二級以上醫(yī)院疫情督導標準

1、二級以上醫(yī)院疫情督導標準,檢查項目,檢查要點,檢查情況制度落實,建立感控“一把手”負責制；每月至少召開一次感控工作專題會，專題會議針對感控工作實際和存在問題，研究解決辦法。,合理缺項/是/否,獨立設(shè)置醫(yī)院感染管理部門，按照規(guī)范足額配備專兼職感控人員。,合理缺項/是/否,落實感控四級巡查制度，感控專職人員開展日常巡查，制定并落實醫(yī)院感控督導員制度。,合理缺項/是/否,建立健康狀況強制報告制度。醫(yī)院全體人員每日報告?zhèn)€人健康狀況和行動軌跡,及時發(fā)現(xiàn)發(fā)熱及具有呼吸道癥狀的人員并采取相應(yīng)隔離措施。,合理缺項/是/否,健全和完善法定傳染病疫情報告、疫情控制、生物安全、消毒隔離和醫(yī)療廢物處置等制度及可操作性

2、應(yīng)急預(yù)案；按要求進行全方位應(yīng)急演練，根據(jù)演練結(jié)果進行持續(xù)改進。,合理缺項/是/否,強化疫情防控能力建設(shè)，實施網(wǎng)格化管理,合理缺項/是/否,建立全員健康管理情況臺賬，包括醫(yī)護人員、第三方工作人員、實習進修人員。,合理缺項/是/否“青新”系統(tǒng),有“xx二維碼”，張貼位置科學。,合理缺項/是/否,發(fā)熱等可疑癥狀患者登記全面，不推諉患者。,合理缺項/是/否,兩小時內(nèi)對登記患者進行回訪。,合理缺項/是/否,按要求對登記患者隨訪至終結(jié)。,合理缺項/是/否預(yù)檢分診及門急診管理,實行“三級預(yù)檢分診”，獨立設(shè)置預(yù)檢分診處。,合理缺項/是/否,預(yù)檢分診處有專業(yè)技術(shù)人員值守。,合理缺項/是/否,及時更新中高風險地區(qū)

3、。,合理缺項/是/否,額溫槍等測溫設(shè)備定期比對、校準，數(shù)據(jù)準確。,合理缺項/是/否,落實“一看一測一查一問”，流行病學史詢問全面。,合理缺項/是/否,病歷中記錄流行病學史資料。,合理缺項/是/否,落實“入口閘機”“一米線”“間隔坐”“一人一診室”等隔離管控要求。,合理缺項/是/否,急診科按要求設(shè)置隔離間，應(yīng)有獨立衛(wèi)生間，單人單間使用。,合理缺項/是/否,發(fā)熱患者要“逢疑必問、逢疑必報”，進行登記并按照指定路線引導至發(fā)熱門診。,合理缺項/是/否發(fā)熱門診,發(fā)熱門診應(yīng)24 小時開診，落實“四早措施”措施。,合理缺項/是/否,配備符合要求的防護物資。,合理缺項/是/否,發(fā)熱門診為獨立區(qū)域的獨立建筑，標

4、示醒目具備獨立出入口，門診入口有發(fā)熱門診流程告知標牌，有引導患者到達發(fā)熱門診的明確指示標志。,合理缺項/是/否,發(fā)熱等可疑癥狀患者一律到發(fā)熱門診就診，安排具有呼吸道傳染病或感染性疾病診療經(jīng)驗的醫(yī)務(wù)人員出診，做好患者基本身份信息登記，詳細詢問流行病學史，強化早期識別。,合理缺項/是/否,設(shè)置“三區(qū)兩通道”，設(shè)有備用診室；候診區(qū)域獨立設(shè)置；候診室、留觀室容量符合要求。,合理缺項/是/否,留觀室單人單間，設(shè)置有獨立衛(wèi)生間。,合理缺項/是/否,空調(diào)通風系統(tǒng)獨立設(shè)置；所有房間外窗均可開啟，確保室內(nèi)有良好的自然通風；留觀室或搶救室加強通風，如使用機械通風，控制氣流方向，由清潔側(cè)流向污染側(cè)。,合理缺項/是/

5、否,根據(jù)患者數(shù)量及隔離床位數(shù)量配備相應(yīng)數(shù)量的醫(yī)務(wù)人員。,合理缺項/是/否,所有在發(fā)熱門診工作的醫(yī)務(wù)人員經(jīng)過傳染病相關(guān)法律法規(guī)、傳染病診療知識和醫(yī)院感染預(yù)防與控制相關(guān)培訓，經(jīng)穿脫防護用品、手衛(wèi)生、醫(yī)用防護口罩適合試驗等知識和技能考核合格后上崗。,合理缺項/是/否,工作人員防護用品穿脫規(guī)范。,合理缺項/是/否,醫(yī)務(wù)人員防護用品配備符合要求且數(shù)量充足，發(fā)熱門診醫(yī)務(wù)人員開展診療工作執(zhí)行標準防護；發(fā)熱門診配備符合要求的手衛(wèi)生設(shè)施。,合理缺項/是/否,疑似或確診患者日常和轉(zhuǎn)出后規(guī)范執(zhí)行終末消毒措施，嚴格落實預(yù)防性消毒及終末消毒措施，效果可追溯。,合理缺項/是/否,配齊配足基礎(chǔ)、搶救及生命支持類設(shè)備。,合理

