拜唐蘋-內(nèi)分泌科-科室會(huì)2013-胰島素聯(lián)用

1、拜唐蘋與胰島素聯(lián)合應(yīng)用平衡控糖 相得益彰長(zhǎng)期使用胰島素存在諸多問(wèn)題1拜唐蘋聯(lián)合預(yù)混胰島素消峰去谷，減少低血糖發(fā)生2拜唐蘋聯(lián)合基礎(chǔ)胰島素，改善餐后血糖控制，不增加額外風(fēng)險(xiǎn)3拜唐蘋聯(lián)合其他胰島素，平衡療效與安全4目錄患者B患者A應(yīng)用預(yù)混胰島素治療3月余，早晚各注射一次目前情況：HbA1c 7.5%，餐后血糖偏高，血糖波動(dòng)較大，有時(shí)發(fā)生低血糖接受基礎(chǔ)胰島素治療5年，睡前注射一次目前情況：HbA1c 8.0%，餐后血糖偏高，體重增加在應(yīng)用胰島素治療時(shí)，您可能會(huì)遇到拜唐蘋，胰島素的完美拍檔血糖波動(dòng)大餐后血糖控制不佳體重增加低血糖風(fēng)險(xiǎn)胰島素拜唐蘋降低低血糖風(fēng)險(xiǎn)減少胰島素用量不增加甚至降低體重著眼餐后，消峰

2、去谷長(zhǎng)期使用胰島素存在諸多問(wèn)題1目錄拜唐蘋聯(lián)合預(yù)混胰島素消峰去谷，減少低血糖發(fā)生2拜唐蘋聯(lián)合基礎(chǔ)胰島素改善餐后血糖控制，不增加額外風(fēng)險(xiǎn)3拜唐蘋聯(lián)合其他胰島素，平衡療效與安全4SU Jian-bin,et al. Chin Med J 2011;124(1):144-147. 與單用預(yù)混胰島素相比，聯(lián)合拜唐蘋消峰去谷，減少低血糖發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)1410861642012拜唐蘋治療后拜唐蘋治療前日內(nèi)平均血糖波動(dòng)幅度( MAGE)顯著降低 40%(P0.01)日間血糖平均絕對(duì)差 ( MODD) 顯著降低 15%(P0.05)0:006:0010:0018:002:008:0014:0020:004:0012

3、:0016:0024:0022:00時(shí)間 (小時(shí))葡萄糖濃度(mmol/L)消峰去谷一項(xiàng)研究納入86例接受每天兩次預(yù)混胰島素類似物治療，HbA1c6.5%的2型糖尿病患者和20例糖耐量正常的人群進(jìn)行連續(xù)血糖監(jiān)測(cè)?；颊弑环譃?組：低MAGE組(MAGE3.4mmol/L，N=41)和高M(jìn)AGE組(MAGE3.4mmol/L,N=45)。高M(jìn)AGE組接受進(jìn)一步的拜唐蘋50mg tid，治療2周與單用預(yù)混胰島素相比，聯(lián)合拜唐蘋可減少胰島素用量，減少低血糖事件SU Jian-bin, et al.Chin Med J.2011;124(1):144-7.低血糖被定義為至少持續(xù)15分鐘CGM系統(tǒng)監(jiān)測(cè)血糖

4、水平3.9mmol/L每日胰島素用量(U/Kg)22%P0.05拜唐蘋治療前拜唐蘋治療后低血糖事件數(shù)(例)拜唐蘋治療前拜唐蘋治療后一項(xiàng)研究納入86例接受每天兩次預(yù)混胰島素類似物治療，HbA1c6.5%的2型糖尿病患者和20例糖耐量正常的人群進(jìn)行連續(xù)血糖監(jiān)測(cè)?；颊弑环譃?組：低MAGE組(MAGE3.4mmol/L，N=41)和高M(jìn)AGE組(MAGE3.4mmol/L,N=45)。高M(jìn)AGE組接受進(jìn)一步的拜唐蘋50mg tid，治療2周Schnell O, et al. Diab Obes Metabol 2007;9:853-8.與預(yù)混胰島素聯(lián)合安慰劑相比，聯(lián)合拜唐蘋治療顯著降低HbA1c及體

