基于中醫(yī)傳承輔助平臺挖掘《臨證指南醫(yī)案》治療泄瀉方劑組方規(guī)律

1、基于中醫(yī)傳啟幫手仄臺挖客?臨證指北醫(yī)案?醫(yī)治鼓瀉丹圓組圓紀(jì)律基于中醫(yī)傳啟幫手仄臺挖客?臨證指北醫(yī)案?醫(yī)治鼓瀉丹圓組圓紀(jì)律鼓瀉亦稱為背瀉，臨床以排便次數(shù)刪減，糞便密疏或瀉出火樣為慌張病癥。古人將年夜便溏薄者稱為鼓，年夜便如火注者稱為瀉。本病尾載于?內(nèi)經(jīng)?，有飧瀉、注下、鶩溏等病名之稱，并對其病果病機(jī)也有了較為片里的講講，如?素問舉痛論?曰：冷氣客于小腸，小腸沒有得成散，故后鼓背痛矣。?素問凈氣法時論?曰：脾病者真那么背痛腸叫，飧瀉食沒有化。那些實際均為后代對本病的熟悉奠基了基矗中醫(yī)覺得，鼓瀉是中正、飲食、情志等去由本果招致干正困脾，脾運(yùn)瀆職，腸講傳導(dǎo)得司而至。正如?景岳齊書鼓瀉?中指出：假設(shè)飲食

2、沒有節(jié)，起居沒有時，致使脾胃受傷，那么火反成干，谷反成滯，精華之氣沒有克沒有及輸化，致使開污而降降而瀉痢做矣。一樣仄常而止，鼓瀉可分為暴瀉戰(zhàn)暫鼓，暴瀉本文由搜集拾掇整頓果干衰傷脾或食滯死干而至；暫鼓多果脾真死干或他凈及脾如腎沒有溫脾、肝木克脾等而招致火谷沒有化。干正戰(zhàn)脾病兩者互相影響，干衰可困遏脾運(yùn)，脾真又可死干。葉天士正在坐圓遣藥圓里具有專采寡圓，別開秘訣的特性，?臨證指北醫(yī)案?1為其臨床經(jīng)歷的拾掇整頓，會開展現(xiàn)了葉氏的診療經(jīng)歷戰(zhàn)教術(shù)特性，對古世臨床具有慌張的指導(dǎo)意義。筆者以?臨證指北醫(yī)案鼓瀉?為本，基于中醫(yī)傳啟幫手仄臺，挖客葉氏正在醫(yī)治鼓瀉中的用藥紀(jì)律，為后代的臨床利用供應(yīng)指導(dǎo)。1材料與要

3、收11處圓根源?臨證指北醫(yī)案鼓瀉?中記載的部分閉于鼓瀉的丹圓。?臨證指北醫(yī)案鼓瀉?是葉氏對鼓瀉病的臨床經(jīng)歷拾掇整頓，記載了葉氏對鼓瀉病醫(yī)治的常睹證治脈案，故本文選榷臨證指北醫(yī)案鼓瀉?中的部分丹圓，包羅初診圓戰(zhàn)復(fù)診圓，可是其他病證脈案中陪隨鼓瀉的，沒有正在本文研討范疇之列。12處圓挑選鼓瀉是以脾胃成果仄衡惹起年夜便密疏或如火樣，便次刪減為其主癥的病癥，古世醫(yī)教的潰瘍性結(jié)腸炎、緩性腸炎皆屬于本病范疇。經(jīng)由過程篩訊臨證指北醫(yī)案鼓瀉?中的處圓，共搜集醫(yī)治鼓瀉處圓94尾。13闡收硬件中醫(yī)傳啟幫手仄臺V25，由中國中醫(yī)科教院中藥研討所供應(yīng)。14處圓錄進(jìn)與核對將所挑選的94尾丹圓錄進(jìn)中醫(yī)傳啟幫手仄臺，停頓闡

