解釋者。羊水栓塞緊急處理辦法糾正低氧血癥、維持血

9、液動力學穩(wěn)定：馬上用簡易復蘇囊加壓給氧，維持SaO295%，不然氣管插管正壓給氧。如心率血壓急劇下降，給予腎上腺素1mg靜推，心跳驟停，馬上心肺復蘇?？焖俳⑷龡l輸液通道，使用以下?lián)尵人幤罚旱谝粭l：地塞米松；第二條：罌粟堿、氨茶堿。 條三條：肝素（產(chǎn)后出血階段不用）主動處理辦法產(chǎn)科處理 ：馬上剖宮產(chǎn)結束分娩，無法控制出血馬上子宮切除術?？剐菘耍貉a充血容量，糾正DIC、酸中毒、呼吸衰竭、及防治腎衰及重癥監(jiān)護羊水栓塞搶救技術流程第20頁 患者許某，25歲，初產(chǎn)。因停經(jīng)39+6周，下腹陣痛3小時于6月14日凌晨1:50分入院。入院后完善相關檢驗。內(nèi)診宮口開大3cm。胎兒預計2.5kg。無顯著陰道分娩

10、緊禁忌，予陰道試產(chǎn)。 第一產(chǎn)程進展順利。11：50分內(nèi)診宮口開全。送至產(chǎn)房待產(chǎn)。孕婦抵達產(chǎn)房后突發(fā)全身抽搐，隨即意識喪失。胎心下降。予搶救并給與會陰側切+產(chǎn)鉗助產(chǎn)分娩一2.58kg嬰兒。陰道出血約600ml，意識逐步恢復。產(chǎn)后陰道連續(xù)少許出血，予止血處理。 14:10分，產(chǎn)婦訴胸悶，煩躁不安?？紤]診療羊水栓塞。給與抗過敏、抗休克、防肺動脈高壓、防治DIC、腎功效衰竭等羊水栓塞搶救辦法。 第21頁 通知麻醉科主任，重癥監(jiān)護室主任到現(xiàn)場幫助搶救！產(chǎn)婦陰道仍一直出血，血壓逐步降低，波動在60904050mmHg，心率加緊120150次/分，故于18：33開始行剖腹探查，手術止血，19：15手術結束。

11、 產(chǎn)婦術后病情生命體征極其不平穩(wěn)，無尿。因產(chǎn)婦病情危重，故馬上將產(chǎn)婦轉(zhuǎn)送到本院ICU繼續(xù)進行搶救，并請麻醉科、心血管內(nèi)科、腎內(nèi)科等相關科室該院ICU搶救。搶救共使用血液制品：去白懸紅細胞38單位（7600毫升）、血漿5100毫升、冷沉淀90單位、血小板4個治療量。 死亡時間：6月16日5點25分 死因：羊水栓塞引發(fā)全身DIC，休克，多臟器功效衰竭第22頁 該患者入院時無顯著異常情況。無顯著高危原因。第一產(chǎn)程大于10小時。宮口開全才進產(chǎn)房待產(chǎn)。是否為宮縮過強造成產(chǎn)程進展太快所致？進入產(chǎn)房后突發(fā)全身抽搐，隨即意識喪失，胎心下降。該患者診療可考慮羊水栓塞可疑。處于羊水栓塞第一階段。呼吸循環(huán)衰竭和休克

12、階段。生命體征？此時應開啟羊水栓塞緊急搶救流程。緊急處理辦法？但從病從來看，當初未考慮為羊水栓塞，詳細搶救用藥不得而知。 經(jīng)會陰側切及產(chǎn)鉗助產(chǎn)后娩出胎兒。 陰道出血600ml，隨之陰道連續(xù)少許出血，僅予止血處理，此時，陰道細水長流出血為DIC所致凝血功效異常出血，假如此時能考慮羊水栓塞，開啟搶救流程，補充凝血因子，同時球囊填塞等?？赡苣芟蚝梅矫姘l(fā)展。 第23頁 14:10分，當產(chǎn)婦訴胸悶，煩躁不安。才考慮診療羊水栓塞。給與抗過敏、抗休克、防肺動脈高壓、防治DIC、腎功效衰竭等羊水栓塞搶救辦法。通知麻醉科主任，重癥監(jiān)護室主任到現(xiàn)場幫助搶救！18:30當?shù)蒯t(yī)院處理是緊急剖腹探查，止血 適當處理？ 等到19：15手術結束?；?/p>