6、缺項/是/否,配備發(fā)熱門診應(yīng)專用CT，在發(fā)熱門診區(qū)域尚未配置專用CT的，有疑似新冠患者CT檢查設(shè)計專用路線，CT檢查室專用。,合理缺項/是/否,地面引導標識、墻面標志清晰。,合理缺項/是/否病區(qū)管理,規(guī)范設(shè)置、使用隔離緩沖病房，開展應(yīng)急演練。,合理缺項/是/否,工作人員、住院患者及陪護按要求頻次進行核酸檢測。,合理缺項/是/否,病區(qū)出入進行詳細登記，嚴格出入管理。,合理缺項/是/否,對病區(qū)所有工作人員進行健康管理。,病區(qū)實行24小時門禁管理，患者和陪護人員非診療需要不得出入，禁止現(xiàn)場探視、非必須不安排陪護。,合理缺項/是/否醫(yī)廢處置,醫(yī)療廢物按規(guī)范分類收集。 ,合理缺項/是/否,醫(yī)療廢物交接、

7、運送、暫存及處置登記完整。 ,合理缺項/是/否,醫(yī)療廢物使用專用包裝物及容器盛裝。 ,合理缺項/是/否,隔離的傳染病病人或疑似傳染病病人產(chǎn)生的醫(yī)療廢物使用雙層包裝并及時密封；新冠醫(yī)廢應(yīng)與普通醫(yī)廢分區(qū)存放，新冠醫(yī)廢使用雙層包裝并鵝頸式打結(jié)密封。 ,合理缺項/是/否,設(shè)置醫(yī)療廢物暫時貯存設(shè)施并符合要求。,合理缺項/是/否,使用專用工具轉(zhuǎn)運醫(yī)療廢物并規(guī)范消毒。,合理缺項/是/否,相關(guān)工作人員配備必要的防護用品并定期進行健康體檢。,合理缺項/是/否,未有丟棄或在非貯存地點堆放醫(yī)療廢物的現(xiàn)象。,合理缺項/是/否,醫(yī)療廢物交由有資質(zhì)的機構(gòu)集中處置。 ,合理缺項/是/否,醫(yī)院污水經(jīng)規(guī)范消毒處理并開展監(jiān)測。

8、,合理缺項/是/否病原微生物實驗室,實驗室取得備案證明或?qū)徟募?，從業(yè)人員定期培訓并考核。,合理缺項/是/否,建立實驗檔案并有操作流程。,合理缺項/是/否,按規(guī)定對空氣、物表等消毒處理。,合理缺項/是/否,按規(guī)定采集病原微生物樣本，對所采集的樣本的來源、采集過程和方法等作詳細記錄。,合理缺項/是/否,設(shè)施設(shè)備符合相應(yīng)的條件要求，有生物安全標識和消毒設(shè)施。,合理缺項/是/否,實驗室配備個人防護用具齊全，實驗室靠近出口處設(shè)有手衛(wèi)生設(shè)施設(shè)備。,合理缺項/是/否,實驗室進行分區(qū)管理。,合理缺項/是/否,廢棄血樣按照要求經(jīng)高壓滅菌后，按照感染性醫(yī)療廢物處置。,合理缺項/是/否,二級實驗室有洗眼器，定期檢

9、查。,合理缺項/是/否核酸采樣,為獨立空間，具備通風條件；內(nèi)部劃分相應(yīng)的清潔區(qū)和污染區(qū)，配備手衛(wèi)生設(shè)施或裝置。,合理缺項/是/否,設(shè)立清晰的指引標識，并明確采樣流程和注意事項。,合理缺項/是/否,設(shè)立獨立的等候區(qū)域，保證人員單向流動；落實1米間隔、3米落采的要求。,合理缺項/是/否,采樣人員是否按標準防護；每采一個人進行嚴格手消毒。,合理缺項/是/否,建立采樣操作流程制度；利用條碼掃描等信息化手段采集受檢者信息。,合理缺項/是/否,標本轉(zhuǎn)運箱封閉前使用75%酒精或有效氯含量為2000mg/L含氯消毒劑噴灑消毒。,合理缺項/是/否核酸檢測,檢測人員具備相關(guān)專業(yè)的大專以上學歷或具有中級及以上專業(yè)技