5、重指數(shù)胰島素+安慰劑胰島素+拜唐蘋體重指數(shù)(kg/m2)N=163一項(xiàng)為期20周，多中心，隨機(jī)，雙盲，安慰劑對(duì)照的期研究，納入163例2型糖尿病患者，在接受預(yù)混胰島素治療的基礎(chǔ)上，再隨機(jī)接受拜唐蘋或安慰劑治療，拜唐蘋在第1-4周劑量為50mg bid，在第5-8周劑量增加為100mg bid，第9-20周增加為100mg tid胰島素+安慰劑胰島素+拜唐蘋HbA1cP=0.033長(zhǎng)期使用胰島素存在諸多問(wèn)題1目錄拜唐蘋聯(lián)合預(yù)混胰島素消峰去谷，減少低血糖發(fā)生2拜唐蘋聯(lián)合基礎(chǔ)胰島素改善餐后血糖控制，不增加額外風(fēng)險(xiǎn)3拜唐蘋聯(lián)合其他胰島素，平衡療效與安全4與單用基礎(chǔ)胰島素相比，聯(lián)合拜唐蘋治療，進(jìn)一步降低

6、HbA1c基礎(chǔ)胰島素聯(lián)合拜唐蘋治療后與胰島素聯(lián)合安慰劑相比，HbA1c下降0.69%，并具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.0001)，在第4、8、12、18和24周的評(píng)估點(diǎn)均存在顯著差異(P0.01)胰島素+拜唐蘋治療組胰島素+安慰劑治療組HbA1c的變化周Kelley DE, et al. Diabetes Care. 1998;21:2056-61.0.20- 0.2- 0.4- 0.6- 0.848121824一項(xiàng)多中心，隨機(jī)雙盲安慰劑對(duì)照研究，為期26周，2周篩選期和24周拜唐蘋或安慰劑治療期，4周后，拜唐蘋從25mg tid增至50mg tid，12周后，根據(jù)血糖控制情況，拜唐蘋可從50mg

7、tid增至100mg tidP0.01P0.01P0.01P0.01P0.01拜唐蘋治療前拜唐蘋治療后血糖(mmol/L)早餐前早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后23:002:00Duran C, et al. J Endocrinol Invest. 2009 ;32(1):69-73. 40例2型糖尿病患者，BMI 27-35 kg/m2，F(xiàn)BG7.7 mmol/L，既往接受最大量的口服藥物聯(lián)合治療HbA1c9%。經(jīng)過(guò)2周篩選期，在隨機(jī)分組接受治療之前，患者住院，每天監(jiān)測(cè)8次血糖，連續(xù)監(jiān)測(cè)兩天。停止既往治療后，患者被隨機(jī)分為兩組，一組接受甘精胰島素每日一次和瑞格列奈2 mg tid(N=20)

8、，一組接受甘精胰島素每日一次和拜唐蘋100 mg tid(N=18)治療20151050拜唐蘋聯(lián)合基礎(chǔ)胰島素治療前后，餐前、餐后血糖水平明顯下降與單用基礎(chǔ)胰島素相比，聯(lián)合拜唐蘋治療，明顯降低血糖水平在正常飲食的情況下，兩組患者用藥后，在第60、90和120min時(shí)與安慰劑相比，拜唐蘋均顯著降低患者餐后血糖，P值分別為0.0178、0.0004和0.0001Kelley DE, et al. Diabetes Care. 1998;21:2056-61.胰島素+拜唐蘋治療組胰島素+安慰劑治療組空腹6090120時(shí)間(分)-70-50-30-1010血糖變化平均值(mg/dL)*與拜唐蘋組有顯著差

