神經(jīng)醫(yī)院外科?？谱o(hù)理一病一品顱骨骨折

1、患者住院時患者住院中患者出院時患者出院后精選文檔顱骨骨折護(hù)理流程顱骨骨折患者“一病一品”護(hù)理框架“熱情接”住院介紹：工作人員、病房環(huán)境、規(guī)章制度、見告提示住院評估：壓瘡、摔倒墜床，護(hù)理評估意識評估癥狀護(hù)理：頭痛、嘔吐、高熱、意識阻礙“耐心講”顱骨骨折疾病知識、飲食宣教、活動、用藥指導(dǎo)、潛伏并發(fā)癥的預(yù)防“仔細(xì)觀”“眼觀六路”察看病情變化、皮膚、神志、語言、行為、心理以及生命體征變化“誠意幫”生活護(hù)理、心理勸導(dǎo)、解答疑難、供給寂靜安全整齊的住院環(huán)境“?？谱o(hù)理品牌”腦脊液耳鼻漏的護(hù)理痊愈鍛煉計劃“溫馨送”出院指導(dǎo)、送出院聯(lián)系卡，送患者出病房“愛心訪”電話訪視出院患者，針對問題賜予指導(dǎo)和幫助.精選文檔

2、顱骨骨折護(hù)理方案顱骨骨折指顱骨受暴力作用所致顱骨構(gòu)造的改變。按骨折部位分為：顱蓋骨折、顱底骨折，按骨折形態(tài)分為：線性骨折、凹陷性骨折，依據(jù)骨折能否與外界相通分為：開放性骨折、閉合性骨折。其臨床意義不在于骨折自己，而在于骨折所惹起的腦、腦膜、血管及神經(jīng)的損害，可歸并腦脊液漏、顱內(nèi)血腫及顱內(nèi)感染等。所以一定增強(qiáng)對顱骨骨折患者的病情察看，并擬訂出一系列的護(hù)理舉措。一、住院護(hù)理1、熱情接1）住院介紹：責(zé)任護(hù)士再住院當(dāng)日熱情招待患者，見告患者及家眷以下內(nèi)容：工作人員：責(zé)任護(hù)士、護(hù)士長、主管醫(yī)師、病友病區(qū)環(huán)境：病房、洗手間、護(hù)士站、醫(yī)生辦公室、開水間以及消防通道設(shè)備使用：床頭呼喊器、床頭燈、病床、床頭柜、

3、儲物柜、空調(diào)等規(guī)章制度：作息制度、探視制度、陪護(hù)制度、訂餐制度。出門告假制度見告提示：患者的權(quán)益和義務(wù)、妥當(dāng)保存?zhèn)€人物件、不得在病房高聲吵鬧、抽煙（2）住院評估：評估方法：責(zé)任護(hù)士采納自理能力評估表、摔倒/墜床評估表、壓瘡評估表、住院評估單對患者進(jìn)行評估并記錄。護(hù)理舉措：責(zé)任護(hù)士依據(jù)各項評分結(jié)果進(jìn)行生活護(hù)理，見告摔倒/墜床、壓瘡的注意事項。（3）?？圃u估及護(hù)理正確判斷有無腦脊液漏顱蓋骨折.精選文檔1）線性骨折：發(fā)生率高，局部壓痛，腫脹，病人常伴發(fā)局部骨膜下血腫。可惹起：硬膜外血腫、顱內(nèi)積氣。2）凹陷性骨折：好發(fā)于額、頂部。多為全層凹陷，局部可捫及限制性下陷區(qū)，部分病人僅有內(nèi)板凹陷。顱底骨折：因

4、激烈間接暴力作用于顱底所致，常為線性骨折，易惹起腦脊液漏，常因腦脊液漏而確診，可分顱前窩、顱中窩、顱后窩骨折。意識阻礙評估方法：責(zé)任護(hù)士依據(jù)格拉斯哥評重量表(GCS)進(jìn)行評估并記錄。依據(jù)評估結(jié)果及患者自己癥狀擬訂相應(yīng)的護(hù)理方案，包含以下幾個方面：1）嚴(yán)實察看患者意識、生命體征、瞳孔、肢體活動，實時發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)壓增高及腦疝的初期跡象，注意有無顱內(nèi)繼發(fā)性損害，警惕顱內(nèi)出血、繼發(fā)性腦水腫和癲癇的發(fā)生。2）進(jìn)一步判斷病人能否有腦脊液漏：若病人鼻內(nèi)或耳內(nèi)有溢出液流出，第一通知醫(yī)生，輔助檢查、判斷能否有腦脊液漏。察看有無顱內(nèi)感染征象（頭痛、發(fā)熱、頸項強(qiáng)直、腦脊液顏色變化）。3）保持呼吸道暢達(dá)：平臥位，頭傾向一

