三甲創(chuàng)建藥劑科資料目錄

1、藥劑科創(chuàng)三甲材料一、科室人員結(jié)構(gòu)梳理 科室人員名單、中藥學(xué)、藥學(xué)人員名單，崗位分工。 各級(jí)各類(lèi)藥學(xué)、中藥學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員畢業(yè)證、資格證、學(xué)位證、職稱(chēng)證復(fù)印件，取得時(shí)間統(tǒng)計(jì)。 科室人員繼續(xù)教育情況統(tǒng)計(jì)（學(xué)分）二、醫(yī)院藥學(xué)規(guī)章制度、藥事管理崗位職責(zé)（一）、需要重新修改下發(fā)的文件有2個(gè)。 1、藥事管理和藥物治療學(xué)委員會(huì)的組成、職責(zé)。 2、臨床合理用藥處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范的組成、職責(zé)、考核及處罰辦法。（二）、在原（抗菌藥物臨床合理使用）的6個(gè)文件基礎(chǔ)上增加以下文件。 1、抗菌藥物采購(gòu)目錄、且以正式文件形式向衛(wèi)生廳醫(yī)政處、中醫(yī)管理局備案。 2、抗菌藥物目錄外抗菌藥物臨時(shí)采購(gòu)制度及程序。 3、突發(fā)事件藥事管理應(yīng)

2、急預(yù)案。4、突發(fā)事件醫(yī)療救治藥品目錄。5、重大突發(fā)事件大規(guī)模調(diào)集應(yīng)急藥品保障方案。6、臨床超權(quán)限使用抗菌藥物管理規(guī)范。（三），需要在藥劑科原14個(gè)規(guī)范性的制度基礎(chǔ)上增加以下制度。1、臨床藥學(xué)室的制度（包括工作制度、科研、教學(xué)、實(shí)習(xí)生帶教等）7項(xiàng)2、藥學(xué)信息室的制度（醫(yī)院藥學(xué)信息監(jiān)測(cè)上報(bào)制度、圖書(shū)管理等）3項(xiàng)3、中藥檢驗(yàn)室的制度（包括中藥飲片的申驗(yàn)、檢驗(yàn)、鑒定、復(fù)驗(yàn)等管理性制度及流程）、設(shè)計(jì)各項(xiàng)表格。10項(xiàng)4、藥房交接班內(nèi)容及程序5、藥劑科人員健康檔案6、藥品有效期管理制度、近效期藥品退貨制度及流程。7、腸外營(yíng)養(yǎng)液和危害藥物等靜脈用藥調(diào)配規(guī)定。8、臨床科室急救備用藥品管理和使用、申領(lǐng)、補(bǔ)充的制度

3、及流程 。9、“特殊藥品”管理制度10、“特殊藥品”調(diào)配制度及流程11、中藥安全性監(jiān)測(cè)管理和中藥不良反應(yīng)報(bào)告制度12、醫(yī)院細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)及預(yù)警機(jī)制（院感辦）13、藥品不良反應(yīng)報(bào)告管理制度及程序14、建立藥害事件調(diào)查、處理制度及程序15、抗菌藥物臨床合理應(yīng)用培訓(xùn)實(shí)施方案、培訓(xùn)內(nèi)容、考核辦法、培訓(xùn)簽到冊(cè) （醫(yī)務(wù)科）16、臨床科室抗菌藥物合理應(yīng)用責(zé)任書(shū)17、科室績(jī)效考核辦法18、科室評(píng)優(yōu)評(píng)先辦法三、需要提供的臺(tái)賬及記錄本（表格）（一）、門(mén)診中藥房（20項(xiàng)）1、毒性藥品臺(tái)賬、2、處方登記本、3、藥品入庫(kù)單（裝訂冊(cè)） 4、藥品入庫(kù)、消耗臺(tái)賬 5、藥品調(diào)劑差錯(cuò)登記本 6、藥品調(diào)劑復(fù)核稱(chēng)量登記本 7、藥品養(yǎng)護(hù)