9、異一項(xiàng)多中心，隨機(jī)雙盲安慰劑對(duì)照研究，為期26周，2周篩選期和24周拜唐蘋或安慰劑治療期，4周后，拜唐蘋從25mg tid增至50mg tid，12周后，根據(jù)血糖控制情況，拜唐蘋可從50mg tid增至100mg tid與單用基礎(chǔ)胰島素相比，聯(lián)合拜唐蘋治療，顯著降低餐后血糖P=0.0178P=0.0004P=0.0001瑞格列奈拜唐蘋*與基線相比，P=0.004治療前治療后治療期間體重(Kg)1009080706050拜唐蘋聯(lián)合基礎(chǔ)胰島素不增加體重，無(wú)嚴(yán)重低血糖發(fā)生Duran C, et al. J Endocrinol Invest. 2009 ;32(1):69-73. 40例2型糖尿病患

10、者，BMI 27-35 kg/m2，F(xiàn)BG7.7 mmol/L，既往接受最大量的口服藥物聯(lián)合治療HbA1c9%經(jīng)過(guò)2周篩選期，在隨機(jī)分組接受治療之前，患者住院，每天監(jiān)測(cè)8次血糖，連續(xù)監(jiān)測(cè)兩天。停止既往治療后，患者被隨機(jī)分為兩組，一組接受甘精胰島素每日一次和瑞格列奈 2 mg tid(N=20)，一組接受甘精胰島素每日一次和拜唐蘋100 mg tid(N=18)治療嚴(yán)重低血糖事件：瑞格列奈組 2 例，拜唐蘋組 0 例長(zhǎng)期使用胰島素存在諸多問(wèn)題1目錄拜唐蘋聯(lián)合預(yù)混胰島素消峰去谷，減少低血糖發(fā)生2拜唐蘋聯(lián)合基礎(chǔ)胰島素改善餐后血糖控制，不增加額外風(fēng)險(xiǎn)3拜唐蘋聯(lián)合其他胰島素，平衡療效與安全4與聯(lián)合安慰劑

11、相比，胰島素聯(lián)合拜唐蘋顯著降低HbA1c和餐后血糖Chii-Min H，et al. Diabetes Res Clin Pract. 2003 May;60(2):111-8.聯(lián)合餐時(shí)胰島素HbA1c(%)胰島素+安慰劑胰島素+拜唐蘋(mmol/L)胰島素+安慰劑胰島素+拜唐蘋1h餐后血糖拜唐蘋組HbA1c變化顯著，相對(duì)于安慰劑組下降0.69%，95% CI (-1.18-0.2), P=0.008拜唐蘋組餐后血糖降低一項(xiàng)關(guān)于亞洲2型糖尿病的多中心，雙盲安慰劑對(duì)照研究，旨在評(píng)估應(yīng)用拜唐蘋的療效和耐受性。2周篩選期后，患者被隨機(jī)分配接受拜唐蘋50mg tid或安慰劑治療6周，之后接受拜唐蘋10

12、0mg tid或安慰劑治療12周.與胰島素聯(lián)合安慰劑相比，聯(lián)合拜唐蘋治療兩組安全性事件相似安全性終點(diǎn)無(wú)明顯差異安慰劑組胰島素使用量增加，拜唐蘋組無(wú)變化Chii-Min H，et al. Diabetes Res Clin Pract. 2003 May;60(2):111-8.聯(lián)合餐時(shí)胰島素低血糖發(fā)生率(%)胰島素+安慰劑胰島素+拜唐蘋一項(xiàng)關(guān)于亞洲2型糖尿病的多中心，雙盲安慰劑對(duì)照研究，旨在評(píng)估應(yīng)用拜唐蘋的療效和耐受性。2周篩選期后，患者被隨機(jī)分配接受拜唐蘋50mg tid或安慰劑治療6周，之后接受拜唐蘋100mg tid或安慰劑治療12周.P=NS與單純胰島素強(qiáng)化組相比，聯(lián)合拜唐蘋強(qiáng)化組消峰