5、側(cè)或側(cè)臥位，防備舌后墜，窒息及肺部感染。腦脊液鼻漏患者禁止從鼻腔吸痰。4）開放靜脈通路：采納粗而直的血管，穿刺快速，固定牢靠，做好急救準(zhǔn)備。5）平時生活護(hù)理：保持床單元潔凈平坦，準(zhǔn)時予翻身排背。不可以經(jīng)口進(jìn)食者予口腔護(hù)理每天2次。做好大小便的護(hù)理，保持會陰部潔凈。意識阻礙者加床欄，必需時適合拘束。6）頭痛、嘔吐等常有癥狀的護(hù)理：保持寂靜，減少刺激，將床頭抬高15-30，囑患者嘔吐時頭傾向一側(cè)，防備誤吸。予鼻導(dǎo)管吸氧2-3L/min。遵醫(yī)囑正確。實時應(yīng)用脫水劑，常用20%甘露醇，使用時同時察看藥物有無外滲至皮下，免得發(fā)生組織壞死。二、住院中的護(hù)理.精選文檔1、耐心講責(zé)任護(hù)士聯(lián)合“健康教育圖冊”里

6、的圖片向患者介紹。對閉合性顱蓋骨折，若無顯然凹陷僅為線形骨折時，單靠臨床征象難以確診，常須行X線平片檢查始得明確。即便對開放性骨折，如欲認(rèn)識骨折的詳細(xì)狀況，特別是骨折碎片進(jìn)人顱內(nèi)的地點和數(shù)量，仍有賴于X線攝片檢查。顱底骨折絕大部分都是由顱蓋部骨折線延長至顱底而致，少量可因頭顱擠壓傷所造成。顱底骨折的診療主要依賴臨床表現(xiàn)，X線平片不易顯示顱底骨折，對診療無所益。CT掃描可利用窗寬和窗距的調(diào)理清楚顯示骨折的部位，不只對眼眶及視神經(jīng)管骨折的診療有幫助，還可認(rèn)識有無腦損害，故有重要價值。顱骨骨折自己其實不危及生命，需重要急辦理的是致命的并發(fā)癥。顱中窩骨折有時可惹起嚴(yán)重要量鼻衄，可因休克或窒息致死，需重

7、要急辦理。顱骨骨折約占顱腦損害的15-20%，可發(fā)生于顱骨任何部位，以頂骨最多，額骨次之，顳骨和枕骨又次之。凹陷骨折或粉碎骨折的骨折片，既可損害腦膜及腦又可損害腦血管和顱神經(jīng)。骨折所造成的繼發(fā)性損害比骨折自己嚴(yán)重得多。要警惕顱內(nèi)血腫，48小時內(nèi)應(yīng)注意察看病情。若病情加重，應(yīng)提早行頭顱CT檢查，實時發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)血腫。若骨折片插入腦內(nèi)或壓迫功能區(qū)，惹起癲癇發(fā)生，需提早手術(shù)。顱蓋骨折的治療顱蓋骨折的治療原則是手術(shù)復(fù)位。手術(shù)指征：（1）骨折片墮入顱腔的深度在1cm以上；（2）大面積的骨折片墮入顱腔，因骨性壓迫或并發(fā)出血等惹起顱內(nèi)壓增高者；（3）因骨折片壓迫腦組織，惹起神經(jīng)系統(tǒng)體征或癲癇者。位于大靜脈竇部的