4、溫濕度登記本 8、藥品在庫(kù)養(yǎng)護(hù)本 （防霉變、防蟲(chóng)） 9、藥品盤(pán)點(diǎn)表 10、不合格處方登記本 11、藥品退貨登記本 （退藥庫(kù)） 12、藥品未審核登記本（患者未取藥） 13、患者急煎藥品調(diào)劑登記本 14、患者退藥處理登記本 15、住院患者藥品調(diào)劑登記本 16、中藥房學(xué)習(xí)計(jì)劃及筆記本 17、中藥房消防設(shè)施維護(hù)登記本 18、處方分類(lèi)裝訂（普通、醫(yī)保、門(mén)診大病、特殊藥品）19、毒性藥品交接班本20、交接班登記本（二）、門(mén)診西藥房（除去中藥房的6、8、13、15項(xiàng)外）增加11項(xiàng)共26項(xiàng)1、“麻、精藥品”安全設(shè)施交接班本 2、人流藥品登記本 3、麻醉藥品登記本（交接班） 4、麻醉藥品臺(tái)賬 5、精神藥品登記本

5、（交接班） 6、精神藥品臺(tái)賬 7、近效期登記本 8、藥房藥品調(diào)撥登記本 9、藥品申領(lǐng)計(jì)劃表（本） 10、抗菌藥物不合理使用登記本 11、特殊管理權(quán)限及三聯(lián)使用抗菌藥物審批單（裝訂）（三）、住院部藥房26項(xiàng) 按照門(mén)診西藥房管理（四）煎藥室13項(xiàng)1、煎藥登記本 2、煎藥設(shè)施消毒登記本 3、煎藥室清潔記錄本 4、住院患者取藥交接本 5、特殊煎煮（濃縮）登記本 6、患者、醫(yī)生煎藥質(zhì)量調(diào)查表（裝訂） 7、科室質(zhì)量考核意見(jiàn)反饋整改本 8、煎藥室工作量統(tǒng)計(jì)表（裝訂） 9、急煎登記本 10、煎藥操作記錄本 11、學(xué)習(xí)計(jì)劃及筆記 12、交接班本 13、消防安全設(shè)施登記本 （五）、藥品采購(gòu)8項(xiàng)1、藥品采購(gòu)計(jì)劃審批

6、單（裝訂） 2、藥品計(jì)劃匯總上報(bào)表 3、特殊藥品申購(gòu)審批表、 4、藥品采購(gòu)到位登記本 5、首營(yíng)藥品審批表（裝訂） 6、目錄外抗菌藥物臨時(shí)采購(gòu)登記備案表（已審批） 7、備案采購(gòu)登記審批表 8、學(xué)習(xí)計(jì)劃及筆記 9，各藥品供應(yīng)公司資質(zhì)（裝訂）（六）藥品保管10項(xiàng)1、藥品入庫(kù)單（裝訂） 2、藥品出口單（裝訂） 3、藥品驗(yàn)收登記本 4、藥品退貨（拒收）登記本 5、進(jìn)口（生物制品）藥品檢驗(yàn)報(bào)告單（裝訂） 6、藥品養(yǎng)護(hù)登記本 7、藥品溫濕度登記本 8、近效期藥品退貨處理登記本 9、短缺藥品登記本 10、學(xué)習(xí)計(jì)劃及筆記（七)臨床藥學(xué)15項(xiàng)1、完成藥品目錄5個(gè)（抗菌藥物、基本藥物、高危易混肴藥品、特殊藥品、突發(fā)

7、事件急救藥品） 2、藥訊 3、藥物不良反應(yīng)報(bào)告（裝訂） 4，基本藥物科室統(tǒng)計(jì)（每月統(tǒng)計(jì)裝訂） 5、門(mén)診處方點(diǎn)評(píng)統(tǒng)計(jì) （ 按月） 6、住院患者合理用藥點(diǎn)評(píng)（醫(yī)囑）7、抗菌藥物專(zhuān)項(xiàng)點(diǎn)評(píng)（10項(xiàng)內(nèi)容）8、藥學(xué)人員學(xué)習(xí)計(jì)劃（年度） 9、實(shí)習(xí)生講課及考試 記錄 10、藥學(xué)圖書(shū)情報(bào)資料登記本 11、臨床科室藥學(xué)講座資料 12、臨床會(huì)診登記本 13、疑難病例討論分析記錄（藥物治療方案） 14、臨床藥師科室流轉(zhuǎn)表（院發(fā)）15、藥劑科藥學(xué)交流 16、設(shè)置全院高危、易混肴藥品統(tǒng)一警示標(biāo)志（八）、科研、教學(xué)、論文 1、科研知識(shí)講座：內(nèi)容、時(shí)間、影像資料、簽到冊(cè)2、科研項(xiàng)目立項(xiàng)下達(dá)通知單（正式）、項(xiàng)目計(jì)劃書(shū)、每半年項(xiàng)