13、去谷李曉靜等.中國(guó)內(nèi)分泌代謝雜志.2012;28(2):140-3.單純強(qiáng)化組(甘精胰島素睡前皮下注射+門冬胰島素三餐前皮下注射)聯(lián)合強(qiáng)化組(單純強(qiáng)化組基礎(chǔ)上+拜唐蘋50-300mg/d，1-3次/d，三餐第一口飯嚼服)聯(lián)合基礎(chǔ)-強(qiáng)化62例2型糖尿病患者隨機(jī)分成2組治療，單純強(qiáng)化組和聯(lián)合強(qiáng)化組，單純強(qiáng)化組:甘精胰島素睡前皮下注射，并聯(lián)合門冬胰島素三餐前皮下注射；聯(lián)合強(qiáng)化組在上述的基礎(chǔ)上加用拜唐蘋，拜唐蘋劑量為50-300 mgd，13次d，均為三餐第一口飯嚼服121110987650:003:006:009:0012:0015:0018:0021:000:00平均血糖值(mmol/L)聯(lián)合強(qiáng)化

14、組(n=31)單純強(qiáng)化組(n=31)24小時(shí)動(dòng)態(tài)血糖圖譜聯(lián)合強(qiáng)化組消峰去谷，降低餐后血糖同時(shí)減少下一餐餐前低血糖與單純胰島素強(qiáng)化組相比，聯(lián)合拜唐蘋強(qiáng)化組顯著改善血糖波動(dòng)各參數(shù)血糖波動(dòng)參數(shù)的值(mmol/L)MAGE：日內(nèi)平均血糖波動(dòng)幅度；MODD：日間平均血糖絕對(duì)差； SDBG：日平均血糖標(biāo)準(zhǔn)差；LAGE：日內(nèi)血糖極差；與單純強(qiáng)化組相比，P0.01李曉靜等.中國(guó)內(nèi)分泌代謝雜志.2012;28(2):140-3.聯(lián)合基礎(chǔ)-強(qiáng)化62例2型糖尿病患者隨機(jī)分成2組治療，單純強(qiáng)化組和聯(lián)合強(qiáng)化組，單純強(qiáng)化組:甘精胰島素睡前皮下注射，并聯(lián)合門冬胰島素三餐前皮下注射；聯(lián)合強(qiáng)化組在上述的基礎(chǔ)上加用拜唐蘋，拜唐蘋

15、劑量為50-300 mgd，13次d，均為三餐第一口飯嚼服應(yīng)用胰島素時(shí)，聯(lián)合拜唐蘋的治療方案餐后血糖控制不佳：可考慮進(jìn)食第一口餐時(shí)加用拜唐蘋， 50mg(1片)- 100mg(2片)嚼服，具體調(diào)整應(yīng)根據(jù)各餐餐后血糖而定, 單次最大給藥劑量為200mg(4片)血糖波動(dòng)大：可考慮加用拜唐蘋， 50mg(1片)- 100mg(2片)/次，3次/日，進(jìn)第一口餐時(shí)嚼服劑量選擇：一般建議從一片(50mg ),3次/日起始，1-2周后可逐漸增加劑量如果采用1片(50mg)后，餐后血糖仍控制不佳，可考慮增加單次劑量至2片(100mg)，最多可達(dá)4片(200mg)胰島素+拜唐蘋改善血糖波動(dòng)減少餐后血糖漂移降低胰

16、島素用量減少夜間低血糖減少體重增加小結(jié)謝謝！創(chuàng)傷性肩關(guān)節(jié)前脫位大頭醫(yī)生編輯整理英文名稱traumatic anterior dislocation of shoulder類別骨科/四肢損傷/肩部損傷/肩關(guān)節(jié)脫位ICD號(hào)S43.0概述病因 多為間接暴力所致，偶爾有直接暴力所致脫位。發(fā)病機(jī)制 間接或直接暴力均可引起肩關(guān)節(jié)前脫位，但以間接暴力引起者為最多見(jiàn)，可分為： 傳導(dǎo)暴力： 當(dāng)傷員軀干向前外側(cè)傾斜，跌倒時(shí)，手掌撐地，肱骨干呈外展姿勢(shì)，由手掌傳導(dǎo)至肱骨頭的暴力可沖破肩關(guān)節(jié)囊前壁，向前脫位較多見(jiàn)。如暴力強(qiáng)大或繼續(xù)作用，肱骨頭可被推到喙突下或鎖骨下，成為喙突下脫位或鎖骨下脫位(圖2)，后者較少見(jiàn)；極個(gè)