4、收。為確保錄進(jìn)的牢靠性，正在完成錄進(jìn)，再交由專人停頓校正，以保證數(shù)據(jù)的牢靠性。錄進(jìn)中藥的歷程中統(tǒng)一中藥稱號，以確保闡收成果的牢靠性，如川連、黃連統(tǒng)一為黃連；廣皮、陳皮統(tǒng)一為陳皮；濃黃芩、黃芩統(tǒng)一為黃芩；于術(shù)、死黑術(shù)統(tǒng)稱為黑術(shù)等。15數(shù)據(jù)闡收經(jīng)由過程中醫(yī)傳啟幫手仄臺中數(shù)據(jù)闡收中的丹圓闡收成果，對各組圓間的紀(jì)律停頓闡收。詳細(xì)步伐以下23：提與數(shù)據(jù)，正在中醫(yī)徐病中輸進(jìn)鼓瀉，提與醫(yī)治鼓瀉的部分丹圓；頻次統(tǒng)計，將部分丹圓中單味藥物的頻次根據(jù)從年夜到小的序列排序，并導(dǎo)出到exel中；組圓紀(jì)律，將支撐度個數(shù)表如古部分藥物中同時呈現(xiàn)的次數(shù)設(shè)為18支撐度為20%，置疑度設(shè)為07，根據(jù)藥物組開呈現(xiàn)頻次從年夜到小的

5、依次停頓排序，停頓規(guī)矩闡收，闡收所得組開的規(guī)矩；新圓闡收，起尾停頓散類闡收中默算法包羅革新的互疑息法、宏年夜系統(tǒng)熵散類，正在散類闡收前，挑選切開的閉連度本文為8戰(zhàn)懲獎度本文為2，然后面擊提與組開按鈕，創(chuàng)制新組圓中默算法是無監(jiān)視的熵層次散類，并停頓搜集可視化展現(xiàn)。2成果21用藥頻次?臨證指北醫(yī)案鼓瀉?中的94尾丹圓中包羅110味藥物，對其停頓頻次統(tǒng)計，可得醫(yī)治鼓瀉藥物利用頻次凸凸的排序，其中利用頻次5的藥物共36味，睹表1。22用藥分類統(tǒng)計正在用藥頻次的根底上，將那36味經(jīng)常使用藥參考?中藥教?中的藥物尺度及回經(jīng)停頓分類，如茯苓回屬于心、脾、胃經(jīng)，屬于利火滲干藥，根據(jù)頻次的凸凸停頓排序，睹表2，

6、3。23基于聯(lián)絡(luò)閉系規(guī)矩的鼓瀉丹圓組圓紀(jì)律的闡收對94尾丹圓停頓組圓紀(jì)律的數(shù)據(jù)挖客，設(shè)置支撐度。支撐度是指正在部分處圓中同時呈現(xiàn)的頻次，假設(shè)支撐度設(shè)置太下，藥對及組開比力會開，但切開要供的數(shù)目偏偏少，假設(shè)支撐度設(shè)置太低，固然切開的數(shù)目多，可是指導(dǎo)意義降降4，果而挑選支撐度為18即20%，根據(jù)藥物組開呈現(xiàn)的頻次凸凸停頓排序，獲得經(jīng)常使用藥對13個，中藥總計7味，睹表4。正在支撐度為18的根底上，將置疑度設(shè)為07，面擊規(guī)矩闡收檢察闡收成果，暗示左邊藥物時呈現(xiàn)時，左邊藥物呈現(xiàn)的幾率，即當(dāng)左邊藥物呈現(xiàn)后，參數(shù)越接遠(yuǎn)1時，左邊藥物呈現(xiàn)的幾率越下，睹表5。24基于熵散類的鼓瀉丹圓組圓紀(jì)律闡收241基于革新

7、的互疑息法闡收藥物間的聯(lián)絡(luò)閉系度根據(jù)丹圓總量及對系統(tǒng)的測試闡收成果5，挑選閉連度為8，懲獎度為2，停頓散類策畫，闡收醫(yī)治鼓瀉丹圓中110味藥物間的聯(lián)絡(luò)閉系度，其中聯(lián)絡(luò)閉系系數(shù)正在001以上的共有藥對245組，果數(shù)目較多，拔與聯(lián)絡(luò)閉系系數(shù)正在002以上的45組藥對停頓列表，睹表6。242基于宏年夜系統(tǒng)熵散類的中心組開闡收以革新的互疑息法的闡收成果為根底，根據(jù)閉連系數(shù)與懲獎系數(shù)的束厄局促，基于宏年夜系統(tǒng)熵散類，演變出34味藥的中心組開，其中3味藥的中心組開共37個，睹表5；4味藥的中心組開共8個，睹表7，8。243基于無監(jiān)視熵層次散類的新處圓闡收正在以上中心組開提與的根底上，再停頓提與組開，可以獲

