熒光血管造影及搶救流程

1、熒光血管造影及搶救流程適應(yīng)癥；黃斑疾病、脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜疾病、視神經(jīng)疾病、糖尿病、高血壓、動(dòng)脈硬化等全身病。物品準(zhǔn)備；20%-3ml 熒光素鈉注射液。5ml 注射器 2 只，8 號(hào)頭皮針（太小會(huì)影響推注）軟性連接（可避免病人針尖在移位三通管開關(guān)皮膚消毒劑復(fù)方托吡卡胺滴眼液盛嘔吐物的容器一次性口罩操作步驟;(1) 禁忌癥：有過敏史、青光眼病史（不宜造影）和屈光間質(zhì)混濁；嚴(yán)重的心、肝腎等全身疾病；孕婦。8mm為宜。;30min 4mg（B620mg（10mg）簽知情同意書8 號(hào)針頭肘部靜脈穿刺留置針務(wù)必使病人明白：10 3ml 5ml大腦有數(shù)秒缺氧進(jìn)程，可頭暈嘔吐）造影進(jìn)程中應(yīng)保持鎮(zhèn)靜、不要說話、打噴

2、嚏前應(yīng)扭頭以避開鏡頭有任何不適，立即告訴檢查醫(yī)生。5ml3ml20%5ml4.5ml吸出備用（稀釋液。調(diào)整病人坐位，位置合適，頭部固定。先拍攝彩色眼底照片、激發(fā)濾光片和柵濾光片照片。10-15min (2-4s) 203ml 510分鐘以上（先拍嚴(yán)重眼，兼顧另眼。24h內(nèi)患者尿液呈黃綠色，可多喝水以利排藥。急救物品等腎上腺素、地塞米松、氨茶堿、阿拉明（間羥胺）開口器、輕便手持復(fù)蘇器、供嘔吐的容器、一次性口罩（避免病人說話、咳嗽、打噴嚏等唾沫污染鏡 頭。擬作眼底激光治療，注射前先調(diào)整好激光治療機(jī)。休克;休克主要表現(xiàn)為低血壓、低微循環(huán)灌注及交感神經(jīng)功能代償性亢進(jìn)（低壓 低灌 交亢診斷標(biāo)準(zhǔn)（ - 有

3、2條 ； - 有1條：休克的病因；意識(shí)障礙；脈搏不能觸及或細(xì)速100c分；2s；90mmHg；30mmHg；收縮壓降低30%。過敏性休克;過敏性休克是指外界某些抗原性物質(zhì)進(jìn)入已經(jīng)致敏的人體后經(jīng)過免疫反映機(jī)制在間內(nèi)發(fā)生的一種強(qiáng)烈的、一急性循環(huán)衰竭為主、多臟器受累的臨床綜合征。發(fā)病最急、病情最重的過敏性疾病，可在 1-2 體免疫反映能力而異。大多數(shù)過敏性休克是 I 型過敏反映在全身多器官（尤其是循環(huán)系統(tǒng)）段。致敏期；抗原性物質(zhì)（藥物、血液制品、疫苗、異性蛋白質(zhì)等）進(jìn)入人體血液后刺激B淋巴細(xì)胞。IgE抗體。IgEFc片段親和在嗜堿性粒細(xì)胞和肥大細(xì)胞的表面為致敏期。發(fā)敏期；當(dāng)人體再次接觸到同樣的抗原物

4、質(zhì)時(shí)，這些致敏細(xì)胞的表面發(fā)生抗原抗體接合，進(jìn)入發(fā)敏cAMP 肽與緩激肽、胰激肽和白三烯等極短時(shí)間內(nèi)產(chǎn)生激烈反映。導(dǎo)致血管充血、擴(kuò)張和通透性增加，血管內(nèi)液體滲出，血壓下降；呼吸道粘膜充血、水腫、分泌物增多和平滑肌痙攣，發(fā)生呼吸道阻塞、窒息和缺氧；皮疹和皮下水腫等；胃腸平滑肌痙攣致急性腹痛；病人大汗、煩躁、惡性嘔吐等，體液進(jìn)一步丟失、血壓下降、休克加重。搶救九步驟（一）停藥立即停滯推注藥物（二）平臥抬患者立即平臥搶救床上（三）吸氧3-6L/min（四）監(jiān)測(cè)脈搏、心率、心律、血壓、紫紺、神志。（五）復(fù)蘇徒手 5 個(gè)循環(huán)的 CPR(Cariopulmonary Resuscitation)六）四種藥腎