8、凹陷骨折如惹起神經(jīng)系統(tǒng)體征或顱內(nèi)壓增高者也應(yīng)手術(shù)整復(fù)或摘除墮入之骨折。若缺損過大，則應(yīng)留待往后擇期修理。術(shù)前一定作好充分的輸血設(shè)備，以防備骨折整復(fù)時大出血。術(shù)后應(yīng)親密察看以防出血。顱底骨折的治療.精選文檔顱底骨折多半無需特別治療，而要側(cè)重辦理歸并的腦損害和其余并發(fā)損害。耳鼻出血和腦脊液漏，不行擁塞或沖刷，免得惹起顱內(nèi)感染。多半腦脊液漏能在兩周左右自行停止。連續(xù)周圍以上或伴顱內(nèi)積氣持久不用時，應(yīng)實時手術(shù)，進(jìn)行腦脊液瘺修理，關(guān)閉瘺口。對碎骨片壓迫惹起的視神經(jīng)或面神經(jīng)損害，應(yīng)盡早手術(shù)去除骨片。護(hù)理舉措預(yù)防顱內(nèi)感染，促使漏口早日閉合（1）體位：絕對臥床歇息，半坐位，頭傾向患側(cè)；（2）保持局部潔凈：每天

9、2次用無菌生理鹽水棉球潔凈外耳道、鼻腔或口腔。勸說病人勿挖鼻、摳耳，注意不行擁塞鼻腔。（3）防止顱內(nèi)壓驟升：囑病人勿使勁屏氣排便、咳嗽、擤鼻涕或打噴嚏等。（4）關(guān)于腦脊液鼻漏者，不行經(jīng)鼻腔進(jìn)行護(hù)理操作。禁止從鼻腔吸痰或擱置鼻胃管，禁止耳鼻滴藥，沖刷和擁塞，禁忌做腰穿。（5）注意有無顱內(nèi)感染跡象：體溫連續(xù)在38攝氏度以上，應(yīng)實時通知醫(yī)生辦理。（6）遵醫(yī)囑應(yīng)用抗菌藥及TAT或破傷風(fēng)類毒素。病情察看，實時發(fā)現(xiàn)和辦理并發(fā)癥（1）嚴(yán)實察看患者意識、生命體征、瞳孔、肢體活動，實時發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)壓增高及腦疝的初期跡象。（2）顱腦外傷后易發(fā)生癲癇，病人以意識喪失，渾身抽搐作為特點，常伴有尖叫，四肢抽搐，雙目凝望，口

10、吐白沫，強(qiáng)直陣攣性發(fā)生在短期內(nèi)屢次發(fā)生。發(fā)生時護(hù)理應(yīng)讓患者頭傾向一側(cè)，保持呼吸道暢達(dá)，有嘔吐物實時除去，快速解開衣扣，以軟物墊塞上下齒之間，以防舌咬傷，加以床檔保護(hù)防備墜床，同時加大氧流量，遵醫(yī)囑靜推地西泮，并注意察看呼吸狀況。肢體抽搐時保護(hù)大關(guān)節(jié)，防備脫臼，骨折，不行強(qiáng)行按壓肢體，減少刺激。詳盡記錄全過程，意識，瞳孔，抽搐部位，連續(xù)時間，間隔時間。.精選文檔（3）若腦脊液外漏多，但是顱內(nèi)壓過低而致使顱內(nèi)血管擴(kuò)充，出現(xiàn)激烈頭痛，眩暈，嘔吐，厭食，反響愚鈍，脈搏纖弱，血壓偏低，立位加重，臥位緩解。出現(xiàn)顱壓過低表現(xiàn)時，遵醫(yī)囑大批補(bǔ)液以緩解癥狀。常用均衡液或葡萄糖溶液飲食指導(dǎo)顱骨骨折病人的飲食要營養(yǎng)

11、豐富、易消化。不宜進(jìn)食刺激性和堅硬、需使勁咀嚼的食品，飲食要富含高蛋白和豐富的維生素，多吃蔬菜、水果等，以保持大便暢達(dá)，防備便秘。2、仔細(xì)觀仔細(xì)觀“眼觀六路”仔細(xì)觀其變、仔細(xì)觀其神、仔細(xì)觀其管仔細(xì)觀其言、仔細(xì)觀其行、仔細(xì)觀其心意識狀態(tài)：反應(yīng)病情的輕重，要點護(hù)理察看項目之一。瞳孔：正常瞳孔直徑2-5mm，對光反響敏捷。嚴(yán)重顱內(nèi)壓增超出現(xiàn)腦疝，表現(xiàn)為一側(cè)瞳孔顯然散大，對光反響消逝，同時出現(xiàn)昏倒；當(dāng)雙側(cè)瞳孔散大伴有病理呼吸和腦強(qiáng)直，表示為腦疝后期。生命體征：重危或手術(shù)后患者準(zhǔn)時測血壓、脈搏、呼吸和體溫。顱內(nèi)壓增高常出現(xiàn)脈搏遲緩而洪大，呼吸慢而深，血壓高升，此時要警惕腦疝的發(fā)生。丘腦下部損害，體溫常顯

