舒芬太尼復(fù)合羅哌卡因用于經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)后硬膜外自控鎮(zhèn)

1、舒芬太尼復(fù)合羅哌卡因用于經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)后硬膜外自控鎮(zhèn)【關(guān)鍵詞】經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù);硬膜外自控鎮(zhèn)痛經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)(TUVD)，多為高齡體弱多合并癥的老年人。術(shù)后完善的鎮(zhèn)痛及早期活動(dòng)是減少術(shù)后并發(fā)癥的一項(xiàng)較好的方法。本研究與芬太尼復(fù)合布比卡因術(shù)后鎮(zhèn)痛的比擬，觀察其鎮(zhèn)痛效果及不良反響，驗(yàn)證其用于TUVP術(shù)后硬膜外自控鎮(zhèn)痛的可行性。1資料與方法1.1一般資料選擇ASA級(jí)或級(jí)，擇期行經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)(TUVP)，且行術(shù)后硬膜外自控鎮(zhèn)痛(PEA)患者40例，年齡6892歲，體重5291kg。隨機(jī)分為兩組，S組：舒芬太尼50g+鹽酸羅哌卡因100g+氟哌利多2.5g+地塞米松5g;

2、F組：芬太尼300g+鹽酸布比卡因125g+氟哌利多2.5g。兩組鎮(zhèn)痛泵選用“駝人一次性自控鎮(zhèn)痛泵，總?cè)萘?00l。1.2麻醉方法所有患者均不用術(shù)前藥，對(duì)有心腦血管疾病的患者，術(shù)前請(qǐng)內(nèi)科醫(yī)生會(huì)診治療，緩解后再行手術(shù)。術(shù)中、術(shù)后繼續(xù)執(zhí)行內(nèi)科醫(yī)生醫(yī)囑。所有患者都采用腰、硬結(jié)合麻醉。患者入手術(shù)室后，常規(guī)監(jiān)測(cè)、開(kāi)放靜脈，選擇L23或L34間隙，先行硬膜外穿刺，置入腰麻針見(jiàn)腦脊液流出后，注入重比重0.5%布比卡因22.5l，然后向頭側(cè)硬膜外置管45，充分固定后，翻身平臥。術(shù)中根據(jù)沖洗壓力、手術(shù)時(shí)間控制輸液速度和輸液量。手術(shù)完畢前1520in，先給予4l鎮(zhèn)痛液，觀察10in生命體征無(wú)改變后，開(kāi)通硬膜外鎮(zhèn)痛

3、泵，背景劑量2l/h，鎖定時(shí)間15in，每次按壓劑量0.5l。1.3評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)鎮(zhèn)痛效果采用VAS視覺(jué)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：0分為無(wú)痛，10分為劇痛。Rasay鎮(zhèn)靜評(píng)分：1分為清醒、煩躁不安，6分為沉睡呼之無(wú)反響(34分為滿意;25分為良;16分為差)。1.4監(jiān)測(cè)和觀察工程監(jiān)測(cè)患者BP、HR、RR、Sp2、EG。觀察記錄術(shù)后:(1)2、4、8、16、24、48h六個(gè)時(shí)間段的鎮(zhèn)痛效果;(2)Rasay;(3)不良反響，包括惡心嘔吐和瘙癢;(4)自控按壓次數(shù);(5)膀胱痙攣例數(shù)。1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理計(jì)量資料采用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差(xs)表示;組間比擬采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用2檢驗(yàn)。P0.05為差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果兩組

4、間在年齡、體重、BP、HR、RR、Sp2、EG，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察時(shí)點(diǎn)內(nèi)均無(wú)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)滯，且無(wú)一例出現(xiàn)呼吸、循環(huán)功能的抑制。VAS評(píng)分兩組間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。Rasay鎮(zhèn)靜評(píng)分兩組間差異顯著。不良反響：兩組間無(wú)嘔吐病例。S組有2例輕度惡心經(jīng)靜注胃復(fù)安后得到控制。兩組各有3例瘙癢經(jīng)使用苯海拉明和地塞米松后緩解。自控按壓次數(shù):S組(54)次;F組(96)次。膀胱痙攣病例:S組2例;F組3例，經(jīng)硬膜外注射5l鎮(zhèn)痛液后改善。表1VAS評(píng)分注：與F組比擬P0.053討論前列腺增生癥(BPH)是老年男性患者的常見(jiàn)玻近年來(lái)，多采用TUVP法治療BPH，患者痛苦少，損傷校但其術(shù)后并發(fā)癥有：出血、排尿困難甚至尿潴