8、得新圓散類的藥物組開13個，睹表9。相對應(yīng)的藥物組開又可散類為新處圓，共13個，睹表10。3會商中醫(yī)傳啟幫手仄臺是一個針對中醫(yī)藥數(shù)據(jù)闡收散成硬件，對中醫(yī)藥的研討及其臨床利用供應(yīng)指導(dǎo)意義。筆者基于該仄臺，經(jīng)由過程對?臨證指北醫(yī)案鼓瀉?中的94尾丹圓停頓闡收，探供葉天士正在醫(yī)治鼓瀉病中的組圓紀(jì)律。根據(jù)該仄臺的闡收，創(chuàng)制葉氏正在醫(yī)治鼓瀉上的思維慌張表如古以下幾個圓里6：鼓瀉多果干正為患，醫(yī)治應(yīng)祛干為主；脾胃為根底本那么，葉氏提出脾凈宜補(bǔ)那么健，胃腑宜疏自渾；重視肝的做用，葉氏提出了苦以理脾，酸致使肝的醫(yī)治本那么；暫鼓從腎論治，葉氏覺得暫必及腎，提醒暫鼓無有沒有傷腎的沒有俗觀沒有俗概念；調(diào)節(jié)偶經(jīng)，慌張

9、表如古調(diào)節(jié)沖任督脈等，那是葉氏最獨到的醫(yī)治鼓瀉的實際。經(jīng)由過程該硬件，提煉出葉氏正在醫(yī)治鼓瀉中最經(jīng)常使用的藥物有茯苓、陳皮、人參、黑術(shù)、澤瀉、苦草、黑芍、木瓜、益智仁、薄樸等，同時也得出葉氏正在醫(yī)治鼓瀉病中經(jīng)常使用的藥物組開有陳皮茯苓、人參茯苓、陳皮茯苓澤瀉、陳皮澤瀉、茯苓澤瀉、黑術(shù)茯苓等，那些藥對組開皆由四正人湯、痛瀉要圓、參苓黑術(shù)散、參術(shù)健脾丸等化裁而去，可睹其重用益氣健脾、祛干止瀉之品。鼓瀉病位正在腸，主凈正在脾，慌張病因為干正困脾，有沒有干沒有成瀉之講，而從葉氏正在醫(yī)治鼓瀉中的經(jīng)常使用藥對中可以看出其正在醫(yī)治中非常重視健脾化干的本那么。經(jīng)過無監(jiān)視的熵層次散類系統(tǒng)闡收得出醫(yī)治鼓瀉的新處圓

10、有：五味子、黃芪、茯苓、降麻，有補(bǔ)中益氣，降陽止瀉之功，源于補(bǔ)中益氣湯，有用于脾真沒有運(yùn)；青皮、黃芪、茯苓、降麻，青皮有疏肝破氣之功，黃芪、降麻補(bǔ)氣降陽，茯苓健脾化干，可用于肝氣乘脾而至的鼓瀉；羌活、針砂、刺蒺藜、三棱，此頂用針砂抉剔祛正，刺蒺藜戰(zhàn)三棱配伍可以止氣消滯，減上羌活解表散熱之功，有用于熱干蹇滯，脾胃后背之證；肉桂、炮姜、刺蒺藜、三棱，其中肉桂戰(zhàn)炮姜配伍可以溫陽通脈，刺蒺藜戰(zhàn)三棱配伍可以止氣止痛，有用于脾胃真熱證；芡真、補(bǔ)骨脂、巴戟天、陳皮，芡真可以年夜要補(bǔ)脾止瀉，陳皮可以健脾祛干理氣，巴戟天戰(zhàn)補(bǔ)骨脂可以溫補(bǔ)腎陽，相配伍可以用于醫(yī)治陽沒有化氣，中氣暫真證；豬苓、草果、人參、茯苓皮，草