10、術(shù)職務(wù)任職資格，有2年以上的實驗室工作經(jīng)歷。,合理缺項/是/否,檢測人員具有基因檢驗相關(guān)培訓合格證書。,合理缺項/是/否,開展檢測人員技能培訓、考核、演練，保證人人過關(guān)。,合理缺項/是/否,具備經(jīng)過衛(wèi)生健康行政部門審核備案的生物安全二級及以上實驗室。臨床基因擴增檢驗實驗室應(yīng)經(jīng)省臨床檢驗中心審核。運輸新冠病毒相關(guān)檢測樣本,應(yīng)辦理可感染人類的高致病性病原微生物菌(毒)種或樣本準運證書。實驗室開展的新冠核酸檢驗項目在醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證范圍內(nèi)。有省級衛(wèi)生健康行政部門審核批準的臨床基因擴增檢驗實驗室技術(shù)審核合格證。3有實驗室生物安全備案，并在有效期內(nèi)，從事實驗室工作人員有生物安全培訓合格證。,合理缺項/

11、是/否,實驗室布局符合功能流程合理和潔污區(qū)域分開的基本要求，做到布局合理、分區(qū)明確、標識清楚。原則上開展新冠病毒核酸檢測的實驗室應(yīng)當設(shè)置以下區(qū)域：試劑儲存和準備區(qū)、標本制備區(qū)、擴增和產(chǎn)物分析區(qū)。這 3 個區(qū)域在物理空間上應(yīng)當是完全相互獨立的，不能有空氣的直接相通。,合理缺項/是/否,加強實驗室感染防控管理，落實實驗室內(nèi)感染預(yù)防、控制和改進的措施，保障醫(yī)學檢驗工作安全、有效地開展。,合理缺項/是/否,應(yīng)當按照生物防護級別配備必要的安全設(shè)備和個人防護用品。,合理缺項/是/否,實驗室應(yīng)當制定醫(yī)療廢物處置程序及污物、污水處理操作程序。,合理缺項/是/否,醫(yī)廢管理人員經(jīng)過培訓，使用適當?shù)膫€人防護裝備和設(shè)

12、備處理危險性醫(yī)療廢物。,合理缺項/是/否,建立醫(yī)療廢物處理記錄,檢測后的標本應(yīng)當盡快就地銷毀,做好高壓滅菌質(zhì)量監(jiān)控和消毒、銷毀記錄。,合理缺項/是/否,采用生物指示劑監(jiān)測壓力滅菌效果。,合理缺項/是/否應(yīng)檢盡檢,“應(yīng)檢盡檢”底數(shù)清晰、分類準確，及時完成平臺信息登記。,合理缺項/是/否,在符合要求的核酸采樣點進行核酸采樣。,合理缺項/是/否,醫(yī)療機構(gòu)要指定專人每日更新全口徑人員臺賬，按規(guī)定頻次落實“應(yīng)檢盡檢”，同時督促醫(yī)療機構(gòu)工作人員的家屬按要求定期進行核酸檢測，避免漏檢。,合理缺項/是/否,醫(yī)療機構(gòu)工作人員每日進行核酸檢測；住院患者及陪護人員，入院后前3天，每日進行一次核酸檢測，后按常態(tài)化落實

13、核酸檢測頻次。,合理缺項/是/否,醫(yī)院所有工作人員按規(guī)定的頻次進行定期核酸檢測。,合理缺項/是/否病毒疫苗接種,接種區(qū)與存在潛在感染和損害風險的科室不處同一樓層或共用出入口及通道；有條件的醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)將接種單位設(shè)置在獨立區(qū)域。,合理缺項/是/否,室內(nèi)地面硬化、清潔明亮、空氣流通。,合理缺項/是/否,臨時接種點應(yīng)有醒目的標志、標示工作流程，按照候診、詢問/登記/告知、接種、留觀等功能進行分區(qū)。,合理缺項/是/否,人員入口、出口盡可能分開設(shè)置，流程單向流動，避免交叉往返。,合理缺項/是/否,與常規(guī)接種隔離。,合理缺項/是/否,人員資質(zhì)符合要求，有二級以上醫(yī)院派駐的急診急救人員。,合理缺項/是/否,接

14、種室按要求進行清潔、消毒。,合理缺項/是/否,冷鏈裝置符合要求，放置水銀溫度計。,合理缺項/是/否,醫(yī)療廢物及時收集、處置。,合理缺項/是/否院感防控,制定與本機構(gòu)、本崗位相適的院感防控操作流程，做到一崗一冊、一策。,合理缺項/是/否,開展院感防控知識培訓及考核，記錄完整。,合理缺項/是/否,醫(yī)療器械規(guī)范清潔、消毒、儲存。,合理缺項/是/否,手衛(wèi)生設(shè)施按規(guī)范設(shè)置，有洗手流程圖。,合理缺項/是/否,醫(yī)用織物規(guī)范清潔、消毒。,合理缺項/是/否,手衛(wèi)生設(shè)施按規(guī)范設(shè)置，有洗手流程圖。,合理缺項/是/否,工作人員“兩前三后”手衛(wèi)生及時。,合理缺項/是/否,建立并執(zhí)行消毒產(chǎn)品進貨檢查驗收制度。,合理缺項/是/否,消毒產(chǎn)品使用規(guī)范，注