17、別暴力強(qiáng)大者，肱骨頭可沖進(jìn)胸腔，形成胸腔內(nèi)脫位；杠桿暴力作用： 當(dāng)上臂過(guò)度外展外旋后伸時(shí)，肱骨頸或肱骨大結(jié)節(jié)抵觸于肩峰時(shí)，構(gòu)成杠桿的支點(diǎn)作用，使肱骨頭向盂下滑脫，形成肩胛盂下脫位，繼續(xù)滑至肩胛前部成為喙突下脫位。發(fā)病機(jī)制因肩關(guān)節(jié)脫位時(shí)大結(jié)節(jié)受撞擊，故常伴肱骨大結(jié)節(jié)骨折。也可伴肩盂、外科頸或解剖頸骨折，很少合并小結(jié)節(jié)骨折。肱二頭肌腱長(zhǎng)頭有時(shí)可滑脫至肱骨頭的外后側(cè)阻礙肱骨頭的復(fù)位。臨床表現(xiàn) 1.肩關(guān)節(jié)前脫位均有明顯的外傷史，肩部疼痛、腫脹及功能障礙等一般損傷癥狀。 2.因肱骨頭向前脫位，肩峰特別突出，形成典型的方肩(圖2)。同時(shí)可觸及肩峰下有空虛感，從腋窩可摸到前脫位的肱骨頭。上臂有明顯的外展內(nèi)旋

18、畸形，并呈彈性固定于這種畸形位置。傷側(cè)肘關(guān)節(jié)的內(nèi)側(cè)貼著胸前壁，傷肢手掌不能觸摸健側(cè)肩部，即杜格(Dugas)征陽(yáng)性的表現(xiàn)。自肩峰至肱骨外髁的長(zhǎng)度較健側(cè)者長(zhǎng)，直尺檢查時(shí)可以令傷側(cè)放平。臨床表現(xiàn)并發(fā)癥 1.骨折 (1)大結(jié)節(jié)骨折： 約有30%40%合并大結(jié)節(jié)骨折。肱骨頭向前脫位時(shí)肱骨大結(jié)節(jié)沖擊關(guān)節(jié)盂前緣引起骨折，多數(shù)病例骨折塊較大，且仍有骨膜與肱骨頭相連，故脫位整復(fù)后，骨折塊亦隨之復(fù)位。少數(shù)復(fù)位欠佳，一般認(rèn)為大結(jié)節(jié)向上移位1cm，將影響肩部的功能，應(yīng)考慮手術(shù)。術(shù)后將上臂置于內(nèi)旋、稍內(nèi)收位，前臂橫行依附在胸壁前固定。禁用外展、外旋位固定上臂的方法，因?qū)λ毫训年P(guān)節(jié)囊愈合不利，有促使重新脫位或形成習(xí)慣性

19、脫位的危險(xiǎn)。并發(fā)癥 (2)關(guān)節(jié)盂骨折： 一般為撕脫性骨折，骨折塊大小不定，多與關(guān)節(jié)囊相連，有些可為游離性骨塊。此部位骨折可影響肱骨頭的回納復(fù)位，但最重要的是易發(fā)展為習(xí)慣性脫位，故骨折塊厚度超過(guò)56mm而復(fù)位不良者應(yīng)手術(shù)治療。 (3)肩胛骨骨折： 肩胛骨穩(wěn)定在豐厚的肌肉中，故肩部損傷時(shí)骨折少見(jiàn)，易產(chǎn)生的骨折為肩胛頸骨折及肩峰骨折。 肩胛頸骨折： 多因傳達(dá)暴力而致，骨折線自盂下至喙突基部，常為嵌插性，因暴力集中在肩胛頸，故可不合并肩關(guān)節(jié)脫位。并發(fā)癥患肩外形可因肱骨頭內(nèi)旋略呈方肩，但Dugas征可為陰性。X線可確診。如骨折移位不重，可使用三角巾懸吊患肩或外展支架23周，練習(xí)活動(dòng)。年輕人移位重的，應(yīng)用