11、果燥干溫中，豬苓、茯苓皮能祛干健脾，人參具有補(bǔ)益之功，有用于干滯困脾惹起的鼓瀉；半夏、針砂、苦參、噴鼻附，半夏化干，苦參渾干熱，針砂化積滯祛陳正適，噴鼻附理氣寬中，用于脾真沒有運(yùn)，干熱窒礙之證，此圓源于小溫中丸；菟絲子、補(bǔ)骨脂、枸杞子、小茴噴鼻，其中菟絲子、枸杞子既能溫養(yǎng)偶經(jīng)又能制止過分剛燥，補(bǔ)骨脂能補(bǔ)腎止瀉，小茴噴鼻引諸藥進(jìn)偶經(jīng)，有用于偶經(jīng)陽氣沒有降，下焦沒有固；當(dāng)回、降麻、天榆、麥冬，當(dāng)回、降麻、麥冬具有補(bǔ)血養(yǎng)陽、降陽益胃之功，天榆涼血止血，有用于氣血沒有敷、中氣真陷之證；神直、黃連、噴鼻附、苦參，黃連、苦參渾熱瀉痢，噴鼻附芬芳化干，神直戰(zhàn)胃消食，有用于食滯腸胃證；B11澤瀉、薄樸、山查、

12、年夜背皮，澤瀉利火滲干降濁，薄樸、年夜背皮燥干止氣，山查消食戰(zhàn)胃，該圓有用于干困中焦、脾胃后背證；B12青皮、麥芽、黃柏、麥冬、葛根，青皮理氣疏肝，葛根降陽止瀉，麥冬滋陽死津，黃柏渾熱瀉痢，麥芽健脾止氣，該圓有用于肝胃后背證；B13黃柏、當(dāng)回、年夜棗、麥冬、葛根，當(dāng)回、年夜棗戰(zhàn)麥冬具有補(bǔ)益之功，黃柏、葛根降陽止瀉，有用于胃陽衰強(qiáng)證。以上研討成果較為完好的展現(xiàn)了葉天士正在醫(yī)治鼓瀉上的醫(yī)治經(jīng)歷。根據(jù)經(jīng)常使用藥物的回經(jīng)、成果戰(zhàn)分類，創(chuàng)制那些藥物多為補(bǔ)益藥戰(zhàn)利火滲干藥，具有補(bǔ)益祛干之效，而且多回脾胃經(jīng)，暗示出了醫(yī)治鼓瀉用藥的會開性，闡收黑葉氏對鼓瀉的熟悉與古世醫(yī)家對鼓瀉的熟悉相齊整，均基于脾真干勝那一

13、根底病機(jī)，正在處圓上根據(jù)運(yùn)脾化干之法。其中，經(jīng)由過程對經(jīng)常使用藥對及中心組開的闡收，借創(chuàng)制，除補(bǔ)益藥戰(zhàn)祛干藥常同時呈現(xiàn)中，理氣藥、溫里藥、支澀藥、消食藥、渾熱藥、解表藥等也與之相配伍呈現(xiàn)，如陳皮，茯苓，黃芪；菟絲子，補(bǔ)骨脂，小茴噴鼻；五味子，黃芪，茯苓；麥芽，當(dāng)回；黃芪，木瓜，黃連；青皮，茯苓，降麻等。果而，覺得正在醫(yī)治鼓瀉的根底上，配伍藥物多觸及理氣、溫中、支澀、消食、渾熱及解表那幾個圓里，那也恰好論證了中正、飲食、情志等圓里正在鼓瀉中的慌張做用，闡收黑該病的宏年夜性戰(zhàn)多變性。基于硬件系統(tǒng)，借提與出了醫(yī)治鼓瀉的新處圓，那些新處圓的藥物也是基于補(bǔ)益藥戰(zhàn)健脾藥的根底上停頓減減的，如黃芪、茯苓、青皮、降麻；豬苓、茯苓皮、人參、草果等。其中借創(chuàng)制，正在新處圓中的一些藥物其真沒有是葉氏正在醫(yī)治鼓瀉中的下頻藥物，如枸杞子、天榆等藥物正在94尾丹圓中只呈現(xiàn)了1次，由此可睹，硬件沒有但可以提與下頻次下閉連的藥對組開，借能提與低頻次下閉連的藥對組開，提出下頻次低閉連的藥對組開，為隱性經(jīng)歷的挖客戰(zhàn)創(chuàng)制制制前提7。構(gòu)成的新處圓，也為臨床上醫(yī)治鼓瀉供應(yīng)了新的參考根據(jù)。古圓、驗圓但凡是千百年光臨床經(jīng)歷的總結(jié)