5、上腺素0.10.5-1.0ml 靜脈注射（或皮下注射）地塞米松5mg1.0ml10-20mg+5.0%250-500mliv3.異丙嗪25-50mg 肌肉注射葡萄糖酸鈣10%10-20ml+5%GS 20-40ml 緩慢靜脈注射（七）兩通道第一通道抗過敏：地塞米松 10- 20mg+5.0%250-500ml iv 40-60gtt/min第二通道維持心律、血壓、呼吸等。（八）暢呼吸氣管插管由于呼吸道粘膜充血水腫、平滑肌痙攣、喉頭水腫，常規(guī)給氧方法失效。氣管切開/環(huán)甲膜切開嚴(yán)重喉頭水腫，常規(guī)給氧方法失效、插管無效，切管切開或環(huán)甲膜切開是唯一有效的辦法。（九）抗休克、監(jiān)護(hù)、試驗(yàn)、高級(jí)生命支持。1

6、.先等張晶體（706 右旋糖酐和羥乙基淀粉）2.2。3.血管活性藥物（收縮血管、擴(kuò)張血管、強(qiáng)心藥。4.糾正酸中毒：根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果，補(bǔ)充碳酸氫鈉量=（正常 CO2 接合力-測(cè)得 CO2 接合力）*3*體重5.糖皮質(zhì)激素地塞米松：中度 10-15mg/；重度 40-60mg/，合用（雷尼替丁、法莫替?。﹊vgtt6.0.4-0.8mg/次，合成特異性阿片受體拮抗劑，恢復(fù)中樞神經(jīng)元細(xì)胞活性，從而達(dá)到7.轉(zhuǎn)診（上級(jí)醫(yī)院）過敏性休克搶救二十二字訣“停藥平臥吸氧監(jiān)測(cè)復(fù)“四種藥兩通道暢呼吸抗休”2010 “AHA”CPR 新指南規(guī)則CCirculation30次AAirway然后才用徒手開放氣道BBrea

7、thing2次efibrillation(AE)-AAssessment/10 秒鐘內(nèi)快速完成！2015 AHA CPR 7 大更新點(diǎn)1.快速反映，團(tuán)隊(duì)協(xié)作。2.生存鏈：一鏈為院內(nèi)急救體系，另一鏈為院外急救體系。3.先電擊 or 顫。4.100120 / 5 6 厘米。5.內(nèi)給予納洛酮。6.分必要。7.加壓素已被新版指南除名。收縮血管藥多巴胺、間羥胺（阿拉明、去甲腎上腺素、去氧腎上腺素。適用于高排低阻型休克（暖休克四肢溫暖、發(fā)熱、皮膚發(fā)紺或淤血狀、血壓低、壓差小、尿量少。可使血管收縮，關(guān)于微循環(huán)灌注 不利。90-100/60-80容量、氧合狀態(tài)改善，此類藥無反映時(shí)說明心肌有損害；糾正水、電解質(zhì)和酸堿紊亂；調(diào)整用藥種類；重癥休克、老年人、心臟病史者補(bǔ)液時(shí)監(jiān)護(hù)。擴(kuò)張血管藥囊括硝普鈉、酚妥拉明、異丙基腎上腺素和莨菪類。適用于低排高阻型休克（出冷汗、皮膚蒼白、神志障礙、血壓低、壓差小、尿量少?？梢越獬⒀h(huán)血管痙攣，使組織細(xì) 胞灌注良好，減輕心臟后負(fù)荷、增加心臟排血量、加快血流，防止和改善肺水腫及充血。硝普鈉：0.5-10ug/(kg.min)ivgtt:10-20mg+GS50