5、留、膀胱痙攣。術(shù)后病人出現(xiàn)膀胱痙攣，不僅病人非常痛苦，而且是導(dǎo)致術(shù)后出血及尿管引流不暢的重要原因1。TUVP的患者多系老年人，其生理功能減退，且常伴有高血壓、冠心并肺心病等疾病，術(shù)后早期疼痛引起的應(yīng)激反響，增加了圍麻醉期的危險(xiǎn)性，影響機(jī)體的恢復(fù)，也是術(shù)后并發(fā)癥增多的因素2。術(shù)后良好的鎮(zhèn)痛是解決上述不良反響的有效方法，以往多采用布比卡因復(fù)合芬太尼硬膜外自控鎮(zhèn)痛。近期，我院用舒芬太尼復(fù)合羅哌卡因硬膜自控鎮(zhèn)痛獲得了滿意的臨床效果。舒芬太尼是一種新合成的強(qiáng)效擬嗎啡類鎮(zhèn)痛藥，它是選擇性的受體拮抗藥，親和力強(qiáng)3。是目前芬太尼家族中鎮(zhèn)痛作用最強(qiáng)的人工合成阿片類藥，鎮(zhèn)痛效價(jià)是芬太尼的510倍，較芬太尼鎮(zhèn)痛時(shí)間

6、長(zhǎng)12倍。本文VAS評(píng)分無(wú)顯著性差異，與老年人痛閾高手術(shù)創(chuàng)傷小有關(guān)。舒芬太尼的鎮(zhèn)靜作用強(qiáng)于芬太尼，本文已證實(shí)Rasay鎮(zhèn)靜評(píng)分有顯著性差異。舒芬太尼長(zhǎng)時(shí)間輸注蓄積作用輕。與芬太尼相比具有起效快、疼痛應(yīng)激引起的血流動(dòng)力學(xué)及激素程度變化更小，呼吸抑制輕4。近年來(lái)，多與長(zhǎng)效部分麻醉藥合用于術(shù)后鎮(zhèn)痛及產(chǎn)科鎮(zhèn)痛。羅哌卡因是一種新型長(zhǎng)效酰胺類局麻藥，是第一個(gè)合成的純異構(gòu)體部分麻醉用藥。其藥理學(xué)特點(diǎn)主要有以下方面：麻醉作用強(qiáng)、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、局麻作用效果及時(shí)間和布比卡因根本相當(dāng);高度的感覺(jué)-運(yùn)動(dòng)阻滯別離特性使其適用于鎮(zhèn)痛和產(chǎn)科門(mén)診麻醉;平安性高，對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)的毒性低5，適用于老年體弱的患者。本文選

7、用0.1%的羅哌卡因鎮(zhèn)痛，是考慮到老年人痛閾高，身體弱及手術(shù)創(chuàng)傷校且與阿片類藥物合用能進(jìn)步其鎮(zhèn)痛作用及延長(zhǎng)其鎮(zhèn)痛時(shí)間等原因。鎮(zhèn)痛效果與等效價(jià)的芬太尼相比(16)無(wú)顯著差異。但具有鎮(zhèn)靜更滿意、鎮(zhèn)痛更持久、不良反響少等優(yōu)點(diǎn)。綜上所述，舒芬太尼復(fù)合羅哌卡因及氟哌利多和地塞咪松用于經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)后鎮(zhèn)痛，效果良好，不良反響小，有利于患者的術(shù)后恢復(fù)，是一種較理想的鎮(zhèn)痛方法?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1武洪林，李鐵強(qiáng).老年泌尿外科學(xué).北京：中國(guó)科學(xué)技術(shù)出版社，2001.2王力利，呂艷霞，付建峰.患者自控硬膜外鎮(zhèn)痛對(duì)老年患者上腹部手術(shù)后病人鎮(zhèn)痛效果及循環(huán)應(yīng)激反響的影響.臨床麻醉學(xué)雜志，2022，20：479-480.3BvillJG，SebelPS，BlakburnL，etal.Thepharakinetisfsufentanilinsurgialpatients.Anesthesilgy，1984，61:502-506.4Rth-IsigkEitA，BrehannJ，DibbeltL，etal.Persistendrinestressrespnseinpati