原發(fā)性肝癌手術(shù)后腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的臨床應(yīng)用

1、原發(fā)性肝癌手術(shù)后腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的臨床應(yīng)用【摘要】目的研究肝癌患者術(shù)后給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)與常規(guī)保肝支持治療后營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的改善情況。方法2022年1月至12月在我科行肝癌手術(shù)50例。隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。搜集術(shù)前肝功能各指標(biāo)、血糖、臨床特點(diǎn)以及肝切除范圍，術(shù)后1天血清白蛋白程度、術(shù)后7天血清總膽紅素程度及血清白蛋白程度。研究腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)與常規(guī)保肝支持治療對(duì)肝癌術(shù)后營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)改善的區(qū)別。結(jié)果腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)組與對(duì)照組術(shù)后1天血清白蛋白程度、術(shù)后7天血清總膽紅素程度及血清白蛋白程度差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。結(jié)論腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持有利于肝癌術(shù)后營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的改善，可以為下一步治療奠定良好的基?！娟P(guān)鍵詞】原發(fā)性肝癌;術(shù)后;腸內(nèi)營(yíng)

2、養(yǎng)原發(fā)性肝癌(又稱肝癌)切除術(shù)后患者短期內(nèi)體內(nèi)分解代謝加劇，呈負(fù)氮平衡狀態(tài)，手術(shù)創(chuàng)傷又可使免疫功能下降，有效的營(yíng)養(yǎng)支持，對(duì)患者進(jìn)展糾正日益引起重視1。尤其腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)可以使?fàn)I養(yǎng)物質(zhì)經(jīng)門靜脈系統(tǒng)吸收入肝臟，促進(jìn)肝臟的蛋白質(zhì)合成，營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)經(jīng)腸道吸收，又對(duì)腸黏膜有直接營(yíng)養(yǎng)作用2。既補(bǔ)充能量，又可促進(jìn)腸道功能盡快恢復(fù)，減輕腸黏膜的損傷，減少小腸菌群移位的概率。為此，本文通過對(duì)肝癌患者術(shù)后腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)與常規(guī)支持和保肝治療進(jìn)展比照研究，現(xiàn)報(bào)告如下。1資料與方法1.1一般資料2022年1月至12月在上海東方肝膽外科醫(yī)院特需科行肝癌手術(shù)50例。隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，兩組一般資料比擬差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)，具

3、有可比性。見表1。1.2方法治療組：腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑，瑞代(華瑞制藥)主要成分蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物、維生素、礦物質(zhì)、微量元素、膳食纖維，每500l提供熱量450kal，含蛋白質(zhì)17g，膳食纖維7.5g。術(shù)前經(jīng)鼻置入flare鼻腸管，術(shù)中將其拉入空腸內(nèi)。術(shù)后第1天給予5%葡萄糖鹽水500l由滴注泵以100l/h自鼻腸管注入，第2天開場(chǎng)經(jīng)鼻腸管注入營(yíng)養(yǎng)液，輸注速度開場(chǎng)為500l/24h，以后逐漸加量至10002000l/24h。肛門排氣后患者可飲水，術(shù)后56天可停頓營(yíng)養(yǎng)液的輸注，患者進(jìn)半流質(zhì)飲食。對(duì)照組：給予熱量18002000kal，由葡萄糖、白蛋白、氨基酸提供，每日補(bǔ)充維生素、微量元素、電解質(zhì)

4、及適量胰島素，經(jīng)周圍靜脈或中心靜脈輸入，一般連續(xù)79天。表1兩組患者一般資料比擬2結(jié)果25例肝癌切除術(shù)后經(jīng)空腸營(yíng)養(yǎng)患者中，全部配合完成營(yíng)養(yǎng)方案，1例因后期導(dǎo)管脫出而放棄改腸外營(yíng)養(yǎng)。術(shù)后發(fā)生胸腹水4例，未發(fā)生切口感染。25例對(duì)照組中術(shù)后發(fā)生胸腹水12例，發(fā)生切口感染2例。兩組患者術(shù)后體重均有下降，在治療過程中，治療組發(fā)生腹瀉2例，輕度腹脹2例，經(jīng)減慢營(yíng)養(yǎng)劑輸注速度后病癥緩解。見表2。表2兩組肝功能比擬注：*術(shù)后7天總膽紅素因?yàn)槌史钦龖B(tài)分布，故以中位數(shù)統(tǒng)計(jì)3討論3.1腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的意義肝癌切除導(dǎo)致的手術(shù)打擊，使患者產(chǎn)生明顯的應(yīng)激反響和術(shù)后免疫抑制狀態(tài)。是導(dǎo)致肝癌術(shù)后復(fù)發(fā)的一個(gè)重要原因3。如何有效的

