12級臨床五班5班

1、病例分析病史：男，41 4 天，不能進(jìn)食食物既往史：胃潰瘍，服用抗酸藥體病例分析病史：男，41 4 天，不能進(jìn)食食物既往史：胃潰瘍，服用抗酸藥體檢：血壓 100/60mmHg，心率 90beats/min，皮膚干燥，彈性反射減Cl-化驗(yàn)：血BUN）pHPaCO2 ABEKG:T 波地平，ST 段降低3L 胃內(nèi)容：幽門問題1、患者發(fā)生了何種水和電解質(zhì)平衡紊亂患者發(fā)生了等滲性脫水和低鉀判斷依據(jù)患者血鈉為 145mmol/L，處于正常水平；患4天加上無法進(jìn)食和飲水會導(dǎo)致水的大量丟失且無法得到補(bǔ)充；患者臨出現(xiàn)皮膚彈性減退的脫水征表現(xiàn)。根據(jù)以結(jié)果結(jié)合人臨床表現(xiàn)可以確定為等滲性脫患者血鉀2.6mmol/L

2、，遠(yuǎn)低于正常值；心電圖低鉀血癥典型的 T 波低平，ST 段下降的變化；臨床伴隨腱反的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，且無法進(jìn)食致血鉀來。根據(jù)以檢結(jié)果結(jié)臨床表現(xiàn)可以確定為低鉀血癥2、相應(yīng)臨床表現(xiàn)產(chǎn)生的機(jī)-由于患者幽門梗阻炎，進(jìn)一步刺激消化道神經(jīng)興奮，這種興奮傳輸?shù)酱竽X延髓-由于患者幽門梗阻炎，進(jìn)一步刺激消化道神經(jīng)興奮，這種興奮傳輸?shù)酱竽X延髓內(nèi)中樞，從而反射血壓基本正常（正常低值，心率正常由于幽門梗阻導(dǎo)致消化道（胃部）積液，使細(xì)胞外液減少，長時(shí)間加重了細(xì)胞外液的丟失，進(jìn)而血容量減少，使得血壓下降，心率加快。（于不知之前正常的血壓心率，所以無法確定其真實(shí)的變化況，對于血壓心率，應(yīng)該進(jìn)行一個(gè)動態(tài)的檢測皮膚干燥，彈性差-

3、幽門梗阻導(dǎo)致消化道（胃部）積液細(xì)胞外液減少，進(jìn)而引起組織液含量減少，從而出現(xiàn)皮膚彈性減弱的脫水征表腱反射減弱-由于大量以及無法進(jìn)食，導(dǎo)致體內(nèi)大離子的丟失，導(dǎo)致低血鉀癥，血鉀濃度過低，導(dǎo)致腦細(xì)胞靜息值過大使得興奮性降低；低鉀影響糖代謝，使得 ATP 生成減少；同鉀降低使得腦細(xì)Na+-K+-酶活性降低，結(jié)合以上三降低神經(jīng)肌肉的興奮性，從而最終導(dǎo)致腱反射減(尿素氮升高與細(xì)胞外液的減少與腎臟功能不全有關(guān)3、患者的酸堿平衡紊亂類型和發(fā)生的機(jī)制？類型：代謝性依據(jù)性：pH 大于 7.45，AB 大于 24mmol/L，即 HCO3BE 正值繼發(fā)性44mmHg，大于正常值 40mmHg,血K機(jī)制：長期使用抗酸藥治療胃潰瘍，使得消化道機(jī)制：長期使用抗酸藥治療胃潰瘍，使得消化道長時(shí)間，導(dǎo)致血氯濃度大大降低，導(dǎo)致腎小HCO3-的重吸收增加，從而導(dǎo)致低氯性。血鉀降低，使細(xì)胞內(nèi)液鉀離子流到外液進(jìn)行補(bǔ)充血液中要有相應(yīng)的H+進(jìn)入細(xì)胞，導(dǎo)致血漿中H+降低降低，使得在腎小管重吸收時(shí)，鈉鉀交換減少，從而使Na+-H+換增多，使得大H+排出。綜上會導(dǎo)