12、然高升。頭痛、嘔吐和視力阻礙：此為顱內(nèi)壓增高的三大主要癥狀。躁動不安也常是顱內(nèi)壓增高、腦疝發(fā)生前的征象。肢體活動狀況：如出現(xiàn)一側(cè)肢體活動阻礙加重，常常表示占位病變在增大。3、誠意幫幫助熟習(xí)環(huán)境：當(dāng)病人進(jìn)入陌生環(huán)境、設(shè)備關(guān)于病人來說特別陌生，使其處于懼怕、忐忑、不安、緊張、無助的狀態(tài)下，此時護(hù)士一句溫馨的問候，一雙淺笑的眼睛，一個渺小的動作都能夠使其除去恐.精選文檔懼的心理，緩解其緊張的情緒。責(zé)任護(hù)士對患者的語言和行為進(jìn)行察看，以判斷患者的配合程度和心理狀態(tài)，實時發(fā)現(xiàn)患者憂慮、抑郁等不良知理狀態(tài)，并賜予勸導(dǎo)。向患者解說自我照料能力訓(xùn)練對痊愈的重要意義，鼓舞患者做力所能及的事情。在急性期患者完整不

13、可以自理時期，為患者供給所有個人衛(wèi)生照料和生活照料。在患者病情同意的狀況下，鼓舞和指導(dǎo)患者逐漸恢復(fù)部分自理能力，不可以自理部分仍由護(hù)士達(dá)成，最后使患者自理能力恢復(fù)至最好狀態(tài)，建立痊愈的信心。與醫(yī)生共同擬訂患者的活動方案，幫助患者進(jìn)行床上翻身，四肢活動，半臥位，坐位到床邊坐位，床邊站立到行走的順序漸進(jìn)的痊愈計劃。護(hù)士幫助和指導(dǎo)患者各個階段的活動，幫助患者第一次坐起和下床，督導(dǎo)患者活動狀況，隨時調(diào)整活動計劃。經(jīng)過科學(xué)運動以預(yù)防血栓、壓瘡、摔倒等不良事件的發(fā)生。三、患者出院時1.、溫馨送出院前一天審查病人花費。征采建議與建議，發(fā)放滿意度檢查表（專用檢查表）。檢查病歷完美狀況。按醫(yī)囑取回出院帶藥，指導(dǎo)

14、病人正確服藥。通知病人做好出院前準(zhǔn)備、咨詢病人需要，并實時解決。在患者出院前向患者進(jìn)行出院指導(dǎo)，解說出院后飲食、活動、復(fù)查等注意事項，解說需要隨時就醫(yī)的癥狀，內(nèi)容包含飲食、運動、用藥、復(fù)診等內(nèi)容。四、患者出院后愛心訪出院后3天：初次電話回訪，認(rèn)識病人允從性、基本痊愈狀況、排除疑問、再次對服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行檢查等。.精選文檔四、顱骨骨折?？谱o(hù)理有關(guān)知識部位腦脊液漏瘀斑部位可能累及的腦神經(jīng)顱前窩鼻漏（多呈球結(jié)膜、眶周“熊貓嗅神經(jīng)視神經(jīng)骨折血性）眼征”顱中窩鼻漏、耳漏乳突區(qū)（Battle征）面神經(jīng)、聽神經(jīng)骨折顱后窩無乳突部，咽后壁少見骨折睜眼反響（E）語言反響（V）肢體運動（M）4分：自然睜眼5分：回答正確6分：遵囑動作3分：呼喊睜眼4分：回答錯誤5分：定位動作2分：刺痛睜眼3分：可說出單字4分：刺