20、外展?fàn)恳龔?fù)位。 肩峰骨折： 肩峰居肩部皮下最高點(diǎn)，因而自上而下的直接暴力和因肱骨頭傳來(lái)的間接暴力，均可導(dǎo)致骨折。骨折位于肩峰基底者，可因三角肌牽拉而向下外移位，妨礙肩關(guān)節(jié)功能，宜用三角巾懸吊，使之上移復(fù)位；位于肩關(guān)節(jié)以外的骨折，因骨折片小，可用背帶壓迫，用三角巾懸吊患臂。并發(fā)癥 2.肩袖損傷 是肩關(guān)節(jié)脫位常見(jiàn)的并發(fā)癥。由于不能在X線片上直接顯示而常被忽略。好發(fā)于40歲以上的患者，X線片顯示無(wú)肱骨大結(jié)節(jié)骨折的肩關(guān)節(jié)前下脫位，應(yīng)考慮到肩袖損傷的可能。年輕人在嚴(yán)重超外展損傷時(shí)亦可發(fā)生。康復(fù)期功能恢復(fù)欠佳，不能肩外展或伴有明顯疼痛時(shí)，則更應(yīng)考慮肩袖損傷。肩袖損傷嚴(yán)重者，其外展功能欠佳，診斷明確，應(yīng)盡早

21、手術(shù)探查縫合。 3.血管損傷 肩關(guān)節(jié)脫位可合并腋動(dòng)脈或靜脈的損傷，常見(jiàn)于老年人或血管硬化的患者。并發(fā)癥對(duì)年輕人如手法復(fù)位過(guò)于粗暴也可造成血管的損傷。 腋動(dòng)脈行經(jīng)胸小肌下緣時(shí)，受到胸小肌的束縛作用，位置相對(duì)比較固定。當(dāng)肩外展、外旋時(shí)，腋動(dòng)脈受牽拉緊張。當(dāng)肱骨頭向前脫位時(shí)，頂壓腋動(dòng)脈向前移位，而胸小肌的外緣作為一個(gè)固定的支點(diǎn)，使腋動(dòng)脈在該處受到一剪切應(yīng)力，可使動(dòng)脈變形或遭受損傷。血管損傷可為完全斷裂或部分撕裂，也可為血管內(nèi)膜損傷而致血管栓塞。 腋動(dòng)脈損傷表現(xiàn)為肩部腫脹，以腋窩部為著，患肢皮膚蒼白或發(fā)紺，皮膚溫度降低，橈動(dòng)脈搏動(dòng)消失，肢體麻痹。并發(fā)癥嚴(yán)重時(shí)可有休克表現(xiàn)。血管造影可顯示損傷部位和范圍。

22、 大血管損傷的診斷明確應(yīng)及早行手術(shù)治療，爭(zhēng)取修復(fù)損傷的血管，恢復(fù)肢體的血液循環(huán)。年輕的患者由于側(cè)支循環(huán)供應(yīng)，雖不致使整個(gè)肢體壞死，但因血液循環(huán)不足，仍有部分病例殘留患肢功能障礙；對(duì)于老年患者或有嚴(yán)重動(dòng)脈硬化者，因?yàn)閭?cè)支循環(huán)不良，不宜行動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)。 4.神經(jīng)損傷 肩關(guān)節(jié)脫位合并神經(jīng)損傷，最常見(jiàn)者為腋神經(jīng)損傷，偶爾可見(jiàn)臂叢神經(jīng)損傷。腋神經(jīng)由臂叢分出后，行至肩胛下肌下緣，急轉(zhuǎn)向后穿過(guò)四邊孔出腋窩，繞肱骨外科頸發(fā)出肌支，支配三角肌和小圓肌。并發(fā)癥肱骨頭向前脫位，肱骨頭連帶肩胛下肌向前移位，使腋神經(jīng)受到牽拉和擠壓傷。腋神經(jīng)損傷后三角肌麻痹，肩外展功能障礙和肩外側(cè)皮膚感覺(jué)障礙。 單純腋神經(jīng)損傷多為挫傷或牽