5、供應(yīng)營(yíng)養(yǎng)，日益引起關(guān)注與重視。外科患者早期進(jìn)展?fàn)I養(yǎng)支持具有重要意義。只要腸道有功能就應(yīng)首選腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，這已經(jīng)成為近代營(yíng)養(yǎng)治療的原那么4。傳統(tǒng)的觀念認(rèn)為，手術(shù)后23天內(nèi)，腸蠕動(dòng)功能處于停頓狀態(tài)。有研究說明，小腸的蠕動(dòng)，消化吸收功能和在術(shù)后幾小時(shí)即可恢復(fù)正常，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)可在腸道術(shù)后以進(jìn)展5。這就是術(shù)后早期施行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)提供理論根據(jù)，結(jié)果顯示的兩組患者。3.2腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的管理3.2.1妥善處理鼻腸管由于置管難度大，因此鼻腸管的固定非常重要。要求每4h檢查一次，鼻腸管的位置測(cè)量外露局部的長(zhǎng)度做好記錄，鼻翼上的膠布每日更換。為防止導(dǎo)管的堵塞，一般在每次輸注前后用溫開水40l沖洗管道，持續(xù)輸注時(shí)，每4h沖洗管道一

6、次，可有效防止導(dǎo)管堵塞，我科在臨床中未見有導(dǎo)管堵塞現(xiàn)象。轉(zhuǎn)貼于論文聯(lián)盟.ll.3.2.2掌握營(yíng)養(yǎng)液輸注的速度、溫度和量速度太快容易發(fā)生患者不耐受的病癥。如腹脹腹瀉、惡心、嘔吐等。速度太慢那么不能按方案完成輸注量。在臨床應(yīng)用中總結(jié)是應(yīng)由少到多，速度由快到勻速，營(yíng)養(yǎng)液應(yīng)調(diào)至38。夏天室溫條件下可直接輸注，冬天可使用加溫器。3.2.3注意觀察患者病情傾聽主訴，有無不良反響?；颊咭?yàn)閭€(gè)體差異常出現(xiàn)不同程度的腹瀉、腹脹、惡心、嘔吐等。臨床應(yīng)用中也出現(xiàn)不少患者出現(xiàn)上述病癥。通過及時(shí)調(diào)整營(yíng)養(yǎng)的量、速度及導(dǎo)管的位置等。同時(shí)還要經(jīng)常與患者溝通，理解其對(duì)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的生理、心理等反響，給予對(duì)癥處理。3.2.4定期監(jiān)測(cè)

7、肝、腎功能及各項(xiàng)輔助檢查及時(shí)理解有無水電解質(zhì)和酸堿失衡，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理。我們認(rèn)為腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持有利于肝癌術(shù)后營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的改善，可以為下一步治療奠定良好的基矗【參考文獻(xiàn)】1顧春林，霍中華，張洪海，等.低熱量營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)肝癌術(shù)后營(yíng)養(yǎng)和免疫功能的影響.腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，2022，5(13)：152-153.2HusetedJA，GldaanDD，F(xiàn)areellVT，etal.ValidatingtheSF-36healthsurveyquestinnaireinpatientsithpsriatiarthritis.Jrheuniatl，1997，24(7):511-517.3黎東群，蘇智雄，彭民浩，等.手術(shù)打擊對(duì)PL術(shù)后免疫功能影響的研究.中華肝膽外科雜志，2022，10(6)：420-421.4黃海球，許建衡，嚴(yán)江.腹部手術(shù)后腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支