8、目總結(jié)3、科研、論文統(tǒng)計(jì)表及復(fù)印件（九）、科室建設(shè)發(fā)展規(guī)劃 1、科室三年規(guī)劃、每年工作計(jì)劃、總結(jié)分析 2、科室人員培養(yǎng)計(jì)劃名單（醫(yī)院人事科、醫(yī)務(wù)科檔案）、學(xué)習(xí)、進(jìn)修結(jié)業(yè)證復(fù)印件、進(jìn)修人員總結(jié) 3、學(xué)科帶頭人培養(yǎng)年度總結(jié)（三年） 4、臨床藥學(xué)（中藥）發(fā)展目標(biāo)、具體措施、實(shí)現(xiàn)情況、階段總結(jié)（十）、科室考核檔案（質(zhì)控） 1、中藥房、煎藥室、西藥房、住院藥房、藥品供應(yīng)考核表（每月裝訂） 2、科室人員出勤登記本 3、科室評(píng)先（優(yōu)）登記（十一）科室人員三基培訓(xùn)、考試、簽到登記本 其中中藥知識(shí)的培訓(xùn)不少于100課時(shí)（60%）四、完成以下內(nèi)容； 1、處方書(shū)寫(xiě)符合中藥處方格式及書(shū)寫(xiě)規(guī)范要求。 2、中成藥臨床應(yīng)用

9、指導(dǎo)原則 3、中藥調(diào)劑人員對(duì)關(guān)于中藥飲片處方用名和調(diào)劑給付有關(guān)問(wèn)題的通知及用藥目錄熟練掌握。 4、統(tǒng)計(jì)門(mén)診處方用藥比例（三年每月、季度、年度） （1）中藥（中藥飲片+中成藥）處方張數(shù)門(mén)診處方張數(shù)60% （2）中藥飲片處方張數(shù)門(mén)診處方張數(shù)30% （3）中藥飲片處方張數(shù)門(mén)診總?cè)藬?shù)50% 5、中成藥辯證使用率90% 6、處方合格率95%7、中藥處方數(shù)每百?gòu)堥T(mén)診處方。8、中藥飲片處方數(shù)每百?gòu)堥T(mén)診處方。9、抗生素處方數(shù)每百?gòu)堥T(mén)診處方。10、注射劑處方數(shù)每百?gòu)堥T(mén)診處方。11、藥費(fèi)收入占醫(yī)療總收入比重55%12、中藥中成藥，飲片，醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥制劑收入占藥費(fèi)收入比重。13、抗菌藥物占西藥出庫(kù)總金額比重。14、常用抗菌藥物種類(lèi)與可提供藥敏實(shí)驗(yàn)種類(lèi)比例。15、住院患者中藥飲片使用率。16、中藥飲片調(diào)劑符合率。17、手術(shù)預(yù)防性抗菌藥物應(yīng)用的選擇與使用時(shí)機(jī)符合規(guī)范。18、中藥飲片品種數(shù)，中成藥品種數(shù)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥制劑品種數(shù)。19、中藥專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員占藥劑人員總數(shù)70%。20、取藥窗口等候時(shí)間10分鐘，中藥飲片調(diào)劑等候時(shí)間20分鐘.21、患者與醫(yī)師，護(hù)理人員對(duì)藥學(xué)部門(mén)服務(wù)滿意度90%。22、急診中藥調(diào)劑煎煮2小時(shí)。23、中藥飲片調(diào)劑分劑