23、拉傷，肱骨頭復(fù)位35個(gè)月后多可恢復(fù)。多根臂叢神經(jīng)損傷一般暴力較重，可殘留有永久性功能障礙。 5.肩關(guān)節(jié)僵直 肩關(guān)節(jié)脫位后制動(dòng)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，或未及時(shí)正確地行功能鍛煉，特別在中年以上及老年人，可造成關(guān)節(jié)囊的粘連和肌肉的萎縮，從而造成肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。并發(fā)癥故對(duì)40歲以上的患者，制動(dòng)時(shí)間不宜太久，去除固定后應(yīng)積極進(jìn)行肩關(guān)節(jié)功能鍛煉。 骨化性肌炎在肩關(guān)節(jié)較少見(jiàn)，可因反復(fù)暴力手法復(fù)位或強(qiáng)力活動(dòng)引起，是影響肩關(guān)節(jié)活動(dòng)的原因之一。另外，肩袖損傷和腋神經(jīng)損傷，由于肩外展功能喪失，也會(huì)影響肩功能的恢復(fù)，應(yīng)強(qiáng)調(diào)早期正確診斷、早期治療。其他輔助檢查 X線檢查,可確診脫位及除外骨折。診斷 外傷史,肩部疼痛,腫脹及功能障礙。

24、肩峰突出呈“方肩”肩峰下空虛感及上臂外展位的彈性固定。杜格(Dugas)征陽(yáng)性,X線檢查可確診脫位及除外骨折。治療 肩關(guān)節(jié)新鮮脫位幾乎都可用手法復(fù)位，極少數(shù)合并有骨折及血管神經(jīng)損傷需探查處理者及陳舊性、習(xí)慣性者才需要手術(shù)處理。 1.手法復(fù)位 復(fù)位方法很多，應(yīng)根據(jù)個(gè)人習(xí)慣及病情而定，介紹幾種如下： (1)牽引推拿法： 患者仰臥，一助手用布帶經(jīng)患側(cè)腋部向健側(cè)外上方牽引(或一助手套住胸廓向健側(cè)牽拉，另一助手經(jīng)腋下套住患肢向外上牽拉)，另一助手雙手握患肢腕部，順患肢體位方向牽拉，并徐緩做患肢內(nèi)、外旋活動(dòng)，逐漸內(nèi)收患肢，肱骨頭一般可自動(dòng)復(fù)位。治療治療治療此法使用不當(dāng)，有引起肱骨骨折者。肌肉發(fā)達(dá)者及老年骨質(zhì)疏松者不宜應(yīng)用。 2.復(fù)位后處理 脫位整復(fù)后，肩部飽滿，方肩變?yōu)閳A肩，與對(duì)側(cè)外觀相似；腋窩、鎖骨下或喙突下捫不到脫位的肱骨頭；患肢手掌放于對(duì)側(cè)肩前部時(shí)，患肘內(nèi)側(cè)與胸壁可以接觸(Dugas征陰性)。X線檢查與復(fù)位前對(duì)照，證明肩關(guān)節(jié)已復(fù)位。 (1)固定： 上臂保持在內(nèi)收、內(nèi)旋位，肘關(guān)節(jié)屈曲90，前臂橫行，上臂自然下垂依附于胸壁，用紗布棉墊或紙墊放置于腋下和肘部?jī)?nèi)側(cè)，隔開胸壁與上臂內(nèi)側(cè)皮膚，防止長(zhǎng)期接觸發(fā)生糜爛。治療用繃帶將上臂與胸壁固定，然后用三角巾懸吊患肢前臂。 (2)功能鍛煉： 固定期間鼓勵(lì)患者進(jìn)行